维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后早期骨饥饿综合征风险预测模型的构建与验证

目的:甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)是治疗难治性继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的有效方法,但PTX后极易出现骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS),严重威胁维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的生命健康。目前已有研究分析PTX后并发HBS的风险因素,但风险预测模型的预测性能和临床适用性仍待进一步验证。本研究旨在构建MHD伴SHPT患者PTX后并发HBS的风险预测模型,并验证其预测效果。方法:回顾性收集2020年1月至2021年12月在长沙捷奥肾病医院行PTX的MHD伴SHPT的368例患者为训练集,按照是否发生HBS分为HBS组和non-HBS组,对2组的一般资料、手术相关信息、生化指标等进行比较,应用多因素logistic回归筛选HBS的影响因素,建立风险预测模型。采用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、决策曲线、校准曲线对模型进行评价。收集2022年1至12月在中南大学湘雅三医院行PTX的MHD伴SHPT的170例患者为验证集进行外部验证。结果:MHD伴SHPT患者PTX后HBS发生率为60.60%,logistic回归分析结果显示:术前骨骼受累(OR=3.908,95%CI 2.179~7.171)、术前血钙(OR=7.174,95%CI 2.291~24.015)、术前全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)(OR=1.001,95%CI 1.001~1.001)、术前碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)(OR=1.001,95%CI 1.000~1.001)、术后第1天血钙(OR=0.006,95%CI0.001~0.038)是MHD患者伴SHPT行PTX后并发HBS的独立危险因素(均P<0.01)。构建的风险预测模型在内部训练集和外部验证集中均表现出良好的预测结果,内部验证集的准确度为0.821,灵敏度为0.890,特异度为0.776,约登指数为0.666,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.882(95%CI 0.845~0.919);外部验证集的准确度为0.800,灵敏度为0.806,特异度为0.799,约登指数为0.605,AUC为0.863(95%CI 0.795~0.932)。结论:术前骨骼受累、术前血钙、术前iPTH、术前ALP、术后第1天血钙水平是MHD伴SHPT患者行PTX后并发HBS的影响因素,基于上述因素构建的风险预测模型可靠。

慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术后骨饥饿综合征影响因素分析

目的分析维持性血液透析治疗的慢性肾脏病合并难治性继发性甲状旁腺功能亢进(rSHPT)患者甲状旁腺全切除(tPTX)术后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素。方法纳入行tPTX治疗的慢性肾脏病合并rSHPT患者116例。观察术后HBS发生情况并将患者分为HBS组和非HBS组。比较两组临床资料,选择单因素分析结果差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归,分析HBS独立影响因素;采用多元线性回归分析HBS组患者静脉补钙时长和总补钙量的影响因素。结果术后88例(75.86%)患者发生HBS(HBS组)、28例未发生HBS(非HBS组)。HBS组男性比例、静脉补钙时长、总补钙量、术前全段甲状旁腺激素(iPTH)、手术前后碱性磷酸酶(ALP)水平高于非HBS组,年龄、术后1周血红蛋白、手术前后校正血钙水平低于非HBS组(P均<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、术前校正血钙、术后1周ALP是慢性肾脏病合并rSHPT患者tPTX术后发生HBS的独立影响因素(P均<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、术前iPTH、术后4 h校正血钙、术后血磷是HBS组总补钙量的独立影响因素(P均<0.05);年龄、术前iPTH、术后4 h校正血钙、ALP比值是HBS组静脉补钙时长的独立影响因素(P均<0.05)。结论年龄、术前血钙、术后ALP水平是慢性肾脏病合并rSHPT患者tPTX术后发生HBS的影响因素;低龄、术后4 h低血钙、术前高iPTH的患者术后补钙需求量更大。

慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症术后骨饥饿综合征^(99)Tc^(m)-MIBI骨摄取

目的分析慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后骨饥饿综合征(HBS)患者^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基异腈(MIBI)骨摄取情况,为临床诊疗提供参考。资料与方法回顾性分析2014年6月—2021年12月于南通大学附属江阴医院行甲状旁腺切除术的106例继发性甲状旁腺功能亢进症的影像及临床资料,采用视觉评估分析甲状旁腺平面显像骨骼显像剂摄取情况,根据术后有无发生HBS分为HBS组和非HBS组。比较两组患者临床特征、实验室指标及^(99)Tc^(m)-MIBI骨摄取的差异。结果106例中,42例(39.62%)^(99)Tc^(m)-MIBI骨摄取阳性,多表现为弥漫性骨骼显像剂摄取,以胸骨、锁骨及肋骨多见。与非HBS组相比,HBS组的年龄较小(t=-3.058),碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平较高(Z=-5.148、-2.218),血清校正钙较低(Z=-2.102),^(99)Tc^(m)-MIBI骨摄取的阳性率及部位数较高[50%比28%,2(1,3)比1(1,1);χ^(2)=5.344,Z=-2.970],差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后发生HBS患者的碱性磷酸酶和甲状旁腺激素水平更高,更易发生^(99)Tc^(m)-MIBI骨摄取。

原发性甲状旁腺功能亢进症-棕色瘤-骨饥饿综合征

骨饥饿综合征是原发性甲状旁腺功能亢进症术后不常见但较为严重的并发症,多见于术前骨骼受累严重者。本文报道了1例严重原发性甲状旁腺功能亢进症的45岁女性患者。患者术前骨痛明显,骨转换指标水平显著升高,影像学检查提示多发骨质破坏和棕色瘤等严重骨骼病变。患者在甲状旁腺病灶切除术后出现严重且持续的低钙血症,临床表现为口周和四肢麻木,考虑骨饥饿综合征,经大剂量钙和活性维生素D治疗,上述症状缓解,血钙恢复正常。

维持性透析患者甲状旁腺切除术后严重骨饥饿综合征预测因素分析

目的 探讨术前及术中临床指标对维持性透析患者甲状旁腺切除术后严重骨饥饿综合征(HBS)的预测价值。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的54例维持性透析继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的临床资料,均实施甲状旁腺切除术。使用二元Logistic回归模型分析严重HBS的独立危险因素,并使用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标在预测患者术后严重HBS中的价值。结果 多因素分析结果显示,术前甲状旁腺素(PTH)水平(OR=1.004,95%CI:1.000~1.002)是维持性透析患者甲状旁腺切除术后严重HBS的独立危险因素,体质量(OR=0.884,95%CI:0.801~0.975)、术前血红蛋白水平(OR=0.908,95%CI:0.858~0.962)是维持性透析患者甲状旁腺切除术后严重HBS的独立保护因素。ROC曲线显示,患者年龄最佳截点为54.5岁,灵敏度为92.9%,特异度为42.3%。体质量最佳截点为62.5 kg,灵敏度为78.6%,特异度为57.7%。术前PTH最佳截点为2 082 pg/mL,灵敏度为67.9%,特异度为61.5%。术前血红蛋白最佳截点为103.3 g/L,敏感性为74.1%,特异性为76.9%。术前红细胞最佳截点为3.185×10^(6),灵敏度为59.3%,特异度为96.2%。结论 术前PTH水平是维持性透析患者甲状旁腺切除术后严重HBS的独立危险因素。体质量、术前血红蛋白水平是维持性透析患者甲状旁腺切除术后严重HBS的独立保护因素。对于该类患者,应在术前联合年龄、体质量、PTH、血红蛋白、红细胞等临床指标,评估术后严重HBS风险,调整术后补钙策略。

骨饥饿综合征导致低钙抽搐一例报道并文献复习

目的通过对重症监护室收治的1例骨饥饿综合征(HBS)导致低钙抽搐患者的临床特点的描述,结合系统文献回顾,总结HBS的救治要点,提高HBS的诊治水平及对其严重并发症的认识。方法回顾分析2018-01-23四川省医学科学院·四川省人民医院收治的1例HBS导致低钙抽搐患者的救治过程。在万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed数据库中检索关于HBS导致低钙抽搐的文献,对HBS的病因及诊疗加以系统总结。结果患者为原发性甲状旁腺功能亢进,行甲状旁腺切除术后发生HBS,术后病理诊断为甲状旁腺腺瘤,术后1个月院外未正规治疗,再次入院时血钙严重低下,出现HBS导致低钙抽搐,窦性心动过速,血氧饱和度下降,经静脉推钙及大剂量持续泵入葡萄糖酸钙等抢救治疗好转。共检索到30篇关于HBS的文献,国内4篇,国外26篇,共122例患者,其中发生低钙抽搐者共4例,3例为手足抽搐,1例为舌肌抽搐导致失语;发生喉头痉挛1例;心律失常2例。HBS可分为原发性、继发性、三发性三类,原发性HBS最常见于甲状旁腺腺瘤切除术后,继发性HBS最常见于肾衰竭。原发性HBS患者平均年龄小于继发性HBS患者,且平均病程短于继发性HBS患者(P<0.001),考虑与导致HBS的病因有关。结论HBS导致严重低钙有很高的死亡风险,临床医生必须及时甄别。患病时间长,术前血清钙及血清碱性磷酸酶升高,骨骼受累严重,术前PTH水平高的原发性或继发性甲状旁腺功能亢进患者,术后易发生严重HBS导致死亡,早期术前预防评估及术后诊断非常重要,可以改善患者预后。

维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨饥饿综合征发生影响因素及血清离子变化特征

目的:探讨维持性血液透析(MHD)伴继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)后骨饥饿综合征(HBS)发生的影响因素及血清离子变化特征。方法:回顾性分析行PTX治疗的MHD伴SHPT患者153例临床资料,根据术后有无发生HBS分组,记录临床特征资料。采用Logistic回归模型分析PTX术后HBS发生的独立影响因素。采用多元线性回归模型评价静脉补钙总时间、静脉补钙总量及术后24 h内血清钾离子峰值的独立影响因素。结果:MHD伴SHPT患者PTX术后HBS发生与术前血清钙离子系数、术前血清全段甲状旁腺激素(iPTH)及术前血清碱性磷酸酶(ALP)水平均有关(均P<0.05)。术前血清钙离子系数和血清ALP水平是MHD伴SHPT患者PTX术后HBS发生的独立影响因素(均P<0.05)。PTX术后出现HBS患者静脉补钙总时间与年龄、术前血清钙离子、术前血清白蛋白(ALB)、术前血红蛋白(Hb)、术前血清iPTH及术前血清ALP水平均具有相关性(均P<0.05),而静脉补钙总量与年龄、术前血清钙离子、术前血清磷离子、术前ALB、术前Hb、术前血清iPTH及术前血清ALP水平均具有相关性(均P<0.05)。术前血清iPTH、血清ALP及Hb水平是PTX术后出现HBS患者静脉补钙总时间及总量的独立影响因素(均P<0.05)。患者术后24 h内血清钾离子峰值水平与术前血清磷离子和术前血清钾离子水平均具有相关性(均P<0.05)。患者术前血清钾离子水平与术前血清iPTH水平具有相关性(P<0.05)。术前血清钾离子水平是MHD伴SHPT患者PTX术后24 h内血清钾离子峰值水平的独立影响因素(P<0.05)。结论:MHD伴SHPT患者PTX术后HBS发生与术前血钙和血ALP水平关系密切,术前血钙水平低、血ALP水平高者更易发生HBS。对于出现HBS患者,如术前血iPTH和(或)ALP水平较高,或术前Hb水平较低,应注意术后增加钙摄入。术前高血钾水平是PTX术后高钾血症发生的独立危险因素。

维持性透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后发生骨饥饿综合征的影响因素分析

目的分析维持性透析并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)术后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素。方法41例维持性透析并发SHPT患者行PTX,其中24例术后发生HBS(HBS组),17例未发生HBS(非HBS组)。收集患者临床资料,采用多因素logistic回归分析PTX术后发生HBS的影响因素,绘制ROC曲线评价骨代谢指标对PTX术后发生HBS的预测价值。结果与非HBS组相比,HBS组血液透析比例、术前3 d碱性磷酸酶(ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)和术后1周ALP、骨钙素水平升高,而术前3 d血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、25-羟维生素D[25-(OH)D]、骨钙素和术后1周血钙、iPTH、25-(OH)D水平降低(P<0.05)。术前3 d ALP水平升高是维持性透析并发SHPT患者行PTX术后发生HBS的独立危险因素(P<0.05),而术前3 d 25-(OH)D水平升高是其独立保护因素(P<0.05)。术前3 d ALP与25-(OH)D联合预测PTX术后发生HBS的AUC高于术前3 d ALP和25-(OH)D单独检测(0.934 vs.0.811和0.798)(P<0.05)。结论术前25-(OH)D和ALP水平是维持性透析并发SHPT患者PTX术后发生HBS的影响因素,两者联合检测对其具有较高的预测价值。

继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切除术后发生骨饥饿综合征影响因素术前超声评估价值

目的探讨术前超声影像学特征对继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺全切除术(TPTX)后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素的评估价值。方法回顾性分析北部战区总医院自2020年7月至2022年12月收治的104例接受TPTX的SHPT患者的临床资料。根据术后是否出现HBS,将患者分入HBS组和非HBS组。所有患者均行术前常规超声检查及外周生化指标检验。比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析SHPT患者TPTX后发生HBS的影响因素。结果两组患者在性别、术前血清甲状旁腺激素、术前血清碱性磷酸酶、术前血清钙、甲状旁腺超声血供情况方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。血清甲状旁腺激素、甲状旁腺超声血供情况是SHPT患者TPTX后发生HBS的影响因素(P<0.05)。结论术前超声提示甲状旁腺高血运是SHPT患者TPTX后发生HBS的危险因素,其可与术前血清甲状旁腺激素联合筛查临床早期HBS高危人群。

99Tcm-MIBI SPECT/CT骨骼肌指数与肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后骨饥饿综合征的关系

目的探讨基于甲状旁腺99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)/CT测算的C3椎体中心层面相关CT骨骼肌指数(C3 SMI),与肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术后(PTX)骨饥饿综合征(HBS)的关系。方法病例对照研究。纳入2015年6月—2024年4月南通大学附属江阴医院甲乳外科行PTX的88例肾性SHPT患者术前甲状旁腺99Tcm-MIBI SPECT/CT影像及临床资料,其中男49例、女39例,年龄26~74(51.1±10.1)岁。应用X-section软件测量C3椎体中心层面相关CT骨骼肌面积,由公式计算得到C3 SMI。根据术后是否发生HBS分为HBS组48例和非HBS组40例。观察指标:(1)纳入2组患者的年龄、性别、透析龄、体质量指数,实验室指标[血清白蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血清校正钙、血磷、钙磷乘积],以及患者性别特异性的C3 SMI进行单因素分析。(2)将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析HBS的独立危险因素。结果88例患者均顺利完成手术。49例男性患者C3 SMI为11.96~22.28(16.75±2.24)cm^(2)/m^(2),39例女性患者C3 SMI为8.45~17.94(13.53±2.03)cm^(2)/m^(2)。单因素分析结果显示,HBS组与非HBS组在年龄、ALP、PTH、血清校正钙及C3 SMI差异均有统计学意义(t=4.02、Z=-4.94、Z=-2.25、Z=-3.10、t=4.11;P值均<0.05)。多因素logistic回归分析显示:年龄(OR=0.93,95%CI:0.86~1.00)、ALP(OR=1.01,95%CI:1.00~1.02)、血清校正钙(OR=0.03,95%CI:0.00~0.87)及C3 SMI(OR=1.63,95%CI:1.16~2.29)为HBS的独立危险因素(P值均<0.05)。结论99Tcm-MIBI SPECT/CT骨骼肌指数C3 SMI是HBS的独立危险因素之一,可作为评估肾性SHPT患者PTX术后发生HBS的有效指标。

甲状旁腺切除术后骨饥饿综合征的发病及诊治研究进展

骨饥饿综合征(HBS)是术前存在高骨转换状态的甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术后发生的以低钙血症为主要表现的一组临床综合征。年龄小、甲状旁腺激素水平升高、碱性磷酸酶水平升高等是HBS发生的危险因素;口周、手或脚麻木或刺痛感、手足抽搐是HBS的常见临床症状,严重者可发生喉肌痉挛和呼吸肌痉挛并危及生命,但有些患者是无症状的;甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除术前进行HBS的风险教育是有必要的,术后应密切监测血清甲状旁腺激素、碱性磷酸酶和血钙、磷水平,还应监测骨转换(骨形成和骨吸收)生物标记物,术后每半年至1年复查骨密度,直至恢复到同龄人水平。此外,患者术后建议口服联合静脉补钙、补充活性维生素D,无效时需考虑补镁。对于HBS状态解除后血生化指标及骨生物学指标持续稳定在正常范围的骨质疏松症患者,建议给予抗骨质疏松治疗。

原发性甲状旁腺功能亢进症致高钙危象及术后骨饥饿综合征1例

回顾1例原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)所致高钙血症危象患者的诊疗过程以及骨饥饿综合征的预防性治疗。患者,男,32岁,高钙血症,主要临床表现为食欲不振、恶心、多尿、烦渴、乏力及嗜睡等。甲状旁腺激素和血清钙升高,甲状腺功能正常;甲状腺彩超、颈部MRI显示右甲状腺后方占位,放射性核素检查显示右甲状旁腺区显像剂浓度异常;有病理性骨折病史。临床上诊断为PHPT继发高钙血症危象。

原发性甲旁亢患者术后骨饥饿综合征相关危险因素分析

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)后发生骨饥饿综合征(hungrybone syndrome,HBS)的危险因素。方法回顾性分析2014年4月至2022年4月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科及乳腺甲状腺外科住院并行PTX术的104例PHPT患者的临床资料,根据术后是否发生HBS分为:HBS组(n=29)和非HBS组(n=75),采用SPSS 22.0软件进行分析,确定HBS的相关危险因素。结果HBS组术前血白蛋白、血镁、血磷、25(OH)D、髋部骨密度低于非HBS组;术前血钙、血甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、骨转换标志物(骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、骨钙素(osteocalcin,OC)、1型原胶原N-端前肽(type I procollagen amino-terminalpeptide,PINP)、1型胶原交联羧基端肽β(β-CarboxyIterm inalpeptide,β-CTX)高于非HBS组(P<0.05)。HBS组及非HBS组术前血钙、BALP、PINP水平分别为[(3.37±0.58)vs(2.91±0.28)mmol/L;38.37(15.59,58.79)vs 18.21(11.28,25.57)μg/L;256.25(139.95,527.95)vs 79.72(50.64,120.33)ng/ml]。HBS的发生与患者术前血钙(0R=15.006,P<0.001)、血PTH(0R=1.002,P<0.001)、血BALP(0R=1.055,P<0.001)、血OC(0R=1.019,P<0.001)、血P1NP(OR=1.008,P<0.001)、血β-CTX(0R=1.816,P=0.006)呈正相关,而与血白蛋白(OR=0.850,P=0.011)、血镁(OR=0.012,P=0.002)、25(OH)D(OR=0.844,P=0.001)、髋部骨密度(OR=0.004,P=0.019)呈负相关。多因素分析提示术前血钙(0R=36.689,P=0.009)、血P1NP(0R=1.019,P=0.022)、血BALP(OR=1.049,P=0.031)是HBS的独立危险因素,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,R0C)示AUC分别为0.7368、0.8326、0.7605,敏感性分别为55.2%、75.9%、72.4%;特异性分别为88.0%、81.3%、78.7%。此外,血P1NP是HBS患者术后静脉钙需求量的独立预测指标(P=0.035)。结论PHPT患者术前血钙>3.22mmol/L、血P1NP>138.80ng/ml或血BALP>26.08μg/L时,术后发生HBS风险显著升高。对术前血P1NP明显升高者,术后可适当增加补钙量。

甲状旁腺功能亢进症术后骨饥饿综合征的临床研究现状

骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS)是甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术后常见的并发症之一,严重时可危及生命。目前国内外缺乏骨饥饿综合征的诊治指南。近年来,关于骨饥饿综合征的危险因素、发生机制、诊断及治疗等方面有较大进展。骨饥饿综合征的发生与术前血清钙水平、甲状旁腺激素、骨转换标志物、年龄及其他多种因素有关。识别骨饥饿综合征的高危因素,有助于对骨饥饿综合征患者进行早期诊治。

继发性甲状旁腺功能亢进症患者术后发生骨饥饿综合征的影响因素分析

目的 分析继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者行甲状旁腺切除术后发生骨饥饿综合征(hungry bone syndrome,HBS)的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月至2021年5月期间在联勤保障部队第九〇〇医院因SHPT接受甲状旁腺切除术患者的临床资料,采用二分类logistic回归方法分析HBS发生的危险因素,采用受试者操作特征曲线分析危险因素预测术后发生HBS的最佳临界值。结果 本研究共纳入符合研究条件的患者89例,男44例、女45例,年龄(47±11)岁,发生HBS患者42例(47.2%)。与未发生HBS患者相比,发生HBS患者年龄更小(P<0.05),术前甲状旁腺激素、钾、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平更高(P<0.05)。多因素二分类logistic回归分析结果显示,术前ALP水平增高是HBS发生的危险因素[OR(95%CI)=1.014(1.007,1.020),P<0.001],它区分发生和不发生HBS患者的受试者操作特征曲线下面积(95%CI)为0.957(0.919,0.996),且ALP的最佳临界值为278.90 U/L。结论 从本研究结果中得出,对于SHPT行甲状旁腺切除术后患者,可根据术前ALP水平区分骨转换状态,当患者术前ALP水平高于临界值278.90 U/L时,建议尽早给予补钙且密切监测血钙水平。

关注甲状腺癌术后骨饥饿综合征及甲状旁腺功能增强或亢进的防治

预后较好的分化型甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤之一,甲状腺切除手术是其基本治疗措施,人们对该手术的术后并发症(甲状旁腺功能减退和低钙血症)比较熟悉,但对其术后骨饥饿综合征及甲状旁腺功能增强或亢进却关注不够,会严重影响患者的生活质量和预后。故本文将探讨甲状腺癌术后骨饥饿综合征及甲状旁腺功能增强或亢进的病因、危害及其诊断与防治。

原发性甲状旁腺机能亢进症术后骨饥饿综合征一例

骨饥饿综合征（hungry bone syndrome,HBS）是原发性甲状旁腺机能亢进症术后一种相对少见的并发症,最早于1948年由Albright和Reifenstein报道,发生率约为13%-30%[1]。临床表现为与低钙相关的神经肌肉激惹性增加,程度从轻度乏力到严重时出现肢体抽搐,甚至心律失常[2]。

骨饥饿综合征一例

骨饥饿综合征（hungry bone syndrome, HBS）是原发性甲状旁腺机能亢进症术后一种相对少见的并发症，本文报道1例老年女性经甲状旁腺腺瘤切除术后持续性低血钙、高甲状旁腺激素，经大量补钙及维生素D后逐渐恢复正常，现报道如下。

甲亢手术后骨饥饿综合征

目的探讨甲状腺功能亢进(简称甲亢)手术后出现骨饥饿综合征的发病机理。方法回顾性分析四川大学华西医院2009年收治的2例甲亢手术后严重低钙患者的临床资料。结果本组2例病例在甲亢手术后均出现了严重低钙血症,1例低镁血症;2例病例手术前、后骨代谢碱性磷酸酶均有不同程度升高。结论甲亢手术后骨饥饿综合征是多因素造成的临床症状,所以对手术后低钙症状应给予正确分析和判断,并尽可能在问题出现前给予预测和处理。对于甲亢患者和绝经期女性在围手术期给予钙的补充,手术中注意保存甲状旁腺血供是减少骨饥饿综合征的最佳手段,甲亢手术后及时补钙是必要的。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除术后发生骨饥饿综合征的影响因素

目的探讨维持性血液透析(MHD)合并继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者接受甲状旁腺切除术(PTX)后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素.方法回顾性分析2013年1月至2018年6月在江苏省人民医院因SHPT接受PTX的MHD患者的临床资料,PTX手术方式均为甲状旁腺全切除联合自体前臂移植.收集入选患者一般临床资料和围手术期相关指标结果.按照术后最低血钙<2.00 mmol/L与否分为HBS组和非HBS组.比较两组患者一般临床资料和围手术期相关指标的差异;Logistic回归分析法分析影响患者术后发生HBS的危险因素;多元线性回归法分析患者静脉补钙维持时间、静脉补钙期间总补钙量和术后24 h内血钾最高值的影响因素.结果306例患者纳入本研究,所有患者术后均有不同程度的血钙水平降低,PTX术后最低血钙<2.00 mmol/L者230例(75.16%).Logistic回归分析结果显示,术前透析前血钙系数(血钙较正常值下限每增高0.01 mmol/L的倍数值)偏低(B=-0.063,OR=0.939,95%CI 0.894~0.987,P=0.013)和术前血碱性磷酸酶(ALP)水平偏高(B=0.035,OR=1.033,95%CI 1.019~1.050,P<0.001)是发生HBS的独立危险因素.多元线性回归分析结果显示,术前血全段甲状旁腺素(iPTH)(B=0.017,P<0.001和B=0.041,P<0.001)、术前ALP(B=0.052,P<0.001和B=0.107,P<0.001)和术前血红蛋白(Hb)(B=-0.453,P=0.041和B=-1.058,P=0.007)是HBS患者静脉补钙维持时间和静脉补钙期间总补钙量的独立影响因素.术前透析前血钾(B=0.859,P<0.001)是术后24 h内血钾最高值的独立影响因素.结论术前血钙较低和血ALP较高的患者PTX术后易发生HBS;术前血iPTH和ALP水平较高、术前Hb水平较低的HBS患者术后需要加强补钙.术前基础血钾水平较高可增加PTX术后高钾血症风险.