MRI术前定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响

背景:距骨骨软骨损伤是一种常见的运动系统疾病,该损伤类型会影响患者的日常生活和工作能力,如不及时治疗可能加重病情。手术治疗是常用的治疗方法,但术式选择和中长期随访结果的评估一直是临床上的难题。目的:探究术前T1ρ技术定量评估距骨骨软骨损伤范围对术式选择及中长期随访结果的影响。方法:回顾性选择2019年1月至2022年8月唐山市第二医院收治的距骨骨软骨损伤患者154例作为研究对象。术前MRI检查距骨骨软骨损伤部位,比较不同分型患者的T1ρ值及T2值;再根据T1ρ值选择不同的手术方式,将T1ρ值<45 ms采用微骨折手术治疗设为A组(n=73),T1ρ值≥45 ms采用自体骨软骨移植治疗设为B组(n=81)。比较不同术式下患者的一般临床特征及疗效,多因素Logistic回归分析患者术后复发的重要因素,限制性立方样条图分析T1ρ值与患者术后复发的关系,y=1-1/(1+e-z)回归方程建立预测模型,十字交叉验证法验证模型稳定性。结果与结论:①154例患者中距骨骨软骨损伤分型Ⅰ型36例,Ⅱ型37例,Ⅲ型40例,Ⅳ型41例,4个分型患者的T1ρ值及T2值相比差异均有显著性意义(P<0.05),两两比较差异亦有显著性意义(P均<0.05);②154例患者治疗后局部肿胀7例(4.6%),疼痛加重3例(2.0%),创口感染5例(3.3%),软骨愈合不良2例(1.3%);③A、B组治疗后美国骨科足踝协会评分、目测类比评分、跖屈活动度、背伸活动度、软骨下骨骨髓水肿体积、白细胞介素6、白细胞介素8、C-反应蛋白、降钙素原、血小板衍生生长因子、转化生长因子β1水平、疗效方面比较差异均有显著性意义(P<0.05),其中B组的疗效总有效率为90%,比A组总有效率(85%)高(P<0.05);④年龄(OR=1.589,95%CI:0.305-1.252,P=0.036)、白细胞介素6(OR=1.737,95%CI:0.974-5.254,P=0.049)、白细胞介素8(OR=1.385,95%CI:1.066-4.355,P=0.034)、C-反应蛋白(OR=1.957,95%CI:1.323-2.178,P=0.035)、转化生长因子β1(OR=1.459,95%CI:0.897-2.455,P=0.038)、T1ρ值(OR=1.687,95%CI:0.854-3.321,P=0.026)、T2值(OR=1.843,95%CI:0.657-2.454,P=0.036)、并发症(OR=1.719,95%CI:0.654-3.464,P=0.019)、距骨骨软骨损伤分型(OR=3.789,95%CI:1.023-5.897,P=0.028)均是影响患者术后复发的独立危险因素;而微骨折手术(OR=0.751,95%CI:0.321-1.264,P=0.012)、自体骨软骨移植(OR=0.649,95%CI:0.246-1.356,P=0.023)、是中长期随访术后复发的独立保护因素;⑤当T1ρ值≤35 ms时,术后复发的风险迅速降低;当T1ρ值>35 ms时,术后复发风险迅速升高;⑥进一步逐步回归分析显示上述9个危险因素与术后复发的关联最紧密,得出术后复发的公式,利用回归方程计算术后复发的可能性;P=0.75时,约登指数值最大,为77.728,提示模型预测效果较好;⑦提示术前T1ρ技术定量评估可有效指导术式的选择,提高手术成功率和患者生活质量。

体外冲击波疗法联合自体骨软骨移植治疗Hepple-V期距骨骨软骨损伤的疗效

目的观察体外冲击波疗法(ESWT)联合自体骨软骨移植(OAT)治疗Hepple-V期距骨骨软骨损伤(OLT)的疗效。方法选择2021年1月至2023年1月该院收治的60例OLT患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组30例。对照组实施OAT治疗,研究组实施ESWT联合OAT治疗。比较两组软骨下骨骨髓水肿(BME)体积、视觉模拟量表(VAS)评分、白细胞介素-8(IL-8)水平、降钙素原(PCT)水平、血小板衍生生长因子(PDGF)水平、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平、踝关节活动度(ROM)、不良反应及足、踝关节功能。结果治疗后3个月,两组的软骨下骨BME体积、VAS评分及IL-8、PCT、TGF-β1水平均小于治疗前(P<0.05),且研究组小于对照组(P<0.05)。治疗后3个月,两组的PDGF水平、跖屈ROM、背伸ROM、足踝结局评分、美国足踝关节外科协会评分均大于治疗前(P<0.05),且研究组大于对照组(P<0.05)。研究组的不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论ESWT联合OAT可改善Hepple-V期OLT患者的足、踝关节功能及踝关节ROM,缓解BME,减轻疼痛,降低不良反应发生率,且能调节IL-8、PCT、PDGF、TGF-β1水平。

壮筋养血汤对距骨骨软骨损伤的疗效研究

目的探讨壮筋养血汤对Hepple分型Ⅰ、Ⅱ型距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of the talus,OLT)的临床疗效。方法选取2021年2月至2022年12月在杭州市萧山区中医院就诊的62例OLT患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各31例。对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合壮筋养血汤治疗。比较两组患者治疗前后的血清基质金属蛋白酶13(matrix metalloproteinase 13,MMP-13)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、踝关节视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、美国足踝外科学会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分、中医证候积分及软骨修复组织磁共振观察(magnetic resonance observation of cartilage repair tissue,MOCART)评分。结果治疗后5周、3个月,两组患者的MMP-13、TNF-α、VAS评分、中医证候积分均显著低于本组治疗前,AOFAS踝-后足功能评分、MOCART评分均显著高于本组治疗前(P<0.05);观察组患者的MMP-13、TNF-α、中医证候积分均显著低于对照组,MOCART评分显著高于对照组(P<0.05)。治疗后5周,观察组患者的VAS评分显著低于对照组,AOFAS踝-后足功能评分显著高于对照组(P<0.05)。结论壮筋养血汤治疗Hepple分型Ⅰ、Ⅱ型OLT的近期疗效良好,其具有抗炎镇痛、改善关节功能和促进软骨修复的作用。

踝关节镜下距骨骨软骨损伤微骨折骨髓刺激术联合PRP关节注射治疗临床疗效

踝关节镜下距骨骨软骨损伤微骨折骨髓刺激术联合PRP关节注射治疗临床疗效。方法 选取2020年6月至2022年3月就诊于我院40例Hcpple l~IV型OLT惠者,采用随机数字表法将其分为MF组和MF+PRP组。MF组类20例,仅进行单纯MF治疗:MF+PRP组共20例采用MF联合PRP治疗。比较两组患者疼痛程度、踝关节功能、软骨再生情况。结果 术后6个月、12个月,两组患者税觉模拟评分法(VAS)评分低于术前,美国足踝外科学会(AOFAS)评分高于术前,差并具有统计学意义(P<0.05):且MF+PRP组患者术后同时段VAS评分低于MF组,AOFAS评分高于MF组,差并具有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,MF+PRP组患者软骨损伤横断而的最大面积低于MF组,差并具有统计学意义(P<0.05)。结论 与单纯使用MF相比,采用MF联合PRP治疗Hcpple~IV型OLT,患者恢复更快,可有效减轻患者疼痛,促进损伤款骨愈合,提高患者踩关节功能,是一种有效的治疗方式。

自体带骨膜髂骨移植与同种异体骨骨粉联合PRP治疗距骨骨软骨损伤的治疗效果比较研究

目的分析并对比自体带骨膜髂骨移植与同种异体骨骨粉联合富血小板凝胶(platelet rich gel,PRP)治疗HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤(osteochondral injury,OLT)。方法选取浙江中医药大学附属金华中医院2018年10月至2022年10月收入的HeppleⅤ型OLT患者62例为研究对象,根据其治疗方式将其分为移植组(接受自体带骨膜髂骨移植治疗,31例)、联合组(接受同种异体骨骨粉联合PRP治疗,31例)。对患者进行术后12个月门诊随访研究,评估并比较两组患者术后12个月治疗效果、踝关节活动度(range of motion,ROM)、美国骨科足踝外科学会(American Society of Orthopedic Foot andAnkle Surgeons,AOFAS)踝-后足评分、疼痛评分、满意度、并发症发生率差异。结果移植组治疗总有效率(96.77%)与联合组(93.55%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月两组ROM、AOFAS评分均改善(P<0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月,两组疼痛评分均较术前有所降低(P<0.05)。移植组患者主观总满意度(77.42%),低于联合组(96.77%,P<0.05)。移植组并发症总发生率(19.35%)与联合组(3.23%)相比,明显更高(P<0.05)。结论同种异体骨骨粉联合PRP可避免额外手术切口,患者主观满意度更高,术后并发症发生率低。

拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响

目的观察拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者牙槽骨骨量及牙槽美学效果的影响。方法选取2018年1月—2022年12月在本院口腔科接受前牙口腔种植手术的72例患者,并依照随机分配原则将其分为对照组和观察组,每组36例。对照组采取常规拔牙和口腔种植手术,观察组采取拔牙位点保存技术。对两组的牙槽美学效果、牙槽骨量指标进行比较。结果术前,两组牙槽美学效果得分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组的牙槽美学效果得分较术前均更高,且观察组术后牙槽美学效果得分较对照组更高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组牙槽骨高度、密度、宽度值对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组牙槽骨高度、密度、宽度值均较术前更高,且观察组术后牙槽骨高度、密度、宽度值显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论拔牙位点保存技术对前牙口腔种植患者具有较高的应用价值,可显著提升牙槽美学效果,有效保存牙槽骨高度、密度、宽度值,促进疾病康复,值得临床推广。

牙种植同步植入Bio-Oss骨粉对牙槽骨骨量缺失患者临床效果的观察

目的探讨牙槽骨骨量缺失患者牙种植体植入时同步植入Bio-Oss骨粉的效果。方法采用回顾性分析2021年1月至2023年1月我院收治的牙槽骨骨量缺失患者104例,根据种植方式分为对照组和试验组,各52例。对照组实施单纯牙种植体植入,在缺失的牙槽骨内植入合适的螺纹植入物,试验组在此基础上同步植入Bio-Oss骨粉覆盖。参照中国卫生部制定的标准评价术后6个月疗效,并对比两组手术前后感觉神经动作电位(SNAP)测量结果、生活质量及术后各时期新生骨厚度、骨密度变化情况。结果试验组临床总有效率为98.08%(51/52),高于对照组的84.62%(44/52)(P<0.05);试验组术后6个月10 mV、50 mV、100 mV、1000 mV值均高于对照组(P<0.05);试验组术后6个月的生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、活力评分均高于对照组(P<0.05);试验组术后1个月、3个月的新生骨厚度高于对照组,术后1个月、3个月、6个月的新生骨密度高于对照组(P<0.05)。结论牙槽骨骨量缺失患者牙种植体植入时同步植入Bio-Oss骨粉可提高临床疗效,改善神经功能及生活质量,促进新骨形成。

滑行截骨联合距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合

目的 探究滑行截骨联合距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效。方法 从2018年1月至2022年1月,对西安交通大学附属红会医院收治的28例严重的跟骨骨折畸形愈合患者进行滑行截骨联合距下关节融合术。从受伤到接受截骨融合手术的平均间隔时间为(10.5±4.2)个月,通过踝与后足功能AOFAS评分及VAS视觉疼痛量表评估患者临床预后。记录骨愈合时间,测量并比较术前与末次随访时跟骨Pitch角、距骨倾斜角、后足力线角、距跟高度及跟骨宽度。结果 28例患者随访19~55个月,平均随访时间(32.8±11.8)个月。末次随访时,AOFAS评分及VAS评分较术前显著改善(P<0.001)。影像学评估中所有患者均实现骨性愈合,平均愈合时间(13.1±1.5)周。跟骨Pitch角、距骨倾斜角、后足力线角、距跟高度及跟骨宽度较术前有明显改善(P<0.001)。结论 跟骨滑行截骨联合距下关节融合术可以同时矫正多种畸形,是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的有效术式。

凝胶型富血小板血浆联合关节镜下微骨折术对距骨骨软骨损伤的临床疗效

目的探讨凝胶型富血小板血浆(PRP)联合关节镜下微骨折术(AMS)对距骨骨软骨损伤(OLT)的早期疗效。方法前瞻性研究2020年2月—2022年2月无锡市第九人民医院足踝外科收治的踝关节创伤后OLT患者45例,男性28例,女性17例;年龄18~43岁,平均28.0岁;病程17~32个月,平均23.0个月。按随机数字表法分为玻璃酸钠联合组(22例)、PRP联合组(23例)。玻璃酸钠联合组行玻璃酸钠(2 mL,注射,术后1次/周,共治疗6周)联合AMS治疗,PRP联合组行凝胶型PRP(3 mL,注射,术后1次/周,共治疗6周)联合AMS治疗。比较治疗前及治疗后6个月两组患者骨髓水肿(BME)程度、VAS、踝关节活动度(ROM)、美国足踝关节外科协会(AOFAS)评分,并统计并发症发生情况。结果治疗后6个月PRP联合组软骨下骨BME体积(0.37±0.11)cm 3、VAS(2.0±0.6)分低于玻璃酸钠联合组(0.46±0.15)cm 3、(3.1±1.0)分(P<0.05);PRP联合组跖屈ROM、背伸ROM(25.49±3.72)°、(15.43±2.54)°大于玻璃酸钠联合组(22.88±2.83)°、(13.57±2.03)°(P<0.05);PRP联合组疼痛、功能、对线及AOFAS总分(34.7±5.6)分、(39.8±7.4)分、(7.7±1.6)分、(87.2±4.8)分高于玻璃酸钠联合组(29.7±5.9)分、(32.1±4.4)分、(6.0±1.5)分、(80.6±5.1)分(P<0.05);PRP联合组跖屈软骨修复组织观察评分(35.4±8.2)分低于玻璃酸钠联合组(42.3±9.5)分(P<0.05)。PRP联合组踝关节功能优良率87.0%(20/23)高于玻璃酸钠联合组54.5%(12/22)(P<0.05)。PRP联合组并发症发生率(8.7%,2/23)低于玻璃酸钠联合组(36.4%,8/22),差异有统计学意义(P<0.05)。结论凝胶型PRP联合AMS治疗距骨骨软骨损伤,可改善患者的足、踝关节功能,缓解BME及疼痛,增加踝关节ROM,减少并发症。

自体骨软骨移植与踝关节镜微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的比较分析自体骨软骨移植与踝关节镜微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤的效果。方法将2019年3月-2020年3月收治的80例距骨骨软骨损伤患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组各40例。对照组采用踝关节镜微骨折手术治疗,观察组采用自体骨软骨移植治疗。记录两组的治疗总有效率、踝关节功能改善情况:踝关节活动度、疼痛程度(采用视觉模拟评分法)、踝关节功能(采用美国足踝外科医师协会评分标准)、供区恢复程度(采用膝关节功能评分量表),及术后不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为97.5%,明显高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS评分为(1.6±0.4)分,明显低于对照组的(2.7±0.7)分;踝关节活动度、AOFAS评分、Harris评分分别为(67.3±4.6)°、(91.5±8.2)分、(95.8±2.6)分,均明显大/高于对照组的(59.7±4.2)°、(82.4±7.8)分、(91.5±2.3)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率分别为7.5%、12.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体骨软骨移植治疗距骨骨软骨损伤疗效显著,可有效修复患者软骨,改善踝关节功能,且不会增加不良反应的发生率,安全可靠,具有临床应用价值,值得推广。

距骨骨软骨损伤的治疗进展

距骨骨软骨损伤发病率逐年增高,由于软骨的再生能力较差,OLTs往往治疗困难,大部分患者最终选择手术治疗。对于软骨损伤范围较小(面积<100 mm^(2)或直径<10 mm)的患者,可以通过微创方法治疗,如骨髓刺激术、基于生物支架的软骨细胞移植相关技术、富血小板血浆等生物佐剂的增强技术等。镜下微骨折技术虽是首选方案,但具有很多不足之处,其再生的是一种不稳定且功能欠佳的纤维软骨组织,并且造成了不必要的软骨下骨损伤。对于软骨损伤范围较大(面积>100 mm^(2)或直径>10 mm)、存在囊性变、损伤范围包括距骨肩部病变及既往微骨折术失败者,建议采用软骨移植相关技术。本文总结了近年来关于距骨骨软骨损伤治疗的文献报道,为临床治疗方法的选择提供一些参考。

巨大非包容距骨骨软骨损伤的新型治疗方法:个性化3D打印钴铬钼部分距骨

目的评估采用新型的个性化3D打印钴铬钼合金对巨大距骨骨软骨损伤(osteochondral lesion of talus,OLT)进行修复的手术效果及安全性。方法对2021年10月至2023年4月期间,本中心因距骨骨软骨损伤行3D个性化部分置换的12例患者,进行三维建模制定个性化方案并手术植入假体,术后3个月、6个月、1年定期随访。评估踝关节功能及疼痛程度、术后复查X线检查假体位置以及是否存在假体周围透光线。结果12例患者平均病损表面积(252.5±91.1)mm 2,平均病损体积(1571.5±99.0)mm 3,术后平均随访时间(21.7±5.6)个月,总体满意率91.7%;美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)(后足)评分从术前平均(69.42±10.36)分提升至(89.83±6.89)分;足部功能指数(Foot Function Index,FFI)评分从术前(55.00±31.86)分降至(14.08±7.95)分;视觉模拟疼痛量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分从平均(3.75±2.14)分降至(1.17±1.19)分,差异均具有统计学意义(P<0.01)。患者均未出现感染、伤口愈合不良以及骨折不愈合等重大并发症。结论针对巨大的距骨非包容性骨软骨损伤,3D个性化打印假体填充治疗技术在平均21个月时随访,手术效果满意度高,患者功能及疼痛均明显改善,且未观察到重大并发症,为治疗此类OLT提供了新型的临床解决方案。

体外冲击波联合自体PRP踝关节注射对关节镜下微骨折手术治疗距骨骨软骨损伤效果影响

目的分析距骨骨软骨损伤关节镜下微骨折手术后采用体外冲击波联合自体富血小板血浆(PRP)踝关节注射的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的92例关节镜下微骨折手术患者,随机分为对照组与联合组,每组46例。两组均在关节镜下微骨折手术后采用体外冲击波治疗,联合组术后采用体外冲击波联合自体PRP踝关节注射治疗。比较两组术前、术后3个月及术后12个月的美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS)、视觉模拟评分法(VAS),以及术后12个月的踝关节功能优良率、软骨再生情况及随访期间的并发症情况。结果两组术前、术后3个月、术后12个月的VAS评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)联合组与对照组的VAS评分评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组术后3个月、术后12个月的VAS评分均较术前低,相对镇痛效果较好;(3)联合组与对照组的VAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后3个月、术后12个月的AOFAS评分比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:(1)不同时间点的AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)联合组与对照组的AOFAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组术后3个月、术后12个月的AOFAS评分均较术前高,踝关节功能恢复较好;(3)联合组与对照组的AOFAS评分变化趋势比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,联合组的踝关节功能优良率高于对照组(P<0.05),其中,两组HeppleⅠ期优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合HeppleⅡ期、Ⅲ期优良率均高于对照组(P<0.05)。术前两组软骨损伤横断面的最大面积比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月联合组软骨损伤横断面的最大面积小于对照组(P<0.05)。术后12个月随访期间,两组的并发症情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外冲击波联合自体PRP踝关节注射对关节镜下微骨折手术治疗对HeppleⅠ~Ⅲ期距骨骨软骨损伤患者有显著效果,且在HeppleⅢ期患者中作用更加突出,可有效提高患者的踝关节活动度,减轻踝关节疼痛,增强踝关节功能,对于促进其软骨和骨生长具有积极意义。

自体骨软骨移植术应用于HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤患者的效果及对关节功能的影响

目的:研究自体骨软骨移植术应用于HeppleⅤ型距骨骨软骨损伤(OLT)患者中的效果及对关节功能的影响。方法:选取山东国欣颐养集团枣庄中心医院2018年2月—2023年2月收治的86例HeppleⅤ型OLT患者开展研究,以电脑编号奇偶数字法分为Ⅰ组(n=43)及Ⅱ组(n=43)。Ⅰ组用自体骨软骨移植术治疗,Ⅱ组用关节镜下微骨折术治疗。对比两组疗效、关节功能、血清生长因子水平及并发症发生情况。结果:Ⅰ组总有效率高于Ⅱ组(95.35%vs 76.74%)(P<0.05);术后3个月,两组关节功能相关指标均较术前明显升高,且Ⅰ组均高于Ⅱ组(P<0.05);术后3个月,两组血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血小板衍生生长因子(platele derived growth factor,PDGF)均升高,Ⅰ组均高于Ⅱ组,转化生长因子-β_(1)(transforming growth factor-β_(1),TGF-β_(1))均降低,Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅰ组并发症发生率低于Ⅱ组(4.65%vs 20.93%)(P<0.05)。结论:自体骨软骨移植术应用于HeppleⅤ型OLT患者中,疗效较佳,可明显改善患者关节功能及血清生长因子水平,降低并发症发生风险。

关节镜微骨折手术与自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的临床疗效分析

目的分析关节镜微骨折手术、自体骨软骨移植手术治疗距骨骨软骨损伤的效果。方法非随机选取2021年1月—2023年10月新沂市人民医院收治的78例距骨骨软骨损伤患者为研究对象,按手术方式分为两组,每组39例,对照组行关节镜微骨折手术,观察组行自体骨软骨移植手术,对比两组手术指标、治疗有效率及恢复情况。结果观察组切口长度较对照组长,术中出血量较对照组多,手术时间、住院时间较对照组长,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的总有效率为97.44%(38/39),高于对照组的79.49%(31/39),差异有统计学意义(χ^(2)=4.522,P<0.05)。观察组踝关节功能评分、踝关节活动度高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论自体骨软骨移植手术同关节镜微骨折手术均可治疗距骨骨软骨损伤,后者虽然手术耗时较长、出血量较多,但其治疗有效率高,术后恢复更理想。

踝关节镜下微骨折治疗Hepple Ⅱ~Ⅲ型距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的 探讨踝关节镜下微骨折治疗Hepple Ⅱ~Ⅲ型距骨骨软骨损伤的疗效.方法 回顾性分析26例在2020年1月~2022年1月在我院行踝关节镜下微骨折治疗的Hepple Ⅱ~Ⅲ型距骨骨软骨损伤患者的资料,其中:男15例,女11例;左足16例,右足10例;年龄20~55岁,平均(28.5±10.7)岁;病程5~12个月,平均(7.9±3.1)个月.镜下行踝关节清理术,显露距骨骨软骨损伤的部位并行微骨折处理.使用美国足踝外科协会(American orthopedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)及MRI检查评价临床疗效.结果 所有患者均顺利完成手术并获得有效随访,手术时间较短,术中无神经、血管损伤等并发症,随访时间12~24个月,平均(15.3±1.1)个月.术后VAS及AOFAS踝-后足评分都较术前明显改善(P<0.05).MRI检查显示,术后距骨骨软骨损伤面积较术前显著减小(P<0.05).结论 踝关节镜下行微骨折治疗HeppleⅡ~Ⅲ型距骨骨软骨损伤,可明显改善患者的关节疼痛程度及功能,效果确切且并发症少.

跟骨骨牵引加跟骨撬拔治疗跟骨关节内骨折疗效分析

分析应用跟骨骨牵引治疗根骨关节内骨折患者的同时配合跟骨撬拔治疗的临床意义。方法 将跟骨关节内骨折患者(n=30)分为各组内均含有15例骨折患者的研究组、对照组(时间:2021年1月至2023年1月;方法 电脑抽号法);前者接受跟骨骨折牵引加跟骨撬拔治疗;后者接受常规手术治疗,对比两组的不同。结果 研究组患者的相关指标改善情况、生活质量、并发症控制情况、治疗效果等均高于对照组(p均<0.05)。结论 跟骨关节内骨折患者提供跟骨骨牵引治疗的同时,加以跟骨撬拔治疗的效果明确。

益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折术后骨萎缩临床分析

目的 分析益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折术后骨萎缩临床疗效及安全性。方法 选取2019年2月至2021年12月无缘收治的跟骨骨折术后并发骨萎缩的患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。两组患者均行常规治疗,对照组患者予以鲑降钙素注射液治疗,观察组患者采用益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗。两组患者均治疗2个月为一疗程。完成治疗后对两组患者进行临床疗效评估并行组间比较;对两组患者治疗前、治疗结束后行骨萎缩主要症状如疼痛、肿胀、僵硬、压痛评分,并行组内及组间比较;对两组患者治疗期间出现的不良反应进行统计并行组间比较。结果 (1)临床疗效比较:观察组临床治疗总有效率高于对照组患者(P<0.05);(2)两组患者治疗前疼痛、肿胀、僵硬、压痛评分组间差异无统计学意义(P>0.05),完成治疗后,两组患者上述症状评分均较治疗前明显下降,且观察组低于对照组患者(P<0.05);(3)两组患者治疗期间均未收集到严重不良反应,一般不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 益气温肾汤联合鲑降钙素注射液对跟骨骨折术后骨萎缩进行治疗,可有效促进骨萎缩临床症状改善,提升综合疗效率,且安全性高,具有较高的临床价值。

独活寄生汤联合自体带骨膜髂骨移植治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤疗效观察

目的观察独活寄生汤联合自体带骨膜髂骨移植治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤(OLTs)的临床疗效。方法将100例OLTs患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组50例。对照组行自体带骨膜髂骨移植手术治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用独活寄生汤。比较2组治疗前后炎症因子白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,疼痛视觉模拟评分(VAS),踝关节活动度(ROM)。结果治疗后,2组IL-6、IL-1β、TNF-α和hs-CRP水平均较本组治疗前明显降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组踝关节ROM较本组治疗前无明显变化(P>0.05),且2组组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论独活寄生汤联合自体带骨膜髂骨移植治疗HeppleⅤ期距骨骨软骨损伤疗效确切,可明显减轻患者炎症反应、疼痛程度。

同种异体骨移植辅助PRP技术对Hepple V型距骨骨软骨损伤患者短期效果及TGF⁃β1、PDG、VEGF的影响

目的分析同种异体骨移植辅助富血小板血浆技术(PRP)技术对HeppleV型距骨骨软骨损伤患者短期效果及转化生长因子β1(TGF⁃β1)、血小板衍生生长因子(PDG)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选择河北省沧州中西医结合医院自2021年7月至2022年11月间收诊的116例HeppleV型距骨骨软骨损伤患者,根据不同的治疗方案分为对照组(自体骨软骨移植治疗,n=57)、研究组(同种异体骨移植辅助PRP技术治疗,n=59),对比两组临床相关指标情况[视觉模拟量表(VAS)、完全负重时间、住院时间]、踝功能情况[囊肿直径、踝与后足功能评分(AOFAS)、核磁共振关节软骨损伤修复评估表(MOCART)]、生长因子水平(TGF⁃β1、PDG、VEGF)、短期疗效、并发症情况。结果研究组治疗后VAS评分小于对照组,其完全负重时间、住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组囊肿直径减少,AOFAS评分、MOCART评分升高,其中研究组各项指标改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组TGF⁃β1水平降低,PDG、VEGF水平升高,其中研究组三种因子变化更明显,差异有统计学意义(P<0.05);研究组短期治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组骨不连、骨折愈合延迟、伤口感染的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨移植辅助PRP技术对HeppleV型距骨骨软骨损伤患者短期治疗效果明显,可改善患者TGF⁃β1、PDG、VEGF因子水平,有较高的临床应用价值,可经深入试验后推广应用。