带血管同种异体骨关节移植研究进展

带血管的同种异体骨关节移植可以引起类似于器官移植的免疫排斥反应,组织配型、冷冻保存及免疫抑制剂的应用对移植骨关节的免疫排斥反应及愈合可产生一定的影响。初步的解剖学研究和临床应用尝试为带血管同种异体骨关节移植的进一步研究和实践提供基础和借鉴。

深冷冻同种胚胎骨移植修复下颌骨缺损的实验研究

本研究采用深冷冻同种胚胎骨(DFHBB)对下颌骨缺损的修复进行了实验研究。采用日本成年大耳白兔26只,分为DFHBB移植组、新鲜自体骨(FAB)移植组及空白对照组。分别于2、4、8、12、24、48周时间处理动物后,采用X线摄片、组织学、同位素扫描、电子计算机伪彩色处理、密度量测以及扫描电镜观察。结果表明DFHBB移植后从组织学、血管相、计算机密度量测动态曲线均可见两2周和第4周,骨生长愈合过程稍早于自体骨,后期与自体骨愈合过程基本相似。但与空白对照组比较有显著性差异。本文对DFHBB与FAB移植后愈合过程进行了比较,同时讨论DFHBB移植的生物学、抗原性、骨诱导作用及其修复下颌骨缺损的意义。

血管内皮细胞生长因子在异体皮质骨移植修复骨缺损中的作用

目的探讨血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialcellgrowthfactor,VEGF)在异体皮质骨移植修复骨缺损中的作用。方法新西兰大白兔45只,雌雄不限,体重2.5～3.0kg。制成双侧桡骨中段1.5cm骨缺损模型,随机均分为3组:对照组单用异体皮质骨移植;实验组用异体皮质骨移植+重组人VEGF局部注射;拮抗组用异体皮质骨移植+VEGF多克隆抗体腹腔注射。于术后1、3、5、8和16周行X线片、病理切片、血管密度免疫组织化学染色和四环素荧光成骨检测,评估骨缺损的修复情况。结果血管密度免疫组织化学染色显示实验组有大量血管生成,且随着时间延长血管数量逐渐增加,于第8周达高峰;四环素荧光标记显示结果与血管密度免疫组织化学染色相吻合。周围软组织血管密度计数及骨形成速率,除第8、16周实验组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各时间点实验组均优于对照组和拮抗组,且差异有统计学意义(P<0.05);对照组各指标优于拮抗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论VEGF能加速移植的异体骨血管化和爬行替代,促进骨缺损修复。

股四头肌与骨-髌腱-骨自体移植对前交叉韧带重建的Meta分析

目的:通过Meta分析比较股四头肌与骨-髌腱-骨自体移植对前交叉韧带重建手术疗效的影响。方法:计算机检索建库至2019年5月PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、万方数据库和中国知网发表的比较股四头肌、骨-髌腱-骨自体移植物的病例对照研究文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用Review Manager 5.3统计学软件对患膝与健膝前向移位差值、Lachman试验、轴移试验、Lysholm评分、IKDC(International Knee Documentation Committee)客观等级、膝前疼痛和移植失败率进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,915例患者,其中股四头肌自体移植495例,骨-髌腱-骨自体移植420例。Meta分析结果显示:股四头肌自体移植与骨-髌腱-骨自体移植在胫骨向前移位差值>3 mm[OR=1.53,95%CI(0.68,3.44),P=0.31],3~5 mm[OR=0.64,95%CI(0.31,1.35),P=0.24],>5 mm[OR=1.18,95%CI(0.33,4.22),P=0.80],Lachman试验阴性率[OR=0.88,95%CI(0.38,2.02),P=0.76],轴移试验阴性率[OR=0.63,95%CI(0.24,1.68),P=0.36]方面比较差异无统计学意义。两组在Lyshlom评分[MD=-0.56,95%CI(-2.00,0.89),P=0.45],IKDC客观等级A或B级[OR=0.87,95%CI(0.47,1.60),P=0.66]及移植失败率[OR=0.76,95%CI(0.28,2.02),P=0.58]方面比较差异无统计学意义;在减少膝前疼痛方面,股四头肌自体移植优于骨-髌腱-骨自体移植[OR=0.16,95%CI(0.09,0.29),P<0.00001]。结论:股四头肌自体移植的临床和功能结果以及移植物存活率与骨-髌腱-骨自体移植相当,且股四头肌自体移植可以明显减少膝前疼痛。对于前交叉韧带重建患者,股四头肌自体移植可作为前交叉韧带重建合适的移植替代物。

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带的体会

目的应用关节镜下应用骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带,评估其近期临床治疗效果。方法在关节镜直视下采用骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定。观察手术前后膝关节症状改善情况、后抽屉试验、Lachm an试验的变化。结果15例患者术后随访12-24个月,平均随访15个月,术后膝关节稳定性明显改善,关节功能恢复满意。结论后交叉后韧带断裂并发关节不稳定应进行重建手术治疗,关节镜直视下能准确定位后交叉韧带重建的起止点,骨-髌腱-骨能完全满足后交叉韧带重建的功能要求,在关节镜下手术,操作方便,不切开关节囊,损伤小,恢复快,疗效满意。

骨移植并发感染时骨吸收的细胞学成分和植入骨辐照灭菌的作用

目的探讨骨移植后并发炎症感染时引起骨吸收的细胞成分。方法利用光镜、扫描电镜和光镜扫描电镜对比(LM/SEM)的方法,对10例感染骨标本进行观察,同时利用染菌和掺入内毒素的骨标本植入大鼠肌内进行验证。结果利用LM/SEM方法能在那些看似只有炎症细胞的骨吸收区发现破骨细胞,只是因其形态模糊而被光镜忽略。结论植入骨的吸收来自破骨细胞而不是炎症细胞。由于辐照灭菌不能消除染菌样品引起的炎症反应,辐照不能使内毒素灭活,因此控制骨产品的初始菌量是保证骨产品质量和降低植骨后出现炎症反应的重要措施。

自体骨髓移植的护理体会

近年来，骨髓移植已成为治疗白血病、再生障碍性贫血等疾病有效方法。在治疗过程中，护理质量是骨髓移植是否成功关键因素之一。现将护理体会总结如下：１典型病例患者，钱某，男，４５岁，工人。因确诊粒单细胞型白血病１４个月，持续缓解一年，于１９９６年５月２０日入...

骨-髌腱-骨移植重建膝关节前交叉韧带的术后护理

报告了10例骨-髌腱-骨移植重建膝关节前交叉韧带病人的术后护理。主要包括:疼痛的护理;支具固定的护理,限制膝关节在一定范围内;心理护理;康复护理,关节的功能锻炼,出院后的注意事项等。本组10例患者均获满意疗效。

骨髓基质细胞对移植肌腱在骨隧道内愈合作用的影响

目的:研究骨髓基质细胞对移植肌腱在骨隧道内愈合方式的影响。方法:采用兔膝关节自体半腱肌重建前交叉韧带悬吊固定模型,实验分为空白对照组、胶原海绵组和骨髓基质细胞(MSCs)组,MSCs组在骨隧道内植入骨髓基质细胞。分别于手术后4、8和12周采取组织,采用HE、Masson染色,观察骨隧道和肌腱移植物间的界面组织学特殊变化,分析腱骨愈合信息。结果:4周时MSCs组腱骨间充满结缔组织,空白对照组和胶原海绵组腱骨间有少量结缔组织;8周MSCs组形成Sharpey’s纤维,空白对照组合胶原海绵组无Sharpey’s纤维出现;12周时MSCs组形成大量Sharpey’s纤维,在移植肌腱和骨隧道之间有纤维软骨,矿化软骨形成,空白对照组和胶原海绵组出现Sharpey’s纤维,无矿化软骨形成。结论:MSCs对移植肌腱在骨隧道内的愈合起明显的促进作用,可以缩短腱骨愈合时间。

自体骨骨软骨移植术与关节镜下微骨折术修复距骨骨软骨损伤疗效差异的系统评价

目的:系统评价自体骨骨软骨移植术(Autologous Osteochondral Transplantation,AOT)与关节镜下微骨折术(Arthroscopic Microfracture Surgery,AMS)修复距骨骨软骨损伤(Talus Osteochondral Lesions,TOL)的临床疗效的差异。方法:计算机检索PubMed、Web of science、Cochrane、CBM、中国知网、维普、万方数据库中公开发表的AOT与AMS治疗TOL的临床对照试验。由2名研究人员独立检索、筛选文献,并对纳入的文献依据文献类型采用不同的质量评价工具进行质量评价,随机对照研究文献采用改良Jadad量表,病例对照(Case Control,CC)文献采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS),使用WPS Office进行数据提取及RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共6篇文献符合纳入标准,384例患者,其中AOT组186例、AMS组198例。Meta分析表明:AOT在改善疼痛视觉模拟评分法(Visual Analog Scales,VAS)评分上优于AMS,亚组分析显示随机对照试验组(P <0.001)与CC组(P=0.002)结果均与其一致;AOT在改善美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot Andankle Society,AOFAS)评分上优于AMS;不能判断AOT与AMS治疗TOL在临床有效率方面的优劣,亚组分析显示随机对照试验组与其结果一致,但CC组显示AOT治疗TOL在临床有效率优于AMS组;在不良反应方面,不能判断AOT与AMS的优劣,亚组分析显示随机对照试验组(P=0.35)与CC组(P=0.22)均一致。结论:AOT与AMS均能改善踝关节功能及疼痛症状,提高临床有效率;AOT在改善VAS评分及AOFAS评分上优于AMS;尚不能确定AOT与AMS临床有效率及安全性的优劣。以上结论仍需大量高质量研究的循证依据。

自体骨泥移植促进骨折愈合临床观察研究

目的:观察自体骨泥一期移植在促进四肢长管状骨干骨折愈合中的作用。方法:对103例112处四肢长管状骨干骨折病例随机分为自体骨泥移植组和未行自体骨泥移植组进行骨折愈合临床观察研究。结果:自体骨泥移植组的骨折愈合优良率明显高于对照组,骨折不愈合率明显低于对照组(P<0.01)。结论:自体骨泥一期移植对骨折愈合有一定促进作用,其方法安全易行,可作为一期少量骨移植材料。

人牙骨移植材料修复兔胫骨缺损形成新骨的抗压强度

背景:国外已有将自体牙骨移植材料用于修复牙种植区骨量不足,但形成新骨的强度和质量的研究国内外报道较少。目的:探讨人牙骨移植材料植入兔胫骨缺损形成的新骨的抗压强度。方法:(1)取患者遗弃的完整正畸拔除牙、松动磨牙、双尖牙制备人牙骨移植材料;(2)利用环形骨锯制作2个直径5 mm的胫骨洞穿性骨缺损兔模型,分别设为牙骨移植材料组和牛骨移植材料组,植入人牙骨移植材料和市售牛骨移植材料,以未损伤部位作为对照组。结果与结论:牙骨移植材料组修复兔胫骨缺损形成新骨的显微结构明显比牛骨移植材料组完整,且新骨的最大抗压强度和刚度均大于牛骨移植材料组。说明牙骨移植材料修复兔胫骨缺损形成新骨的效果优于牛骨移植材料。

骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合

目的:探讨骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床疗效。方法:2005年3月至2010年10月,采用骨皮质剥离加植骨的方法治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例,男9例,女4例;年龄19～61岁,中位数41岁;骨不连10例,骨延迟愈合3例;开放性骨折6例,闭合性骨折7例;粉碎性骨折11例,简单骨折1例,蝶形骨折1例;胫骨骨折8例,肱骨骨折2例,股骨骨折2例,锁骨骨折1例;合并严重的软组织粘连、关节活动明显受限3例;钢板断裂或折弯3例;均未合并切口感染或骨髓炎;骨折固定时间6～23个月,中位数11个月;均符合骨不连或骨延迟愈合诊断标准。观察术后骨折愈合及骨折所涉关节功能恢复情况。结果:本组13例患者均获随访,随访时间4～71个月,中位数39个月;骨折均愈合,愈合时间4～12个月,中位数7个月;无感染、内固定松动、钉板断裂及再骨折等并发症发生。参照美国特种外科医院膝关节评分标准评价膝关节功能、改良美国足踝关节学会分级标准评价踝关节功能、Neer肩关节功能评分标准评价肩关节功能、Mayo肘关节功能评分标准评价肘关节功能,骨折涉及2个关节者,以功能评价较差的关节统计疗效。本组13例患者,优6例,锁骨骨折1例(肩),肱骨骨折1例(肘),胫骨骨折4例(膝3例、踝1例);良4例,肱骨骨折1例(肘),股骨骨折1例(膝),胫骨骨折2例(踝);可2例,胫骨骨折2例(膝1例,踝1例);差1例,为股骨骨折(膝)。结论:骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定后骨不连、骨延迟愈合,疗效满意。

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带影响腱骨愈合因素的研究进展

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）被认为是膝关节ACL重建的“金标准”，其重建后膝关节稳定性良好，但术后出现的膝前疼痛、伸膝力量减弱或髌股关节炎等并发症问题，让大部分关节镜医生有所顾忌。近年来，自体胭绳肌腱移植重建ACL在临床上受到重视，由于其获取对周围组织损伤小，

脂肪干细胞异位成骨修复上颌骨大面积缺损

65岁的老年男性28个月前因复发的巨大角化囊肿行上颌骨半切除术且眶底行颅骨骨移植并采用颞肌覆盖。检查：缺损处覆盖可摘假体，无复发征象。对本病例给予由患者自身的脂肪干细胞、β-磷酸三钙和重组人骨形态发生蛋白-2定制形成的微血管复合皮瓣进行修复。