右膝关节外翻畸形合并陈旧股骨远端骨骺损伤1例

患儿,男,6岁,2018年9月因高处摔伤致右膝肿痛,未予特殊治疗。于2019年4月15日因右膝关节外翻畸形就诊于山东中医药大学附属医院小儿骨科。门诊医师查体及阅片后以右膝关节外翻、陈旧股骨远端骨骺损伤收入院。X线及CT检查(见图1A)显示:右股骨远端骨骺及干骺端形态及密度异常,考虑陈旧骨折。MRI检查显示:右股骨远端骨骺骨折表现,可见骨桥形成。排除手术禁忌证后.

骨骺损伤的法医临床鉴定

在临床中,骨骺损伤是常见疾病。该疾病多发生于青少年阶段,青少年因骨骼发育尚不完全,出现外伤时容易发生的特有损伤类型。青少年发生骨骺损伤后,若未及时鉴定诊断及治疗,将会导致骺板损伤,致使骺板提前闭合及成角畸形,也可能会导致患者肢体功能出现障碍,影响患者的正常活动。法医临床鉴定工作中,骨骺损伤的认定在很长一段时间都受到争议。不少地区的法医鉴定中心,并未确定骨骺损伤的法医临床鉴定方案,影响骨骺损伤的法医鉴定结果。基于此,文章首先总结骨骺损伤分型及预后。其次,分析骨骺损伤的法医临床鉴定应用。最后,以青少年骨骺损伤为例展开法医临床鉴定研究。

肌骨超声评估儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤的应用价值

目的:探讨肌骨超声评估儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤的应用价值。方法:选取广州中医药大学东莞医院2021年10月-2023年5月收治的踝关节外伤患儿64例。从64例踝关节外伤患儿中筛选出42例可疑腓骨远端骨骺损伤的患儿,均行肌骨超声、X线检查,以MRI检查结果为参考标准,分析单独使用肌骨超声、X线检查及二者联合检查诊断腓骨远端骨骺损伤的诊断效能。结果:MRI检查诊断腓骨远端骨骺损伤22例;肌骨超声、X线及联合检查诊断腓骨远端骨骺损伤分别为20例、12例和22例。肌骨超声联合X线检查诊断腓骨远端骨骺损伤的灵敏度、准确率和阴性预测值均高于单纯肌骨超声和X线检查(P <0.05)。联合检查腓骨远端骨骺损伤与MRI诊断结果一致(Kappa=1.00);肌骨超声与MRI诊断结果一致性极好(Kappa=0.905);X线检查与MRI一致性一般(Kappa=0.533)。结论:肌骨超声对腓骨远端骨骺损伤的诊断效能比X线更高,但二者联合使用诊断效能最优。肌骨超声可作为儿童踝关节外伤后腓骨远端骨骺损伤首选的筛查手段。

儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及康复治疗

目的探讨儿童肱骨远端骨骺损伤的手术及术后康复治疗方法。方法回顾分析了1993～2000年手术治疗的儿童肱骨远端骨骺损伤81例,均切开复位、克氏针或加缝合内固定、石膏托外固定,术后3～6周拆除外固定并行功能锻炼。结果随访9个月～5年,平均2.1年,优54例,良17例,可6例,差4例。结论儿童肱骨远端骺损伤多为关节内骨折,对关节功能影响较大,要求解剖复位,术后早期功能锻炼对于关节康复十分重要。

儿童胫骨远端骨骺损伤的治疗

目的:探讨儿童胫骨远端骨骺损伤的治疗方法.方法:1995年～2003年6月共收治儿童胫骨远端骨骺损伤19例,其中男16例,女3例.平均年龄8.4(4.5～14)岁.根据Salter-Harris分型标准,Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例(其中Tillaux骨折1例),Ⅳ型1例.按损伤情况分别行手法闭合复位和切开复位内固定.结果:平均随访2.5(1.5～5)年,其中优11例,良 6 例,差 2 例.其中差 2 例经骨桥切除及截骨术后畸形得以矫正.结论:Salter-HarrisⅠ型、Ⅱ型采取手法闭合复位,Ⅲ型、Ⅳ型应采取切开复位.年幼儿童Ⅰ型、Ⅱ型损伤允许10°左右前后方向移位,避免片面强调解剖复位造成骺板的医源性损伤.

超声对儿童肱骨远端Ⅰ型骨骺损伤的诊断价值

目的:探讨超声对儿童肱骨远端Ⅰ型骨骺损伤的诊断价值。方法:回顾性分析8例婴幼儿肱骨远端骨骺损伤的病例资料,并将超声检查结果与X线、CT及手术所见进行对比分析。结果:8例患儿经X线及CT检查,均未见明显骨折线,均报告为肘关节脱位不能排除,超声检查准确诊断为肱骨远端Ⅰ型骨骺损伤,并完全排除肘关节脱位,避免了误诊。远端骨骺向肱骨背侧滑移的"阶梯"征象及"尺骨鹰嘴消失征"为其特异性超声表现。结论:超声检查是诊断儿童肱骨远端Ⅰ型骨骺损伤的有效方法,具有较高的临床应用价值。

空心螺钉选择性治疗儿童胫骨远端骨骺损伤

目的 探讨空心螺钉内固定治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的临床疗效.方法 选取2004年9月至2011年5月收治的儿童胫骨远端骨骺损伤患者40例,男28例,女12例.根据Salter-Harris分型标准,Ⅱ型24例,Ⅲ型10例（其中Tillaux骨折2例,三平面骨折1例）,Ⅳ型6例.其中采用闭合手法复位15例,手术复位25例.所有患者均采用空心螺钉内固定,术后应用石膏或支具外固定6~8周.结果 40例患者均获得随访8～66个月,平均23个月.所有患者均骨性愈合,未发现骨桥形成、骨骺早闭及关节面不平整现象,无踝关节内外翻畸形,所有患儿均能参加正常的体育活动.按改良Weber评分,优34例,良6例,差0例,优良率达100%.结论 空心螺钉选择性的应用于儿童胫骨远端骨骺损伤,固定可靠,疗效满意,最大限度地恢复了关节功能,是一种有效和较为理想的方法.

跨生长板钛板固定Salter-Harris Ⅳ型骨骺损伤的生物力学研究

目的：通过动物实验探讨跨生长板钛板能否有效固定Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤。方法：选取健康6-7周龄山羊24只,随机分为对照组、克氏针组和跨生长板钛板组,各8只。对照组不予处理;克氏针组和跨生长板钛板组采用山羊左右肱骨远端骨骺经克氏针钻孔骨凿凿开法造模,造模成功后分别用跨生长板钛板、交叉克氏针固定。3组于术后8周、12周每组随机抽取4只取材,对标本进行生物力学测试和比较。结果：对照组与跨生长板钛板组术后8周和12周的屈服强度、最大载荷、最大弹性模量及断裂点差异均无统计学意义（P〉0.05）,2组各项指标均明显优于克氏针组（P〈0.01）。结论：跨生长板钛板固定Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤能够达到有效的生物力学固定强度,为骨骺损伤愈合提供一个相对稳定的环境,有利于骨骺损伤的修复。

骨骺损伤的分类和内固定治疗的研究进展

治疗儿童骨骺损伤需要有耐心,对于活跃的孩子需要适当的固定。索尔特Ⅰ型和Ⅱ型的骨折经常表现出惊人的重塑潜力,而关节内索尔特Ⅲ型和Ⅳ型骨折通常需要手术修复,往往出现生长障碍和创伤性关节炎。为让患者家属安心、提高其治疗的依从性并理解损伤生长面可能出现的不良预后结果,医师应与孩子及其父母建立互相信任的关系。

手法整复钳夹固定治疗胫骨远侧骨骺损伤

目的 :探讨儿童胫骨远侧Ⅱ、Ⅳ型骨骺骨折理想的整复和固定方法。方法 :充分牵引下手法复位和在骺板轻度分离状态下钳夹固定 ,辅以前后或“U”型石膏夹外固定治疗胫骨远侧Ⅱ、Ⅳ型骨骺损伤 2 6例。结果 :去除钳夹固定时间平均 43d。经平均 14个月的随访 ,治愈 2 1例 ,好转 3例 ,未愈 2例 ;治愈好转率 92 3 %。结论 :在骺板轻度分离状态下手法整复和钳夹固定 ,是减轻生发层受到挤压的有益措施 ,有利于骨折愈合和骨骺发育。

机械牵拉骨折复位术联合愈骨汤治疗陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤近、远期疗效分析

目的:考察机械牵拉骨折复位术联合愈骨汤治疗陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤近、远期疗效。方法:收集2009年8月至2012年4月在东省淄博市临淄区人民医院骨科治疗的陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤150例,随机分为2组,对照组72例和观察组78例,两组患者均行机械牵拉骨折复位术,观察组加服骨愈汤,比较两组患者疗效。结果:与对照组比较,观察组肢体肿胀消退时间及骨愈合时间显著缩短(P<0.05),术后2、6周疼痛VAS评分显著降低(P<0.05),骨不连、伤口皮肤感染和针道感染发生率显著降低(P<0.05),总有效率显著升高(P<0.05)。结论:对陈旧性胫骨远端Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤患者采用机械牵拉骨折复位术可提供较为牢固的固定,联合骨愈汤治疗有利于促进骨折愈合,是治疗胫骨远端骨骺损伤的理想方法。

手法整复治疗儿童胫骨远端骨骺损伤的疗效分析

目的探讨手法整复在儿童胫骨远端骨骺损伤的临床疗效。方法收集自2012年10月至2015年8月我科经手法复位及石膏固定治愈并获得完整随访的胫骨远端骨骺损伤患儿26例,其中男16例,女10例;年龄6~14岁,平均10.8岁;左侧16例,右侧10例。按Salter-Harris分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型20例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。受伤至就诊时间1~52h,平均5.5h。根据病情及踝关节X线评价骨骺愈合情况,依据美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分进行康复评价。结果本组均获随访。通过1周、6周、6个月、1年、2年的随访观察,26例患儿均骨性愈合,功能恢复良好,未见有明显畸形愈合,未发生双下肢不等长。其中1例X线片示骺线不清或称有早闭,但未见患肢短缩。AOFAS踝-后足评分评分,优24例,良1例,一般1例,优良率96.15%。结论手法整复治疗胫骨远端骨骺损伤是一种费用低、创伤小、对周围组织损伤小、并发症少、愈合速度快、安全可靠的治疗方法。

肱骨远端骨骺损伤的X线诊断(附226例分析)

骨骺损伤包括骨骺分离，骨骺和骺软骨骨折，骨骺由骺软骨和骺核组成，而软骨在X线片上不能显示，X线诊断受到限制，因而，需要了解软骨损伤的间接征象，以判断损伤的部位，范围和错位程度，以防诊断错误，处理不当而造成畸形和功能障碍，我们对近年来诊治的226例15岁以下肱骨远端骨骺损伤进行分析。

儿童骨骺损伤的诊断与处理

骨骺是儿童骨骼最具特点的结构，由于其结构、血运以及骨化的特殊性，骨骺也是容易受伤的部位，受伤后漏诊、误诊和不恰当治疗，都可以导致儿童骨骼生长障碍。一、儿童骨骺骨折及分类骨骺骨折的分类很多，广为接受的是Salter—Harris分类，将骨骺骨折分为五型。分别为：SH—I型：骨骺滑脱。典型表现为骨折线从肥大细胞层通过，并将骨骺和干骺端分离。由于骨骺滑脱时没有涉及到骨质，如果没有移位，在x线摄片中很难发现，仅能发现轻、中度软组织肿胀。但在骨折愈合后，有时可以在x线摄片中看到骨骺板增宽或沿骨骺边缘有新骨形成的迹象。

应用Ilizarov技术治疗儿童骨骺损伤后下肢短缩成角畸形

目的：探讨应用Ilizarov技术一期治疗儿童骨骺损伤后下肢短缩成角畸形的临床疗效。方法：应用Ilizarov技术一期治疗儿童骨骺损伤后下肢短缩成角畸形10例。术前根据患肢最大周径,截骨平面,预计矫正角度及长度设计Ilizarov外固定延长架,手术彻底切除骨骺间骨桥,把外固定延长架套入患肢,在相应部位进行截骨和穿针,术后8d按计划调整外固定架矫正成角与短缩。结果：10例均获得随访,时间6-24个月,平均18个月。所有患者成角短缩畸形完全纠正。结论：应用Ilizarov技术一期治疗儿童骨骺损伤后下肢短缩成角畸形具有创伤小、并发症少的优点,安全可靠。

Ilizarov技术矫正儿童骨骺损伤后踝内翻畸形

儿童踝骨骺损伤后容易遗留踝内翻畸形,导致疼痛、肢体不等长、创伤性关节炎发生。通过微创截骨,根据旋转成角中心(CORA)原则使用Ilizarov环形外固定矫正,能够获得满意的力线和肢体长度,同时能处理其邻近骨、关节和软组织的病变,治疗后踝的外形和功能都非常满意。使用Ilizarov技术矫正此类畸形,可控性好、创伤小、并发症少。

中西医结合治疗骨骺损伤的临床研究

通过四肢九个部位骨骺损伤３６３例的临床和Ｘ线分析，阐述了骨骺损伤发病、形态、类型、治疗和预后等问题。探讨了骨骺损伤的发病规律。提出了骨骺损伤的分类法。对治疗的理论依据和原则作了初步探讨。通过２１６例远期观察，手法复位、夹板固定的疗效优良率为９１．１％，明显超过切开复位的效果（７１．９％）。中西医结合疗法适于不同年龄、部位和类型的多数骨骺损伤。