舒适护理模式在儿童骨肉瘤骨骺牵开术中的应用

目的探讨舒适护理模式在外固定架骨骺牵开术治疗儿童股骨骨肉瘤的应用体会。方法对行外固定架牵引分离股骨远端骨骺,配合瘤骨切除、大段同种异体骨重建术的7例股骨下段成骨性骨肉瘤患儿,实施改良整体舒适护理。结果 7例患儿均顺利完成手术。术后未出现压疮、腹胀便秘等常见并发症,护理满意度100%。结论对骨骺牵开术保留股骨的骨肉瘤骨骺患儿实施改进后的舒适护理模式,可提高手术效果和护理满意度。

骨骺牵开保骺术在儿童股骨骨肉瘤保肢术中的应用

目的分析骨骺牵开保骺术在儿童股骨骨肉瘤保肢术中的疗效及应用价值。方法 2007年1月-2011年1月,收治6例股骨远端骨肉瘤患儿。男4例,女2例;年龄9～14岁,平均11.4岁。病程1～9个月,平均4.8个月。术前经穿刺或切开活检证实为骨肉瘤,其中成骨型骨肉瘤1例,软骨母细胞型骨肉瘤1例,骨母细胞型骨肉瘤1例,未明确细胞分类的骨肉瘤3例。根据Enneking提出的外科分期系统,其中ⅡA期1例,ⅡB期5例。术前采用新辅助化疗2个周期;首先行Ca adell骨骺牵开保骺术,牵开时间4～7 d,平均5.7 d;骨骺牵开保骺术完成1～2 d后行骨肿瘤切除,采用大段同种异体骨移植重建;术后进一步化疗并定期随访了解骨折愈合、下肢发育及局部和全身并发症等情况,并根据美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分系统评分及双膝关节活动度(range of motion,ROM)进行功能评定。结果术后发生切口浅表感染1例,经换药治疗后愈合;其余患儿切口均Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间1～5年,平均2.5年;无明显肢体肿胀及疼痛等症状,未发生同种异体骨排斥反应及内固定物松动、断裂等。术后随访无肿瘤转移及局部复发等并发症发生。术后6～9个月干骺端骨性愈合5例,14个月1例;骨干部位均发生延迟愈合,术后12～48个月骨折端均有不同程度骨痂形成,但骨折线仍清晰可见。末次随访时患肢短缩1～3 cm 4例,3～5 cm 2例;发生代偿性脊柱侧弯3例,行走明显跛行2例;MSTS评分为(27.20±1.92)分,与术前(19.60±2.74)分比较差异有统计学意义(t=—4.12,P=0.00);患侧膝关节ROM为(127.00±17.89)°,与术前(109.00±12.45)°比较差异无统计学意义(t=—1.84,P=0.10),与健侧膝关节ROM(126.00±9.62)°比较差异无统计学意义(t=—0.11,P=0.92)。结论骨骺牵开保骺术可应用于骨骺尚未闭合的儿童股骨骨肉瘤保肢术中,具有操作简便、临床疗效好、术后并发症少等优点。

骨骺牵开保留儿童骨肉瘤骨骺的临床研究

目的探讨采用外固定架行骨骺牵开术保留儿童股骨骨肉瘤远端骨骺及关节功能的可行性。方法 2007年7月-2011年5月,对6例股骨下段成骨性骨肉瘤患儿行外固定架牵引分离股骨远端骨骺,配合瘤骨切除、大段同种异体骨重建术治疗。男4例,女2例;年龄9～14岁,平均10.5岁。骨肉瘤按照Enneking外科分期:ⅡA期4例,ⅡB期2例。干骺端骨肿瘤侵袭情况按照San-Julian等的影像学分型标准分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型3例。肿瘤范围6 cm×4 cm～12 cm×9 cm。术前行2个周期、术后行4个周期COSS 86化疗。结果术后1例因同种异体骨排斥反应导致切口愈合不良,经对症治疗后愈合;其余患儿切口均Ⅰ期愈合。6例均获随访,随访时间11～56个月,平均37.5个月。1例因肺部转移于术后2年死亡。X线片示,随访期间未发生内固定物松动、断裂及骨不愈合等并发症。末次随访时,按照国际保肢协会(ISOLS)评估标准评估,获优3例、良2例、可1例,优良率83.3%。患侧肢体长度为(62.97±7.51)cm,与健侧(64.03±7.47)cm相似,比较差异无统计学意义(t=0.246 6,P=0.813 4)。结论在严格把握适应证、规范化疗和彻底切除瘤骨前提下,骨骺牵开术可较好地保留股骨成骨性骨肉瘤患儿的患肢生长机能及关节功能。