人工真皮联合刃厚皮修复手足骨骼与肌腱外露创面效果的前瞻性随机对照研究

目的探讨人工真皮联合刃厚皮修复手足骨骼与肌腱外露创面的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选择郑州市第一人民医院烧伤科2018年10月—2020年2月收治的符合入选标准的82例手足骨骼与肌腱外露创面患者,采用随机数字表法将其分为皮瓣组(41例,其中男27例、女14例)和人工真皮+刃厚皮组(41例,其中男29例、女12例),其年龄均为(37±7)岁。2组患者创面彻底清创后,皮瓣组患者创面移植游离股前外侧皮瓣;人工真皮+刃厚皮组患者创面移植人工真皮并给予持续负压吸引,待创面人工真皮完全血管化后,移植自体大腿外侧刃厚皮。自体皮片/皮瓣移植术后1周,观察创面移植物成活情况并计算移植物成活率;记录创面完全愈合时间、手术次数、住院时间、住院费用、自体皮片/皮瓣移植术后住院期间手术相关并发症发生情况并计算并发症发生率;自体皮片/皮瓣移植术后6个月,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评价受区瘢痕增生情况,分别采用总主动活动度(TAM)系统评定方法与美国矫形外科足踝协会踝与后足功能量表(AOFAS-AHS)评价手、足功能恢复情况。对数据行χ^(2)检验、Fisher确切概率法检验、独立样本t检验。结果自体皮片/皮瓣移植术后1周,2组患者创面移植物成活率相近(P>0.05)。人工真皮+刃厚皮组患者创面完全愈合时间与住院时间分别为(29±5)、(35±5)d,较皮瓣组的(22±4)、(28±5)d明显延长(t=6.96、6.22,P<0.01);与皮瓣组比较,人工真皮+刃厚皮组患者手术次数明显减少(t=7.39,P<0.01),自体皮片/皮瓣移植术后住院期间手术相关并发症发生率明显降低(P<0.01),住院费用无明显变化(P>0.05)。自体皮片/皮瓣移植术后6个月,2组患者受区VSS评分相近(t=0.32,P>0.05);人工真皮+刃厚皮组患者手功能的TAM评分和足功能的AOFAS-AHS评分分别为(40±6)、(62±12)分,明显高于皮瓣组的(34±6)、(53±11)分(t=4.66、3.41,P<0.01)。结论采用人工真皮联合刃厚皮修复手足骨骼与肌腱外露创面手术次数相对皮瓣修复术少,可降低手术相关并发症发生率,改善患者术后手足关节功能,无明显瘢痕增生,但创面愈合时间和住院时间也可能会相应延长。