不停跳冠状动脉旁路移植术骨骼化与带蒂乳内动脉术后早期疗效研究

目的:研究两种不同乳内动脉(internal mammary artery,IMA)获取方式下患者术中以及术后早期治疗效果的差异。方法:回顾性分析从2021年1月至9月,单纯行不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)的患者97例,其中男性75例,女性22例,平均年龄(59.4±8.4)岁。根据患者术中IMA获取方式分为骨骼化左乳内动脉组(47例)及带蒂LIMA组(50例)。均采用胸部正中切口OPCABG术式,两组IMA取材均为左侧IMA,行LIMA与前降支(LAD)或LIMA与对角支(D)吻合。通过收集对比患者术中、术后住院时基本情况以及出院后1年情况评估两种方式获取乳内动脉的安全性和有效性。结果:骨骼化组术中LIMA桥血管流量高于带蒂组[71(46,97)vs.53.5(41.75,80.75)mL/min,P=0.044],骨骼化IMA组获取LIMA时间长于带蒂IMA组[(30.4±7.6)vs.(23.1±8.2)min,P<0.001],但骨骼化IMA组整体手术时间与带蒂IMA组,差异无统计学意义[(4.8±0.6)vs.(4.8±0.7)h,P>0.05]。骨骼化IMA组患者术后引流量少于带蒂IMA组[420(330,700)vs.560(397.5,797.5)m L,P=0.028]。1年后两组随访患者无心绞痛复发,随访率86.6%(40/44)。结论:骨骼化获取乳内动脉可减少术后患者失血,患者术后早期预后较好,疗效满意,骨骼化乳内动脉的中远期疗效还需要进一步的研究验证。

早寒武世马哈螺类的骨骼化特征、分类和演化意义

马哈螺类 (maikhanellids)是已知最古老的单板类 ,以往缺乏系统研究 ,并在分类上争议较大。文中以滇东早寒武世梅树村阶微小骨骼化石的丰富材料为依据 ,详细阐述该类群的形态特征和超微结构 ,探讨其亲缘关系和演化趋势。研究表明 ,马哈螺类由 6个属组成 ,包括Maikhanella ,Ramenta ,Ramentoidesgen .nov .,Mediatagen .nov .,Yunnanopleura和Purella。各属之间壳形变化较大 ,但裸露的壳顶和普遍发育的鳞片状或条状突起表明它们存在明显的亲缘关系 ,并显示两个演化方向 ,即MaikhanellaRamentoidesgen .nov .Ramenta和MaikhanellaMediatagen .nov .Yunnanopleura Purella。马哈螺类分布于梅树村期早、中期 ,Maikhanella是最原始的马哈螺 ,最先出现在梅树村阶小歪头山段 ,也是中谊村段下磷矿层唯一的马哈螺 ,而在该段上磷矿层马哈螺类发生了明显的属种分异。在大海段所有的马哈螺类突然消失。马哈螺类的壳体曾被描述为“骨针状的外骨骼”、“骨片状外骨骼”和“包裹在中间基质中的骨针”。但当前研究表明 ,以Maikhanellapristinis和Ramentacamb rina为代表的马哈螺类的内壳层具有早期单板类中较常见的水平交错纤状结构 ,指示了马哈螺类具有致密成层的壳壁。文中新建 2亚科、2属和 5种 。

骨骼化或带蒂游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术的对比研究

目的对比分析骨骼化或带蒂游离乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用效果,总结相关经验.方法回顾性分析2015年9月至2016年7月,在我院心胸外科采用骨骼化(77例)或带蒂(85例)游离技术获取左乳内动脉(left internal mammary artery,LIMA)行冠状动脉旁路移植术的162例患者的临床资料.所有患者术中LIMA均端侧吻合到左前降支(left anterior descending,LAD).分析两组患者的LIMA获取时间、术中LIMA桥血流量、术中LIMA桥搏动指数PI、术后前3天每日胸腔引流量及术后随访1年时的LIMA桥通畅率.结果所有患者均顺利完成LIMA至LAD的冠状动脉旁路移植手术.骨骼化组获取LIMA的时间略长于带蒂组[(33.8±4.7)min比(26.6±4.1)min,P<0.05];但骨骼化组术中LIMA桥血流量明显优于带蒂组[(36.9±20.1)ml/min比(28.6±17.2)ml/min,P<0.05]而两组术中LIMA桥搏动指数无明显差异(3.1±1.2比2.9±0.8,P>0.05).骨骼化组术后前3天引流量均明显少于带蒂组(P<0.05).术后随访到1年时的LIMA桥血管通畅率为100%.结论骨骼化游离乳内动脉可安全、有效地应用于冠状动脉旁路移植术中,近中期效果满意.与带蒂游离乳内动脉相比,骨骼化组术中LIMA桥血流量更好,术后早期胸腔引流量也更少,但骨骼化组获取LIMA的时间略长.

骨骼化游离乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结骨骼化游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术的近中期结果及初步体会。方法回顾性分析2014年1月-2015年10月在解放军总医院心血管外科采用骨骼化游离技术获取乳内动脉行冠状动脉旁路移植术的56例患者的临床资料,其中男46例,女10例,年龄61.8±7.7岁。收集患者人口学资料、主要合并症、围术期相关指标以及术后早期结果。全组患者术后常规随访,记录主要不良事件发生情况。结果 56例患者共获取乳内动脉59支,其中左乳内动脉55支,右乳内动脉4支,3例患者取双侧乳内动脉,取动脉时间为55.5±13.0min。根据获取顺序将全组患者分为组1（前29例）和组2（后27例）,两组均成功获取乳内动脉,两组桥血流量（30.4±14.4ml/min vs 30.3±16.0ml/min）比较差异无统计学意义（P=0.986）,但组1取动脉时间（60.7±14.4min）明显长于组2（50.0±8.4min）,差异有统计学意义（P=0.001）。56例患者远端吻合口数为2.96±0.89个,无30d死亡、围术期心肌梗死、再次开胸止血及切口感染或愈合不良等严重并发症。所有患者术后随访1～23个月,无心肌梗死及再次再血管化,1例患者于术后3个月死于急性肺动脉栓塞。结论骨骼化游离乳内动脉应用于冠状动脉旁路移植术安全可行,近中期结果满意。

肝门血管骨骼化应成为T3,T4胆囊癌手术治疗的常规步骤

目的探讨肝门血管骨骼化胆囊癌根治术或扩大根治术对T3,T4胆囊癌的治疗价值。方法在连续收治的胆囊癌患者中,对16例术前或术中确诊的T3,T4胆囊癌随机分无肝门血管骨骼化的胆囊癌根治术或扩大根治术(n=9)、肝门血管骨骼化胆囊癌根治术或扩大根治术(n=7)2组。观察比较患者临床病理特征、术后并发症发生率及生存情况。结果两组患者年龄、性别分布、并发症发生率均无统计学差异;患者术后中位生存期分别为6和21个月,两组患者术后生存期比较统计学差异极显著(P=0.003 4),第2组7例患者中2例现仍无瘤生存。结论肝门血管骨骼化在外科治疗延长T3,T4胆囊癌患者生存中具有重要意义,应成为胆囊癌根治术的常规步骤。

血管骨骼化解剖在小儿腹膜后肿瘤切除术中的应用

目的探讨血管骨骼化解剖在小儿腹膜后肿瘤切除术中的应用价值,评估其有效性及安全性。方法回顾性收集2018年1月至2019年12月由湖南省儿童医院收治的23例采用血管骨骼化解剖方法行腹膜后肿瘤切除术的患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、肿瘤类别及分期、手术方式、肿瘤切除完整程度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等临床资料。结果23例中,男16例,女7例,年龄3个月至12岁,中位年龄2.8岁。腹膜后神经母细胞瘤15例(包括节细胞神经母细胞瘤、神经节细胞瘤),腹膜后畸胎瘤3例,胰腺实性假乳头状瘤2例,腹膜后淋巴管瘤3例。腹腔镜手术4例,开腹手术19例。所有病例顺利切除肿瘤,肿瘤切除完整度达95%以上,术中无主要血管损伤,无与血管损伤相关的脏器切除。术后并发乳糜瘘2例(8.7%),肾脏萎缩1例(4.3%)。结论血管骨骼化解剖提高了腹膜后肿瘤的切除率,减少了与血管损伤相关的脏器切除或术后脏器萎缩的风险,是一种相对安全有效的术中解剖方法。

骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结骨骼化乳内动脉(skeletonized internal mammary artery)应用于冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期结果和经验。方法2004年1月至2007年6月,139例患者均于静脉复合全身麻醉、在胸部正中切口体外循环下施行CABG;应用骨骼化方法采集左乳内动脉,并与前降支吻合。结果远端吻合口数3.6±1.7个/例,无胸腔积液和胸骨感染;院内死亡2例,死亡率1.4%(2/139),1例死于脑卒中,1例死于呼吸窘迫综合征;发生并发症8例,并发症发生率5.8%(8/139),其中肺部感染3例,切口皮下感染2例,低心排血量综合征3例,均通过抗感染、换药、血管活性药物治疗等措施治愈。生存患者随访2～34个月(20.6±5.9个月),随访率80.3%(110/137);所有患者无心绞痛复发,心功能恢复至～级(NYHA)。结论在CABG中应用骨骼化乳内动脉安全、可靠,早期疗效满意。

胰腺癌扩大根治手术与血管骨骼化问题探讨

胰腺癌确诊时大约有50%-90%患者的肿瘤已发生转移,除通过血液循环向远处如肺部转移、淋巴结转移外,胰腺癌腹腔神经丛侵犯转移发生率也高达70%.胰腺癌的主要治疗措施是根治性胰十二指肠切除术,也有的手术方案还建议切除胰腺周围沿动脉血管分布的神经丛和其他软组织,全部切除胰周区域的神经纤维板,即所谓的血管骨骼化.目前关于扩大淋巴结清扫术是否能提高患者生存期的认识尚不一致,但是对选择的合适患者如淋巴结阳性者应当考虑实施扩大淋巴结清扫术,这有可能延长淋巴结阳性患者的生存期.

骨骼化乳内动脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的:总结将骨骼化乳内动脉(IMA)应用于不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的临床结效果和经验。方法:选取从2015年7月至2016年6月期间,我科室60例包括冠状动脉前降支在内的多支冠状动脉狭窄需进行OPCABG,并经术前超声检查锁骨下动脉和IMA正常的患者。随机分为两组;A组:应用骨骼化方法获取左IMA,并与前降支行端侧吻合进行血运重建;B组:应用带蒂获取左IMA与前降支吻合进行血运重建。两组均应用静脉复合全身麻醉,取胸部正中切口,非体外循环下施行手术。结果:远端吻合口数两组分别为(2.6±0.5)个/例和(2.7±0.5)个/例,无胸骨感染病例;院内死亡1例,病死率1.7%,为带蒂方法采集左IMA组,死亡原因为围术期心肌梗死;术后发生并发症4例,每组各2例,发生率6.7%,其中发生肺部感染2例,低心排血量综合征2例,均通过抗感染、血管活性药物、IABP辅助治疗等措施治愈。生存患者随访3个月,随访率89.8%(53/59);所有患者无心绞痛复发,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级(NYHA)。结论:在OPCABG中应用骨骼化IMA安全、疗效满意,但术中取材具有一定操作难度,易发生乳内动脉损伤,手术方式选择应根据具体情况决定。

右侧剖胸经膈肌裂孔“骨骼化”食管癌根治手术的临床应用

目的探讨右侧剖胸经膈肌裂孔"骨骼化"食管癌根治手术及其在胸中上段食管癌临床应用的可行性和优越性。方法右侧剖胸一或二切口,应用"电凝锐性解剖"将食管周围组织(包括局部区域淋巴结和结缔组织)连同食管整块切除,使食管周围不能切除的解剖结构"骨骼化",经膈肌裂孔游离胃,使用吻合器作食管胃胸顶或颈部吻合。结果共有26例胸中上段食管癌采用本项技术完成手术治疗,无手术死亡,术后并发症2例(7.7%)。结论该术式切口少,保留膈肌的完整性,既达到减创的目的,同时应用"电凝锐性解剖",强调食管周围不能切除的解剖结构的"骨骼化",遵循无瘤原则,以提高术后长期存活率。

肝门部胆管癌骨骼化切除联合肝中央部切除及临床病理学研究

１９９０年以来开展肝门部胆管癌骨骼化切除及肝中央部分切除１６例，切除率为２８．５％。肿瘤切除后行肝管空肠吻合．吻合口留置硅胶内支架管。切除标本送光镜及ＣＥＡ免疫组化表达。胆汁送ＣＥＡ检测和肝吸虫卵检查。病理学诊断高分化腺癌８例（５０％）．低分化腺癌７例（４５％）．腺癌样增生恶变１例（５％）。胆汁和切片中发现肝吸虫５例（３１％）、胆汁ＣＥＡ检测平均８１±１０．６ｎｇ·Ｌ－１均高于正常。ＣＥＡ免疫组化表达均阳性．高分化腺癌以膜型标记为主．低分化腺癌呈弥漫型标记。淋巴结转移阳性３例（１９％），周围神经束浸润４例（２５％）。术后随访３ｍｏｎ至３．５ａ．生存期最长２例已达３．５ａ．目前仍生存．最短３５ｄ．平均生存期２０．３ｍｏｎ。

显微镜下骨骼化精索静脉结扎术的疗效分析

目的比较显微镜下骨骼化与非骨骼化精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张患者的临床疗效。方法选取2017年1月至2020年2月钦州市第二人民医院收治的186例精索静脉曲张患者作为研究对象,对其进行回顾性分析。其中126例行显微镜下非骨骼化精索静脉结扎术(非骨骼化组),60例行显微镜下骨骼化精索静脉结扎术(骨骼化组)。比较两组手术时间、术后阴囊疼痛缓解率、术后并发症发生率和复发率,以及精液质量。结果两组术后并发症发生率、复发率及精液质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);骨骼化组手术时间较非骨骼化组长,骨骼化组术后阴囊疼痛缓解效果优于非骨骼化组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与非骨骼化精索静脉结扎术比较,骨骼化精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张患者没有更好地减少术后并发症、复发率和改善精液质量,但其对术后阴囊疼痛缓解具有更好效果。

骨骼化断流加壁内断流术治疗门静脉高压症出血

目的探讨骨骼化断流加壁内断流术治疗门静脉高压症出血疗效。方法回顾性分析自2003-06～2008-06住院的门脉高压症出血行骨骼化断流加壁内断流术67例患者的临床资料,并对所有患者进行随访。结果即时止血率100%,无手术致死患者。所有患者得到随访,随访时间3个月至5年。随访期间病死4例,手术后3、6个月肝功能以及食管静脉曲张明显改善。结论骨骼化断流加壁内断流术是治疗门脉高压症出血科学、安全、有效的术式,值得推广应用。

神经母细胞瘤手术中的血管骨骼化

神经母细胞瘤是小儿常见的恶性实体肿瘤，外科治疗居重要地位。手术切除彻底是进一步治疗的基础，也能提高医患双方的治疗信心，且与预后成正相关。由于肿瘤恶性程度高，发现时常为Ⅲ、Ⅳ期，

联合肝切除及肝十二指肠韧带骨骼化清扫治疗肝门部胆管癌10例

肝门部胆管癌手术切除是胆道外科颇具挑战性的问题，由于其特殊的中位、复杂的毗邻关系和独特的生物学特性，曾一度被视为无法切除的肿瘤，以往切除率仅为10％左右，近年来，外科治疗已取得长足的进步，根治性切除明显提高了疗效。我们自1996年以来手术治疗10例该病患者，观察报告如下。

冠状动脉旁路移植术中骨骼化技术的临床应用

目的：总结冠状动脉旁路移植术中骨骼化胸廓内动脉桥制取技术应用的早期结果和经验。方法：对99例患者（合并糖尿病39例）行单纯冠状动脉旁路移植术;使用骨骼化方法游离胸廓内动脉,97例左胸廓内动脉均与前降支吻合,18例右胸廓内动脉与其它冠脉血管吻合,其余用大隐静脉吻合。结果：全组共使用单侧胸廓内动脉79例,双胸廓内动脉18例,左胸廓内动脉使用率98%,平均远端吻合口数4.88±0.88个/例;院内死亡2例,病死率2.02%（2/99）;并发症8例,并发症发生率8.01%（8/99）,其中脑部并发症3例,胸腔积液2例,肺不张2例,消化道出血1例。所有患者术后早期均无心绞痛复发,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级（NYHA）。结论：在冠状动脉旁路移植术中应用骨骼化胸廓内动脉技术安全、可靠,早期疗效满意。

骨骼化乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的总结冠状动脉旁路移植术(CABG)中骨骼化乳内动脉桥应用的早期结果和经验。方法对52例患者行单纯冠状动脉旁路移植术;使用骨骼化方法游离乳内动脉,左乳内动脉均与前降支吻合,16例右乳内动脉与其它分支吻合,其余用大隐静脉吻合。结果全组共使用单乳内动脉36例,双乳内动脉16例,平均吻合口数4.05±1.75个/例,无胸腔积液和胸骨感染;院内1例死于脑卒中,死亡率1.92%(1/52);发生并发症3例,并发症发生率5.77%(3/52),其中脑部并发症2例,胸腔积液1例。所有患者术后早期均无心绞痛复发,心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级(NYHA)。结论在CABG中应用骨骼化乳内动脉安全、可靠,早期疗效满意。

肝门部胆管癌骨骼化切除术护理

本文介绍我院自1990年～1995年5月施行20例肝门部胆管瘤骨骼化切除及肝中央部分切除的手术配合护理体会，着重强调特殊器械及用物准备．手术体位．手术方法及配合进行探讨。

骨骼化游离乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中应用体会

目的:总结骨骼化游离乳内动脉(IMA)在冠状动脉旁路移植术(CABG)的近中期结果及经验。方法:选取2016年4月—2020年3月在我院心脏外科行单纯性CABG的132例患者,采用骨骼化游离技术获取IMA。结果:132例患者共获取IMA 146支,左侧乳内动脉(LIMA)132支,右侧乳内动脉(RIMA)14支。其中LIMA全部与左前降支吻合;RIMA与右冠状动脉、对角支、回旋支吻合。全组无院内死亡。并发症6例(4.5%),其中轻度脑卒中2例,肺部感染3例,胸骨骨蜡排异反应1例,全组无胸骨感染、哆开。术后30d及1年随访,IMA通畅率分别为100.0%和98.3%。结论:骨骼化游离IMA应用于CABG安全有效,近中期临床效果满意。