负压封闭引流技术对肌腱与骨外露创面的治疗

目的 研究负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）对四肢肌腱和骨骼外露创面的治疗作用.方法 对85例四肢软组织严重损伤合并肌腱、骨骼外露者采用负压封闭引流持续治疗,7～14d为1个周期,应用1～4个周期,维持负压40～50kpa.其中新鲜创面组53例（单纯肌腱外露29例,单纯骨外露8例,肌腱骨骼均外露16例）.慢性创面组32例（单纯肌腱外露12例,单纯骨外露9例,肌腱骨骼均外露11例）.根据创面肉芽生长情况,分别行二期缝合、植皮或组织瓣转移闭合创面.结果 本组85例经负压封闭引流治疗1～4个周期后,创面可采用直接缝合、植皮或组织瓣转移覆盖,无1例发生感染.结论 VSD可以有效保护严重损伤肢体暴露的肌腱和骨骼,减少污染.

人工真皮联合自体皮修复儿童手指电烧伤后骨骼和/或肌腱外露创面的效果

目的探讨人工真皮联合自体皮修复儿童手指电烧伤后骨骼和/或肌腱外露创面的效果。方法采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2022年12月,郑州市第一人民医院收治14例符合入选标准的手指电烧伤后骨骼和/或肌腱外露创面患儿,其中男9例、女5例,年龄2~11岁。共38指受累,每指1处创面。对所有创面于Ⅰ期清创后行人工真皮覆盖联合负压封闭引流,清创后创面面积为2.0 cm×1.0 cm~4.5 cm×2.5 cm。Ⅱ期行背部自体薄中厚皮移植封闭创面,术后嘱患者尽早行功能康复锻炼。Ⅱ期术后7 d观察自体皮存活情况,记录创面愈合时间;随访12个月,采用温哥华瘢痕量表评估患指植皮区瘢痕增生情况;测量患指关节总主动活动度(TAM),评价患指功能恢复情况;采用自制疗效满意度评分表调查患儿监护人对患儿疗效的满意度。结果Ⅱ期术后7 d,所有患儿自体皮均存活良好。创面愈合时间为(24.1±2.7)d。随访12个月,患指植皮区瘢痕评分为(5.2±2.4)分;患指关节TAM为(177±40)°,功能评定为良者12指、中者23指、差者3指;在患儿监护人对患儿疗效的满意度调查中:非常满意者10例、满意者3例、不满意者1例。结论人工真皮联合自体薄中厚皮是一种可供选择的有效修复儿童手指电烧伤后骨骼和/或肌腱外露创面的手术方法,创面愈合后瘢痕轻,手指功能恢复好,患儿监护人对患儿疗效的满意度高,值得临床推广。

人工真皮联合刃厚皮修复手足骨骼与肌腱外露创面效果的前瞻性随机对照研究

目的探讨人工真皮联合刃厚皮修复手足骨骼与肌腱外露创面的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选择郑州市第一人民医院烧伤科2018年10月—2020年2月收治的符合入选标准的82例手足骨骼与肌腱外露创面患者,采用随机数字表法将其分为皮瓣组(41例,其中男27例、女14例)和人工真皮+刃厚皮组(41例,其中男29例、女12例),其年龄均为(37±7)岁。2组患者创面彻底清创后,皮瓣组患者创面移植游离股前外侧皮瓣;人工真皮+刃厚皮组患者创面移植人工真皮并给予持续负压吸引,待创面人工真皮完全血管化后,移植自体大腿外侧刃厚皮。自体皮片/皮瓣移植术后1周,观察创面移植物成活情况并计算移植物成活率;记录创面完全愈合时间、手术次数、住院时间、住院费用、自体皮片/皮瓣移植术后住院期间手术相关并发症发生情况并计算并发症发生率;自体皮片/皮瓣移植术后6个月,采用温哥华瘢痕量表(VSS)评价受区瘢痕增生情况,分别采用总主动活动度(TAM)系统评定方法与美国矫形外科足踝协会踝与后足功能量表(AOFAS-AHS)评价手、足功能恢复情况。对数据行χ^(2)检验、Fisher确切概率法检验、独立样本t检验。结果自体皮片/皮瓣移植术后1周,2组患者创面移植物成活率相近(P>0.05)。人工真皮+刃厚皮组患者创面完全愈合时间与住院时间分别为(29±5)、(35±5)d,较皮瓣组的(22±4)、(28±5)d明显延长(t=6.96、6.22,P<0.01);与皮瓣组比较,人工真皮+刃厚皮组患者手术次数明显减少(t=7.39,P<0.01),自体皮片/皮瓣移植术后住院期间手术相关并发症发生率明显降低(P<0.01),住院费用无明显变化(P>0.05)。自体皮片/皮瓣移植术后6个月,2组患者受区VSS评分相近(t=0.32,P>0.05);人工真皮+刃厚皮组患者手功能的TAM评分和足功能的AOFAS-AHS评分分别为(40±6)、(62±12)分,明显高于皮瓣组的(34±6)、(53±11)分(t=4.66、3.41,P<0.01)。结论采用人工真皮联合刃厚皮修复手足骨骼与肌腱外露创面手术次数相对皮瓣修复术少,可降低手术相关并发症发生率,改善患者术后手足关节功能,无明显瘢痕增生,但创面愈合时间和住院时间也可能会相应延长。

负压封闭引流技术在肢体新鲜开放损伤中的应用

目的探讨负压封闭引流技术(vacuum-sealing drainage,VSD)在肢体新鲜肌腱、骨骼外露的治疗效果。方法对53例新鲜肌腱、骨骼外露的患者采用VSD持续治疗7～14 d为一个周期,维持负压40～50 kPa。结果53例中45例经过一个周期、8例经过两个周期的VSD后创面肉芽生长良好,经二期缝合或植皮后全部愈合,无一例感染。结论能够防止肢体严重损伤后新鲜肌腱、骨骼外露的污染,避免传统换药造成外露肌腱、骨骼的坏死。

腓动脉穿支接力皮瓣修复足部软组织缺损的临床疗效

目的探讨应用腓动脉穿支接力皮瓣修复足部软组织缺损的临床应用效果。方法2018年3月-2020年2月,应用腓动脉穿支接力皮瓣修复足部软组织缺损13例。皮瓣面积平均:4.0 cm×7.0 cm(3.0 cm×5.0 cm~4.0 cm×7.0 cm)。结果13例皮瓣全部成活,其中2例术后第4天皮瓣远端出现暗紫,经无菌换药、拆除蒂部部分缝线后成活。随访2~18个月,皮瓣颜色、质地、外观均满意,皮瓣无臃肿及挛缩。结论腓动脉穿支接力皮瓣,操作简单,对供区损伤较小,皮瓣无臃肿,质地良好,外形满意,是修复足部软组织缺损的优良方案。