骨髓水肿与股骨头坏死“带塌陷生存”相关性的X射线评估

背景:股骨头坏死塌陷后骨髓水肿广泛存在,骨髓水肿可能是评估股骨头坏死"带塌陷生存"的重要影像学指标。目的:分析股骨头坏死塌陷后骨髓水肿存在情况与股骨头影像学改变的关系,探讨骨髓水肿在股骨头坏死"带塌陷生存"治疗中的意义。方法:病例资料来自于广州中医药大学第一附属医院股骨头坏死专科门诊(2012至2016年),为"广东省优势病种(股骨头坏死)突破项目"登记入组的股骨头坏死非手术治疗患者,对其中60例(81髋)已塌陷的股骨头坏死病例进行随访,其中男43例61髋,女17例20髋,按照改良的骨髓水肿分级(无骨髓水肿、轻度骨髓水肿、重度骨髓水肿)进行分组,其中无骨髓水肿(0级)15髋,轻度骨髓水肿(1级和2级)37髋,重度骨髓水肿(3级)29髋。所有患者对治疗及试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。采用中医药非手术治疗,并指导功能锻炼。每3个月复查双髋关节正蛙位X射线片,观察入组病例在正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定方面X射线改变,分析骨髓水肿分级对股骨头坏死塌陷后X射线改变的影响。结果与结论:(1)60例(81髋)已塌陷病例随访资料完整,随访时间为4-72个月;(2)经R*C列联表的χ~2检验,不同骨髓水肿分级会全面影响股骨头坏死塌陷后的X射线进展(正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定),并且差异有显著性意义(P<0.05);(3)提示股骨头坏死塌陷后骨髓水肿广泛存在,骨髓水肿会全面影响塌陷后的X射线改变;骨髓水肿分级越高,正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定出现X射线进展的概率越大;骨髓水肿是评估股骨头坏死塌陷后治疗的重要影像学指标。

股骨头缺血性坏死骨髓水肿MRI研究

目的通过核磁共振(MRI)影像学探讨股骨头缺血性坏死(ONFH)患者骨髓水肿的程度与坏死分期、髋关节液体量、临床症状之间的相关性,以提高骨髓水肿表现在股骨头缺血性坏死中临床意义的认识。方法回顾性分析经MRI扫描的ONFH病例117例、173髋次,根据MRI表现将骨髓水肿分为0～3级、将坏死分为Ⅰ～Ⅳ期、将髋关节液体量分为1～4型,另外将临床表现分为0～3级,分别统计分析不同等级的骨髓水肿在各个坏死分期、各型关节液体量、各级别临床症状下的分布情况。结果 173髋次MRI扫描中,骨髓水肿112髋次(64.7%),其中1级水肿27髋次(24.1%)、2级水肿44髋次(39.3%)、3级水肿41髋次(36.6%)。随骨髓水肿分级加重,坏死分期、髋关节液体量分型和临床症状分级均有不同程度的加重。结论骨髓水肿是ONFH的重要伴随征象,与坏死分期、髋关节液体量、临床症状密切相关;3级骨髓水肿多出现于ONFH的中晚期,提示病情进展、预后不良;骨髓水肿程度可作为评价ONFH进展情况的重要指标。

动态对比增强磁共振成像与股骨头坏死患者病程进展关系及疗效评估价值

目的动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)与股骨头坏死(ONFH)患者病程进展关系及对疗效的评估价值。方法选取ONFH患者83例,均接受髓芯减压植骨治疗,根据术后3个月Harris髋关节功能评分量表(HHS)评分分为有效组(n=57)与无效组(n=26)。比较两组基线资料、病程进展[国际骨循环协会(ARCO)分期、髋关节积液分级、骨髓水肿分级]、DCE-MRI参数[容量转移常数(K^(trans))、速率常数(K_(ep))、初始时间-浓度曲线下面积(iAUC)],分析DCE-MRI参数与病程进展的相关性,评价ONFH疗效评估影响因素,探讨DCE-MRI对ONFH疗效的评估价值。结果K^(trans)、K_(ep)、iAUC组间比较,无效组>有效组(P<0.05);K^(trans)、K_(ep)、iAUC与ARCO分期、髋关节积液分级、骨髓水肿分级均呈正相关(P<0.05);将ARCO分期、髋关节积液分级、骨髓水肿分级等其他因素控制后,K^(trans)、K_(ep)、iAUC与ONFH治疗无效(HHS评分)显著相关(P<0.05);K^(trans)、K_(ep)、iAUC联合评估ONFH治疗无效的曲线下面积(AUC)优于单一评估,为0.928。结论DCE-MRI参数K^(trans)、K_(ep)、iAUC与ONFH患者病程进展密切相关,采用DCE-MRI检查有望为临床选择治疗方案、治疗效果评价提供循证支持。