卢敏辨治膝关节骨髓水肿综合征临床经验撷菁

文章统计了卢敏教授治疗膝关节骨髓水肿综合征的有效案例,探讨卢敏教授辨治膝关节骨髓水肿综合征的临床经验。卢敏教授认为膝关节骨髓水肿综合征病机应围绕“痿”“痹”两个主要方面展开讨论,针对其核心病机“痿痹同病”,临床治疗提出急则治痹,以通络止痛为要,缓则痿痹同治,以补虚强筋为主,注重内外同调,直达病所的治疗原则,务必通过补益肝肾、调和气血,以达到“骨正筋柔”的目的,卢敏教授坚持辨病、辨证、辨期相结合,分期论治,灵活遣方,处方具有脏腑同治、气血同调的特点,兼顾外治法以求内外兼顾,重视宣教,积极配合功能锻炼,临床取得良好的疗效。

从痰探讨肥胖股骨头骨髓水肿综合征

股骨头骨髓水肿综合征属于中医学“髋痹”范畴,是一种骨科常见的自限性疾病,导致髋部疼痛及关节活动功能障碍等症状,严重危害患者日常生活质量,预后不良甚至可发生股骨头坏死等致残性疾病。肥胖患者常伴下肢负重关节的骨髓水肿情况,提示两种疾病存在某种关联,并且临床和实验研究证明肥胖症会对骨代谢产生不良影响。历代医家提出痰邪闭阻经脉骨髓可出现肢体疼痛,现代研究指出痰邪亦属肥胖症的病理产物之一,推断在肥胖伴股骨头骨髓水肿综合征的患者髋关节疼痛症状可能与痰相关。文章从痰致病的角度探讨股骨头骨髓水肿综合征的病因病机,并总结分析肥胖症影响骨代谢的最新研究成果及探讨中医脏腑病变机制,以期为今后防治股骨头骨髓水肿综合征提供新思路。

体外冲击波治疗足踝部骨髓水肿综合征的临床研究

研究体外冲击波治疗足踝部骨髓水肿综合征的临床效果。方法 选取2023.2-2024.2本院收治的足踝部骨髓水肿综合征患者42例,随机分为观察组(体外冲击波治疗)和对照组(常规治疗),比较两组治疗前后的VAS、AOFAS评分、影像学检查结果及并发症发生情况。结果 治疗后3个月,两组的VAS评分均降低,AOFAS评分均升高,且观察组的优于对照组(P<0.05);治疗后6个月,观察组的VAS评分、AOFAS评分及骨髓水肿面积均比对照组更优(P<0.05);观察组的并发症少于对照组(P<0.05)。结论 对足踝部骨髓水肿综合征患者实施体外冲击波治疗能够有效减轻患者的疼痛,改善足踝部功能,减少并发症,值得推广。

关节镜辅助下富血小板血浆联合髓芯减压术治疗膝关节骨髓水肿综合征

目的探讨关节镜辅助下富血小板血浆联合髓芯减压术治疗膝关节骨髓水肿综合征的临床疗效。方法本研究纳入2020年7月至2021年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的13例膝关节骨髓水肿综合征患者,其中男9例,女4例;年龄48~57岁,平均(52.2±2.4)岁。术前通过膝关节负重位正侧位X线片及MRI明确诊断。采用西安大略和麦克马斯特大学(the Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)功能评分及疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)评价疗效,术后记录MRI股骨髁信号恢复正常所需的时间。结果患者术后均获得1年以上随访。13例患者术中、术后未发生骨折、过敏反应、肺栓塞等并发症,术后3个月骨髓水肿病灶已恢复正常。WOMAC评分术后1、3、12个月持续降低,差异有统计学意义(P<0.05)。VAS评分术后1、3个月较术前持续降低(P<0.05),术后12个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜辅助下富血小板血浆联合髓芯减压术治疗膝关节骨髓水肿,可缓解疼痛、改善膝关节功能,是一种综合安全有效的方法。

骨髓水肿综合征的研究进展

骨髓水肿综合征(bone marrow edema syndrome,BMES)是发病率较低的一种骨科疾病,病因尚不明确,以髋部最为常见,与股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)临床表现类似,因此常被误诊误治,二者可通过MRI相鉴别。BMES作为一种自限性疾病,骨髓水肿是可逆的,多采用非手术治疗,目标是减轻患者的疼痛,同时缩短临床病程,疾病预后良好。

骨髓水肿综合征43例临床诊断与治疗

目的探讨骨髓水肿综合征（BMES）的临床诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析43例（51髋）资料完整的BMES患者的临床资料,治疗予以保护性负重、口服活血化瘀中成药,症状严重时,加服非甾体类消炎止痛药物。每3个月复查MRI,直至临床症状和影像学异常完全消失。结果 BMES主要表现为无明显诱因出现髋关节疼痛和跛行,患髋外展内旋轻度受限伴疼痛。X线片可见股骨头广泛的骨质疏松,MRI表现为股骨头内弥漫性骨髓水肿,以3级水肿为主（38髋,75%）。临床治疗3个月后疼痛明显减轻,3~12个月、平均（6.04±2.58）个月后疼痛完全缓解,复查MRI骨髓水肿完全消失。结论 BMES是一种相对少见的髋部疾病,无明显诱因出现的髋关节疼痛和跛行是主要症状。诊断主要依据MRI检查,需与其他合并骨髓水肿疾病相鉴别。本病具有自限性,非手术治疗可获得良好的结果,明确诊断是治疗的关键。

芍药甘草汤治疗踝关节骨髓水肿综合征临床研究

目的:研究芍药甘草汤治疗踝关节骨髓水肿综合征的临床疗效。方法:86例踝关节骨髓水肿综合征患者随机分为治疗组和对照组各43例,治疗组采用芍药甘草汤内服,配合冰敷;对照组采用双氯芬酸钠肠溶片口服,配合冰敷。两组患者均给予踝关节功能训练,两组患者均治疗两周。结果:总有效率治疗组90.12%,对照组73.46%,两组间比较差异有显著性(P<0.05);治疗后、第3个月、第6个月AOFAS评分,两组间比较差异有显著性(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异有显著性(P<0.05)。结论:芍药甘草汤治疗踝关节骨髓水肿综合征临床疗效可靠、治愈率高,不良反应少。

股骨上端骨髓水肿综合征10例临床及影像学分析

背景:股骨上端骨髓水肿综合征为自限性疾病,具体的发病机制尚未完全明确,因此目前临床上没有明确的治疗措施,主要以对症处理为主,不遗留严重后遗症。目的:分析股骨上端骨髓水肿综合征的病因、临床表现、影像学特点及其与股骨头缺血性坏死的关系和区别。方法:收集2007-09/2010-05在苏州大学附属第一医院门诊以股骨头缺血性坏死首诊,后确诊为股骨上端骨髓水肿综合征患者,共10例11髋(男5例,女5例)为研究对象,均采取门诊治疗,急性期减少患肢活动量,避免患肢过度负重,有长期饮酒史患者,劝其戒酒,疼痛较重患者口服非类固醇抗炎止痛药物等治疗,原有基础疾病继行相关治疗,定期门诊随访,影像学复查。结果与结论:全部病例经治疗后临床症状明显改善,未有不良后遗症。X射线平片示股骨头形状完整,关节面无塌陷,治疗前MRI图像显示的T1像加权低信号,T2加权或STIR成像上高信号的现象于治疗后消失,其预后与股骨头缺血性坏死有明显区别。提示股骨上端骨髓水肿综合征是一种致病原因复杂的自限性疾病,应了解其临床特征,明确诊断,避免误诊,选择正确的治疗方案。

髓芯减压联合高压氧治疗髋关节骨髓水肿综合征

目的探讨髓芯减压联合高压氧治疗髋关节骨髓水肿综合征(BMES)的疗效。方法髓芯减压联合高压氧治疗12例髋关节BMES患者。结果12例均获随访,时间6～24个月。患者疼痛均完全消失,术后4～12周髋关节功能恢复正常。随访期间未发现病情复发及股骨头坏死。结论髓芯减压联合高压氧治疗髋关节BMES,创伤小,并发症少,疗效好。

髋部骨髓水肿综合征的MRI诊断

目的探讨髋部骨髓综合征的影像学诊断。方法收集我院经临床、MRI及X线3~6个月随访证实13例髋部骨髓水肿综合征的影像学资料,进行回顾性分析,其中男性9例,女性4例,13例MRI检查,5例X线检查。结果 13例髋部骨髓水肿综合征中,右髋8例,左髋5例;病变累及股骨头、股骨颈10例;累及股骨头、股骨颈及股骨粗隆3例;MRI表现:T_1WI低信号13例;T_2WI稍高信号或高信号12例,等信号1例;13例STIR或PDW-SPAIR均为高信号;4例关节腔少量积液,呈长T_1、长T_2信号;X线表现:5例股骨头、股骨颈及股骨粗隆骨质密度减低;所有病例骨皮质和股骨头外形完整,周围软组织结构正常。结论熟悉并掌握髋部骨髓综合征的影像学特点,有利于做出正确诊断。

血清25-羟基维生素D水平与踝关节骨髓水肿综合征的相关性研究

目的探讨血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平与踝关节骨髓水肿综合征(bone marrow edema syndrome,BMES)之间的相关性。方法回顾性分析确诊的93例踝关节BMES患者血清25-(OH)D水平与年龄、性别、美国足踝外科协会踝-后足评分系统(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分及踝关节受累骨骼数量之间的关系。结果 93例患者25-(OH)D水平在17.69～57.07nmol/L之间,平均(32.6±11.8)nmol/L,83.9%(78/93)的患者25-(OH)D水平低于50nmol/L,其中61.3%的患者(57/93)为维生素D缺乏症,22.6%的患者(21/93)维生素D不足,只有16.1%(15/93)患者25-(OH)D水平≥50nmol/L。所有患者AOFAS评分为44.90～94.60分,平均(63.1±12.8)分;VAS评分为1.0～10.0分,平均(5.6±2.1)分;踝关节受累骨骼数目为2～7块,平均(4.2±1.6)块。不同性别BMES患者25-(OH)D水平差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析显示,25-(OH)D水平与AOFAS评分呈正相关(r=0.907,P<0.05),与VAS评分及骨髓水肿受累骨骼数量呈负相关(r=-0.832、r=-0.707,P<0.05),与年龄无明显相关性(r=-0.082,P>0.05)。多元线性回归分析显示,25-(OH)D水平与AOFAS评分及VAS评分相关性最强,25-(OH)D水平与AOFAS评分呈正相关,与VAS评分呈负相关(标准化偏回归系数=0.593、-1.615,P<0.05)。结论血清25-(OH)D水平与踝关节BMES患者的关节功能、疼痛程度及受累骨骼数目均相关,并且与AOFAS评分及VAS评分密切相关。因此,低水平维生素D可能是踝关节BMES发病及病程进展的重要影响因素,补充维生素D可以作为预防治疗BMES的新靶点。

针刺结合中药熏洗治疗股骨头骨髓水肿综合征18例

股骨头骨髓水肿是以骨基质水肿，纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。股骨头骨髓水肿综合征（BMES）临床症状以髋关节疼痛为主，在临床征象及病理改变上与股骨头坏死（ONFH）有密切相关性。BMES易误诊为ON—FH或髋关节炎，目前临床诊断率低，治疗手段有限，未引起广泛重视。

中药熏洗结合蜡疗治疗股骨头骨髓水肿综合征的效果分析

目的:研究分析中药熏洗结合蜡疗治疗股骨头骨髓水肿综合征的临床效果。方法:选取我院40例股骨头骨髓水肿综合征患者,患侧关节外展和内收活动受限,内旋时疼痛更加明显,屈曲后伸展活动受限,经过4字测试检查结果均为阳性,应用中药熏洗结合蜡疗进行治疗,治疗7天为1个疗程,患者治疗21天,根据髋关节功能评价标准应用Harris评分系统对患者疗效进行评价。结果:治疗前Harris评分髋关节疼痛(17.26±10.41)分、活动功能(15.56±13.22)分、关节运动范围(6.22±9.41)分、总得分(43.16±12.61)分,治疗后Harris评分髋关节疼痛(45.66±8.14)分、活动功能(32.17±12.13)分、关节运动范围(10.66±11.33)分、总得分(86.72±14.28)分,患者治疗后Harris评分状况明显高于治疗前,数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:股骨头骨髓水肿综合征应用中药熏洗结合蜡疗的治疗方法可有效改善患者临床症状,提高患者Harris评分,值得在临床中广泛推广应用。

骨髓水肿综合征研究进展

骨髓水肿综合征是一种临床少见且发病机制尚不明确的疾病,该病常累及髋、膝及踝关节三处,其中以髋关节最为常见。其为自限性疾病,以病变关节处疼痛、活动受限为主要症状。对于该病的诊断要结合临床症状及影像学诊断,但由于对该病认识的不足,该病常被误诊漏诊。对其目前研究现状做一综述,以期为临床诊疗提供参考。

股骨头缺血性坏死与骨髓水肿综合征对比研究

股骨头缺血性坏死(AVN)和骨髓水肿综合征(BMEs)常常累及髋关节,在病程早期鉴别两者非常重要。综述髋关节AVN和BMEs及股骨头软骨下应力性骨折(SIF)可能的原因、发病机制和影像学特征。MRI是诊断AVN、BMEs、SIF最精确的方法,结合好发人群、临床表现和影像特征可对三者进行鉴别诊断。

骨髓水肿综合征核素骨显像的分析

目的 探讨骨髓水肿综合征（bone marrow edema syndrome，BMES）单光子发射型计算机扫描（single photo emission computer tomography，SPECT）显像图像表现，提高诊断水平，进一步提高对其在股骨头缺血坏死的鉴别诊断。方法 选取1998年7月-2005年11月我院收治的骨髓水肿18例，均经病理或临床随访证实。全部病例摄有骨盆正位平片，并于1周内行双髋1．5T（特斯拉）核磁共振（MR）检查和放射性核素骨显像。放射性核素骨显像包括髋局部血流灌注和血池相，及3h后全身骨和局部断层显像。分析双侧髋关节的血流灌注、血池及放射性摄取增高的分布特点。结果 患者病变范围包括整个股骨头、股骨颈、转子间区及股骨干上部，血流灌注双侧对比未见明显变化，血池相双侧股骨头可见患侧血池相明显摄取增高，全身骨显像和断层显像放射性摄取一致增高，股骨头中心区和股骨颈未见明显放射性摄取减低。其余部位未见明显放射性异常包括膝关节。11例治疗后平均5个月后复查发现原放射性摄取范围减小，程度明显减轻，摄取增高主要分布在股骨头下部，其中8例病人完全恢复至正常。结论 单光子发射型计算机扫描能够提高诊断骨髓水肿综合征，并且根据全身骨显像能够显示病灶分布范围及治疗后恢复情况。

三胶膏对髋关节骨髓水肿综合征的治疗作用

目的:探讨中医"三胶膏"对髋关节骨髓水肿综合征的治疗作用。方法:选取骨髓水肿患者共60例,随机分为观察组与对照组各30例。观察组以中医"三胶膏"联合体外冲击波治疗;对照组行COX-2抑制剂并联合体外高能冲击波治疗。治疗前后进行Harris及VAS评分比较。结果:中医三胶膏可显著改善髋关节骨髓水肿综合征患者临床症状,尽快恢复肢体功能;观察组治疗后Harris评分明显提升,而VAS评分显著降低,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);同时无论有效率还是复发率,观察组均优于对照组(P<0.05)。结论:基于"滋补肝肾、清热利湿、活血行气"原则的三胶膏联合体外冲击波对髋关节骨髓水肿综合征的治疗具有确切的临床疗效。

温针灸联合药物治疗骨髓水肿综合征的疗效观察

目的观察温针灸联合药物治疗髋关节骨髓水肿综合征(BMES)的临床疗效。方法将48例髋关节BMES患者随机分为治疗组和对照组,每组24例。治疗组采用温针灸联合药物治疗,对照组采用单纯药物治疗。观察两组治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分、Harris评分、骨髓水肿面积及血浆脂蛋白a、纤溶酶原激活抑制因子-1(PAI-1)水平的变化情况,并比较两组临床疗效及随访半年内患侧髋关节骨折发生率。结果两组治疗后VAS评分、Harris评分、骨髓水肿面积及血浆脂蛋白a、PAI-1水平与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后VAS评分、Harris评分、骨髓水肿面积及血浆脂蛋白a、PAI-1水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗组总有效率和随访半年内患侧髋关节骨折发生率分别为87.5%和0.0%,对照组分别为62.5%和16.7%,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸联合药物治疗髋关节BMES疗效确切,可缓解患者疼痛症状,改善髋关节功能,促进骨髓水肿恢复,降低骨折风险,这可能与其降低患者血浆脂蛋白a、PAI-1水平相关。