骨髓活组织检查术实践体会

随着医学科学的不断进步，现代血液病临床诊断常需要将形态学、组织病理学和免疫组织化学等相结合综合分析，以提高诊断水平。骨髓活检在某些方面可以弥补一下涂片的不足。如骨髓纤维化和骨髓坏死，在骨髓涂片中是空缺，只有在活检中才能得到明确诊断。骨髓活检切片中可观察各细胞形态和分类，骨髓增生程度，血细胞、脂肪细胞、骨小梁、血管构成与结缔组织基质问的解剖关系，了解骨髓组织病理学全貌，

3例易误诊为MDS的ANKL骨髓活体组织检查临床病理分析

侵袭性自然杀伤细胞白血病(aggressive natural killer-cell leukemia,ANKL)是一种罕见的淋巴造血系统疾病。本文回顾性分析郑州人民医院2020年6月至2022年7月收治的3例初诊误诊为骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的ANKL患者的临床资料,总结其骨髓活体组织检查(以下简称“活检”)临床病理特征。3例ANKL侵犯骨髓临床表现以外周血三系(白细胞、红细胞、血小板)下降、发热和脾大为常见,骨髓涂片诊断阳性率为100.00%(3/3),流式细胞术诊断阳性率为66.67%(2/3),骨髓活检诊断阳性率为100.00%(3/3),染色体核型异常2例(66.67%)。骨髓活检中细胞胞体小或大,异常细胞间质呈散在或小灶分布。免疫组织化学表达CD3、CD56、T细胞限制性细胞内抗原-1(T-cell intracellular antigen-1,TIA-1),不表达CD5,原位杂交EB病毒编码的小RNA(Epstein-Barr virus-encoded RNA,EBER)阳性,T细胞受体(T-cell receptor,TCR)重排阴性。3例患者均呈侵袭性进展,其中2例死亡。骨髓病理学、流式细胞术、免疫组织化学及基因重排联合检测对ANKL诊断具有重要价值。

骨髓涂片联合活组织检查浆细胞数量对浆细胞骨髓瘤的诊断价值

目的探讨骨髓涂片(bone marrow aspirate,BMA)与活组织检查(bone marrow biopsy,BMB)浆细胞数量对浆细胞骨髓瘤的诊断价值。方法回顾性选择2015年10月至2019年1月在复旦大学附属中山医院收治的217例骨髓瘤患者,分析BMA与BMB的浆细胞数量分布关系、骨髓浆细胞数量与患者年龄及血液学指标的关系,并采用SPSS曲线估计制作2种方法的浆细胞数量散点图与拟合曲线,得到回归方程。结果BMA浆细胞≥10%的190例患者中,BMB浆细胞<10%与≥10%患者分别占1.6%(3/190)和98.4%(187/190);而BMA浆细胞>60%时,所有患者BMB浆细胞≥10%(21/21)。提示对于浆细胞≥10%患者,2种方法评估浆细胞数量的一致性较高。相反,BMA浆细胞<10%的27例样本中,BMB浆细胞<10%与≥10%患者分别占11.1%(3/27)和88.9%(24/27)。此时2种方法对浆细胞骨髓瘤的诊断一致性欠佳。BMA浆细胞≥10%组β_(2)-微球蛋白含量较浆细胞<10%组显著升高(P<0.05),而2组血清钙、肌酐、尿素及白蛋白结果差异无统计学意义。拟合非线性曲线的方程为y=11.13·x^(0.39)(R^(2)=0.17)。结论采用BMA或BMB的浆细胞数量作为评判PCM标准可能会导致漏诊,联合BMA与BMB能提高浆细胞肿瘤诊断的准确性。同时对仅做BMA或BMB的患者,可用方程初步估算浆细胞数量,判断疾病疗效或预后。

血液病骨髓病理学检查质量控制及应用

常规开展骨髓活检与骨髓涂片结合,有助于再生障碍性贫血（AA）、骨髓增生异常综合征（MDS）、MDS/MPN患者的诊断与分型。在骨髓活组织检查的过程中,取材、制片、染色的质量将直接影响骨髓组织和细胞的观察分析和最终的诊断因此,

30例骨髓增生异常综合征骨髓涂片和活检形态学诊断的比较

目的 探讨骨髓涂片和活检形态学检查对骨髓增生异常综合征(MDs)的诊断中的价值。方法 同时对30例MDS骨髓涂片和活检活组织检查结果进行分析。结果 30例患者骨髓象表现二系及三系病态造血，骨髓活组织检查可见幼稚前期细胞异常定位(ALTP)及病态造血。结论 联合应用骨髓涂片和活检，以对MDS提高检出率，并提供有价值的依据。

流式细胞术和病理骨髓活检在非霍奇金淋巴瘤骨髓侵犯的诊断价值比较

目的:分析并比较流式细胞术免疫分型和病理骨髓活组织检查非霍奇金淋巴瘤(NHL)骨髓侵犯的诊断价值。方法:初诊淋巴瘤的标本253例分别作流式细胞术免疫分型和病理骨髓活检,以临床综合诊断为金标准,分析2种方法的敏感度和特异度等检验效能,并对不同亚型NHL进行分类,分析不同检测方法的骨髓侵犯发生率。结果:流式细胞术检测骨髓侵犯发生率的灵敏度为91.67%(88/96),高于病理骨髓活检的82.29%(79/96),但差异无统计学意义(χ^(2)=0.16,P>0.05),2种方法的特异度均为100.00%(157/157)。套细胞淋巴瘤的骨髓侵犯发生率较高,分别为84.00%(金标准)、80.00%(流式细胞术)和68.00%(病理骨髓活检),弥漫大B细胞淋巴瘤的骨髓侵犯发生率较低,分别为23.75%(金标准)、22.50%(流式细胞术)和22.50%(病理骨髓活检);慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤的病理骨髓活检与金标准相比,差异有统计学意义(P<0.01);套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤、滤泡细胞淋巴瘤、B-NHL未分类的骨髓侵犯率,流式细胞术较病理骨髓活检为高,而T/NK细胞淋巴瘤,流式细胞术检出的骨髓侵犯率偏低。结论:流式细胞术对于NHL的检验效能较高,是一种灵敏、高效的检测方法。

全血细胞减少骨髓活检临床分析

本文报告了应用骨髓活组织检查技术 ,对全血细胞减少症诊断价值进行探讨 ,我们对 5 6例骨髓干抽或多次涂片检查不能确诊的全血细胞减少的患者进行骨髓活检 ,结果表明 ,骨髓活检为因骨髓“干抽”、“混血”等影响因素 ,提供了完整的骨髓结构 ,细胞形态清晰 ,对急性白血病残存灶 ,转移癌、低增生白血病等活检比涂片有更高的检出率 ,尤其是对骨髓深部病灶阳性率更高。全血细胞减少 ,多见于再生障碍性贫血 ,骨髓增生异常综合症 ,骨髓纤维化、急性白血病、转移癌等血液病 ,因此对诊断不明的骨髓疾患 ,骨髓活检是必要的 ,对于干抽病例 ,临床上原因很多 ,骨髓活检是唯一的鉴别手段 ,骨髓活检虽对许多病患无特异诊断 ,但可排除某些疾病并提供更多诊断资料 ,仍有助于疾病的鉴别诊断 ,所以对全血细胞减少 ,骨髓活检是不可少的检查方法。

塑料包埋法在骨髓活检中的应用

塑料包埋法在骨髓活检中的应用（山东省临沂市１４６医院２７６００３）颜景铎，耿林文，周广贤，郭学勤，王言成１９９３年１１月至１９９４年７月，我们采用塑料包埋法对２０例病人进行骨髓活组织检查，报告如下。材料及方法：２０例住院病人，男１３例，女７例。年龄１...

骨髓增生异常综合征106例骨髓病理观察

目的:评估骨髓活组织检查病理观察在骨髓增生异常综合征(MDS)诊断、分型中的价值。方法:应用B6 5 - 0 1型骨髓活检针于髂后上棘取骨髓后制成切片,作HE、HGF、Gomori网硬蛋白染色,观察骨髓增生程度、三系及间质病理改变。结果:骨髓增生活跃或异常活跃91例(85 .8% )。三系异常改变:红系99例(93.4 % ) ,粒系5 8例(5 4 .7% ) ,巨核系73例(6 8.9% ) ,间质73例(6 8.9% )。骨髓网硬蛋白异常6 8例,其中增生明显或旺盛17例。结论:骨髓活检是MDS诊断及分型必不可少的检测手段。

儿童恶性肿瘤并发骨髓坏死2例报道及文献复习

病例1,男,6岁,2020年4月因“发现左阴囊无痛性肿物1年余,肿物增大16 d”就诊。睾丸肿瘤切除,病理检查提示髓系肉瘤,家属拒绝化学治疗(化疗)。术后3个月出现发热、贫血,骨髓涂片检查提示骨髓坏死(bone marrow necrosis,BMN),抗感染治疗1周后复查骨髓涂片见肿瘤细胞,骨髓活组织检查考虑为髓系肉瘤骨髓转移,予以化疗后缓解。病例2,女,11岁,2012年12月因“乏力、纳差1个月,发热3 d”就诊,腹部CT示后腹膜恶性肿瘤,多部位骨累及,骨髓涂片检查提示BMN,确诊为神经母细胞瘤,化疗后缓解。2020年5月,因“骨痛伴发热3 d”入院,骨髓涂片检查提示肿瘤复发,予抗感染治疗及化疗后,复查骨髓提示BMN。积极抗感染治疗后,骨髓提示肿瘤缓解,并行造血干细胞移植,现为移植后随访。BMN病因复杂,恶性肿瘤是常见的病因。针对肿瘤细胞,骨髓活组织检查较骨髓涂片检查可更有效地确诊疾病。对导致BMN的原发病进行及时诊断和积极治疗能够提高预后。

急性白血病引起ABO血型抗原改变二例

1临床资料1.1病历简介病例1,患者男,83岁,因偶发全血细胞减少而住院检查。入院时患者呈贫血貌,外周血白细胞（WBC）计数为0.8×109/L,血红蛋白（Hb）为65g/L,血小板（PLT）计数为89×109/L。骨髓活组织检查：骨髓组织增生活跃,原始细胞多见。

贫血、甲状腺功能亢进、肾衰竭

病历摘要 患者：男，20岁。因“头晕、乏力半个月余”于2006年6月30日入院。患者半个月前无明显诱因出现头晕、乏力，在当地医院查血常规示血红蛋白（Hb）80g／L，骨髓细胞学检查示“有核细胞增生极度活跃，巨核系统可见病态巨核细胞及小巨核细胞”，给予铁剂、叶酸等治疗后无明显好转，遂来我院，以“贫血原因待查”收入我院血液科。经Coombs试验、血清胆红素、外周血涂片和骨髓活组织检查基本排除溶血性贫血及恶性血液系统疾病所致的贫血。

骨髓活检与骨髓涂片同步分析对血液病诊断的探讨

目的 探讨骨髓活检和骨髓涂片同步分析在血液病诊断中的意义.方法 对81例血液病患者,采用骨髓抽吸-活检一步法取材,行常规染色及网状纤维染色,观察增生程度、细胞形态等指标.结果 在再生障碍性贫血（AA）、急性白血病（AL）、骨髓转移癌（MCBM）、骨髓纤维化（MF）、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发性骨髓瘤（MM）诊断方面的涂片诊断率分别为80%、87%、50%、38%、74%、67%,骨髓活检诊断符合率100%、100%、100%、100%、93%、89%.骨髓活检优于涂片（P〈0.05）;而白血病FAB分型及诊断、骨髓涂片优于活检.结论 骨髓涂片和骨髓活检各具优缺点,互为补充,联合检查可以提高对血液病诊断的准确性.

我有自己的仪器治愈了淋巴癌

1995年8月,刚刚在法庭上胜诉的我回到了西雅图,这场专利官司挽回了我们公司的巨大损失,我为此非常骄傲。可是当我回到家中,在卫生间的镜子前刮胡子时才突然发现、颈上的淋巴结异常肿大;一周后在肋巴骨上发现了另一肿块,我急忙告诉妻子帕蒂。她顿时着急起来:“你快去检查吧！” 从副总裁到病人 我所在的射普罗医械公司正准备生产一种能治疗癌症的最新医械产品,工作实在太忙,直到几天后,我才去看了医生。

黑猩猩的悲喜人生

目前,美国是唯一仍在用黑猩猩进行医疗试验的西方国家,用于实验室研究的黑猩猩有1600多只。尽管美国已经制定了保护黑猩猩的相关法律,但事实上只有小部分受到了保护。在加拿大蒙特利尔的福纳动物避难所内,黑猩猩的“退休”生活让人多少感到了一丝欣慰。动物科学实验仍在进行,但人类社会也愈加需要来关爱这些人类科学实验的牺牲品。

多参数联合检测诊断以骨髓侵犯为唯一表现的淋巴瘤三例并文献复习

目的探讨多参数联合检测诊断以骨髓侵犯为唯一表现淋巴瘤的价值。方法报道3例经多参数联合检测诊断的淋巴瘤，并复习相关文献。结果结合临床病史、血液生化等检查结果进行分析，多部位骨髓穿刺，行免疫学检查、骨髓活组织检查和基因重排等，可及早获取骨髓实验诊断结果，提高临床诊断率。结论多种技术联合应用的检测体系可提高不典型淋巴瘤诊断率。

胃印戒细胞癌继发骨髓纤维化一例

患者女，36岁，因乏力50 d 余，反复呕血、黑便40 d 余，右侧肢体无力1月余于2014年4月17日收住院。患者入院前50 d 余无明显诱因出现乏力，10 d 后无明显诱因出现呕吐咖啡色样胃内容物，量不详，伴腹泻、黑便，症状反复出现。曾于外院就诊，具体诊治经过不详。1个多月前，患者出现右侧肢体无力，伴口齿不清，无意识障碍，无吞咽困难、饮食呛咳、大小便失禁等，收入血液科。查血常规：红细胞计数2.77×1012／L，血红蛋白86 g／L，血小板计数22×109／L，白细胞计数11.31×109／L，白细胞中有核细胞比例0.19；总蛋白51.5 g／L，白蛋白29.7 g／L，碱性磷酸酶545 U／L，余未见明显异常。AFP 为234.50μg／L，CA19-9为380.40 U／mL，CA125为52.26×103 U／L，烯醇化酶为21.94μg／L，铁蛋白为189.80μg／L。头颅 CT 示：双侧额部局部脑沟密度增高，蛛网膜下腔少量出血可能；左侧侧脑室后角旁、岛叶斑片状低密度影，考虑梗死可能，中线结构未见偏移，脑室未见扩大。双侧上颌窦积液。血清蛋白电泳示：白蛋白52.90%，α1-球蛋白12.30%，α2-球蛋白14.60%，β1-球蛋白7.00%，β2-球蛋白6.30%，γ-球蛋白6.90%。免疫固定电泳示：IgG 3.99 g／L，IgA 679.00 mg／L， IgM 243.00 mg／L，κ轻链3.14 g／L，λ轻链1.38 g／L。骨髓涂片见有核细胞减少，粒细胞系占0.42，红细胞系占0.34，淋巴细胞占0.24，全片未查见巨核细胞。骨髓活组织检查见网状纤维增加（＋＋～＋＋＋），为骨髓纤维化改变，未见确切肿瘤性病变。Janus 激酶2（Janus kinase 2，JAK2）基因V617F 突变型及 BCR-ABL 融合基因均阴性。2014年4月23日再次行骨髓穿刺＋活组织检查术，结果支持为转移性低分化腺癌。患者骨髓纤维化诊断明确，考虑肿瘤骨转移，尚需与多发性骨髓瘤鉴别。该病例中，血清蛋白电泳和免疫固定电泳未提示有单克隆免疫球蛋白血症，结合先后两次骨髓穿刺和活组织检查结果，未查见骨髓浆细胞增多，即不支持多发性骨髓瘤的诊断，蛋白电泳结果异常考虑与肿瘤状态有关。行正电子发射计算机断层扫描检查明确肿瘤原发灶：全身骨骼不同程度摄取18 F 脱氧葡萄糖增高，最大标准摄取值（standard uptake value，SUV）为5.2；胃角处胃壁不均匀增厚伴糖代谢增高，最大 SUV 值为4.5。遂行胃镜检查示：胃窦溃疡型新生物，慢性非萎缩性胃炎。活组织病理检查示印戒细胞癌。患者胃印戒细胞癌诊断明确，病程中出现右侧肢体无力、口齿不清，结合头颅 CT 结果，考虑合并左侧脑梗死，不除外癌栓所致。患者有抗肿瘤治疗指征，但正电子发射计算机断层扫描提示肿瘤转移，已失去手术治疗时机，且骨髓纤维化、三系细胞减少，存在明确的化学疗法禁忌证，建议待血象纠正后于肿瘤科行化学疗法。予以抗感染、抑酸、止血、护胃、输血、补液等对症支持治疗，患者一般情况好转后要求回当地继续治疗，失访。