四妙散加减治疗滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨髓炎综合征医案及探讨

滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎(Synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteomyelitis Syndrome,SAPHO综合征是以滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚和骨炎症候群命名的自身免疫性疾病,亦是风湿免疫疾病中的罕见病。目前其病因和发病机制尚不明确,临床中极易被误诊误治。该病表现复杂,且容易复发,疼痛皮肤损伤极大地影响患者的生活质量。早发现、早控制骨破坏和皮肤病变,可以避免病理性骨折、降低感染的发生率,因此提早预防该病越来越受到中西医医学的重视。该病在治疗上仍面临挑战,目前西医尚没有统一的治疗指南,多采用对症治疗,生物制剂尚未普及。中医学对其病因病机、处方用药、个体调护等均有重要的论述,临床验案效果明显,具有借鉴价值及意义。文章结合案例介绍四妙散治疗SAPHO综合征经验,以期为临床提供参考。

滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎综合征41例临床特点与中医辨证分型研究

目的:通过分析滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎(Synovitis-acne-pustulosis-hyperostosis-osteomyelitis Syndrome,SAPHO)综合征患者的临床特点,初步探索辨证分型规律。方法:采用回顾性研究方法收集符合标准的SAPHO综合征患者41例,记录一般情况、辅助检查及活动性评分等临床资料,进行中医辨证分型,并进行数据分析。结果:41例患者中,有湿热痹阻证患者21例(51.22%),肝肾亏虚证患者12例(29.27%),寒湿痹阻证患者8例(19.51%)。65.85%的病例在2年内相继出现皮损及骨关节表现;各证型在病程、发病与诊断年龄、皮损与骨关节发病情况等方面的差异有统计学意义。结论:SAPHO综合征患者以青年女性居多。其中湿热痹阻证型病程短、发病早、诊断早,肝肾亏虚证型病程长,发病及确诊晚;有一定季节性。皮损和骨关节发病顺序对中医辨证分型有一定参考意义。SAPHO为罕见病,病例数少,临床表现特异性不高,目前对其认识仍然不足,中医辨证分型方面的研究更少,有一定局限性,后期还需做更深一步的探索,进一步寻找该病的中医病证规律,为其辨证分型提供更多临床证据。

SAPHO综合征多模态影像诊断中核素骨显像的重要价值

目的:探讨SAPHO综合征的影像学表现及其诊断价值。方法:回顾性分析2018-2023年在本院确诊为SAPHO综合征的11例患者的临床表现、实验室检查结果及影像学资料。结果:11例中,男7例,女4例;年龄25~62岁,中位年龄39岁。所有患者有骨关节疼痛表现,最常见部位为前胸壁,其次为外周关节、腰背、臀区和足跟。7例出现皮肤病变,最常见表现为掌跖脓疱病(6例)。10例行SPECT全身骨扫描,10例均出现“牛头征”,其中3例合并外周骨关节放射性浓聚。8例行CT扫描,其中5例表现为胸锁关节和胸肋关节骨质增厚,2例表现为骶髂关节骨质增厚、硬化,1例表现为股骨骨皮质局限性增厚(12.5%)。7例行MRI扫描,3例表现为膝关节骨性关节炎和滑膜炎,其中2例还合并骶髂关节炎;另4例表现为椎间盘退变。1例行^(18)F-FDG PET-CT扫描,表现为两侧胸锁关节滑膜炎、关节面骨质破坏,FDG摄取无异常增高。结论:影像学检查对SAPHO综合征的诊断具有重要作用,尤其是SPECT骨显像对本病的诊断敏感性高,其显示的“牛头征”是诊断SAPHO综合征的特征性影像学表现。

SAPHO综合征的影像学表现

目的探讨滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥厚、骨髓炎(SAPHO)综合征的影像学表现。方法回顾性分析19例SAPHO综合征患者的X射线平片、CT、MRI及99 Tcm-亚甲基二磷酸盐骨显像的影像学特点及显像结果。结果 X射线平片及CT表现示,17例病变累及前上胸壁,其中双侧不对称受累6例,双侧对称性受累5例,单侧受累6例。MRI影像表现示受累椎体表现为不均匀长T1长T2信号,5例可见骨髓内水肿样病变。放射性核素骨显像示19例均呈现骨放射性异常浓聚灶,6例表现为典型的"牛头"征。结论前上胸壁病变受累为SAPHO综合征的影像特点;结合多种影像学手段,可辅助临床诊断,减少误诊。