案例教学法在儿科住院医师规范化培训骨髓穿刺术教学中的应用

目的 探讨案例教学法(case based learning,CBL)在儿科住院医师规范化培训(简称住培)骨髓穿刺术教学中的应用及教学效果。方法 选取32名儿科住院医师为对照组采用传统教学法进行儿童骨髓穿刺术培训,选取40名儿科住院医师为观察组采用案例教学法培训时采取组队刻意练习方法教学。通过模拟操作考核、上海市住培出站考试操作考核和问卷调查的方法进行教学效果的评价比较。结果 对照组与观察组儿科住院医师骨髓穿刺术模拟考核平均分70.5分比79.0分,通过率为93.75%比97.50%(P> 0.05),差异无统计学意义。对照组与观察组儿科住院医师在上海市住培出站考试操作考核通过率为96.88%比100.00%(P> 0.05),差异无统计学意义。问卷调查结果显示对照组与观察组培训满意度78.10%比82.50%,大多数儿科住院医师认为案例教学法比以往传统的操作培训收获更大。结论 案例教学法能够提高儿科住培骨髓穿刺术的临床操作能力,联结基础知识和临床技能,组队练习能够提高团队合作意识,值得在其他临床操作培训中推广。

骨髓穿刺及活检术教学视频在血液内科住培教学中的应用

目的 探讨骨髓穿刺及骨髓活检术教学视频在住院医师规范化培训(简称“住培”)血液内科轮转教学中的应用效果。方法 选取2020年1月—2022年12月在海军军医大学第二附属医院血液内科参与轮转住培住院医生36名,将其随机分为试验组和对照组,各18名。试验组统一接受骨髓穿刺及骨髓活检术视频教学,视频结合图文注释、标准化模型展示、全真模拟操作等方式进行教学。同时,对照组则采用传统的幻灯和面授讲解方式教学。课程结束后,进行骨髓穿刺术和骨髓活检术的考核。通过调查问卷完成授课教员和住院医师之间的双向评估,并收集住院医师对教学视频的满意度。结果 试验组骨髓穿刺、骨髓活检术技能考核得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。试验组授课教员的操作指导、临床水平和工作态度量化得分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.001)。试验组学员的实践水平以及临床思维考核量化得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。全体学员一致认为该教学视频可以帮助提高学习兴趣并提升培训的质量。结论 视频教学模式能切实帮助学员掌握操作技能,提高学习兴趣和考核成绩,提升培训质量。

情景模拟结合混合式教学法在住院医师规范化培训骨髓穿刺术中的应用

目的 探讨情景模拟结合混合式教学法在住院医师骨髓穿刺术技能培训中的应用效果。方法选取哈尔滨医科大学附属第二医院2019级至2021级血液科轮转的住院医师共120人,随机分为2组,对照组采用传统教学法,观察组采用情景模拟结合混合式教学法,比较两组住院医师骨髓穿刺术技能培训教学效果。结果 观察组技能考核成绩[(67.11±4.46)分]与对照组技能考核成绩[(66.02±4.34)分]比较,无统计学意义(P=0.18),观察组骨髓穿刺术过程、操作时间、医患沟通能力等均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 情景模拟结合混合式教学法可显著提高住院医师骨髓穿刺术操作能力、医患沟通能力,值得在临床教学中推广使用。

两种脱钙液对骨髓穿刺组织DNA质量的影响比较

骨髓穿刺组织是病理科常见的标本,随着精准医学的发展和个体化治疗需求的增加,除了进行常规HE染色和免疫组化检测外,还需辅助分子生物学检测。良好的DNA质量是分子生物学检测的前提,脱钙液的选择对DNA质量有重要影响[1],因此进行分子生物学检测前需要评估脱钙后骨髓穿刺组织DNA质量。混合酸脱钙液和EDTA脱钙液是本科室两种常用的骨髓穿刺组织脱钙液,在常规组织学染色方面已经取得良好的效果,但其对DNA质量的影响尚不清楚。本实验通过提取两种脱钙液脱钙骨髓穿刺组织的DNA,从浓度、纯度、片段长度及RT-PCR检测Ct值比较两种脱钙液对DNA质量的影响,取得较好效果,现报道如下。

“虚实结合”教学对医学生骨髓穿刺术学习曲线的影响研究

目的:探讨“虚实结合”教学对医学生骨髓穿刺术(简称“骨穿”)学习曲线的影响。方法:将24名无骨穿经验的学生分为试验组和对照组,试验组实施“虚实结合”教学,对照组实施传统教学。教学结束2周内,两组均进行5次骨穿模型操作。使用累积求和法(CUSUM)绘制学习曲线。结果:试验组第一次操作评分和前两次操作时间显著优于对照组(P<0.05);随操作次数增加,两组评分、时间及信心均改善并趋同;试验组至少训练3次后可掌握骨穿技能,对照组至少训练5次。结论:“虚实结合”教学可有效缩短医学生骨穿学习曲线。

了解骨髓穿刺

骨髓穿刺是血液科进行疾病诊断及监测的常见手段。一般患者对骨髓穿刺十分恐惧,但其实穿刺并没有那么可怕。一、进行骨髓穿刺的原因骨髓是存在于骨髓腔中的组织。其内包含不同发育阶段的血细胞。多能造血干细胞(HSC)在骨髓中增殖,它可分化为髓样干细胞和淋巴干细胞。淋巴干细胞分化为T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞。髓样干细胞分化出粒细胞、血小板、红细胞等。这些细胞分布至外周血中,正是血常规中所体现的数值。因此通过骨髓穿刺对骨髓细胞的检查能够明确疾病在骨髓内相应原始或幼稚细胞的状态,有助于疾病的准确及早期诊断。尤其对于化疗患者可能会反复做骨髓穿刺,以监测化疗的治疗效果及病情变化。

基于人机工程学的骨髓穿刺术设备设计研究

基于人机工程学的研究方法,从人机系统出发,对骨髓穿刺进设备进行了设计研究,提出一套不太会受到外界因素影响而导致穿刺手术失败和患者体验不佳的设备,目的是提高骨髓穿刺手术成功率,提升患者就医体验,减少医生的工作疲劳。

无损伤性小儿胸骨骨髓穿刺

应用一次性注射针头代替传统的骨髓穿刺针进行小儿胸骨骨髓穿刺 99例 ,共 10 8次 ,均获成功。该法安全有效 ,简单便捷 。

骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的诊断意义

目的探讨骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的诊断意义。方法采用骨髓活检塑料包埋技术,对5 148例骨髓常规穿刺呈干抽现象的54例患者的骨髓活检结果进行了回顾分析。结果 54例骨髓穿刺干抽患者均得到明确诊断。骨髓穿刺干抽发生率为1%,发生率较多的有原发性骨髓纤维化(100%)、骨髓转移癌(33%)、慢性粒细胞白血病(12%)、再生障碍性贫血(12%)等;发生骨髓穿刺干抽的54例患者性别差异不大,年龄大者发生率高,且均有不同程度的网状纤维的增多;骨髓穿刺干抽的发生与骨髓增生异常活跃和极度减低也有一定的关系。结论骨髓活检能为骨髓穿刺干抽患者的诊断和治疗提供明确依据,也是常规骨髓细胞形态学检查的有力补充。

骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片同步分析对诊断骨髓增生异常综合征的临床意义

目的:探讨骨髓穿刺涂片与骨髓活检切片同步观察对诊断骨髓增生异常综合征(MDS)的临床意义。方法:50例MDS病人采用骨髓抽吸、活检双标本一步法取材,同步观察其涂片和切片。结果:活检切片对骨髓增生程度的判断优于穿刺涂片。粒系、巨核系病态造血的检出率,活检切片高于穿刺涂片;红系病态造血的检出率,穿刺涂片高于活检切片。网状纤维增生的观察,活检切片优于穿刺涂片。结论:活检切片和穿刺涂片同步分析比常规穿刺涂片形态学观察更有利于提高MDS诊断的准确性。

47例骨髓穿刺干抽的临床及病理分析

作者分析该院发生的47例骨髓穿刺干抽的临床及病理改变,47例干抽占同期1319例骨髓穿刺的3.6％。根据骨髓细胞的密度和间质纤维增殖的程度,把干抽的原因分为4类:高细胞伴间质细胞增多19例(42.2％);间质细胞增多14例(1.1％);高细胞8例(17.8％)及低细胞4例(8.9％)。主要疾病为:急性淋巴细胞白血病(25.5％),急性非淋巴细胞白血病(17.0％),慢性白血病(14.9％),骨髓转移癌(10.6％),再障(6.4％),原发性骨髓纤维化(6.4％)。27例白血病占47例干抽的57.4％,其干抽原因与间质细胞增多和(或)高细胞性有关;骨髓转移癌的干抽与继发骨髓纤维化有关;再障的干抽与骨髓细胞显著减少有关。

影响骨髓穿刺取材质量的各因素分析

目的:回顾分析两年来的骨髓穿刺检查,了解影响骨髓穿刺取材质量的各种因素。方法:骨髓穿刺分为技术性取材欠佳和非技术性取材欠佳,对比同种疾病出现非技术性取材欠佳和取材正常病人血常规差异。结果:非技术性取材欠佳前三位的疾病是多发性骨髓瘤、特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血;多发性骨髓瘤非技术性取材欠佳者多数经过治疗;非技术性取材欠佳骨髓增生异常综合征-难治性贫血病人RBC计数和血红蛋白明显增高,血小板明显降低。结论:血小板数量不是影响骨髓取材的主要因素;结合外周血RBC和Hb的变化和骨髓多部位穿刺可估计骨髓病变及纤维化的进展;白细胞在正常和接近正常范围时不影响骨髓的取材。

小儿不同部位骨髓穿刺效果比较

我们于1992年1月～2001年12月先后采用髂后上棘、胸骨、腰椎脊突3种不同部位进行骨髓穿刺共317例次,现将3种部位穿刺效果进行比较,报告如下.

骨髓穿刺与骨髓活检在结直肠癌贫血诊断中的临床意义

目的:探讨骨髓穿刺和骨髓活检在结直肠癌贫血中的诊断价值。方法:对257例结直肠癌患者行骨髓穿刺和骨髓活检,检测癌细胞浸润,分析其贫血状况。结果:结直肠癌贫血发生率为47.86%(123/257例)。右半结肠癌和直肠癌以缺铁性贫血为主(P<0.05)。左半结肠癌以多因素贫血和巨幼细胞性贫血为主,差异有统计学意义(P<0.05)。结直肠癌伴贫血患者中肿瘤骨髓侵润占8.13%,以低/未分化患者肿瘤骨髓侵润发生率较高(P<0.05),骨髓穿刺与骨髓活检诊断符合率为70%,所有骨髓侵润患者均有不同程度的骨髓纤维组织增生。结论:骨髓穿刺和骨髓活检在结肠癌贫血的诊断中有重要临床意义。

利用骨髓穿刺针建立MCF-7乳腺癌裸鼠原位移植模型

目的:通过建立MCF-7人乳腺癌裸鼠移植模型选择合适的造模方法。方法:先采用MCF-7细胞株成功建立移植瘤模型,后利用骨髓穿刺针行余20只裸鼠肿瘤原位移植。观察肿瘤生长情况及移植瘤病理学检测,IHC法检测ER的表达。结果:接种瘤细胞后第12天成瘤,行裸鼠间原位移植后4d即可见肿瘤生长,成瘤率100%,病理为浸润性导管癌,ER(+)。结论:利用骨髓穿刺针建立人乳腺癌裸鼠间原位移植模型,其成瘤率高、可重复,是一种较为理想的造模方法。

介绍一种骨髓穿刺活检标本的标准化处理方法

近年来骨髓活检技术已越来越多的应用于临床,但国内制片、特殊染色技术尚无统一标准。本文现介绍作者在工作中探索出的比较规范的操作方法并获得了很好的效果。

自拟促骨愈汤联合CT引导下自体红骨髓穿刺注射治疗骨折延迟愈合的临床观察

目的研究自拟促骨愈汤联合自体红骨髓穿刺注射在骨折延迟愈合中的应用效果。方法选取陕西省榆林市第二医院收治的骨折延迟愈合患者68例，随机分成研究组、对照组，各34例。对照组于CT引导下行自体红骨髓穿刺治疗，研究组在此基础上加用自拟促骨愈汤，观察2组治疗情况。结果研究组愈合率为97.06%，对照组为82.35%，研究组疗效优于对照组（P＜0.05）。经治疗干预后，研究组各血液流变学指标低于对照组，日常生活能力高于对照组（P＜0.05）。结论自体红骨髓穿刺联合促骨愈汤能改善骨折延迟愈合患者的运动功能。