成人心搏骤停患者骨髓腔输液的证据总结

目的 :总结成人心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的有关证据,为规范临床实践,优化成人心搏骤停患者血管通路建立提供参考依据。方法 :系统检索国内外数据库中关于成人心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的所有证据,检索时限为建库至2023年5月1日,对纳入文献质量进行独立评价,提取并汇总证据。结果 :共纳入11篇文献,包括指南2篇、专家共识3篇、系统评价2篇、证据总结1篇和随机对照试验3篇。从人员组织管理、建立与移除时机、穿刺部位的选择、疼痛管理、并发症的预防和置管与输液效果6个方面总结了18条证据。结论 :本研究总结的成人心搏骤停患者骨髓腔输液的证据,可为医护人员正确使用骨髓腔输液提供参考依据,但在临床实践中还应有针对性地应用证据,从而提高心搏骤停患者骨髓腔输液治疗的效果及安全性。

工作坊联合视频教学在新护士骨髓腔输液培训中的应用

目的 探讨工作坊联合视频教学在新护士骨髓腔输液通路技能培训中的应用效果。方法 以2021年7月新入职护士36名为对照组,2022年7月新入职护士36名为观察组。对照组采用常规培训方法进行骨髓腔输液通路培训;观察组采用工作坊联合视频教学模式进行培训。培训2周后对两组护士进行理论知识及操作技能考核,并通过问卷调查新入职护士评判性思维能力及对教学质量的满意度。结果 观察组理论考核成绩、操作考核成绩、评判性思维能力得分显著高于对照组(均P<0.05),观察组护士对教学质量满意度评价高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 工作坊培训联合视频教学模式应用于新护士骨髓腔输液通路技能培训可促进新护士对理论知识和操作技能掌握,增强评判性思维能力。

部队卫生人员对骨髓腔输液认知与实践的现况调查

骨髓腔输液(intraosseous infusion)是一种利用骨髓腔中丰富的血管网将液体和药物输入血液循环的紧急输液给药方法,在院前急救、应急救援、战伤救治等紧急状态下作为安全有效的外周静脉输液替代方法得到美国心脏协会、欧洲复苏委员会、美国战术战伤救治(TCCC)指南等广泛推荐[1-3]。在恶劣的战场环境及爆炸伤等复杂伤情下,骨髓腔输液可为伤员救治赢得宝贵的时间,挽救了众多伤员的性命[4-6]。本研究对全国14个单位356名卫生人员进行调查,了解部队卫生人员对骨髓腔输液的认知和实践现况,以期为该项技术的教育、培训和推广提供科学参考。

严重创伤患者骨髓腔输液外渗的护理

总结1例严重创伤患者骨髓腔输液外渗的护理体会。针对患者病情危重、紧急抢救肱骨骨折体征不典型,致肱骨骨髓腔输液外渗的难点问题,采取快速识别外渗,紧急处置;超声引导抽吸渗液,精准局部封闭;药物交替外敷,减轻肿胀;精准评估肢体,识别进展。经过7 d积极的治疗与护理,患者肢体肿胀消退。出院随访2个月,恢复良好。

整合虚拟现实技术实景工作坊在急诊专科护士骨髓腔输液培训中的应用

目的探讨整合虚拟现实(VR)技术实景工作坊在急诊专科护士骨髓腔输液培训中的应用效果。方法选取2021年9月我院急诊专科基地24名专科护士为研究对象,采用整合VR技术实景工作坊进行骨髓腔输液培训,培训前、后进行理论考核,培训后对操作考核合格率进行比较,对培训效果的评价采用中文版Jeffries模拟教学设计量表。结果采用整合VR技术实景工作坊培训后,骨髓腔输液理论考核得分由(67.08±6.91)分提高至(93.33±4.82)分,差异具有统计学意义(P<0.05);操作考试成绩为(96.25±1.19)分,合格率为100%;在培训后,对24名急诊专科护士进行中文版Jeffries模拟教学设计量表5个维度评价,量表项目的同意率达91.7%~100%。结论整合VR技术实景工作坊作为一种新的培训方式可以运用到急诊护理非常规操作的临床培训中,弥补传统培训的不足,提高培训质量和效率。

分析骨髓腔内输液护理干预在急危重症患者救治中的应用效果评价

探讨急诊急危重症患者在开展救治时采取骨髓腔内输液干预方案价值。方法 对80例急危重症患者抽取,研究时间段介于2021年1月-2022年10月期间,研究场所为太仓市第一人民医院,依据回顾法分组,各40例,对照组病例在施以治疗时,取外周静脉穿刺方案运用,研究组病例以施以治疗时,运用骨髓腔内输液技术方案。结果:经对研究组所收治的病例建立通道时间数据值,输液速度数据值进行观测,相较对照组呈更短显示,抢救室滞留时间呈更短显示(P<0.05);研究组所抽取病例一次穿刺成功率数据值、抢救成功率数据值表现为更高的情况(P< 0.05)。结论:针对危重症病例,积极运用骨髓腔输液救治手段,可使穿刺成功率得以显著提升,显著缩短通道建立时间,加快输液速度,有效缩短病例在抢救室滞留时间,提升抢救成功率。

骨髓腔输液与常规静脉输液在院外创伤失血性休克患者抢救中的应用效果

目的分析骨髓腔输液与常规静脉输液在院外创伤失血性休克患者抢救中的应用效果。方法选择我院2020年1月至2021年12月收治的100例院外创伤失血性休克患者为研究对象,根据输液治疗方案差异将其分为常规组(n=50,常规静脉输液)和观察组(n=50,骨髓腔输液),每组50例。比较两组的干预效果。结果观察组的输液通道建立耗时显著短于常规组,输液量、输血量显著少于常规组,穿刺后液体渗漏发生率显著低于常规组(P<0.05)。观察组的输液相关并发症总发生率显著低于常规组(P<0.05)。休克终点与复苏2 h,观察组的乳酸(LAC)、白细胞介素-4(IL-4)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于常规组,中性粒细胞(PMN)、血红蛋白(HGB)及碱剩余水平显著高于常规组(P<0.05)。休克终点与复苏2 h,观察组的心率(HR)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血指数(CI)及髓内压均显著高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与常规静脉输液比较,骨髓腔输液更加便捷、安全,且可通过快速补液有效调节院外创伤失血性休克患者的生化指标、稳定其生命体征。

骨髓腔穿刺建立输液通路技术在创伤失血性休克救治中的临床研究

研究创伤失血性休克患者接受骨髓腔穿刺(IO)创建输液通路救治效果。方法 30例创伤失血性休克患者为样本,时间2022年3月-2023年2月,随机分组,A组IO创建输液通路救治,B组创建外周静脉通路救治,对比复苏后24h疗效、抢救指标、救治满意度差异。结果 A组复苏后24h有效率、一次穿刺成功率较B组高,P<0.05;A组创建输液通道时间、血压回升时间、首次用药时间、恢复心率时间、停留在抢救室时间等抢救时间指标均较B组短,P<0.05;A组治疗满意度较B组高,P<0.05。结论 急诊创伤失血性休克患者抢救期间,选择IO技术救治,可提升一次穿刺成功率、缩短抢救操作时间,有利于血压、尿量恢复,高效可行。

1例异位妊娠失血性休克患者行骨髓腔输液的护理

骨髓腔输液(intraosseous infusion,IO)是利用骨髓内无塌陷静脉窦,建立骨腔内输液通路,将抢救药物和复苏液与体循环连通的快速输液技术.在紧急情况下,IO通道能迅速准确地完成液体复苏,且穿刺时间比中央静脉短,从而缩短危重病人血压恢复时间,具有显著的抗休克作用.本研究报道1例异位妊娠破裂合并失血性休克,静脉条件极差,外周静脉穿刺困难的患者,通过建立双侧肱骨近端IO通道,及时给予抢救用药、液体复苏、输血等抢救措施,抓住了患者最佳抢救时机的案例.护理要点为严格掌握建立IO通道的时机,做好骨髓腔内输液的疼痛管理,合理使用加温加压仪,掌握输液速度,并做好外渗、转运中位移等并发症预防的护理.

骨髓腔内输液技术在急诊创伤失血性休克抢救中的作用研究

探讨并分析骨髓腔内输液技术在急诊创伤失血性休克患者抢救中的临床应用效果及作用。方法:选取2019年07月~2023年03月来我院急诊科就诊并接受治疗的40例创伤失血性休克患者,以计算机表法实施组别划分,一组归为对照组,在患者抢救中采取外周静脉输液技术;另外一组归为研究组,对患者采取骨髓腔内输液技术。结果:研究组创伤失血性休克患者的输液通道建立时间、首次给药时间、输液时间、血压回升时间、心率恢复时间以及抢救室停留时间,与对照组相比,研究组时间较短;研究组患者的输液速度,与对照组相比,研究组速度较快;研究组患者的抢救成功率为95.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论:骨髓腔内输液技术在急诊创伤失血性休克抢救中具有显著效果,能够有效提升患者的抢救成功率,值得在后续临床中进一步推广应用。

股骨骨髓腔的形态学研究及其临床意义

目的建立国人股骨骨髓腔的形态学参数,为设计和选择适合国人的股骨髓内钉内固定器械提供形态学依据。方法选择正常成人股骨全长X线片(含标准正、侧位片)52例,应用图像分析软件进行形态学参数测量。结果股骨骨髓腔全长为(33.51±0.63)cm(男)和(33.13±0.64)cm(女);狭窄段长度为(5.61±0.49)cm(男)和(5.17±0.46)cm(女);髓腔最狭窄点位于髓腔中点近侧,距离为(3.55±0.15)cm(男)和(3.52±0.27)cm(女),狭窄点髓腔矢状径较冠状径大,分别为(1.215±0.113)cm和(1.077±0.116)cm,髓腔弧度半径为(120.608±6.089)cm。结论股骨骨髓腔长度、狭窄部形态及弧度等参数在交锁髓内钉的设计和应用中发挥着制约性作用。

最便捷和安全的输液方式——骨髓腔输液

能够安全、便捷和可靠地进行输液是救治急危重症患者的基本要求。既往主要通过静脉通路实现。就建立静脉通路的途径、原则和方法，我们总结出8个部位和16个点：浅静脉（外周静脉）：颈外静脉、头静脉、贵要静脉、大隐静脉；深静脉（中心静脉）：颈内静脉、锁骨下静脉上入路、锁骨下静脉下入路、股静脉，以方便不同操作者对不同患者、不同目的和在不同环境下选择。

肱骨胫骨骨髓腔的应用解剖

采用成人干燥肱骨、胫骨各30支,测量其皮质厚度和骨髓腔内径,测出骨髓腔的最狭窄点和狭窄区范围。肱骨骨髓腔最狭窄部位为正中点远侧10厘米处。左侧胫骨骨髓腔的狭窄区域位于正中点近侧1厘米至正中点远侧7厘米之间;右侧胫骨骨髓腔的狭窄区域位于正中点远侧1厘米至5厘米之间。所得数据,为临床髓内针的选择,进针深度和方向等提供了依据。

肱骨髓腔的形态学参数测量及临床意义

目的 :为髓内钉的研制提供解剖学依据。方法 :分别以防腐湿肱骨 ,新鲜肱骨和干肱骨为材料 ,用牙托树脂灌铸成型后测量其内径 ;用螺旋CT测量活体肱骨髓腔内径 ,所有数据进行统计处理 ,观察各组数据的相关性关系。结果 :肱骨髓腔在中上 2 /3接近不规则圆柱体 ,自中下 1/3开始在矢状面上有一向前为 (8.8± 0 .3 )°的弧度。在桡神经沟部位的单侧骨密质最厚 (6.0± 1.5 )mm。髓腔最狭窄的部位在肱骨中下 1/3左右 ,其冠状径、矢状径在 7～ 8mm左右。分组统计结果证明 ,防腐湿肱骨的形态与新鲜肱骨无差别 ,干肱骨的形态与其他组差别显著 ,CT实测结果在大部分平面上与防腐湿肱骨及新鲜肱骨的结果无显著差别 ,与干肱骨组差别显著。结论 :肱骨髓内形状大体上接近于不规则圆柱体。

骨髓腔输液在严重创伤急救中的应用及护理

目的探讨骨髓腔输液技术在严重创伤急救中的应用。方法选择严重创伤195例,治疗组为经骨髓腔输液,对照组为经外周静脉输液,比较两组的建立通道时间,输液速度,4h抢救有效率和血压回升时间。结果两组在建立输液通道时间,输液速度和4h抢救有效率,经骨髓腔输液组较静脉输液组明显有效。结论在严重创伤的急救中,骨髓腔输液具有快速、高效、易操作的特点,是休克在急诊抢救早期的首选液体复苏方式。

掌骨、近节指骨骨髓腔的测量及其意义

目的 :测量掌、指骨骨髓腔长度 ,观察髓腔形状及变化 ,为掌指关节假体的设计及改进提供参考数据。方法 :2 0只手标本随机分为两组。 10只手从干骺端开始每隔 10mm进行横切 ,测量髓腔的冠状径及矢状径 ;其余纵切 ,测量髓腔长度及髓腔最狭窄处。拍摄 2 0只手标本X光片。测量Swanson假体柄及绞链区长度及宽度。结果 :掌骨骨髓腔形状男女及左右手无差别 ,髓腔长度大约为其全长的 3 /5 ,髓腔的狭窄段在全长中点近侧约 5～ 10mm处。指骨髓腔呈“喇叭型” ,长度同指骨无明显的比例关系。X光片测量结果基本同实际解剖测量相同。Swanson假体两端柄长度约为髓腔长度的 2 /3。绞链区长度稍小于1/2干骺端至掌骨头长度。结论 :掌指骨髓腔在中间较窄 ,两侧较宽 ,存在约 5～ 10mm的狭窄段。中间段髓腔形状五指各不相同。为设计国人掌指关节假体及改进Swanson硅胶假体提供参考数据 。

骨髓腔穿刺输液在基层医院创伤失血性休克院前急救中的应用

目的探讨骨髓腔穿刺输液在基层医院创伤失血性休克院前急救中的应用效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月期间德阳市人民医院收治的104例创伤失血性休克患者的临床资料,其中48例患者采用骨髓腔输液(观察组),56例患者采用深静脉置管输液(对照组)。对两组患者的通道建立时间、加压输液速度、血压回升时间、抢救救室停留时间、死亡率、通道并发症等主要指标和操作者调查问卷、通道费用等次要指标进行比较。结果观察组患者的骨髓腔输液通道的建立时间和抢救室停留时间分别为(2.51±0.55) min和(24.78±3.93) min,明显低于对照组的(8.52±3.54) min和(30.64±7.83) min,差异均具有统计学意义(P<0.05);而加压输液速度、血压回升时间、死亡率和通道并发症发生情况两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。调查问卷显示骨髓腔穿刺操作比深静脉穿刺更简便、快捷。骨髓腔穿刺收费是深静脉穿刺的3倍多(1 575:475)。结论在基层医院院前急救中,骨髓腔输液技术具有快速、高效、易操作、易携带特点,是抢救创伤失血性休克患者外周静脉输液通道建立失败时的一种有效替代方法,提高了院前急救效率。

注射器穿刺骨髓腔输液在心肺复苏急救中的应用

目的了解一次性20ml注射器穿刺骨髓腔输液在成人实施心肺复苏急救中的应用效果。方法根据实验设定的胫骨骨髓腔输液的纳入标准,采用队列研究的方法,对我科2009年12月至2011年12月实施心肺复苏急救的成人患者103例,分为实验组和对照组进行研究。实验组首选胫骨骨髓腔输液;对照组首选外周静脉输液。比较两组通道建立的时间、首次给药时间、补液速度,采用成组t检验。结果两组通道建立的时间、首次给药时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组总体补液速度比较差异有统计学意义(P<0.05);骨髓腔输液通道在加压情况下,与外周静脉输液通道补液速度差异无统计学意义(P>0.05)。结论在成人实施心肺复苏术的院前及院内急救中,若外周静脉通道难以建立,采用一次性20ml注射器穿刺胫骨骨髓腔输液可达到快速给药、加压快速输液的目的。

北京地区医护人员对骨髓腔内输液知晓现况的调查研究

目的对北京地区部分三级甲等医院的医护人员进行调查,了解其对急症静脉输液方式的知晓现况,分析目前我国骨髓腔内输液应用不足的原因,为制订普及骨髓腔内输液技术的具体方案提供依据。方法选择北京地区8家三级甲等医院急诊科、重症监护室和其他科室的临床医护人员共420人为调查对象,通过调查问卷方式统计分析其对骨髓腔内输液及中心静脉输液的知晓情况、信任度等情况。结果本研究入选的医护人员对骨髓腔内输液的知晓率为32.6%(137/420),而中心静脉输液知晓率为97.4%(409/420);知晓骨髓腔内输液适应证和操作流程者分别占4.0%(17/420)和3.8%(16/420),知晓骨髓腔内输液禁忌证者占22.6%(95/420);信任骨髓腔内输液者占49.5%(208/420)。其他科室(主要为心血管内科)医护人员骨髓腔内输液知晓率[26.9%(52/193)]低于急诊科[40.8%(42/103)](P<0.05);不同职称医护人员骨髓腔内输液知晓率存在显著差异(P<0.05),其中急诊科和重症监护室的医护人员骨髓腔内输液知晓率由初级职称至高级职称呈升高趋势(分别:P=0.002,P<0.001)。其他科室高级职称医护人员骨髓腔内输液知晓率[31.7%(13/41)]低于重症监护室[72.7%(8/11)]和急诊科[66.7%(4/6)]同级别医护人员。当周围静脉2次穿刺均不成功时,70.7%(297/420)的医护人员考虑中心静脉输液,22.1%(93/420)的医护人员选择再尝试,仅有4.1%(17/420)的医护人员考虑骨髓腔内输液。调查的8家三级甲等医院中目前仅1家医院正在开展骨髓腔内输液技术。结论骨髓腔内输液技术在我国医护人员中的知晓率及其在医院的开展率极低,亟待加强相关知识的宣传和培训。