以骨痛及贫血为首发表现的乳腺癌骨髓转移一例

1 病例介绍患者,女,37岁,2022年7月无诱因出现右肩胛部疼痛,其间出现低热。外院检查,血常规结果:Hb 97 g/L,考虑“骨质疏松”,予碳酸钙口服,疼痛未缓解,并逐渐出现肩部及腰背部疼痛。某次服药后患者出现呕吐,诱发左季肋部剧烈疼痛。2022年8月22日于外院行胸部CT检查,结果提示:左第6肋骨骨折,胸腰椎椎体及胸骨改变,考虑多发性骨髓瘤。对症治疗疼痛后患者未复诊。

非造血组织肿瘤骨髓转移的诊断及肿瘤细胞形态学特点

目的分析骨髓转移性肿瘤的临床表现及血液学特征,观察骨髓转移性肿瘤细胞形态学特点,提高对该疾病的诊断。方法选择我院2009~2014年所有经骨髓细胞学检查确诊的77例骨髓转移性肿瘤患者,对其临床特征及实验室检查（血常规、血生化、肿瘤标志物、血象及骨髓象）进行回顾性分析。结果 50岁以上的中老年患者占64.9%。临床上以骨痛（65%）、贫血伴血小板减少（63.6%）及幼红幼粒细胞血症（61%）最常见。血液学指标发现血沉（ESR）,血清碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）升高明显,血清白蛋白（ALB）减低。骨髓细胞学检查发现不同原发病灶的骨髓转移癌形态特点不同,共性特点是涂片尾部及边缘可见数量不等的散在或成团、成簇分布的癌细胞,＂合胞体＂及退化癌细胞。结论依据骨髓细胞学检查判断肿瘤原发灶较为困难,但对神经母细胞瘤、小细胞肺癌、胃癌（印戒细胞癌）的诊断具有参考意义。骨髓转移性肿瘤的诊断要注重癌症病史-症状体征-实验室检查的综合分析。

106例骨髓转移癌临床及细胞形态学特点分析

目的探讨骨髓转移癌患者的细胞形态学及临床特征。方法收集106例确诊的骨髓转移癌患者,对其骨髓象、周围血象、血液生化指标及临床特点进行回顾性分析。结果临床上最常见症状为骨痛;常见血象异常包括贫血、血小板减少,74%患者周围血出现幼粒细胞、幼红细胞;46%的患者骨髓穿刺时有干抽现象。106例患者髓象中均可找到单个或成团、成簇出现的转移癌细胞。血清碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶升高者分别占67%和69%。原发灶不明转移癌占47%,其次为胃癌(14%)、乳腺癌(11%)、前列腺癌(9%)等。结论出现原因不明的贫血、发热、出血及骨痛伴碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶升高,且周围血出现幼红、幼粒细胞时,应考虑骨髓转移癌的可能。骨髓穿刺是简单而有效的确诊手段。

骨髓转移癌29例临床及细胞学特点分析

目的分析骨髓转移癌的临床特征及实验室检查特点。方法对以骨髓转移癌为首发表现的29例患者的临床表现及实验室检查结果进行综合分析。结果骨痛为最常见症状;常见的血象异常包括贫血、血小板减少、外周血涂片出现幼红、幼粒细胞;碱性磷酸酶可异常升高。骨髓细胞学检查均找到数量不等的癌细胞团和(或)单个散落的癌细胞,多见于片尾及边缘。骨髓细胞染色体检查发现非整倍体检出率高,每例细胞染色体数目差异大,同时伴有结构异常。结论骨髓细胞学检查及骨髓细胞染色体检查在以骨髓转移癌为首发表现患者的诊断和鉴别诊断中有重要意义,出现原因不明的贫血、发热、出血及骨痛,外周血出现幼红、幼粒细胞,碱性磷酸酶及肿瘤标志物升高等,应考虑骨髓转移癌的可能。

骨髓活检对原发灶不明的骨髓转移瘤的诊断价值

目的探讨骨髓活检对于原发灶不明的骨髓转移瘤的诊断价值。方法对38例经骨髓病理形态学观察确诊为骨髓转移瘤患者(原发灶不明)的骨髓活检标本进行免疫组化标记。结果所有骨髓标本骨小梁之间均可见肿瘤细胞浸润,其中诊断低分化腺癌20例,粘液腺癌6例,粘液(印戒)细胞癌6例,低分化鳞状细胞癌4例,恶性黑色素瘤2例。选择适当的免疫组化标记可有效帮助判断转移瘤原发灶。38例均进一步查明了原发瘤的部位,其中胃癌12例,乳腺癌10例,前列腺癌8例,肺癌4例,背部和左足背恶性黑色素瘤各1例,鼻咽癌2例。结论对于原发灶不明的骨髓转移瘤患者,选择适当的免疫组化标记可有效帮助判断转移瘤原发灶,在诊断中起关键作用。

衰竭期骨髓转移癌临床表现及其治疗对策

目的:探讨衰竭期骨髓转移癌(MCBM)的发病率、病史、临床表现、诊断要点和治疗方法。方法:对疑似病例行骨髓穿刺和(或)活检、PET-CT检查,病理学确诊者中9例行抢救性化疗联合最佳支持治疗(BSC),另6例仅给予BSC,收集患者症状、体征、病史、体质状态评分(KPS评分)、血常规、骨髓特点、合并症、缓解率、生存期等数据。结果:2876例患者中发现该病15例,临床表现为进行性加重的乏力,病史多不足3个月,部分患者有实体瘤病史而另一部分患者疑似血液系统疾患而就诊,骨髓均增生低下有时可发现有分类不明的细胞或较为典型的转移瘤细胞,并有贫血,KPS评分不足50分,14例伴血小板减少症,3例合并弥散性血管内凝血(DIC)。其中9例接受了抢救性化疗及BSC,临床受益率88.9%(8/9),生存期20天至5年7个月;而仅接受BSC者生存期仅为20天至3个月。结论:衰竭期骨髓转移癌临床罕见,起病隐匿,病史多不足3个月,临床表现为不明原因并进行性加重的贫血和血小板减少症,诊断亦较为困难,骨髓检查常显示骨髓增生低下有时可发现有分类不明的细胞或较为典型的转移瘤细胞,该病的治疗国内外尚无成功的经验和方法,减量的抢救性化疗联合BSC可能有效,生存期明显延长,打破了该期患者不宜化疗的传统观念。

33例原发灶不明的骨髓转移癌临床病理特征分析

目的探讨原发灶不明的骨髓转移癌的临床病理特征及实验室检查特点。方法回顾分析我院2009年1月-2014年1月收治的33例原发灶不明的骨髓转移癌患者的临床资料,对血常规、骨髓象、生化,肿瘤标记物特征进行分析。结果骨痛(63.4%)、贫血(54.6%)是最常见的临床表现,还伴随不明原因的发热、咳嗽、乏力、体质量减轻等。常见的血液学检查异常包括贫血、血小板减少,外周血中出现幼红、幼粒细胞,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶升高,55%患者血清白蛋白(ALB)减低,76%患者肿瘤标记物癌胚抗原增高。骨髓细胞学检查发现数量不等、大小不一、分布不均、形态异常、来源于非造血系统的恶性肿瘤细胞。结论骨髓细胞学检查是诊断骨髓转移癌的敏感方法;血液学检查指标的异常对骨髓转移癌有一定的辅助诊断价值。

横纹肌肉瘤骨髓转移1例

患者,女,14岁,因贫血、血小板减少,于2015年8月30日入住我院。患者于入院前1个月无明显诱因出现右上肢桡侧肿物,压痛,质软,活动度差,于当地行超声检查考虑＂淋巴结炎＂,应用＂青霉素＂治疗后疼痛减轻。20余天前无明显诱因出现头晕、乏力,

100例骨髓转移癌骨髓组织病理学的观察

目的:观察100例骨髓转移癌患者骨髓组织病理学的改变,并与骨髓涂片结果进行比较。方法:100例骨髓转移癌患者骨髓检查,行一步法骨髓抽吸取材,石蜡或塑料包埋骨髓组织,切片2μm或3μm厚作HGF或MGG染色,切片5μm厚作Gomori染色,必要时作Masson三色染色,按三种方法各染色1张切片。骨髓涂片行瑞特染色。结果:活检切片的诊断阳性率及判断骨髓增生度等较涂片明显为优。胶原纤维Masson三色染色呈阴性,提示骨髓转移癌并发骨髓纤维化,绝大多数为网硬蛋白型。结论:骨髓活检可作为诊断骨髓转移癌的常规检测手段,能够提高诊断率及评估疗效和预后。

骨髓转移瘤的病理组织学与临床特点

目的 :研究骨髓转移瘤的临床和病理学特点。方法 :骨髓活检塑料包埋切片 ,H- Gmiesa- E,Gomori,PAS,Alcin blue染色。结果 :6 6例骨髓转移瘤中 ,低分化腺癌 42例、黏液腺癌 6例、黏液细胞癌 3例、低分化鳞癌9例、巨细胞癌 2例、未分化癌 2例、恶性黑色素瘤 1例、恶性纤维组织细胞瘤 1例。临床表现以贫血最常见(95 .1% ) ,其次为血小板减少 (5 9.5 % )和骨痛 (5 7.4% )。临床初诊常误诊为多发性骨髓瘤和其他血液病 ,仅 17例查到原发瘤部位 (2 5 .8% )。对转移瘤的病理与临床特点作了讨论。结论 :对于原发瘤尚不明确而已发生骨髓转移的肿瘤 ,骨髓活检具有重要诊断价值。

胃癌骨髓转移的血液学特征和治疗方式探讨

目的探讨胃癌骨髓转移患者的临床病理特征、治疗及预后。方法回顾性分析9例胃癌骨髓转移患者的临床资料,总结其临床特点、诊断和治疗方法。结果 9例患者的年龄为18~68岁,中位年龄为51岁,病理均为低分化腺癌。患者均伴有其他部位转移,常见淋巴结和骨转移。骨痛、非感染性发热、红细胞和血小板二系下降、碱性磷酸酶和(或)乳酸脱氢酶不同程度升高、外周血涂片可见幼稚细胞是胃癌骨髓转移的常见表现。胃癌骨髓转移患者的中位生存期为34 d(11~266 d)。结论胃癌骨髓转移患者的预后差,熟悉胃癌骨髓转移的临床特点有利于早期诊断。

儿童常见肿瘤骨髓转移的细胞形态学特点

目的分析儿童常见肿瘤骨髓转移的临床表现及肿瘤细胞形态学特点,提高医务人员对疾病的诊断能力。方法选取38例确诊肿瘤骨髓转移患儿,对其临床特征及实验室检查结果进行回顾性分析。结果骨髓细胞形态学检查发现肿瘤骨髓转移形态学有共性,在涂片中可见数量不等的散在或成簇、成团分布的肿瘤细胞“合抱体”,并有着各自不同的形态学特点,特别是神经母细胞瘤细胞的菊团样分布和细胞周围成堆条索状物。结论骨髓细胞学检查对肿瘤骨髓转移的诊断有指导意义,形态不典型时可结合血液生化、免疫分型等检查结果协同诊断。

骨髓转移癌43例临床分析

目的：探讨骨髓转移癌的临床表现及预后。方法：对43例骨髓转移癌病人的症状、体征、实验室检查及治疗进行了临床分析。结果：肺癌、乳腺癌易发生骨髓转移，39．5％病人原发灶不明。主要表现为贫血、骨痛及其他部位转移。42％病人于确诊后2个月内死亡。结论：对贫血、骨痛或已明确诊断为恶性肿瘤的病人常规骨穿可早期发现骨髓转移。

骨髓抽吸-活检双标本一步法取材在骨髓转移癌诊断中的应用

本研究旨在探讨骨髓抽吸-活检双标本一步法取材在骨髓转移癌诊断中的价值。对我院46例骨髓转移癌患者采用骨髓抽吸-活检双标本一步法取材,同步分析骨髓穿刺涂片及骨髓活检组织切片结果。结果表明,骨髓抽吸-活检双标本一步法取材成功率95.7%。46例患者中45例(97.8%)骨髓活检组织切片中可观察到多少不等的成团、成簇的转移癌细胞,且可见形态异常改变。骨髓涂片中可观察到癌细胞团者占54.3%。转移癌患者骨髓活检中有不同程度的骨髓纤维组织增生,以轻中度增生为主。除食管癌中骨髓活检诊断阳性率为83.3%外,其余转移癌骨髓活检诊断阳性率为100%。骨髓涂片在卵巢肿瘤、胸椎肿瘤、肺癌、胃癌、乙状结肠癌、食管癌及不明原发灶转移癌中诊断阳性率分别为33.3%、50%、72.2%、60%、50%、33.3%和25%。骨髓活检诊断阳性率高于骨髓涂片。结论:骨髓抽吸-活检双标本一步法取材成功率高;骨髓活检在骨髓转移癌诊断方面优于骨髓涂片,将两者结合同步分析能提高诊断准确率。

小细胞肺癌骨髓转移29例临床分析

目的探讨小细胞肺癌(SCLC)骨髓转移的临床特征、治疗方法及预后影响因素。方法回顾性分析29例SCLC骨髓转移病例的临床资料,应用SPSS10.0软件包分析其预后影响因素。结果29例SCLC患者中位年龄为52岁。诊断为局限期(LD)11例,广泛期(ED)18例。出现临床症状到确诊为SCLC的中位时间是2个月,诊断SCLC后到确诊骨髓转移的中位时间是20天。全组患者中位生存期为6个月(2～19个月),确诊骨髓转移后中位生存期为5个月(10天～18个月)。患者生存期与临床分期、发病部位、转移部位数目、含铂类化疗方案及骨髓缓解无关。采用含足叶乙甙(VP16)的化疗方案、联合放疗与患者生存期密切相关。结论SCLC骨髓转移后生存期短,治疗仍以化疗为主的综合治疗。采用含VP16的化疗方案、联合放疗对SCLC骨髓转移的预后较好。

老年骨髓转移癌72例临床及血液学分析

骨髓穿刺涂片检查是诊断骨髓转移癌的简单而实用的方法。检出的肿瘤类型多种多样，可以来自肝脏、肺、胃肠、前列腺、乳腺、子宫、附件等器官。有的肿瘤在疾病晚期才发生转移，有的肿瘤在疾病早期原发灶不明显的情况下已经发生转移。骨髓受累对肿瘤分期、治疗方案选择及判断预后有重要意义。本文回顾性分析72例骨髓转移癌的临床资料。