自体骨髓造血干细胞移植治疗恶性肿瘤10例报告

我院于1990～1999年对10例恶性肿瘤进行自体骨髓造血干细胞移植(ABMT)治疗取得了一定的疗效,现报告如下:

中心静脉导管在骨髓造血干细胞移植应用中的并发症及其护理

目的探讨中心静脉导管在骨髓造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation,HSCT）应用中的并发症类型、发病率、危险因素,进一步探讨护理人员如何防止中心静脉导管（Central venous catheters,CVC）并发症。方法收集本院2007-10-2013-10间100例患儿在HSCT中使用CVC的临床资料。结果共出现186次导管并发症,并发症发生率为14.6次/1000 CVC-days。良性血液病导管并发症高于恶性血液病导管并发症（χ2=5.2,P=0.02）。CVC功能障碍发生率为1.7次/1000 CVCdays（11.8%,n=22）,机械性损坏为0.07次/1000 CVC-days（0.5%,n=1）;CVC感染发生率为11.9次/1000 CVC-days（81.2%,n=151）,男患儿导管出口部位感染（CRI）发生率高于女患儿（χ2=6.42,P=0.01）。9根（7.9%）CVC导管发生感染导管被移除,70根（61.4%）导管治疗后被移除。经多变量分析,患有非血液疾病CVC并发症发生率高于血液疾病CVC并发症发生率（OR=2.66,CI=1.1-6.2）。男患儿CRI危险性几乎是女患儿的2.5倍（P=0.01,OR=2.68,CI=1.2-5.8）。结论护理人员必须掌握CVC并发症并不断学习CVC的指导方针和实践标准,严格执行无菌技术,具有能够处理CVC各个方面的能力。

心理护理应用在骨髓造血干细胞移植护理的临床效果观察

探究心理护理应用在骨髓造血干细胞移植护理的临床效果。方法 将52例骨髓造血干细胞移植患者以随机数字表法分为两组内均含有26例患者的观察组、对照组(时间:2020年5月至2023年5月),前组接受心理护理,后组接受常规护理,对比各项结果。结果 观察组总体幸福感评分、心理弹性评分均高于对照组(P<0.05)。观察组护理后的应对方式均优于对照组(P<0.05)。结论 在骨髓造血干细胞移植护理中应用心理护理,能够改善患者的负面情绪,还能提升其心理弹性水平,值得研究和推广。

骨髓间质干细胞在造血干细胞移植中的作用研究进展

骨髓间质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSC)是一类具有自我更新和多向分化能力的存在于骨髓中的间质细胞,在一定条件下具有向其他组织细胞转化的能力。它提供了造血干细胞的微环境, 支持造血系统的再生和修复。同时MSC不表达MHC-Ⅱ类分子,属于低免疫原性细胞,在异体组织内不易引起免疫排斥反应。在骨髓造血干细胞移植中,MSC能够促进造血重建、免疫重建及减轻GVHD。本文就 MSC在造血干细胞移植中的作用研究进展作一综述。

自体外周血造血干细胞联合自体骨髓移植治疗难治性淋巴瘤的临床分析

本研究通过回顾性分析自体外周造血干细胞移植、自体骨髓移植及二者联合移植在治疗难治性恶性淋巴瘤的疗效、毒副作用、造血和免疫功能恢复速度等临床方面的差异,总结归纳三种不同移植方式在治疗难治性淋巴瘤方面的优劣。68例难治性恶性淋巴瘤患者接受了大剂量放化疗结合自体造血干细胞移植治疗,其中10例患者为单一自体骨髓移植(autologous bone marrow transplantation,ABMT),46例患者为单一自体外周血造血干细胞移植(autologous peripheral blood hematopoietic stem cell transplantation,APBHSCT),12例患者为自体外周血造血干细胞联合自体骨髓移植(autologous peripheral blood hematopoietic stem cells transplantation combined with autologous bone marrow transplantation,APBHSCT+ABMT)。结果表明:ABMT、APBHSCT、APBHSCT+ABMT的治疗有效率和1、3、5年生存率分别为(90%和75%、57.1%、33.3%);(86.4%和74.4%、54.2%、38.1%);(83.3%和72.7%、55.6%、40%)。白细胞恢复时间分别为13天、11天、8天,血小板恢复时间分别为17天、14天、9天。在移植后3个月、6个月、1年时检测ABMT、APBHSCT、APBHSCT+ABMT患者T细胞亚群正常率分别为(0%、33.3%、60%),(10.8%、32%、73.9%),(27.3%、55.6%、85.7%)。结论:自体外周血造血干细胞联合自体骨髓移植与单一自体外周造血干细胞移植治疗难治性恶性淋巴瘤的临床疗效和毒副作用相当,但联合造血干细胞移植(APBHSCT+ABMT)患者的造血功能恢复略快,有利于拓宽年龄偏大和造血功能受损患者移植方式的选择。

16例非骨髓清除性造血干细胞移植的护理

对低毒性、小剂量、非骨髓清除性造血干细胞移植(NST)在临床得到了广泛开展,我们通过对16例NST移植病人的观察及护理,发现NST有低毒、并发症少、移植费用少、适应人群广等优点,但移植物抗宿主病(GVHD)发生率高。深深体会到NST和传统的骨髓清除性异基因造血干细胞移植(Allo-SCT)一样要特别注意病人心理、预防感染及(GVHD)等方面的护理。

骨髓非清除性异基因造血干细胞移植——造血干细胞移植的新观点

骨髓非清除性异基因造血干细胞移植是近年来出现的一种移植新技术。该技术方案对恶性疾病的治疗主要是通过移植后嵌合体的形成而产生移植物抗肿瘤效应 ,与标准异基因造血干细胞移植技术上的不同点主要在于预处理方案方面的差异。骨髓非清除性异基因造血干细胞移植的提出扩大了异基因造血干细胞移植的患者范围。本文对骨髓非清除性异基因造血干细胞移植技术的提出背景、动物实验研究及临床研究情况。

层流室全环境保护预防骨髓自体造血干细胞移植患者感染的护理管理探析

目的:分析层流室全环境保护预防骨髓自体造血干细胞移植患者感染的作用。方法:选取2015年1-12月未采取层流室全环境保护措施的47例患者为对照组,选取2016年1-12月采取层流室全环境保护措施的47例患者为观察组,比较两组患者感染发生情况。结果:观察组无患者发生感染,感染率为0,对照组1例发生口腔感染,2例感染性高热,2例感染性腹泻,感染率为10.6%,两组感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:层流室全环境保护预防骨髓自体造血干细胞移植患者感染的效果较好,值得使用。

同胞HLA相合供体外周血造血干细胞移植与其联合骨髓移植治疗恶性血液病疗效的单中心比较分析

本研究回顾性分析并比较了粒细胞集落刺激因子(G-CSF)动员的同胞HLA相合(sibling matched,sm)异基因外周血造血干细胞移植(sm-allo-PBHSCT)及sm-allo-PBHSCT联合骨髓移植(BMT)治疗恶性血液病的临床疗效。本中心自2001年10月至2010年10月有100例恶性血液病患者接受移植,其中sm-allo-PBHSCT组38例,sm-allo-PBHSCT+BMT组62例,根据病人情况选择清髓性及减低强度的预处理方案。所有患者均采用环孢素A(CsA)联合霉酚酸酯(MMF)方案预防移植物抗宿主病(GVHD)。结果表明,两组造血重建快,中性粒细胞绝对值(ANC)≥0.5×109/L的中位时间均为12天,血小板数≥20×109/L的中位时间分别为15天(sm-allo-PBH-SCT)和16天(sm-allo-PBHSCT+BMT)。两组急性GVHD、Ⅲ-Ⅳ度急性GVHD、慢性GVHD发生率分别为37.1%和34.2%、7.89%和8.06%、36.11%和41.38%,差异无统计学意义。两组复发率分别为13.16%和12.90%,3年的无病生存率分别为57.1%和61.3%。高危患者2年总生存率(OS)分别为(41.4±12.8)%和(60.9±9.6)%(p=0.017)。结论:G-CSF动员的sm-allo-PBHSCT+BMT与sm-allo-PBHSCT治疗恶性血液病一样安全有效,对于高危患者可能更有利。

造血干细胞移植的临床应用:现状与概况及未来

○自体骨髓造血干细胞移植适用于哪些疾病的治疗？○自体外周血造血干细胞移植缺点在哪？○异体骨髓造血干细胞移植为何受到医学界的重视？○脐带血造血干细胞移植治疗手段为何得到普便适用？○外周血CD34细胞移植中,自体移植和异体移植都有哪些优势？○混合造血干细胞移植为造血干细胞移植开辟新途径？○非清髓性造血干细胞移植为何有广阔的发展空间？

不同的造血干细胞移植方式对重型再生障碍性贫血治疗效果的影响

目的:比较异基因外周造血干细胞移植(Allo-PBSCT)、异基因骨髓移植(Allo-BMT)及Allo-PBSCT和Allo-BMT混合移植3种不同的移植方式治疗重型再生障碍性贫血(SAA)的临床效果。方法:37例SAA患者接受了同胞人类白细胞抗原(HLA)全相合异基因干细胞移植,其中Allo-PBSCT组11例,Allo-BMT组14例,混合移植组12例。观察所有患者移植近期中性粒细胞(Neu)和血小板的造血时间、短小片段重复序列(STR)植入状况、粒细胞缺乏(粒缺)合并感染的发生率、急慢性移植物抗宿主病(GvHD)发生率,以及远期3年植入失败率、病死率和无病生存率。结果:Allo-PBSCT组、Allo-BMT组、混合移植组的Neu造血时间分别为(13.5±2.3)d、(21.2±3.5)d和(14.7±2.4)d,血小板造血时间分别为(24±4)d、(22±5)d和(23±5)d,Allo-PBSCT组和混合移植组的Neu造血时间均短于Allo-BMT组(P均<0.05),而3组间血小板平均造血时间比较差异无统计学意义。3组所有患者在移植后第28日时检测STR均证实为完全供者嵌合体。Allo-PBSCT组和混合移植组粒缺合并感染发生率分别为9%和17%,均明显低于Allo-BMT组的57%(P均<0.05);Allo-PBSCT组GvHD总发生率(包括急性和慢性)为36%,与均无GvHD发生的Allo-BMT组及混合移植组比较差异具统计学意义(P均<0.05);Allo-PBSCT组3年的植入失败率、病死率和无病生存率分别为36%、9%和64%,混合移植组和Allo-BMT组所有患者3年内均无病生存、STR均表现为稳定植入,Allo-PBSCT组3年植入失败率高于混合移植组和Allo-BMT组(P均<0.05),3年无病生存率低于混合移植组和Allo-BMT组(P均<0.05)。结论:在上述3种不同的移植方式中,混合移植同时具有Neu重建快、粒缺合并感染发生率低、GvHD发生率和植入失败发生率低、无病生存率高等优点,临床上可以优先考虑采用此方式进行治疗。

耗散结构理论在白血病骨髓移植中的应用

耗散结构理论是一种关于非平衡态的自组织理论,对生命医学科学无论在实验研究方面还是在临床治疗方面都具有深刻而广泛的科学方法论的启示。国际骨髓移植登记中心(IBMTR)文献认为骨髓移植是治疗早期急性淋巴细胞性白血病(ALL)、急性髓性白血病(AML)、慢性髓性白血病(CML)最有效的方法。本文以骨髓造血干细胞移植治疗白血病中的体会,从骨髓移植前的预处理与血液系统的远离平衡态、供者骨髓造血干细胞的植入与涨落、白血病骨髓造血干细胞移植中的协同作用等方面探讨了托散结构理论的应用与科学方法论的启示。