关节镜下骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带的体会

目的应用关节镜下应用骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带,评估其近期临床治疗效果。方法在关节镜直视下采用骨-髌腱-骨移植重建膝后交叉韧带,用于治疗后十字韧带损伤后关节不稳定。观察手术前后膝关节症状改善情况、后抽屉试验、Lachm an试验的变化。结果15例患者术后随访12-24个月,平均随访15个月,术后膝关节稳定性明显改善,关节功能恢复满意。结论后交叉后韧带断裂并发关节不稳定应进行重建手术治疗,关节镜直视下能准确定位后交叉韧带重建的起止点,骨-髌腱-骨能完全满足后交叉韧带重建的功能要求,在关节镜下手术,操作方便,不切开关节囊,损伤小,恢复快,疗效满意。

骨-髌腱-骨移植重建膝关节前交叉韧带的术后护理

报告了10例骨-髌腱-骨移植重建膝关节前交叉韧带病人的术后护理。主要包括:疼痛的护理;支具固定的护理,限制膝关节在一定范围内;心理护理;康复护理,关节的功能锻炼,出院后的注意事项等。本组10例患者均获满意疗效。

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建前十字韧带

目的关节镜下以可吸收界面螺钉固定骨-髌腱-骨(bone-patellartendon-bone,BPB)重建膝前十字韧带(ACL),并分析影响疗效的因素。方法1999年12月～2003年6月,采用关节镜下可吸收界面螺钉固定BPB移植修复ACL损伤32例,男22例,女10例;年龄20～45岁,平均32.5岁;左膝18例,右膝14例。急性损伤8例,陈旧性损伤24例。术前膝关节功能Lysholm评分平均为(52.1±5.6)分。行膝前小切口切取BPB并修整,建立骨隧道,安放胫骨侧骨块时外旋90°以适应ACL前内和后外两束的解剖结构和生理功能,采用可吸收界面螺钉固定BPB两端骨块。同时,在关节镜下处理合并损伤。术后早期行CPM功能锻炼。结果32例患者均获随访,随访6～40个月,平均32个月。采用改良Lysholm评分标准评价疗效:优24例,良7例,可1例;术后膝关节功能Lysholm评分为(98.7±3.6)分,与术前相比差异有显著性(P<0.05)。结论关节镜下可吸收界面螺钉固定BPB移植重建ACL是一种微创手术,操作简单,疗效肯定。

人工韧带与自体骨-髌腱-骨移植重建交叉韧带早期疗效比较

前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）断裂是一种常见的膝关节严重损伤，我科2006年1月-2008年12月对16例交叉韧带断裂患者行关节镜下LARS （ligament advanced reinforcement system） 人工韧带重建术，同期随机选择24例自体骨-髌腱-骨（B—PT—P）部分髌韧带移植患者作为对照组进行疗效比较。现报告如下。

异体骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带的康复

目的 探讨异体骨-髌腱-骨移植物后,采用与自体移植物重建前交叉韧带相同的康复治疗的可行性.方法 观察组为异体骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带患者20例,对照组为自体移植物重建前交叉韧带患者16例,均应用相同的康复方法 进行治疗,于术后6个月和12个月时对膝关节功能、活动度和松弛度等进行评价.结果 术后6个月和12个月时.观察组和对照组的Lysholm评分与术前相比.差异有统计学意义（P＜0.01）,组问相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后6个月时2组的膝关节活动度优良率分别为90.0%和87.5%,术后12个月时2组优良率均为100%.2组患者术后6个月时前抽屉试验均为阴性,Lachmen试验各有一例阳性;术后12个月时所有患者前抽屉试验和Lachmen试验均为阴性.结论 异体骨-髌腱-骨移植物重建前交叉韧带后采用与自体移植物重建前交叉韧带相同康复治疗是安全有效的.

股四头肌与骨-髌腱-骨自体移植对前交叉韧带重建的Meta分析

目的:通过Meta分析比较股四头肌与骨-髌腱-骨自体移植对前交叉韧带重建手术疗效的影响。方法:计算机检索建库至2019年5月PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、万方数据库和中国知网发表的比较股四头肌、骨-髌腱-骨自体移植物的病例对照研究文献,根据纳入与排除标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用Review Manager 5.3统计学软件对患膝与健膝前向移位差值、Lachman试验、轴移试验、Lysholm评分、IKDC(International Knee Documentation Committee)客观等级、膝前疼痛和移植失败率进行Meta分析。结果:共纳入6篇文献,915例患者,其中股四头肌自体移植495例,骨-髌腱-骨自体移植420例。Meta分析结果显示:股四头肌自体移植与骨-髌腱-骨自体移植在胫骨向前移位差值>3 mm[OR=1.53,95%CI(0.68,3.44),P=0.31],3~5 mm[OR=0.64,95%CI(0.31,1.35),P=0.24],>5 mm[OR=1.18,95%CI(0.33,4.22),P=0.80],Lachman试验阴性率[OR=0.88,95%CI(0.38,2.02),P=0.76],轴移试验阴性率[OR=0.63,95%CI(0.24,1.68),P=0.36]方面比较差异无统计学意义。两组在Lyshlom评分[MD=-0.56,95%CI(-2.00,0.89),P=0.45],IKDC客观等级A或B级[OR=0.87,95%CI(0.47,1.60),P=0.66]及移植失败率[OR=0.76,95%CI(0.28,2.02),P=0.58]方面比较差异无统计学意义;在减少膝前疼痛方面,股四头肌自体移植优于骨-髌腱-骨自体移植[OR=0.16,95%CI(0.09,0.29),P<0.00001]。结论:股四头肌自体移植的临床和功能结果以及移植物存活率与骨-髌腱-骨自体移植相当,且股四头肌自体移植可以明显减少膝前疼痛。对于前交叉韧带重建患者,股四头肌自体移植可作为前交叉韧带重建合适的移植替代物。

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带影响腱骨愈合因素的研究进展

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）被认为是膝关节ACL重建的“金标准”，其重建后膝关节稳定性良好，但术后出现的膝前疼痛、伸膝力量减弱或髌股关节炎等并发症问题，让大部分关节镜医生有所顾忌。近年来，自体胭绳肌腱移植重建ACL在临床上受到重视，由于其获取对周围组织损伤小，

美国骨科医师协会《前十字韧带损伤治疗循证临床实践指南(2022版)》解读

前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的运动损伤,导致患者膝关节不稳定、阻碍重返运动并引发创伤性关节炎,一直是临床诊治和运动医学研究的重点。美国骨科医师协会于2022年8月在《ACL损伤治疗循证临床实践指南(2014版)》基础上更新并发布了《ACL损伤治疗循证临床实践指南(2022版)》。新版指南涉及ACL损伤的预防、诊断和治疗等方面,并依据循证证据的等级,提出8条推荐与7条可选的诊治建议。与2014版指南相比,新版指南不再推荐异体移植物,将ACL损伤后的重建时间从原来的伤后5个月提前到伤后3个月,新增了ACL重建时可以联合前外侧韧带重建或前外侧关节外肌腱固定,对ACL修补不予推荐。该新版指南与中国《前交叉韧带损伤临床诊疗循证指南(2022版)》有许多相似之处,两个指南均推荐诊断时需询问病史和体格检查、尽早重建、采用自体骨-髌腱-骨或腘绳肌腱移植物、可选择单束或双束重建。美国骨科医师协会的新版指南依据国外循证证据制定,对国内医生关注的人工韧带、骨隧道制作技术与康复方案并未给出明确的推荐建议。因此,国内医生诊治ACL损伤时,在遵循美国新版指南的基础上还需结合中国患者的特点、临床实践与国内相关指南,提高和完善国内ACL损伤的诊治水平。

膝关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理

关节镜下骨-髌腱-骨移植重建膝关节前交叉韧带术是一种治疗前交叉韧带断裂的常规手术。术前应做好有针对性的心理护理,指导功能锻炼。术后早期进行主动膝关节屈伸功能锻炼及股四头肌肌力锻炼,正确使用CPM锻炼。经护理本组患者肿胀消退时间平均10.7天,股四头肌未见萎缩,膝关节活动度术后2周平均59°,术后4周平均为95°。

膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗前交叉韧带损伤患者的效果

目的:观察膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗前交叉韧带(ACL)损伤患者的效果。方法:回顾性分析2017年5月至2019年2月该院收治的108例ACL损伤患者的临床资料,根据治疗方法不同分为观察组和对照组各54例。观察组采用膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗,对照组采用膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植重建术治疗,比较两组术中出血量、手术时间、手术前后Lysholm膝关节评分和并发症发生率。结果:观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组Lysholm膝关节评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:膝关节镜下自体腘绳肌腱重建术治疗ACL损伤患者可减少术中出血量,缩短手术时间,提高Lysholm膝关节评分,其效果优于膝关节镜下自体骨-髌腱-骨移植重建术治疗。

VEGF复合透明质酸钠对异体BPTB重建兔前交叉韧带再血管化的影响

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)复合透明质酸钠(SH)对异体骨-髌腱-骨(BPTB)重建兔前交叉韧带(ACL)再血管化的影响,为提高肌腱移植物愈合质量提供一种新方法。方法将24只成年新西兰大白兔随机分为A、B两组,每组12只24膝。A组随机选择兔双膝中的一侧植入经VEGF和SH复合处理后的BPTB(SH-VEGF组),另一侧植入仅由PBS处理的BPTB(空白对照组);B组同法选择一侧植入经VEGF处理的BPTB(VEGF组),另一侧植入经SH处理的BPTB(SH组)。A、B两组术后2、4、8周分别处死4只实验动物,对移植物进行大体形态学观察,采用苏木精-伊红染色和免疫组化法评估移植物再血管化情况。结果2、4、8周SH-VEGF组和VEGF组肌腱移植物血管化程度大于SH组和空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05);SH-VEGF组和VEGF组间差异也有统计学意义(P<0.05)。结论在兔ACL异体BPTB重建过程中,SH可作为VEGF的良好载体;SH和VEGF复合后更能促进肌腱移植物早期再血管化。

前交叉韧带重建后再次关节镜检查结果分析

[目的]观察分析单纯膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂重建后再次关节镜复查结果。[方法]2007～2011年单纯前交叉韧带(ACL)断裂关节镜下重建56例,男35例,女21例。左膝33例,右膝23例。移植物采用自体骨-髌腱-骨19例,采用自体半腱肌、股薄肌腘绳肌重建37例,均于术后24个月行关节镜复查。重点观察:(1)重建ACL的连续性;(2)重建ACL的张力;(3)滑膜覆盖情况;(4)cyclops畸形。采用自体骨-髌腱-骨移植物股骨端及胫骨端均采用界面挤压钉固定;采用自体腘绳肌肌腱重建病例股骨端Endonbot-ton固定,胫骨端为界面挤压钉固定。在关节镜复查之前,再次行KT2000检查,Lysholm膝关节评分。[结果]关节镜复查可见5例(9%)重建韧带部分撕裂,47例(84%)张力正常,9例(16%)张力松弛,3例(5%)滑膜覆盖差,13例(23%)出现cyclops畸形。[结论]尽管前交叉韧带重建后临床效果较好,关节镜复查仍然存在重建韧带的部分撕裂、松弛、滑膜覆盖不良、cyclops畸形、髁间窝撞击等。

同种异体肌腱一期修复膝关节多发韧带损伤的初步观察

目的探索应用同种异体肌腱一期全部修复膝关节多发韧带损伤的新方法,避免取自体膝关节肌腱造成的膝周围组织再损伤和由此引起的并发症。方法采用经深低温和γ辐射处理的骨-髌腱-骨,关节镜下重建受损的前、后交叉韧带,同时修复断裂的内侧副韧带或外侧结构。结果1999-11～2004-01,共收治膝多发韧带损伤25例,在膝关节创伤水肿消退后,施行关节镜下同种异体骨-髌腱-骨移植,重建前、后交叉韧带,同时对断裂的内侧副韧带或外侧结构修复,其中2膝镜下行半月板缝合,15膝行半月板部份切除或完全切除,23例获得12个月以上随访,采用Lysholm膝关节功能评分法评估患膝手术前后的功能,术前平均36分,术后平均85分,优良率83%。客观检查,前抽屉试验阳性,术前21膝,术后弱阳性2膝,Lachman试验阳性,术前22膝,术后2膝,术后遗留膝关节运动后疼痛3膝,可忍受,膝关节屈曲活动受限(5～20°)4膝。结论应用同种异体骨-髌腱-骨修复膝多发韧带损伤,避免了自体取材造成的再损伤及其并发症,术后通过系统的康复治疗,能可靠恢复膝关节功能。