骨盆后环骨折合并腰骶丛损伤的临床研究

目的:研究分析骨盆后环骨折合并腰骶丛损伤。方法:选取从2019年4月-2020年3月,于我院诊治的单侧骨盆后环骨折合并腰骶丛损伤患者60例。所有患者均进行常规急救处理,待其病情稳定后综合临床症状表现、体格检查、影像学检查确定患者病情。此外,以数字法随机分为对照组及观察组各30例,其中对照组患者给予保守治疗,观察组进行减压松懈术治疗,对比2组治疗效果。结果:腓总神经、胫神经以及股神经的感觉与运动障碍均呈逐渐下降趋势;L_(5)、S_(1)感觉支损伤占比显著高于L_(2)、L_(3)、L_(4)而运动支损伤中L_(4)、L_(5)、S_(1)占比均显著高于L_(2)、L_(5)观察组治疗总有效率为83.33%(25/30),显著高于对照组的60.00%(18/30),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:骨盆后环骨折合并骶丛损伤后感觉与运动障碍主要发生于腓总神经,而神经根感觉支损伤主要集中于L_(5)、S_(1)而运动支损伤主要集中于L_(4)、L_(2)、S_(1)对患者采取保守治疗能达到更加显著的效果。

骨盆后环不稳定伴骶丛损伤的法医学鉴定分析

交通伤所致的骨盆后环不稳定伴骶丛损伤，其早期临床诊断较为困难，原因在于伤者多合并头、胸、腹及下肢损伤，神经损伤的临床表现常被其他伤情所掩盖，到病情稳定后方才引起注意，临床上容易漏诊。由于骨盆后环不稳定伴骶丛损伤具有其特殊性，给法医鉴定带来了新的课题，应引起法医的高度重视。笔者对骨盆后环不稳定伴骶丛损伤案例的鉴定资料进行回顾性研究，并结合文献复习，现报告如下。

骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床特点及治疗方法

目的对合并有腰骶丛损伤的骨盆骨折的特点进行总结,并评价不同治疗方式的疗效。方法 80例合并有腰骶丛损伤的骨盆骨折患者随机分为接受骨折术后腰骶丛损伤保守治疗的保守组和接受骨折术后外科手术治疗的手术组,对比2组治疗3个月后的临床效果。结果以Tile骨折B型患者最多。保守组下肢缩短程度、Matta及Merle d`Aubigne-Postel评分改善明显(P<0.05)。保守组治疗总有效率明显优于手术组(P<0.05)。结论合并有腰骶丛损伤的骨盆骨折中以Tile骨折B型者居多,骨折术后应用保肢治疗腰骶丛损伤可提高临床治疗效果。

宫颈癌放疗致腰骶丛神经损伤1例

宫颈癌放疗后可发生迟发性腰骶丛神经损害,感觉系统受损害较重,可伴有肌无力,值得临床重视并应及时给予相应治疗。该症腰椎磁共振成像可见神经根增粗,感觉神经传导未测出,针极肌电图有束颤单位,神经活体组织检查以慢性轴索损害为主,临床上给予丙种球蛋白静脉滴注治疗有效。本文报道放疗致腰骶丛神经损伤1例,并结合文献进行性分析,探究放疗引起腰骶丛神经损伤的临床表现、鉴别诊断及治疗方法。

骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍一例报告及文献复习

目的探讨骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍的临床效果。方法 2018年4月,收治1例骶骨骨折伴排尿功能障碍21 d患者,右下肢足部感觉减退,双下肢肌力减退,小便失禁;X线片及CT提示骶骨粉碎性骨折;术前尿流动力学检查结果提示排尿无力、膀胱逼尿肌弱动伴低顺应性及外括约肌过动;在全身麻醉下行骶丛神经损伤探查术,术中予电生理检测,见左侧第5腰神经(L5)损伤,神经根变细,肌电测定部分损伤;S_(1)瘢痕粘连,严重损伤。右侧L5基本正常;S1紧张,神经牵拉致严重损伤。双侧S2~S4完全损伤、缺损,右侧S2~S4、左侧S4近端、远端均未探及,左侧近端S2、S3在根袖部存在,经体感诱发电位传导(SEP)检测,通路正常,术中探查左侧S2、S3远端至骶前孔,在盆底肌内找到其远侧断端,予行腓肠神经移植修复术。结果该患者手术时间为4.5 h,术中出血量约1 800 ml,输血量为1 600 ml。术后患者一般情况良好,伤口一期愈合。患者术后6个月可以逐渐自行排尿;术后8个月尿流动力学检查结果提示,排尿功能基本恢复;患者的逼尿肌收缩功能恢复,肛门外括约肌协调;功能性膀胱容量增加,膀胱顺应性好转,基本恢复了正常的排尿功能;患者下肢肌力得到了部分改善。依据VAS疼痛评分标准,患者疼痛评分由术前8.0分降为术后3.8分,SF-36评分明显改善,满意度评分7.2分(满分10分)。结论利用骶部后正中入路腓肠神经移植修复术治疗低位骶丛损伤致排尿障碍,可能是一种安全而有效的手术术式。

4例骶前静脉丛损伤、大出血的处理

1990～1996年,我们共施行直肠癌手术123例,发生骶前静脉丛损伤、大出血4例,经过凡士林油纱填塞止血,均获成功。现将处理方法报道如下,并结合文献进行分析、讨论。 例1是我们遇到的首例,为一盆腔内的实体瘤,有完整包膜,位于小骨盆的腹膜下,约为13cm×12cm×10cm,占满了盆腔。手术从腹部入路,肿物的上半部显露清楚。

磁共振弥散张量成像在腰骶丛神经急性损伤诊断中应用价值

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)在腰骶丛神经急性损伤诊断中的临床价值。方法选取经影像学和临床诊断为腰骶丛神经急性损伤60例为研究对象,均采用磁共振进行扫描检查,分析图像并记录相关数据。测量受损和正常L4~S1神经根各向异性分数(FA)与表观扩散系数(ADC)值。利用ROC曲线分析诊断敏感性和特异性。结果与正常神经相比,受损神经FA值明显降低(P<0.05),而ADC值明显增高(P<0.05)。ROC曲线结果显示FA值曲线下面积为0.887,阈值为0.198时,诊断腰骶丛神经损伤的敏感度为71.7%、特异度为91.7%;当FA值≤0.188时,诊断特异度为100.0%。FA值与腰骶丛神经急性损伤呈明显负相关(r=-0.647,P<0.001)。结论DTI技术应用于腰骶丛神经急性损伤诊断,具有显著效果,可较为直观地显示神经束走向和损伤具体位置,从而指导临床诊断。

经腹直肌外侧入路治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床疗效

目的研究经腹直肌外侧入路(PRA)治疗垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤的临床疗效.方法选取2017年1月—2019年5月本院收治的61例垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤患者.所有受试者均接受PRA治疗.分析患者围术期结果,术后肌力恢复情况,术后并发症发生情况,手术前后心理状态以及生活质量.结果末次随访显示,所有患者运动功能相较于术前提高0~4个等级,平均2.9个等级.患者术后伤口均一期愈合,无1例臀部感觉、运动异常,未出现神经损伤加剧、下肢深静脉血栓、股神经损伤等并发症,1例术后尿液外渗,导尿2周后膀胱自行修复,痊愈出院.术后焦虑自评量表以及抑郁自评量表评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05).术后各项健康调查简表评分均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论对垂直剪切型骨盆骨折合并腰骶丛神经损伤患者开展PRA治疗,可获得理想疗效,促进肌力恢复,术后并发症风险较低,且能改善心理状况和生活质量.

不同方法治疗骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的疗效

目的探讨骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的早期诊断与手术治疗效果。方法选择2014年2月至2017年5月在我院诊治的48例骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤患者,根据治疗方法的不同将其分为观察组与对照组,各24例。所有患者入院后行常规入院检查,对照组给予保守治疗,观察组给予神经减压探查手术入路治疗。比较两组患者的治疗效果。结果所有患者获得一期愈合,未发生皮肤坏死和感染,无医源性神经损伤发生。术后3个月,两组患者的运动功能评分均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的神经功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论骨盆骨折合并腰骶丛压迫性损伤的损伤平面在骨盆,可导致神经损伤与运动障碍,神经减压探查手术入路治疗的运动和神经恢复效果优于保守治疗,有很好的应用价值。

Denis Ⅱ型骶骨骨折的外科治疗

骶骨骨折占脊柱骨折的1％，但25％～50％的患者合并神经损伤。Denis II型骶骨骨折常累及神经孔区，易导致腰骶丛神经损伤．是远期病残的重要原因目。既往针对骶骨骨折的治疗一般采取卧床保守或单纯骶孔减压治疗；现在随着内固定器械不断更新．治疗方法越来越多。我院自1998～2011年收治的22例Denis II型骶骨骨折患者，

创伤导致的腰骶丛及腰骶干损伤

与臂丛损伤类似，创伤导致的腰骶丛损伤会导致患肢严重的感觉运动障碍。临床上对臂丛损伤已经有了比较深刻的认识，但对于腰骶丛损伤重视程度不够，认识相对不足。这与腰骶丛周围有坚强的骨性组织保护、需由极高能量的损伤导致、发病率没有臂丛损伤高有关。腰骶丛损伤临床往往得不到及时有效的诊断和治疗，这与常合并的其他系统损伤掩盖了腰骶丛损伤的病情、发生损伤的位置深在、邻近解剖关系复杂有关。为改变这一现状，本文讨论创伤导致的腰骶丛、腰骶干损伤诊治中遇到的一些问题及进展。

MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的应用分析

探讨分析MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的应用价值。方法 本课题选取本院住院的骶丛神经损害病人100名,全部于2021年1月-2212月,采用随机数表方法进行分层,50例行 CT扫描,50例行MRI周围神经成像技术,对不同检测技术结果进行比较。结果:研究组手术前病变检出率明显增高(P<0 0 5);研究组患者手术有关参数均明显优于对照组(P<0.05)。结论 对于骶丛神经受损的骶骨骨折病人,施行术前 MRI周边神经影像学检测,既能增加诊断的准确率,又能降低对手术的伤害,具有很高的临床应用价值。

骨盆C型骨折、骶丛神经损伤、尿道断裂合并迟发性尿道直肠瘘一例报告

患者男,20岁,因腹盆部挤压伤后患处疼痛,双下肢不能活动10h入院.体格检查：神志清,贫血貌,被动体位,心率105次/分,血压90/60 mm Hg.腹部轻压痛,无反跳痛,骨盆挤压分离实验（＋）,耻骨联合及双侧腹股沟区肿胀、青紫、压痛.左侧骶尾部扪及骨性隆起,局部压痛明显.