神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉在股骨颈骨折患者中的应用

目的:探讨在股骨颈骨折患者中应用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉的效果。方法:选取2020年1月—2023年6月桂林市中医医院收治的98例股骨颈骨折患者作为研究对象,按照随机数表法将其分为对照组和研究组,各49例。对照组采用传统的腰硬联合麻醉,研究组采用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉。比较两组麻醉效果、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、皮质醇(Cor)和儿茶氨酚(CA)及不良反应。结果:两组麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组麻醉后15 min(T_(2))、麻醉后30 min(T_(3))时MAP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组麻醉后5 min(T_(1))、T_(2)、T_(3)、手术结束后(T_(4))时HR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术中(Tb)时CA、Cor低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:股骨颈骨折患者应用神经刺激仪引导下腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉能稳定血流动力学,缓解应激反应,具有良好的麻醉效果和较高的安全性。

超声引导下腰骶丛神经阻滞在老年股骨骨折患者股骨近端防旋型髓内钉手术中的应用

目的探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞在老年股骨骨折患者股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)手术中的应用效果。方法选取2020年1月至2022年12月在平煤神马集团总医院诊治的90例老年股骨骨折患者,均接受PFNA手术,随机分为对照组和研究组,各45例。对照组接受传统神经刺激仪引导下后路腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉,研究组接受超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉。比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、谵妄评定方法中文修订版(CAM-CR)评分、不良反应发生情况和术后康复相关指标。结果术后2、6、12、24、48 h研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)。术后2、3 d研究组CAM-CR评分降低(P<0.05),术后1、2、3 d对照组CAM-CR评分升高(P<0.05),术后1、2、3 d研究组CAM-CR评分低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。研究组呼之眨眼时间、呼之握拳时间、苏醒时间、拔管时间、首次下床活动时间、住院时间短于照组(P<0.05),住院费用少于对照组(P<0.05)。结论超声引导下腰骶丛神经阻滞应用于老年股骨骨折患者股骨PFNA手术可有效减轻术后疼痛,降低术后谵妄和不良反应,促进患者恢复,减少住院费用。

超声联合神经刺激仪定位髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞与椎管内麻醉对高龄骨科手术患者的影响

目的探讨超声联合神经刺激仪定位髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞与椎管内麻醉对高龄骨科手术患者的影响。方法选取2021年11月至2023年1月我院收治的高龄骨科手术治疗患者60例为研究对象,遵循随机对照原则分为观察组和对照组,各组30例。对照组采用椎管内麻醉方式,观察组采用超声联合神经刺激仪定位髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞。统计两组应激反应、MMSE评分、VAS评分。结果T0,两组应激反应指标比较,P>0.05,T1~T4,观察组患者应激反应指标水平均低于对照组患者,P<0.05;术前,两组患者MMSE评分比较,P>0.05,术后第1d、第3d、第7d,观察组MMSE评分均高于对照组患者,P<0.05;术后6h、12h、24h,观察组VAS评分均低于对照组VAS评分,P<0.05。结论超声联合神经刺激仪定位髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞在高龄骨科手术中应用效果显著,能够降低术后应激反应和疼痛,提高患者认知能力,是一种值得推广的麻醉方式。

超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值评估

目的评估超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定用于老年下肢骨折手术患者的价值。方法选取2019年12月—2022年12月期间宁乡市人民医院麻醉科收治的56例老年下肢骨折手术患者为研究对象,遵循随机数表法分为两组,每组28例。对比组应用腰硬联合阻滞麻醉处理,研究组应用超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定处理。对比两组生命体征情况、不良反应发生率。结果麻醉后,研究组生命体征情况明显好于对比组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组不良反应发生率(3.57%)比对比组(28.57%)低,差异有统计学意义(χ^(2)=6.487,P<0.05)。结论为老年下肢骨折手术患者应用超声联合神经刺激仪腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定处理的效果更高,可稳定患者生命体征,减少不良反应。

超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中的应用

本项研究旨在探讨超声辅助的髂筋膜间隙阻滞和骶丛神经阻滞联合喉罩全麻在老年人进行髋关节置换手术中的麻醉效果。方法 研究团队对2022年1月至2023年1月间在本医院进行髋关节置换手术的100位患者的资料进行了回顾性分析。通过随机化方法,研究对象被分为两组:对照组采用传统的腰硬联合麻醉,而实验组则实施了结合超声引导的髂筋膜间隙阻滞和骶丛神经阻滞的喉罩全身麻醉。主要比较指标包括手术不同阶段的疼痛评分、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸相关指标以及手术后睡眠质量。结果 与对照组相比,实验组在手术初始阶段(T1)的疼痛评分显著降低(P<0.05)。实验组在T1阶段的MAP、HR以及呼吸频率也表现出显著的改善(P<0.05)。此外,实验组在术后的睡眠质量评分也明显优于对照组(P<0.05)。结论 超声引导髂筋膜间隙阻滞联合骶丛神经阻滞复合喉罩全麻在老年髋关节置换术中的应用效果显著,整体镇痛麻醉效果稳定且可靠,并且患者术后睡眠质量相对较好,值得推广。

小剂量丙泊酚用于老年髋部骨折手术超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉维持的临床效果

目的:探讨小剂量丙泊酚用于老年髋部骨折手术超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉维持的临床效果。方法:选择2022年3月—2023年3月广东省第二中医院收治的88例老年髋部骨折手术患者作为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组和对照组,两组均实施超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉,观察组在麻醉维持期使用小剂量[0.5~1.0 mg/(kg·h)]的丙泊酚静脉泵注,对照组则使用常规剂量[1.5^(2).0 mg/(kg·h)],比较两组麻醉维持效果[麻醉起效时间、麻醉维持时间及术后2 h视觉模拟评分法(VAS)评分]、血流动力学(心率、平均动脉压及血氧饱和度)、术后认知功能、不良反应发生情况。结果:两组麻醉起效时间、麻醉维持时间及术后2 h VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术开始30 min、手术结束时心率和平均动脉压均升高,对照组血氧饱和度升高,差异有统计学意义(P<0.05);但两组间麻醉前、手术开始30 min、手术结束时心率、平均动脉压、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前蒙特利尔认知评估量表评分、简明精神量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后24 h蒙特利尔认知评估量表评分、简明精神量表评分降低,但观察组高于对照组,术后48 h蒙特利尔认知评估量表评分、简明精神量表评分又升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量丙泊酚用于老年髋部骨折手术超声引导下腰骶丛神经阻滞麻醉维持的效果较好,与常规剂量相当,也能较好地稳定血流动力学,且更利于减少对认知功能的影响,安全性较高。

超声引导下腰丛神经+骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉对老年全髋关节置换术麻醉效果的影响

目的:观察分析超声引导下腰丛神经+骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉对老年全髋关节置换术(THA)的麻醉效果。方法:选择90例择期行单侧THA老年患者,根据麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组各45例。对照组实施喉罩全身麻醉,观察组实施超声引导下腰丛神经+骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉。比较两组围术期血流动力学指标变化、麻醉相关指标、麻醉效果、苏醒质量及术后并发症发生情况。结果:观察组T1、T6时刻HR、MAP均低于同期对照组(P<0.05);观察组麻醉用药总量、警觉/镇静评分及术后并发症总发生率均低于对照组;麻醉效果优率高于对照组;术后苏醒时间、拔喉罩时间均短于对照组,且两组组间上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下腰丛神经联合骶丛神经阻滞联合喉罩全身麻醉可有效维持老年THA患者血流动力学稳定,利于提高麻醉效果和苏醒质量,减少术后并发症。

腰骶丛神经根成像中T23D SPACE序列的技术优化研究

目的:探讨T23D SPACE序列在腰骶丛神经根中的应用及其参数优化。方法:前瞻性招募并收集46名正常志愿者的临床与影像资料,所有志愿者均行常规T23D SPACE(方法A)、优化后T23D SPACE(方法B)磁共振扫描,并比较2种方法的扫描时间,第4~5腰神经、第1~4骶神经、坐骨神经的神经显示情况,第5腰神经根节中、节前、节后的信噪比(SNR)、对比度噪声比(CNR)_(神经-肌肉)、对比度(CR)_(神经-肌肉值)。优化后T23D SPACE序列(方法B)主要优化了TR、TE、加速因子(回波链)、脂肪抑制方式、血液抑制方式、层厚等参数。结果:(1)方法A扫描时间为356 s,方法B扫描时间为229 s。(2)在神经显示评分比较中,第4、5腰神经,第1~4骶神经和坐骨神经的显示评分在2种方法之间差异无统计学意义。(3)第5腰神经根的节中SNR值(286.842±75.822 vs 376.784±111.880)、CNR_(神经-肌肉值)(389.199±106.824 vs 522.683±159.883)、CR_(神经-肌肉值)(0.798±0.037 vs 0.830±0.038)在2种方法间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)第5腰神经根的节前SNR值(198.758±52.966 vs 260.378±79.631)、CNR_(神经-肌肉值)(254.720±74.904 vs344.948±112.041)、CR_(神经-肌肉值)(0.718±0.070 vs 0.762±0.056)在2种方法间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)第5腰神经根的节后SNR值(161.400±46.883 vs 206.849±59.706)、CNR_(神经-肌肉值)(197.684±63.776 vs 263.240±80.910)、CR_(神经-肌肉值)(0.663±0.068 vs 0.711±0.058)在2种方法间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:常规T23D SPACE序列与优化后的序列均可以显示腰骶神经,优化后扫描更快,神经显示中第5腰神经根的信噪比、对比度均比常规T23D SPACE序列高。

超声引导下髂筋膜间隙阻滞与腰骶丛神经阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用效果比较

目的:比较超声引导下髂筋膜间隙阻滞(FICB)与腰骶丛神经阻滞(LPB)在老年患者全髋关节置换术(THA)中的效果。方法:选取2022年1月—12月博罗县人民医院收治的择期行THA的老年患者60例,根据不同麻醉方式将其分为FICB组和LPB各30例。FICB组采用超声引导下FICB麻醉,LPB组采用超声引导下LPB麻醉。比较两组术中麻醉药物使用量、不同时间段血流动力学参数、疼痛评分以及术后不良反应。结果:FICB组术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼的使用剂量低于LPB组,差异均有统计学意义(P<0.05);LPB组术后6、12、20 h的静息状态和运动状态VAS评分均低于FICB组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后0.5 h的静息状态和运动状态VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);麻醉前、麻醉后10 min、术后0.5 h及术后6 h,两组的HR和MAP比较均,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后出现肺部感染、心律失常、恶心呕吐、谵妄、嗜睡等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下FICB与LPB均有良好的麻醉效果,两组患者血流动力学均稳定,其中FICB术中麻醉药物使用量少,LPB镇痛效果时间长,术后疼痛程度低,临床可根据实际情况选择合适的麻醉方案。

高强度聚焦超声发生骶丛神经D级损伤1例

高强度聚焦超声(HIFU)目前被广泛应用于妇科子宫肌瘤的治疗,但其术后存在一些不良反应,如腹部疼痛、皮肤损伤、阴道流血、骶尾部疼痛等。绝大部分的不良反应经观察或药物对症治疗后即可缓解,仅少数病例临床处理较为棘手。该文报道了1例43岁的女性患者接受HIFU治疗后发生的骶丛神经D级损伤,经3个月余的营养神经、促排小大便及综合治疗后,患者康复出院。同时,该文结合国内外文献,对HIFU治疗及术后并发症的康复治疗进行了总结。另,充分了解HIFU不良反应发生的原因,完善术前准备,做好术前手术风险的预判,及时发现并发症可能,早期积极干预,均需要临床医师严格把握。

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉对髋关节置换术安全性的影响

目的:探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全身麻醉在髋关节置换术患者中的应用效果。方法:选取郑州大学附属郑州中心医院2019年3月至2021年4月收治的108例髋关节置换术患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各54例。对照组给予全身麻醉,观察组实施全身麻醉联合超声引导下腰骶丛神经阻滞,比较两组患者血流动力学指标、谵妄发生率、麻醉效果及并发症发生情况。结果:观察组患者麻醉后15 min(T1)、麻醉后30 min(T2)及出手术室前(T3)时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后谵妄总发生率低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者运动阻滞持续时间、麻醉起效时间、术后拔管时间均短于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下腰骶丛神经阻滞与全身麻醉联合对髋关节置换术患者的麻醉效果较好,安全性高。

镇痛麻醉护理在腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换术患者中的应用价值

目的:探究镇痛麻醉护理在腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换术患者中的应用价值。方法:回顾性分析2021年3月-2022年3月南昌市第一医院手术室收治的80例接受单侧人工全髋关节置换术并行腰骶丛神经阻滞联合全麻的高龄患者的临床资料,将2021年3-9月入院的患者纳入对照组,2021年10月-2022年3月入院的患者纳入观察组,各40例。对照组采用常规的护理方案,观察组在对照组的基础上实施镇痛麻醉护理。比较两组麻醉情况、术后恢复指标、不良反应发生情况和髋关节功能、恐动症、疼痛评分。结果:观察组麻醉依从率高于对照组,术中麻醉药物追加率低于对照组(P<0.05)。术前,两组髋关节功能和恐动症评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组髋关节功能评分均高于术前,恐动症评分均低于术前,且观察组髋关节功能评分高于对照组,恐动症评分低于对照组(P<0.05)。观察组苏醒时间、下床时间、患肢锻炼时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。术前,两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,术后12、24、48 h,两组评分均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为7.50%,低于对照组的25.00%(χ^(2)=4.501,P=0.034)。结论:在腰骶丛神经阻滞联合全麻高龄全髋关节置换术患者中应用镇痛麻醉护理,能提高术中麻醉效果,改善患者的疼痛程度,使患者术后舒适度得到极大提升。

超声引导下腰骶丛神经阻滞复合喉罩通气全身麻醉在老年髋部骨折手术中的临床应用

目的 探讨超声引导下腰骶丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉在老年髋部骨折手术中的临床应用。方法 选取医院2021年8月至2022年8月收治实施髋部骨折手术老年患者200例,根据麻醉方式不同分为观察组(n=100)与对照组(n=100)。对照组实施传统椎管内麻醉,观察组采用超声影像定位下腰骶丛神经阻滞复合喉罩通气全身麻醉,对两组围术期指标水平、不同时间点疼痛程度、血流动力学指标水平及并发症情况比较。结果 与对照组比较,观察组麻醉起效时间、拔管时间、苏醒时间、下床活动时间均显著缩短,术中出血量显著降低(P<0.05);术后2 h、6 h、12 h及24 h时,观察组VAS评分与对照组比较均显著降低(P<0.05);与麻醉前(T0)相比,切皮时(T1)、手术后30 min(T2)、手术后1 h(T3)、手术结束即刻(T4)各时间点两组平均动脉血压(MAP)和心率(HR)均明显升高,其中与对照组相比,观察组T1-T4时MAP、HR均显著降低(P<0.05);术后24 h镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量方面,观察组与对照组比较均明显降低(P<0.05);术后并发症方面,观察组总发生率与对照组比较显著降低(P<0.05)。结论 对老年髋部骨折手术实施超声引导下腰骶丛神经阻滞复合喉罩全身麻醉效果显著、苏醒时间快,可降低术后疼痛程度,有效维持术中血流动力学稳定,减低术后镇痛用药及次数,且术后并发症少,值得推广应用。

超声引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞复合静脉麻醉在老年股骨颈骨折手术患者中的应用

目的:探讨超声引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞复合静脉麻醉在老年股骨颈骨折(FNF)手术患者中的应用价值。方法:选择2019年3月至2023年1月收治的老年FNF患者65例,按照简单随机化法分为两组,A组32例接受超声引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞复合静脉麻醉,B组33例接受全麻复合静脉麻醉。对比两组术前(T0)、麻醉诱导即刻(T1)、麻醉诱导30 min(T2)及术毕(T3)时血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平。术后3 h(T4)、术后6 h(T5)、术后12 h(T6),采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度并比较,记录并比较两组神经阻滞时间;记录术后并发症并比较发生率。结果:B组T1至T2的MAP水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),组间各时点HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组神经阻滞起效时间短于B组,维持时间长于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组VAS评分在T4至T6时点均呈降低趋势,且A组T4至T6时点VAS评分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞复合静脉麻醉运用于老年FNF的治疗,可以有效维持血流动力学稳定,减轻术后疼痛,神经阻滞效果好,且在一定程度上可减少术后并发症发生。

B超引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞结合右美托咪定持续泵注在老年髋部骨折手术中的应用效果

目的探讨B超引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞结合右美托咪定持续泵注在老年髋部骨折手术中的应用效果。方法选择2020年1月至2021年1月于我院确诊并行手术治疗的40例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据麻醉方式不同将其分为对照组和研究组,各20例。对照组采用全身麻醉联合右美托咪定持续泵注,研究组采用B超引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞结合右美托咪定持续泵注。比较两组的麻醉效果。结果研究组麻醉后30 min的Richmond躁动镇静评分量表(RASS)评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞完善时间、运动阻滞完善时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的苏醒时间、意识恢复时间、机械通气时间及术后拔管时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。苏醒后,两组的皮质醇(Cor)、肾上腺素(ADR)及血糖水平均升高,但研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2、6、12 h,研究组的简易精神状态量表(MMSE)评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折手术中应用B超引导下髂筋膜间隙-骶丛神经阻滞结合右美托咪定持续泵注能提高麻醉效果,改善苏醒质量及认知功能,减轻应激反应,适用于老年群体,值得推广应用。

腰丛联合骶丛神经阻滞和腰硬联合阻滞在老年股骨粗隆骨折中的应用效果

目的:探讨腰丛联合骶丛神经阻滞和腰硬联合阻滞在老年股骨粗隆骨折中的应用效果。方法:将60例于2020年1月至2021年10月本院收治的老年股骨粗隆骨折患者纳入研究,并以等量电脑随机法均分成A、B两组。均予以两组患者手术治疗,且A组展开腰硬联合阻滞,B组展开腰丛联合骶丛神经阻滞,并对比麻醉效果。结果:B组患者术中SBP、DBP、HR指标稳定情况均优于A组,神经阻滞起效时间短于A组,持续时间长于A组,对比均有统计学意义(P<0.05)。结论:腰丛联合骶丛神经阻滞可缩短神经阻滞起效时间,延长阻滞维持时间,同时可助患者稳定术中血流动力学指标,并缓解术后疼痛,其较腰硬联合阻滞更加适用于老年股骨粗隆骨折患者。

超声引导下后路腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉在老年髋部手术中的应用研究

目的 分析老年髋部手术中采取超声引导下后路腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉的麻醉效果及对患者应激指标的影响。方法 选取2018年1月至2022年12月柳州市中医医院(柳州市壮医医院)收治的行老年髋部手术的患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组(30例)患者采用腰-硬联合麻醉,观察组(30例)患者采用后路腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉。比较两组患者麻醉相关指标,术前与术后24 h应激指标,以及术后2~24 h的疼痛情况。结果 与对照组比,观察组患者感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间均显著延长;与术前比,术后24 h两组患者血清去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平均显著升高,但观察组均显著低于对照组;术后2、6、12、24 h两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS)评分均逐渐降低,且术后各时间点观察组均显著低于对照组(均P<0.05)。结论 超声引导下后路腰丛联合骶丛神经阻滞麻醉用于老年髋部手术患者中,虽然麻醉起效时间延长,但可延长麻醉效果的持续时间,减轻术后疼痛,且患者手术应激反应轻,可加快患者术后康复。

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用

目的观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在老年髋关节置换术的临床应用效果。方法择期行单侧髋关节置换术的老年患者80例,男35例,女45例,年龄65-85岁,随机均分为全麻组（G组）和腰骶丛神经阻滞联合全麻组（N组）。G组行全凭静脉麻醉,N组在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞后行无肌松静脉麻醉,两组均采用喉罩通气。术中两组均维持BIS 45-55,记录术中舒芬太尼用量、术后拔管时间、下床活动时间和出院时间;记录术后2、4、8、24h疼痛VAS评分及术后24h静脉自控镇痛（PCA）药物用量,并记录术后30d死亡率,对术后认知功能障碍（POCD）和术后谵妄（POD）情况和术后心血管和肺部并发症进行评估。结果术后30d两组患者均无死亡。N组患者术中舒芬太尼的使用量、PCA药物用量明显少于,术后拔管时间、下床活动时间和出院时间均明显短于G组（P〈0.05）;术后2、4、8和24h时N组VAS评分明显低于G组（P〈0.05）;G组1例患者术后出现严重肺部感染,术后N组POCD、POD发生率明显低于G组（P〈0.05）。结论与全麻比较,超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于老年髋关节置换术,减少了术中阿片类药物的用量,术后早期镇痛效果更好,明显缩短了下床活动时间和出院时间,且降低了老年患者POCD和POD的发生率。

超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定镇静用于老年患者髋部骨折手术的效果

目的评价超声引导下腰骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定镇静用于老年患者髋部骨折手术的安全性和有效性。方法择期行髋部骨折手术的患者40例，性别不限，年龄71～95岁，体重44～76kg，美国麻醉医师学会分级I至Ⅲ级，随机分入对照组和研究组，每组20例。对照组患者行常规气管插管静吸复合全身麻醉，研究组患者在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞后给予小剂量右美托咪定镇静。两组患者术后均应用患者静脉自控镇痛（PCIA）方式进行镇痛。记录两组手术中血管活性药物的使用次数和剂量。在术前（To）、气管插管或输注右美托咪定即刻（T1）、手术切皮即刻（T2），以及手术开始后10min（T3）、20rain（T4）、40min（T5）、60rain（T6）各时间点，记录患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录术后6、8和24h的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。记录48hPCIA的用药总量、有效按压次数，以及术后恶心呕吐（PONV）和咽喉疼痛的发生情况。记录两组的麻醉费用。随访术后3个月病死率。结果对照组在T-至Ts时间点的HR均显著快于研究组同时间点（P值均〈0．01），MAP均显著高于研究组同时间点（P值均〈0．01）。两组间各时间点SpO2的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。对照组术中佩尔地平、麻黄碱的使用次数和剂量，术后48h PCIA的用药总量和有效按压次数均显著多于研究组（P值均〈0．01）。对照组术后各时间点的疼痛VAS评分均显著高于研究组同时间点（P值均〈0．01）。对照组的PONV和咽喉疼痛发生率、麻醉费用和术后3个月病死率均显著高于研究组（P值均〈0．01）。结论在超声引导下实施腰丛、骶丛神经阻滞复合小剂量右美托咪定镇静可以安全、有效地应用于老年患者髋部骨折手术，可以保持血流动力学稳定，并提供良好的术后镇痛和减少麻醉后的不良反应发生。

右美托咪定复合罗哌卡因腰骶丛神经阻滞在老年下肢骨折手术中的应用

目的评价右美托咪定复合罗哌卡因腰骶丛神经阻滞在老年下肢骨折手术中应用的效果。方法选择拟行择期单侧下肢骨折手术患者60例,ASA分级为Ⅱ~Ⅲ级,性别不限,年龄在65~95岁,体重55~75 kg。60例患者采用随机数字表法分为3组(n=20),3组患者均实行超声联合神经刺激器双重引导下腰骶丛神经阻滞,A组及C组使用药物为0.3%罗哌卡因50 mL(腰丛25 mL,骶丛25 mL),其中C组腰骶丛阻滞完毕后持续静脉输注右美托咪定50μg,30 min输注完毕。B组使用药物为含1μg/mL右美托咪定的0.3%罗哌卡因。记录腰骶丛神经感觉阻滞起效时间、持续时间,运动阻滞起效时间、持续时间;记录术后2、4、8、12、24和48 h的静息和运动VAS评分;记录术后48 h内镇痛泵按压次数、舒芬太尼使用量和需追加双氯芬酸钠镇痛例数、镇痛满意度;记录术后镇痛期间不良反应发生情况。结果感觉和运动阻滞的起效时间:B组<C组<A组(P<0.05),感觉和阻滞的持续时间:A组<C组<B组(P<0.05);与A组比较,术后8 h B组和C组静息和运动VAS评分明显降低(P<0.05),与A组、C组比较,术后12 h B组静息和运动VAS评分明显降低(P<0.05);术后48 h镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量、需要辅助镇痛例数:B组<C组<A组(P<0.05);镇痛满意度:A组<C组<B组(P<0.05);恶心、呕吐发生率:B组<C组<A组(P<0.05)。结论右美托咪定静脉使用或加入罗哌卡因中用于老年下肢骨折手术腰骶丛阻滞,均可优化罗哌卡因的阻滞效果,但与静脉用药相比,右美托咪定加入罗哌卡因神经阻滞优化效果更明显、不良反应更少。