骶前肿瘤的诊疗策略

骶前肿瘤(presacral tumor),又名直肠后肿瘤(retrorectal tumor),是位于骶骨前、直肠后“潜在”间隙的肿瘤,临床上较罕见,发病率约为1/40 000~1/60 000,且女性发病率明显高于男性,达2~15倍[1]。骶前肿瘤通常缺乏典型的临床症状,有的是在体检时偶然发现,有的表现为肛门坠胀、排便困难、反复发作的肛瘘或脓肿等,其生长隐匿,故早期诊断较为困难,常出现误诊或漏诊,错过最佳治疗时机。

小儿骶前肿瘤的CT和MRI诊断

背景与目的:小儿骶前肿瘤有不同于成人骶前肿瘤的特征性影像学表现,而CT和MRI检查对于术前了解肿瘤的位置、内部成分、周围侵犯等情况有重要参考价值。本文分析小儿骶前肿瘤的CT和MRI表现,探讨CT和MRI对小儿骶前肿瘤的诊断价值。方法:搜集24例经手术病理证实的小儿骶前肿瘤的CT和MRI检查资料并进行回顾性分析。结果:24例骶前肿瘤中,囊性占位病变6例,病灶边界清楚,有完整包膜,病灶有多个囊腔;增强扫描囊壁强化,囊内容物无强化;病理证实均为良性病变。实性占位病变5例,肿块均表现为明显不均匀强化;病理证实均为恶性肿瘤。囊实混杂或实性成分内明显坏死囊变13例,其中7例为囊实性畸胎瘤,内可有条状钙化、软组织及脂肪密度,病理4例为良性肿瘤、3例为恶性肿瘤;5例为内胚窦瘤,呈蜂窝样强化;1例为神经母细胞瘤,肿瘤内部可见大片状坏死,肿瘤部分伸入椎管,骶骨受侵犯。肿瘤与周围组织界限不清楚者共5例,其中畸胎瘤3例,横纹肌肉瘤及内胚窦瘤各1例。侵犯骶骨者畸胎瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤和淋巴管瘤各1例。结论:CT和MRI可清楚地显示小儿骶前间隙肿瘤的部位和范围,其中多数肿瘤可以定性。

骶前肿瘤临床病理及手术入路选择分析

目的探讨骶前肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析2003年~2009年经手术和病理证实的19例骶前肿瘤的临床资料。19例骶前肿瘤患者,术前行直肠指检及影像学检查明确定位诊断,单纯经腹手术2例,单纯经骶手术15例,经腹经骶联合手术2例。结果 19例患者全部为良性肿瘤,切口一期愈合17例,术后并发切口感染2例,经持续负压引流后二期治愈。全组无围术期死亡病例。19例中有16例术后获随访5个月~14个月,2例经骶手术者复发,再行手术切除治愈。结论直肠指检、影像学检查是骶前肿瘤的主要诊断方法,可指导手术方式;经骶途径切除骶前肿瘤安全、可靠。

原发性骶前肿瘤的诊断与外科治疗(附12例报告)

目的 探讨原发性骶前肿瘤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析 1979～ 2 0 0 1年间收治的 12例原发性骶前肿瘤患者的临床资料。结果 直肠指诊、B超、CT检查阳性者分别为 10 /12、12 /12及 6/ 6;肿瘤完全切除者 9例 ,部分切除者 2例 ,肿瘤未能切除仅行隐性乙状结肠造口术 1例。经病理组织学检查 ,12例中畸胎瘤 4例 ,上皮样囊肿 5例 ,恶性淋巴瘤 1例 ,神经纤维瘤 1例 ,神经纤维肉瘤 1例 ;8例术后平均随访 14个月 ,治愈 6例 ,好转 2例 ,无手术死亡。结论 原发性骶前肿瘤临床表现不典型 ,直肠指诊、B超及CT检查有助于诊断 ;

成人原发性骶前肿瘤的诊治策略

目的:探讨原发性骶前肿瘤的诊断和手术治疗。方法:回顾性分析1990年1月至2005年7月收治的23例原发性骶前肿瘤病例的临床资料。结果:骶前肿瘤一般无特异性临床表现。B超、CT有助于明确诊断。本组病人中良性病变18例,恶性病变5例。肿瘤完整切除21例,2例仅作活检。经腹途径手术15例、腹会阴联合途径6例、经骶尾途径2例。获随访的19例肿瘤完整切除的病人中,复发6例,死亡4例。仅行活检的2例均已死亡。结论:原发性骶前肿瘤一旦确诊均冝首选手术治疗,根据肿瘤的具体情况选择手术进路,并尽可能完整切除肿瘤。

原发性骶前肿瘤的诊断与治疗

为探讨骶前肿瘤的诊断与治疗，分析了３７例骶前肿瘤的诊断和治疗情况。肿瘤直径３～１６ｃｍ。术前诊断主要依靠直肠指诊、Ｂ超、ＣＴ等相关检查。手术方法有：经骶尾部切除１５例，经腹切除１０例，经腹尾部联合入路切除６例。其中合并切除直肠４例，肿瘤完整切除２１例，部分切除１０例，未切除６例，切除率８３．８％。并发症有出血、直肠损伤、术后骶前感染、脓肿形成。作者认为合理选择手术径路、手术方式是切除肿瘤的关键。

骶前肿瘤手术27例临床分析

目的探讨骶前肿瘤的诊断及手术治疗方法及经验。方法骶前肿瘤患者27例，21例初发，6例为复发。均行肛指检查、CT和（／或）MRI作出诊断。肿瘤直径平均6．3（2．4～10．3）cm。单纯经腹手术2例，单纯经骶手术20例，经腹经骶联合手术5例。结果切口一期愈合21例。病理类型：皮样囊肿7例，表皮样囊肿6例，畸胎瘤4例（1例恶变），平滑肌瘤3例，神经纤维瘤2例，脂肪瘤1例，感染形成脓肿3例，皮脂腺囊肿1例。所有患者均获随访，时间7～14个月。3例经骶手术复发，其中2例为皮样囊肿切除后引流不畅形成积液，再行手术切除引流治愈；1例畸胎瘤手术后复发，再行经骶切除后成功。1例感染形成的脓肿复发，经加强局部引流后愈合。结论骶前肿瘤诊断并不困难，CT等检查可指导手术方式。大多数肿瘤都可以采用经骶入路切除，手术后引流通畅是保障愈合的关键。

骶尾部横切口骶前肿瘤切除的手术探讨

目的探讨经骶尾部横切口行骶前肿瘤切除的方法，总结其临床诊治体会；方法回顾性总结2003年1月-2012年i月手术治疗的56例骶前肿瘤患者的临床资料。均采用骶尾部横切口、离断骶尾关节进入骶前间隙，游离肿瘤两侧以及上下极，再游离并离断与盆腔脏器的紧密连接，切除肿瘤，术后放置负压引流。结果所有病例均完整切除肿瘤，术中出血平均110（30—200）ml，手术操作时间平均80（60～150）min，住院时间平均8（6—14）d，无盆腔脏器（直肠、膀胱、女性生殖器官等）损伤。术后恢复顺利，无切口感染，无明显骶前积液，均获得临床治愈；随访8年以上12例，5年以上18例，3年以上20例，1年以上6例，均未见复发。术后病理诊断：囊肿或上皮样囊肿21例，良性畸胎瘤19例，孤立性纤维性肿瘤4例，良性间质瘤3例，神经鞘瘤2例，副节瘤2例，淋巴管瘤2例，苗勒氏瘤1例，恶性畸胎瘤1例，恶性间质瘤1例。结论经骶尾部横切口切除骶前肿瘤是一种安全有效的手术入路和操作方法，值得进一步推广应用。

原发性骶前肿瘤的诊断与手术治疗

骶前肿瘤并非罕见，因其生长隐匿，初期症状少，需特殊检查才能发现，加之该部位的不适症状患者不愿述说及羞于暴露给医师检查，常使肿瘤生长到较大，症状明显时才来就诊。现结合自己的临床实践就其诊断与手术治疗作一下讨论。

腹腔镜下骶前肿瘤切除术6例临床分析

目的：探讨腹腔镜下切除原发性骶前肿瘤的可行性、手术方法及安全性。方法：回顾分析6例原发性骶前肿瘤患者的临床资料,术前经直肠指诊、B超、CT和/或MRI做出诊断,均采用完全腹腔镜手术切除肿瘤。患者21~63岁,平均（40.8±13.5）岁;肿瘤直径平均（6.7±2.1）cm。结果：肿瘤均被顺利完整切除,术中未出现不可控制的出血,出血量200~1 100 ml,平均（350.2±118.3）ml;6例患者术后24~72 h肠道功能恢复并进食,未出现腹部并发症。随访3~24个月,平均（11.2±7.2）个月,随访期间患者均未出现肿瘤复发,排尿及性功能基本正常。术后标本病理类型：皮样囊肿2例,良性畸胎瘤1例,间质瘤1例（高风险）,脂肪瘤1例,神经纤维瘤1例。结论：腹腔镜下切除骶前肿瘤是安全、可行的,与既往文献报道的开腹手术相比,具有出血少、创伤小、术后康复快、住院时间短等优点,是技术条件成熟的医院可选择的手术方式。

旁骶尾入路治疗成人骶前肿瘤

目的探讨成人骶前肿瘤的临床特点及经旁骶尾入路治疗的效果。方法回顾性分析15例成人骶前囊肿的临床特点、磁共振成像、治疗方法并结合文献分析。结果 15患者最后诊断为:骶前囊肿11例,尾肠囊肿伴癌变、导管性腺癌、间质瘤和原发性腺癌各1例。患者均表现为不同程度的骶尾或会阴部疼痛伴肛门坠胀。术前MR I检查显示骶前囊肿呈均一影像学信号,T1加权为低信号,T2加权为高信号;其他肿瘤表现为非均质信号影。手术采用经骶尾旁入路,15例肿瘤均完全切除。平均随访13个月,除1例尾肠囊肿伴癌变患者复发并接受腹会阴联合切除术外,其他患者均无病生存。结论骶前肿瘤常无典型临床表现,盆腔MR I检查应作为诊断的首选检查。旁骶尾入路可以治疗大多数骶前肿瘤,手术创伤小,出血少,复发率低。

原发性骶前肿瘤的手术切除(附20例临床分析)

目的总结原发性骶前肿瘤的诊断、手术方法及主要并发症。方法回顾性分析20例原发性骶前肿瘤患者资料，临床表现无特异性，经直肠指诊、B超、CT确诊，均行手术切除，其中经腹前切除10例，经骶尾部切除9例，经腹骶尾部联合入路切除1例。结果肿瘤完整切除17例，大部切除3例，其中联合邻近脏器切除3例。发生围手术期并发症7例，其中大出血3例，误伤直肠1例，术后骶尾部切口坏死并感染2例，术后排尿困难1例。16例患者平均随访15（3～36）月，肿瘤完整切除的患者获随访14例，复发2例，死亡1例；大部切除的患者获随访2例，均已死亡。结论原发性骶前肿瘤早期诊断困难，手术时应注意选择合适的入路，良性肿瘤和低度恶性肿瘤应完整切除，并积极防治骶前静脉丛大出血等并发症。

骶前肿瘤的鉴别诊断

骶前肿瘤发病率低，临床症状隐匿，肿瘤结构复杂，病理类型较多，早期诊断不易。总结１９７７～１９９６年有完正资料的骶前肿瘤共３４例，对其临床诊断及鉴别诊断、误诊原因进行讨论。１临床资料一般资料：本组病例共３４例，其中男性９例，女性２５例，年龄４～５１岁，...

手术治疗原发性骶前肿瘤临床疗效分析

目的：分析原发性骶前肿瘤（PPST）的临床特点及处理方式。方法回顾性分析2001年1月至2013年12月手术治疗的16例PPST患者的临床资料。结果所有病例均完整切除，术中无意外损伤，均无相关并发症发生。术后病理证实良性肿瘤14例，分别为表皮样囊肿5例，囊性成熟畸胎瘤3例，尾肠囊肿3例，深部侵袭性血管粘液瘤1例，血管外皮瘤1例，淋巴错构瘤1例。恶性肿瘤2例，分别为神经母细胞瘤与间质瘤（高风险）。结论 B超是首选的检查项目，对判断是否为恶性有参考价值。CT与MRI无疑对诊断有更重大的价值，增强扫描有利于肿瘤的定性诊断，还可了解与周围脏器，尤其与大血管的关系。PPST一经诊断明确，如无绝对手术禁忌，均应手术治疗。

原发性骶前肿瘤56例临床诊治分析

目的 探讨原发性骶前肿瘤的临床诊断及外科治疗方法.方法 回顾性分析1980年1月至2015年7月间收治的56例原发性骶前肿瘤病人的临床资料,其中男性21例,女性35例,年龄23-68岁,平均36.9岁.病程10 d至7年.所有病人术前均经过直肠指检或影像学检查的诊断定位,其中经骶尾部入路25例,经腹入路24例,经腹经骶尾部联合入路7例.其中6例为腹腔镜下经腹切除.结果 本组病人良性34例,恶性22例;肿瘤完整切除39例,部分切除10例,未切除7例.术后发生骶前脓肿2例,切口感染2例,直肠瘘1例.获得随访的病人中,肿瘤切除者,复发4例,死亡1例.肿瘤未切除者全部死亡.结论 原发性骶前肿瘤缺乏特异性症状,直肠指检以及B超、CT、MRI等相关影像学检查对于其术前诊断及手术入路的选择有重要作用.手术治疗是骶前肿瘤的首选治疗方法.合理的手术入路选择以及对并发症的充分认识和准备是原发性骶前肿瘤治疗成功的关键.

骶前肿瘤11例临床分析

目的:探讨骶前肿瘤的诊断及外科治疗。方法:回顾性分析1996～2006年经手术和病理证实的11例骶前肿瘤的临床资料。结果:11例术前行直肠指检及影像学检查明确定位诊断,均经腹膜外途径手术切除,其中完全切除9例,部分切除2例。全组无围手术期死亡病例。11例中有10例术后获随访6个月～10a,无复发。结论:直肠指检、影像学检查是骶前肿瘤的主要诊断方法;经腹膜外途径切除骶前肿瘤安全、可靠,手术效果良好。