骶前-腰大肌后间隙阻滞-选择性神经根阻滞对全麻膝下骨质疏松性骨折全身麻醉中麻醉药物用量的影响及其临床意义

目的:探讨骶前-腰大肌后间隙阻滞-选择性神经根阻滞对膝下骨质疏松性骨折手术患者全身麻醉中麻醉药物用量影响及其临床意义。方法:选取2020年1月至2021年6月期间在本院骨外科就诊并接受手术治疗的70例膝下骨质疏松性骨折患者为对象,根据麻醉方式不同分为全麻组(n=37,实施单纯全身麻醉)和联合组(n=33,实施骶前-腰大肌后间隙阻滞-选择性神经根阻滞辅助全身麻醉)。观察联合组神经阻滞前后血流动力学指标波动情况[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)];比较两组患者术后各时间点疼痛视觉模拟(VAS)评分、围手术期麻醉药物用量、术后恢复情况等指标的差异。结果:联合组神经阻滞后5min、10min、20min与阻滞前的HR、SBP、DBP、MAP波动情况比较无显著性差异(P>0.05)。联合组术中瑞芬太尼用量为(0.77±0.03)mg,少于全麻组(0.90±0.05)mg(P<0.05),联合组舒芬太尼补救镇痛次数为(0.84±0.14)次,均少于全麻组(1.30±0.27)次(P<0.05)。联合组术后静息状态下和运动状态下各时间点的VAS评分比较均有显著性差异(P<0.05),全麻组术后静息状态下各时间点的VAS评分比较有显著性差异(P<0.05),运动状态下各时间点的VAS评分比较无显著性差异(P>0.05),联合组术后6h、12h、24h静息状态下的VAS评分均低于全麻组(P<0.05),联合组术后12h运动状态下的VAS评分均低于全麻组(P<0.05)。6h、12h、24h静息状态下的VAS评分均低于全麻组(P<0.05),联合组术后12h运动状态下的VAS评分均低于全麻组(P<0.05)。联合组床上被动锻炼时间早于全麻组(P<0.05)。两组术后肛门排气时间比较无明显差异(P>0.05),联合组床上被动锻炼时间为(3.36±0.32)h,早于全麻组(4.02±0.33)h(P<0.05)。结论:膝下骨质疏松性骨折手术患者实施骶前-腰大肌后间隙阻滞-选择性神经根阻滞辅助全身麻醉具有稳定的血流动力学,可有效减少围手术期麻醉药物用量,提高镇痛效果,对促进患者术后康复具有重要的临床意义。

全身麻醉前髂筋膜间隙阻滞和腰大肌间隙阻滞对老年髋关节置换术患者的影响

目的对比研究全身麻醉前髂筋膜间隙阻滞(FICB)和腰大肌间隙阻滞(PCB)对老年髋关节置换术患者镇痛、睡眠质量、应激和并发症的影响。方法选择2019年11月—2022年11月在武威市人民医院行髋关节置换术的老年患者120例,根据麻醉方式不同分为A组和B组,各60例,全身麻醉前分别行FICB和PCB。评价两组的阻滞操作情况、镇痛效果、睡眠质量、应激、不良反应及及并发症情况,并进行统计比较。结果A组阻滞操作时间及操作时最大VAS评分明显低于B组(P<0.05),注药30 min后完全阻滞成功率显著低于B组(P<0.05);B组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分明显低于A组(P<0.05);与术前相比,两组术后24 h及72 h时PSQI评分明显降低,B组降低幅度明显大于A组(P<0.05);B组术毕和术后24 h时血清CA和Cor水平均显著低于A组(P<0.05);两组不良反应及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论FICB和PCB均能为老年髋关节置换术提供良好的麻醉效果,且并发症少,安全可靠;前者阻滞操作时间短,且操作时疼痛较轻,而后者在缓解患者术后疼痛、改善睡眠质量及抑制机体应激反应方面更具优势。

L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞对全膝关节置换术后患者自控静脉镇痛的影响

目的探讨L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的影响。方法在全身麻醉下初次行单侧TKA的患者53例,ASA分级I、II级,按随机数字表法分成两组:PCIA组(A组)和L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞+PCIA组(B组)。两组患者常规行麻醉诱导和全身麻醉维持,B组患者麻醉诱导前行L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞。B组神经阻滞后20 min内测定阻滞平面,观察阻滞后20 min内血流动力学变化。术毕两组均采用PCIA。记录术后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h的静息VAS评分和术后12、24、48 h下肢活动时VAS评分,并记录术后24、48 h的PCIA按压次数、输注总量及术后给予氟比洛芬酯的总量。观察术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果B组阻滞后20 min内,血流动力学与神经阻滞前比较无明显波动(P>0.05);B组阻滞后20 min可获得L3-S2范围内的阻滞平面(冰块法),各神经节段的阻滞概率不同。与A组比较,B组静息VAS评分在术后6、12、24 h降低(P<0.05),在术后30 min和48 h两组差异无统计学意义(P>0.05),下肢活动时VAS评分在术后12 h较A组降低(P<0.05),术后24、48 h差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组术后镇痛泵按压次数、镇痛泵输注总量和氟比洛芬酯应用总量均减少(P<0.05),术后A组和B组发生恶心、呕吐等不良反应的病例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论L3椎旁神经阻滞联合骶前-腰大肌后间隙阻滞用于TKA患者可明显减少术后阿片类和其他镇痛药物的用量,且阻滞前后无明显生命体征变化,不增加术后不良反应发生率。

超声引导下腰方肌阻滞与髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折术前镇痛的应用比较

目的比较超声引导下腰方肌阻滞(QLB)与髂筋膜间隙阻滞(FICB)老年髋部骨折创伤早期镇痛效果及可行性。方法选取2018年1月至2019年6月本院收治的髋部骨折限期手术患者80例,采用随机数表法分为两组,每组40例。观察组于超声引导下行前路QLB,对照组患者于超声引导下行FICB,注入0.375%罗哌卡因30 ml。于注药前(T0)、注药后0.5 h(T1)、1 h(T2)、1.5 h(T3)、2 h(T4)、2~4 h(T5)、4~8 h(T6)、8~12 h(T7)、12~24 h(T8)、24~36 h(T9)、36~48 h(T10)采用视觉模拟(VAS)评分法评估两组患者静息和被动活动状态下疼痛程度;比较两组患者48 h内被动活动时平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;记录神经阻滞操作时间及神经阻滞起效时间及维持时间;统计两组患者总体满意度情况及不良事件的发生情况。结果静息状态时观察组患者于T9、T10时VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05);被动活动状态时,观察组患者于T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10时VAS评分均显著低于对照组(均P<0.05);两组患者神经阻滞起效时间、不良反应发生情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者神经阻滞操作时间显著高于对照组(P<0.05),神经阻滞维持时间、满意度得分均显著高于对照组(均P<0.05)。结论腰方肌阻滞较髂筋膜间隙阻滞更能明显降低髋部骨折静息及动态痛,尤其明显降低髋关节被动活动时的疼痛评分,阻滞镇痛维持时间更长,作为髋部骨折术前镇痛是安全和有效的。

26例腰丛-骶丛阻滞联合腰方肌阻滞在全髋关节置换术中的应用

目的探讨腰丛-骶丛阻滞联合腰方肌阻滞在全髋关节置换术的应用效果。方法选取开远市人民医院2018年10月至2019年2月收治的26例择期行单侧全髋关节置换术患者,所有患者均在全髋关节置换术中接受腰丛-骶丛阻滞联合腰方肌阻滞。观察26例患者的图像分级、麻醉起效时间,采用自制量表评估患者对麻醉程度的满意度,记录术中不良反应。结果22例患者超声图像分级为优,4例患者因“三叶草”影像不清,改为“三叉戟”腰丛阻滞。起效时间平均(24.5±4.7)min。术者对麻醉满意程度均为10分。所有患者术中均未出现局麻药中毒反应、呼吸抑制、血压大幅度波动。结论腰骶丛神经阻滞联合腰方肌阻滞可以满足全髋关节置换手术需求,且腰方肌和腰丛阻滞为一针二点,在超声引导下进行,定位更准确,创伤更小,缩短麻醉操作时间,提高术者满意度。

超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞联合侧路骶丛阻滞对老年髋关节置换手术镇痛效果及应激呼吸循环的影响

目的研究超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞联合侧路骶丛阻滞对老年髋关节置换手术镇痛效果及应激呼吸循环的影响。方法选取2019年6月-2022年6月在我院行髋关节置换手术的104例老年患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各52例。对照组采用全麻,观察组采用超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞联合侧路骶丛阻滞,比较两组不同时间点心率(HR)、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血氧饱和度(SpO_(2))以及呼吸频率(RR)水平、术后不同时间段疼痛评分、麻醉起效时间、首次下床活动时间、不同时间点认知功能评分、不良反应发生率。结果与T0时刻比较,T1、T2、T3时间段SBP、DBP、HR、RR均有不同程度的下降,HR均有不同程度升高,且观察组SBP、DBP、HR、RR低于对照组,HR高于对照组(P<0.05);观察组T4与T0时间段各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),对照组T4时间段各指标均低于T0(P<0.05);观察组术后1、6、12 h疼痛评分均低于对照组(P<0.05),24、48 h疼痛评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉起效时间、首次下床活动时间均小于对照组(P<0.05);术后2、6 h认知功能评分均低于术前,但观察组高于对照组(P<0.05),术后24 h认知功能评分与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率为7.69%,低于对照组的19.23%(P<0.05)。结论在老年髋关节置换术中采用超声引导下前路髂腰肌间隙阻滞联合侧路骶丛阻滞麻醉,临床镇痛效果确切,对呼吸循环、生命体征、认知功能影响较小,是一种安全、有效的麻醉方式。