多通道骶反射监测在经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤中的应用价值

目的探讨多通道骶反射监测在经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月福建医科大学附属协和医院神经外科经通道显微手术切除60例胸12椎体及其以下椎管内肿瘤患者的临床资料。术中所有患者均行多通道骶反射监测,将刺激电极固定于阴茎背侧(女性为阴蒂),记录电极分别置于肛门外括约肌、尿道外括约肌(女性为尿道阴道括约肌)、球海绵体肌和(或)坐骨海绵体肌记录信号,同时监测运动诱发电位(MEP)、体感诱发电位(SEP)和肌电图(EMG)。术前、术后7 d、14 d和6个月行日本骨科协会(JOA)评分和疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估。结果60例患者共行62例次手术、建立67个通道、切除69个病变。肿瘤全切除55例,大部分切除5例。术中33例骶反射、28例MEP、26例SEP和39例EMG的波形变化达到预警标准。术前、术后7 d、14 d和6个月的JOA评分比较差异有统计学意义(F=109.40,P<0.05);术后7 d、14 d和6个月的JOA评分与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月的JOA评分评估结果:治愈10例(16.7%),显效48例(80.0%),有效2例(3.3%)。术前、术后7 d、14 d和6个月的VAS评分比较差异有统计学意义(F=245.10,P<0.05);术后7 d、14 d和6个月的VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月的VAS评估结果:临床治愈6例(10.0%),显效45例(75.0%),有效9例(15.0%),优良率为85.0%(51/60)。结论多通道骶反射监测可以监测阴部感觉神经、运动神经和骶髓功能的完整性,有利于保护经通道显微手术切除腰骶段椎管肿瘤患者的大小便和性功能相关神经传导通路的完整性。

脊髓损伤早期的预后判断

目的：对脊髓损伤早期的预后判断提出再讨论。方法：对１１０例脊髓伤患者进行病史调查，损伤早期（２～３ｄ）神经损害按完全性及不完全性分组及ＡＳＩＡ损伤程度分级，伤后９个月至３年随访的神经功能采用Ｂｅｎｚｅｌ分类，定义患者显著恢复的标准，分析术后早期脊髓损害程度和显著恢复率的对应关系。结果：脊髓完全损伤组的显著恢复率为５．７％，中央损伤综合征为５０．０％，半切损伤综合征为６２．５％，前部损伤综合征为１０．０％。结论：脊髓损伤早期的预后判断要点应抓住脊髓休克末期，分清骶髓幸免和骶髓反射，对脊髓损伤作正确的分类，则可以尽早地大致预言远期恢复率。

阴部神经诱发电位研究

本文对69例健康男性阴部皮层、阴部骶髓体感诱发电位(SEPs)。生殖皮层及生殖骶髓运动诱发电位(MEPs)以及骶髓反射时(SRL)进行了综合研究。结果表明,电刺激阴茎背神经时感觉传导总时间为59.18±1.92ms;外周感觉传异时间为9.98±1.30ms;中枢感觉传导时间为29.66±2.32ms;跨颅磁刺激及骶脊神经根磁剌激时运动传导总时间为20.34±2.28ms;外周运动传导时间为6.05±1.40ms;中枢运动传导时间为14.31±2.68ms,骶髓反射时为35.15±3.58ms。此外,本文还对阴部神经诱发电位检测的意义及临床应用方面的有关问题进行了讨论。