腰骶神经根减压手术前、后及术中躯体感觉诱发电位与临床预后的相关性

观察腰骶神经根病变患者减压手术中 DSEP改善程度与术后临床症状改善之间的相关性。对 2 2例经 CT或 MRI检查证实的腰骶神经根压迫症患者 ,在术前及术后 9周 (8～ 10周 )进行临床随访检查。结果减压手术中 DSEP的波幅增高 ,术后临床症状明显改善 (P<0 .0 1) ;术后 DSEP波幅较术前增高 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ;潜伏期缩短 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1)。分析认为 ,脊神经根减压手术前 DSEP变化与术后临床症状改善呈正相关 ;术中

易被忽略的非髓核性腰骶神经根致压症的手术所见及分析

目的探讨部分非髓核(及或)骨性压迫性腰骶神经根致压症手术所见及其病因。方法回顾52例影像学上无明显神经根受压表现、行手术探查患者的术中所见及病情转归。结果神经根部静脉血管骑跨5例,急慢性神经根炎及神经根周围炎4例,脊神经节卡压症4例,神经根硬膜囊肿5例,神经根伴行静脉瘤样变3例,退行性的后纵韧带拆叠20例,原因不明的腰骶神经根性疼11例。经2a-lOa随访,所有病例术后均恢复日常劳作。结论具有典型的神经根痛,影像学又未见明显的致压因素时,在排除了其他可能因素的情况下,只要定位准确,医患沟通好,可以手术探查,且效果颇佳。

多节段腰骶神经根双向挤压症(附52例手术分析)

目的 :多节段腰骶神经根双向挤压症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型 ,该研究的目的在于注意其特殊性 ,采取有效措施 ,提高手术疗效。方法 :1994年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,手术治疗腰椎间盘 3 0 0例 ,经CT、手术证实多节段腰骶神经根双向挤压症 5 2例 ,详细介绍了手术方法。结果 :5 2例患者下肢疼、间歇性跛行全部消失 ,恢复原工作和正常生活 ,但其中 5例足趾、小腿外侧麻木未完全消失 ,参照陆裕朴评定标准 ,优良率为 96%。结论 :双向挤压症具有腰椎间盘突出的普遍性 ,又有其特殊性 ,针对其特殊性应用文中所介绍的手术方法 ,可顺利完成手术 ,取得较好疗效。

选择性腰骶神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的并发症分析

目的 :观察和了解选择性腰骶神经后根切断术 (SPR)治疗痉挛性脑瘫后的反应和并发症。方法 :通过对 2 0 9例以下肢痉挛为主的脑瘫患者行 L2 ～ S1 SPR后的观察和随访 ,对术后不良反应和并发症作了分析和研究。 结果 :出现 9例 (4.3% )较为严重的并发症 ,包括支气管痉挛、骨盆倾斜并发症、癫发作和脊柱前突增加。其他并发症有高热、血尿、脑脊液漏、腹胀痛和腿乏力等。 结论 :SPR能有效地解除痉挛 ,但会带来许多并发症 ,应严格掌握手术适应证 ,采取积极有效的预防措施 ,才能减少和避免术后不良反应和并发症的发生。

腰骶部脊神经前后根的组织学及组织化学研究

目的:为SPR术中Ia类传入神经纤维在后根内的定性提供组织学及组织化学依据.方法:对2具急性脑死亡男性尸体的腰骶部脊神经前后根进行组织学及组织化学研究.结果:前根内有大量的直径均匀有髓的神经纤维,前根的有髓神经纤维乙酰胆碱酯酶染色为阳性;后根的有髓神经纤维大小不均匀,后根的有髓神经纤维大致分为两类:一类髓鞘直径粗大,另一类髓鞘直径较小,大多数有髓神经纤维乙酰胆碱酯酶反应为阴性.结论:后根内乙酰胆碱酯酶反应阴性的粗大有髓神经纤维为Ia类传人神经纤维.而周边部酶反应弱阳性的细小有髓神经纤维为其他传人神经纤维.

选择性腰骶神经后根切断术及其方法改进

自１９９０年５月始，采用选择性腰骶神经后根切断术（ＳＰＲ）治疗下肢痉挛３０２例。其中脑瘫患者２８８例，平均年龄１０．４岁。按照Ａｓｈｗｏｒｔｈ５级法，术前肌张力平均３．８级，术后降至１．２级。作者在高选择法、电刺激技术以及分段跳跃式椎板切除显露神经后根等方面对传统的ＳＰＲ术式做了改进。１２２例随访超过２年，痉挛解除有效率达９６．６％，功能改善率达８３．６％。本文还对ＳＰＲ解除痉挛的可行性、手术方法改进的意义等进行了讨论。

神经根袖加固重建术治疗症状性骶管Tarlov囊肿71例临床分析

目的:探讨神经根袖加固重建术治疗症状性骶管Tarlov囊肿的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年6月至2021年3月因症状性骶管Tarlov囊肿,在北京大学第三医院神经外科行神经袖加固重建术的71例患者的临床资料及随访资料。手术均在神经电生理监测下进行,术中行囊肿探查、囊壁部分切除、漏口缩窄、神经根袖重建及人工硬膜加固。统计手术并发症、新发神经功能障碍的发生情况;采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估手术前后疼痛变化,采用日本骨科学会(Japanese Orthopedics Association,JOA)下腰痛评分评估手术前后神经功能变化及手术改善效果。结果:71例患者共101个Tarlov囊肿,其中起源于左侧S1、S2、S3神经根者分别有19个(18.8%)、26个(25.7%)和3个(3.0%),右侧S1、S2、S3神经根者分别有14个(13.9%)、33个(32.7%)和6个(5.9%),均行神经根袖加固重建术。术后深部感染、皮下积液及切口脂肪液化各1例,泌尿系感染4例;随访12~43个月(中位数26个月),新发尿潴留2例,分别于术后1个月、2个月拔除尿管;新发大便无力1例,3个月后好转;新发会阴部感觉异常5例,4例好转。与术前相比,末次随访时VAS显著降低[6(4~9)分vs.1(0~5)分,Z=-7.272,P<0.001],JOA评分显著升高[20(16~25)分vs.27(18~29)分,Z=-7.265,P<0.001]。治愈18例(25.4%),显效41例(57.7%),有效8例(11.3%),无效4例(5.6%),总有效率94.4%(67/71)。2个(1.98%)囊肿复发。结论:对于症状性骶管Tarlov囊肿患者行神经根袖重建及人工硬膜加固术,可显著改善患者疼痛及神经功能,且安全可靠。

皮节体感诱发电位在术中评价腰骶神经根减压效果的价值

目的:探讨皮节体感诱发电位(dermatomal somatosensory evoked potentials,DSEP)术中评价腰骶神经根减压效果的适用指标及其临床价值。方法:2011年5月～2011年12月对46例以感觉障碍为主诉,经查体、腰椎MRI及术前DSEP检查证实存在单侧腰骶神经根(L5或S1神经根)受压而接受神经根减压手术的患者进行术中DSEP监测,男34例,女12例;年龄20～63岁,平均41.2岁。其中L5神经根受累36例,S1神经根受累10例,MRI显示为旁侧型椎间盘突出或神经根管狭窄。记录并比较麻醉后至减压前及减压后受累神经根的P40潜伏期和波幅,术中结合自发肌电(EMG)监测相应节段神经支配肌肉,作为可能出现即时神经根医源性损伤的预警。术前、术后采用VAS评分和ODI评估患者的临床疗效,比较术前、术后的VAS及ODI评分。结果:术中自发EMG均未提示神经根医源性损伤。减压后32例患者潜伏期延长<0.1,14例潜伏期缩短,其中8例改善率≥0.1。根据潜伏期改善率分为三组:无改善组(改善率≤0)、改善组(0<改善率<0.1)以及明显改善组(改善率≥0.1),无改善组的VAS改善率显著低于其他两组(P<0.05),明显改善组与改善组的VAS改善率无显著性差异(P>0.05),术后6个月随访时三组之间的ODI改善率无显著性差异(P>0.05)。减压后所有患者P40波幅均无降低,其中明显改善(改善率≥0.5)37例,改善(0.3≤改善率<0.5)4例,无明显改善(改善率<0.3)5例,明显改善组术后VAS改善率显著性大于其他两组(P<0.05);术后6个月随访时明显改善组和改善组的ODI改善率均显著性大于无明显改善组(P<0.05),而前两组之间的ODI改善率无显著性差异(P>0.05)。P40波幅改善率与VAS改善率和病程之间存在相关关系(P<0.05)。结论:对于病史较短且有典型相应皮区感觉症状的单侧腰骶神经根压迫患者,减压术中受累神经根DSEP P40波幅改善率可预示患者术后临床症状的改善情况,可作为评估减压效果的指标。

腰骶部神经根畸形

腰骶部神经根畸形刘淼，王振汉，周少华，张国清腰骶部神经根畸形是一种解剖变异，以Ｌ５、Ｓ１经根最多见。现将作者１９８６年以来经手术证实的９例分析讨论如下。１临床资料１．１一般资料女７例，男２例；年龄最小３８岁，最大５９岁，平均４６岁。病程最短１年２个月...

骶神经前根电刺激器在脊髓损伤后神经源性膀胱中的研究进展

神经源性膀胱(NGB)是脊髓损伤的主要并发症之一,是指支配膀胱的自主神经系统受到损害,导致膀胱的储尿和(或)排尿功能障碍,引起下尿路感染、肾功能不全等,严重影响患者的生存质量。临床上治疗NGB的方法包括药物和手术治疗等,但效果不佳。近年来发展的骶神经前根电刺激器(SARS)通过内置电刺激器来重建膀胱的电信号通路,可显著改善NGB的排尿功能,并在临床实践中得到改良和发展,SARS结合完全骶神经后根去传入术被认为是重建NGB功能的最佳办法,可使患者达到排尿自控的目的。进一步研究SARS,可进一步改善NGB的治疗现状。

腰骶神经根毗邻非椎间盘软性致压物致腰腿痛9例报道

临床上有时遇见这种情况：症状类同腰椎间盘突出症,但影像学不支持腰椎间盘突出症的诊断,经脱水治疗及休息后症状减轻不明显,有的甚至加重。搜集本院所见此类病例9例,全部手术治疗,术后证实为＂根性非椎间盘软性致压物＂。腰椎MRI提示与手术符合者3例。现报道如下。

骶神经根电刺激疗法—一种新的治疗下尿路机能障碍的疗法

排尿功能障碍是一系列影响尿液的贮存和排出的疾病的总称。有相当一部分患者在保守治疗下很难达到持久的疗效 ,而有关的器械处理和手术治疗通常存在明显的副作用 ,并且很难达到理想的效果。近几年国外开展了一种新的有效的、创伤性小的治疗方法 -骶神经根电刺激疗法 ,本文综述了该治疗方法控制膀胱排尿的机理、有关手术适应证。

骶神经根鞘囊肿3例报告并文献复习

目的探讨骶神经根鞘囊肿(Tarlov囊肿)的发病机制,诊断及治疗。方法3例病人均有疼痛,2例有植物神经功能障碍,1例有运动障碍。MRI显示S2水平长T1长T2信号,Gd-DTPA增强囊肿无强化。3例病人均行骶部椎板切除减压,囊肿壁加固缝合。结果3例病人术后疼痛明显减轻或消失,1例病人术后肌力无明显改变,1例病人术后麻木仍存在。结论骶部椎板切除减压并重叠缝合囊壁的方法是治疗骶神经根鞘囊肿的有效方法。

骶管内神经根囊肿切除术患者的术前术后护理

总结了骶管内神经根囊肿切除术患者的术前、术后护理,对18例骶管内神经根囊肿患者做好心理护理和完善术前各项检查,术后严密观察患者生命体征和病情变化,术后1周卧床休息,采取头低臀高俯卧位,预防脑脊液漏,有利于切口的愈合和防止压疮等并发症的发生。认为对于骶管内神经根囊肿切除术的患者,在做好基础护理的同时,积极做好术前术后的各项护理,做好心理疏导和对症支持治疗,可有效预防并发症的发生,更好地促使患者恢复健康。

有症状的腰骶神经根畸形

腰骶神经根畸形（ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｒｏｏｔａｎｏｍａｌｉｅｓ）较少见，国内文献报告较少。腰骶神经根畸形大多无症状，仅少数存在症状〔１〕。１９９２年１２月～１９９６年８月我们行腰椎间盘突出髓核切除术３３６例，发现有症状的腰骶神经根畸形６例...