骶神经根磁刺激治疗经尿道前列腺钬激光剜除术后下尿路功能障碍的临床研究

目的探讨骶神经根磁刺激治疗经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)后下尿路功能障碍的临床疗效。方法选取2017年6月至2020年6月在杭州市第三人民医院行HoLEP且术后出现下尿路功能障碍的患者72例,其中术后予盆底肌群训练+骶神经根磁刺激治疗36例,为观察组;仅予盆底肌群训练36例,为对照组。比较两组患者治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、视觉模拟评分(VAS)、生活质量指数(QoL)、尿动力学指标[包括最大尿流率(Q_(max))、平均尿流率(Q_(avg))]以及下尿路功能障碍(排尿困难、尿频/尿急、暂时性尿失禁、膀胱痉挛等)改善情况。结果治疗前,两组患者IPSS、VAS、QoL、Q_(max)、Q_(avg)以及排尿困难、尿频/尿急、暂时性尿失禁、膀胱痉挛等下尿路功能障碍发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组治疗后IPSS、VAS、QoL以及下尿路功能障碍发生率均明显低于治疗前,Q_(max)、Q_(avg)均明显高于治疗前,且均较对照组改善更明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论骶神经根磁刺激联合盆底肌群训练能显著改善HoLEP术后出现的下尿路功能障碍,提高患者生活质量。

磁共振增强3D STIR SPACE序列在腰骶神经根中的应用价值

目的分析磁共振三维快速自旋回波短时翻转恢复序列成像(3D STIR SPACE)增强序列在腰骶神经根评估中应用价值。方法选取本院2019年2月至2022年2月因腰椎疼痛入院者51例,最终纳入存在腰骶神经根压迫者42例。42例患者均进行MRI平扫+增强检查,在注射GD-DTPA对比剂前、后均进行1次冠状位3D STIR SPACE序列扫描。由两名诊断医师采用“双盲法”阅片,使用4等级法评估3D STIR SPACE序列平扫及增强的图像质量,于同一断层内测量2组图像神经根信号强度(SI神经根)、腰大肌信号强度(SI肌肉)、肾脏信号强度(SI肾脏),并计算神经根/腰大肌信号强度比(SI神经/肌肉)。通过SPSS 20.0软件分析获取的数据,使用独立样本t检验评估2组神经根形态显示及背景抑制情况,应用Kappa检验评价两种方法的一致性。结果3D STIR SPACE序列扫描的图像质量评分中,3D STIR SPACE增强序列神经根显示、背景抑制得分均明显高于3D STIR SPACE平扫序列,差异有统计学意义(P<0.05)。3D STIR SPACE增强序列SI神经根、SI神经/肌肉比值信号均明显低于3D STIR SPACE平扫序列,SI肌肉、SI肾脏信号强度高于3D STIR SPACE平扫序列,差异有统计学意义(P<0.05)。3D STIR SPACE增强序列对腰骶神经根压迫检出情况与手术检查一致性一般(Kappa值=0.655,P<0.001),灵敏度为88.10%(37/42)、特异度为88.89%(8/9)3DSTIR SPACE平扫序列对腰骶神经根压迫检出情况与手术检查一致性较差(Kappa值=0.249,P<0.05),灵敏度为69.05%(29/42)、特异度为66.67%(6/9)。结论磁共振3D SPACE STIR增强序列可清楚显示腰骶神经根形态及与周围组织关系,在显示神经根走势、受压中有显著优势。

自拟补肾助阳散敷脐联合骶神经根功能性磁刺激治疗脊髓损伤并发神经源性膀胱的临床研究

目的:探究自拟补肾助阳散敷脐联合骶神经根功能性磁刺激(FMS)治疗脊髓损伤并发神经源性膀胱的临床价值。方法:选取2018年1月—2021年12月新余市中医院收治的64例脊髓损伤并发神经源性膀胱患者,按随机数字表法为对照组(给予常规膀胱功能干预+骶神经根FMS治疗)与研究组(联合自拟补肾助阳散敷脐治疗),各32例。比较两组膀胱功能、临床疗效、中医症状积分及生活质量。结果:治疗后,两组单次排尿量均升高,且研究组高于对照组(P<0.05),两组尿失禁次数、残余尿量、排尿次数均减少,且研究组均少于对照组(P<0.05);研究组总有效率为93.75%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组中医症状积分均降低,且研究组均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组导尿评分、尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分均升高,且研究组均高于对照组(P<0.05)。结论:自拟补肾助阳散敷脐联合骶神经根FMS治疗脊髓损伤并发神经源性膀胱可改善患者膀胱功能,提高临床疗效,缓解中医症状,提高患者生活质量。

MR PROSET序列在腰骶神经根病变中的应用

目的观察和探讨磁共振PROSET(PRinciple of selective excitation technigue)序列对显示腰骶神经根及其病变的价值。资料与方法采用三维快速梯度回波(3D FFE)技术作冠状面腰骶部神经根PROSET成像54例,所有图像均经3D最大信号强度投影(MIP)后处理,10例应用部分容积重建法重建图像。结果54例PROSET成像病例中,阳性40例,阴性14例。MR PROSET原始图像有利于神经根的显示,MIP重建图像能多方位观察神经根病变,亚容积重建法比MIP法重建的图像更清晰。结论PROSET序列对揭示腰骶神经根病变部位及病因具有独特优势,它可部分替代常规X线脊髓造影和CT脊髓造影,为临床诊治腰骶神经根病变提供满意的影像学依据。

肌电图与MRI在腰骶神经根病中的诊断价值比较

目的比较肌电图与MRI在腰骶神经根病中的诊断价值。方法选取浙江省舟山医院2020年1月~2022年12月就诊的腰骶神经根病患者97例,均行肌电图及MRI检测,并以手术探查结果作为金标准。比较两种检测结果阳性率,采用Kappa法进行一致性分析,比较两种检测方法的敏感度、特异度、准确度及累及节段。结果肌电图检测阳性89例,MRI检测阳性90例,两者一致性较好(Kappa≥0.75)。两种方法敏感度、特异度和准确度差异无统计学意义(P>0.05)。肌电图检测阳性89例中,损害最多节段见于L5+S1(36.08%)、L5(18.56%)及L4+L5+S1(16.49%),MRI检测阳性90例中,损害最多节段见于L4+L5+S1(29.90%)及L4+L5(18.56%),肌电图检测发现单根损伤及双根损伤多于MRI检测,双根以上损伤低于MRI检测。结论在腰骶神经根病诊断中,肌电图与MRI检测符合率较高,但肌电图对累及节段的定位诊断具有较高价值。

骶神经根囊肿的影像学诊断和治疗方法的探讨

目的：探讨骶神经根囊肿的临床及影像学特点、病因和治疗方法。方法：总结分析了６８例骶神经根囊肿的ＭＲ（３５例）、ＣＴ（１６例）、脊髓造影（２９例）、Ｘ线平片等影像学特点和临床表现。结果：本病的临床特点是腰骶部疼痛伴骶神经压迫症状；ＣＴ扫描和Ｘ线侧位平片有的可见椎体后缘凹陷性压迹、骶骨椎板变薄、骶管扩大。ＭＲＩ在Ｔ１加权像囊肿呈低信号，Ｔ２加权像囊肿呈高信号，表现为长Ｔ１和长Ｔ２信号。脊髓造影显示骶神经根有造影剂囊状充盈。其影像学表现与其手术所见一致。椎板减压、囊肿切除疗效显著。结论：脊髓造影和ＭＲＩ对本病诊断和鉴别诊断具有重要的临床价值；ＣＴ扫描对骶骨侵蚀性改变显示较清楚，但由于受扫描范围的限制和囊肿大小的影响易发生漏诊。对保守治疗无效者，应行椎板开窗减压和囊肿摘除术。如有条件可在ＣＴ引导下定位穿刺，囊肿内注入医用人血纤维蛋白胶行栓塞和粘贴术。

骶神经根磁刺激对脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的作用

目的:观察骶神经根磁刺激治疗对脊髓损伤所致逼尿肌反射亢进的治疗作用。方法:采用骶神经根磁刺激治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的患者,共治疗10天,应用排尿日记、生存质量评分和尿流动力学检查评价疗效。结果:治疗后24h平均排尿次数减少,平均单次排尿量明显增加,平均尿失禁次数相应减少,生存质量提高,治疗有效率达71.4%;尿流动力学结果提示,刺激后最大膀胱测压容积显著增加,充盈末逼尿肌压力明显降低,最大尿流率明显增加。结论:骶神经根磁刺激通过抑制逼尿肌反射,增加膀胱测压容积,增加尿流率,从而改善尿频症状,减少尿失禁,提高生存质量。

MR-PROSET序列观察腰骶神经根(节)解剖

目的评价磁共振选择性水激励脂肪抑制技术(MR-PROSET)在显示腰骶神经(节)中的价值。方法采用3DPROSET序列扫描健康受试者30例,所得原始图像行3DMIP后处理,结合原始图像及MIP图像观察腰骶神经根(节)的形态和走行,并测量相关解剖数据。结果PROSET序列图像能清晰显示L1～S1水平的神经根鞘、神经节以及L3～S1水平的节外段神经;L1～2水平的节外段显示稍差。L1～L5水平的神经根鞘长度逐渐增加,而S1水平的神经根鞘长度较L5水平稍短。L1～S1水平的神经根鞘直径、神经节长径、宽径以及面积均自上而下逐渐增加;神经根鞘倾斜角则自上而下逐渐减小。结论MR-PROSET序列能清晰显示腰骶神经根(节)的解剖形态。

骶神经根对膀胱尿道功能选择性支配的实验研究

目的 :研究骶神经根对膀胱尿道功能的选择性支配 ,为临床重建脊髓损伤 (SCI)后的膀胱功能提供依据。 方法 :对16只 SCI犬进行硬膜外 L7～ S3神经根电刺激 ,用三导程测压管同时记录膀胱和尿道的压力变化。结果 :犬的膀胱神经支配以S2 最主要 ,S1 次之 ;S2 单独提供了膀胱压力增高值的 45 .2 % ,S1 +S2 提供了 80 .7%。尿道的神经支配以 S1 最主要 ,S2 次之 ;S1单独提供了尿道压力增高值的 43.4% ,S1 +S2 提供了 76 .7%。对膀胱、尿道两者的神经支配效能 ,均存在着右侧骶神经根大于左侧的特点。结论 :膀胱尿道具有不同的主要支配神经根。将膀胱、尿道的主要支配神经根进行切断或吻合 ,对提高 SCI患者的膀胱功能和改善电刺激排尿时的逼尿肌 -括约肌协同性 ,有一定的临床意义。

骶神经根选择性切断治疗截瘫后痉挛性膀胱的实验及临床研究

目的 观察高选择性骶神经根前根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱的疗效 ,探讨其治疗机制、最佳手术方法及临床实际疗效。 方法 雄性家犬 12只 ,制成脊髓损伤后痉挛性膀胱模型 ,根据骶神经根切断方式 :切断 S2前根 ,切断 S2 前根 + S31/ 2前根 ,切断 S2 、S3前根 ,完全切断 S2～ 4 神经根 ,依序分为 A、B、C、D4个组 ,通过尿动力学检测及电生理观察 ,分析比较骶神经根切断前、后各组功能性指标的变化 ,确定其最佳手术方案。临床治疗则根据实验结果 ,选择性切断脊髓损伤后痉挛性膀胱患者 S2 前根或 + S31/ 2前根共 32例。术前膀胱容量平均 ( 12 0± 30 ) ml,术前排尿量平均 ( 10 0± 30 ) ml,尿道压力平均为 ( 12 0± 2 0 ) cm H2 O。 结果 4个组术后膀胱容量分别为 :( 15 0± 5 0 )、( 180± 5 0 )、( 2 30± 5 0 )、( 4 0 0± 5 0 ) ml;排尿量分别为 :( 130± 30 )、( 180± 5 0 )、( 10 0± 5 0 )、( 5 0± 30 ) ml。临床治疗 32例 ,术后膀胱容量平均增加至 4 10 ml左右 ,排尿量平均增加至 35 0 ml左右 ,所有患者尿失禁消失。有 13例获 2 2个月远期随访 ,无复发。结论 高选择性骶神经根切断治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱疗效显著 ,是一种值得研究。

3D SPACE STIR结合DTI显示腰骶神经根病变的研究

目的 探讨结合DTI的短回波反转恢复各向同性变换角度RF激发3DT2TSE序列（SPACE：Sampling Perfection with Application optimized Contrasts using different flip angle evolutions）在腰骶丛病变成像中的应用价值。方法10例健康志愿者和32例腰骶丛神经病变患者行常规扫描序列、3DSPACE STIR序列和DTI序列扫描。结果 10名健康自愿者,L1~S1腰骶神经根3DSPCACE STIR序列均得到清晰显示。32例腰骶丛神经病变中,神经根受推压移位27例,受侵犯5例。椎间盘突出所致神经根受损的FA值降低（P〈0.05）,而ADC值升高（P〈0.05）。结论 3DSPACE STIR序列具有较好的组织对比,图像可被作为测量DTI数据的FA值及ADC值的高分辨率蒙片,两者结合可以很好评估腰骶神经丛的神经压迫位置和神经受侵犯的范围和程度。

SD大鼠马尾与骶神经根的解剖学观察

目的 :为从马尾和骶神经根途径开展SD大鼠的神经泌尿学研究提供解剖依据。方法 :对 6只SD大鼠灌注后进行显微解剖 ,并对 3 0只SD大鼠进行术中观察和测量 ,总结马尾、骶神经根的解剖特征。结果 :SD大鼠的盆底器官主要由S1～S4脊髓节段和神经根支配 ,脊髓圆锥延续较长 ,达L4椎体下缘 ,马尾神经亦较长 ,其前根 1束较细 ,后根 2束较粗 ,包于同一硬脊膜中 ,硬脊膜较厚而坚韧 ,脊髓神经前后根出硬脊膜后 ,有各自独立的硬脊膜囊包绕 ,直至椎管内硬脊膜囊两侧的后根神经节处 ,长约 3个椎体高度。在 4对骶神经根中 ,以S1和S2 较粗 ,S3 、S4较细。盆神经副交感神经纤维主要来源于S2 骶髓节段。结论 :SD大鼠骶和尾神经根的解剖特征与人类不同。

骶神经根对直肠肛门功能选择性支配的实验研究

目的 :研究骶神经根对直肠和肛门功能的选择性支配 ,为临床从骶神经根角度重建脊髓损伤 (SCI)后的排便功能障碍提供依据。 方法 :对 7只 SCI犬进行硬膜外 L7～ S3神经根电刺激 ,用二导程测压仪同时记录直肠和肛门的压力变化。 结果 :犬直肠的神经支配以 S2 为主 ,S1 ,S3次之 ;肛门的神经支配以 S3为主 ,S1 ,S2 次之。对直肠、肛门的支配效能 ,均存在着右侧神经根大于左侧的特点。 85 %以上的 L7神经根对直肠、肛门有支配作用。结论 :不同神经根对直肠、肛门的功能支配 ,既有侧重 ,又有交叉。临床上重建 SCI患者的排便功能时 ,可针对性的选择效能最强的神经根。

骶骨肿瘤骶神经根切除对男性勃起及射精功能影响的临床研究

目的：评估骶骨肿瘤手术不同水平的骶神经根切除后对男性勃起及射精功能的影响,探讨骶神经根损伤水平与勃起及射精功能障碍的关系。方法：回顾性研究2008年1月至2013年8月47例接受骶骨肿瘤手术的患者术前及术后阴茎勃起及射精功能情况。按保留骶神经水平分：保留双侧S1~S3患者16例,保留单侧S1~S3患者21例,保留单侧S1~S2患者6例,仅保留单侧S1患者4例。随访时间12~41（27.2±10.9）个月。通过发放调查表、门诊复查及电话随访患者术后3个月、6个月、1年及至2013年8月的阴茎勃起及射精功能情况。结果：保留双侧S1~S3神经根患者,术后3个月阴茎勃起及射精功能障碍发生率为31.25%（5/16）,术后6个月为25.00%（4/16）,术后1年为12.50%（2/16）,2013年8月随访时阴茎勃起及射精功能均恢复。保留单侧S1~S3神经根患者,术后3个月阴茎勃起及射精功能障碍发生率为85.7%（18/21）。术后6个月为71.43%（15/21）,术后1年为52.38%（11/21）。2013年8月随访时阴茎勃起及射精功能障碍发生率为42.86%（9/21）。保留单侧S1~S2神经根患者,术后3个月阴茎勃起及射精功能障碍发生率为100%（6/6）。术后6个月和术后1年均为83.33%（5/6）,2013年8月随访时阴茎勃起及射精功能障碍发生率为66.67%（4/6）。仅保留单侧S1神经根患者,术后3个月至2013年8月随访时阴茎勃起及射精功能均不能恢复。对不同年龄、肿瘤类型的患者阴茎勃起及射精功能障碍发生率进行比较,差异无显著性（P均〉0.05）。结论：男性患者骶骨肿瘤术后阴茎勃起及射精功能障碍发生率与手术方式密切相关。至少保留一侧的S3神经根对患者术后阴茎勃起及射精功能的保存是至关重要的。

3D STIR SPACE序列CE-MRI腰骶神经根成像在椎间盘突出中的应用价值

目的探讨3D STIR SPACE序列MRI增强扫描技术(CE-MRI)腰骶神经成像在腰椎间盘突出疾病中的应用价值。方法收集39例拟诊腰椎间盘突出,行常规MRI序列扫描和3D STIR SPACE序列MRI增强扫描技术检查,对腰骶神经的显示图像进行分析。结果对39例患者的腰骶神经增强前和增强后进行比较,3D STIR SPACE序列MRI增强前评为1分有22例,评为2分有18例,评为3分有9例。3D STIR SPACE序列MRI增强后评为1分有5例,评为2分有10例,评为3分有24例。其中2例常规MRI序列上显示正常,仅腰骶神经成像显示局部轻度受压;6例腰椎术后神经根图像清晰显示手术部位神经根情况。结论3D STIR SPACE序列MRI增强扫描技术能准确、直观显示腰骶神经根的解剖关系,及其完整性和信号变化,对腰椎间盘突出的临床诊治具有指导意义。

骶神经根电刺激对大鼠神经源性膀胱储尿功能影响的实验研究

目的 探讨骶神经根埋植式电刺激对大鼠神经源性膀胱储尿功能的影响。方法 制作神经源性大鼠膀胱模型 ,并将其随机分为电刺激组及对照组 ,前者予埋植式骶神经根电刺激治疗 ,后者予假手术 ,电刺激 1个月后观察尿动力学改变及caspase3mRNA表达的变化。结果 电刺激 1个月后膀胱储尿能力明显加强 ,膀胱容量由 ( 0 .5 9± 0 .3 4)ml增加至 ( 0 .67± 0 .0 9)ml,顺应性由 ( 2 0 7± 0 3 9)ml/cmH2 O增加至 ( 2 .46± 0 .44 )ml/cmH2 O ,caspase3mRNA表达较对照组显著降低 [( 0 72± 0 49)vs ( 1.3 0± 0 .10 )ml/cmH2 O]。结论 骶神经根电刺激可显著改善神经源性膀胱的储尿能力 ,并能延缓逼尿肌细胞的凋亡 。

PROSET序列对腰骶神经根变异的诊断价值

目的观察和探讨PROSET序列对腰骶部神经根变异(LSNRA)的诊断价值及其相应影像表现。方法采用常规MRI序列和3DPROSET序列扫描108例腰腿痛患者,所得PROSET序列图像均行3DMIP后处理;结合原始图像及3DMIP图像观察双侧腰骶神经根的分布情况。结果该组病例中有105例的图像达到诊断要求,图像优良率为97.22%;常规MRI序列和PROSET序列各发现LSNRA3例和14例,显示率分别为2.86%、13.33%,两者存在显著差异(x2=6.367,P=0.007);在14例变异中,Ⅱ型变异为10例,占71.43%;其中Ⅱ-1型4例,占28.57%;Ⅱ-2、Ⅱ-3、Ⅱ-4型各2例,各占14.29%;Ⅲ型及Ⅵ型变异各2例,亦各占14.29%。结论PROSET序列清晰、直观地显示硬膜囊外腰骶神经根的走行及形态;为硬膜外腰骶神经根变异的诊断提供了一种全新的方法。

骶神经根对盆底器官的选择性支配电刺激实验研究

目的：研究骶神经根对盆底器官逼出肌和括约肌的功能支配，为临床从骶神经根角度重建脊髓损伤（ＳＣＩ）后的排泄功能提供依据。方法：对Ｔ１０截瘫犬进行硬膜外Ｌ７－Ｓ３神经根电刺激，１６只犬同时记录膀胱和尿道压力变化；７只犬同时记录直肠和肛门压力变化。结果：犬道尿肌的神经支配以Ｓ２为主，Ｓ１次之；Ｓ２单独提供了膀胱压力增高值的４５．２％，Ｓ１＋Ｓ２提供了８０．７％。尿道括约肌的神经支配以Ｓ１为主，Ｓ２次之；Ｓ１单独提供了尿道压力增高值的４３．４％，Ｓ１＋Ｓ２提供了７６．７％。犬直肠的运动支配以Ｓ２为主，Ｓ１、Ｓ３次之；肛门的运动支配以马为主，Ｓ１、Ｓ２次之。对盆底器官的运动神经支配效能，均存在着右侧骶神经根大于左侧的特点。结论：盆底器官的逼出肌与括约肌具有不同的主要支配神经根。这种功能支配的侧重和交叉，对ＳＣＩ后排泄功能的重建有一定意义。

不同骶神经根对膀胱逼尿肌的支配作用及临床意义

目的 :确定不同骶神经根对膀胱的支配频率和支配效能。方法 :总结在 10例圆锥上脊髓损伤患者 ,从马尾骶神经根途径进行膀胱功能重建时术中骶神经根电刺激的膀胱测压结果。结果 :对膀胱的支配频率 ,S3 占 10 0 % ,S4占 90 % ,S2 占 2 5 % ;对膀胱的支配效能 ,S3 占 5 2 .2 % ,S4占 44 .9% ,S2 占 2 .5 %。 (S3 +S4)提供了膀胱压力的 97% ,S2 无论在支配频率和支配效能方面 ,作用均很小。结论 :膀胱逼尿肌的神经支配主要由S3 和S4提供。