骶神经电调节治疗排尿功能障碍的研究进展

排尿功能障碍是一种常见的下尿路疾病,包括急迫性尿失禁、尿频尿急症、尿潴留等。骶神经电调节适用于那些经保守治疗失败而即将接受膀胱扩大或尿流改道等不可逆手术治疗的患者。本文对该方法的发展历史、作用机制、适应症、技术操作、疗效等内容做一综述。

骶3神经电调节对脊髓损伤早期大鼠逼尿肌细胞凋亡及膀胱纤维化影响的实验研究

目的观察骶3神经电调节对脊髓损伤早期大鼠逼尿肌细胞凋亡及膀胱纤维化影响。方法取雌性成年SD大鼠90只,随机分成实验组60只,空白对照组30只,采用脊髓横断法建立大鼠神经源性膀胱的模型。实验组大鼠随机分为电针组及阴性对照组,各30只。电针组进行电极植入,并行电调节治疗2周。3组大鼠2周后同时处死取材,均分别采用胶原染色、苦杏酸天狼星红染色、免疫组化方法来观察逼尿肌纤维化程度。采用透射电镜观察逼尿肌细胞超微结构改变。结果淤胶原染色及苦杏酸天狼星红染色观察,电针组同阴性对照组相比,平滑肌细胞之间胶原纤维的数量明显减少,细胞排列规则。于电针组膀胱组织CollagenⅠ和CollagenⅡ表达分别为(1.042±0.213)、(1.532±0.141),均明显低于阴性对照组的(2.049±0.246)、(3.901±0.208),电针组玉/芋型胶原比例较阴性对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。阴性对照组Collagen玉和Collagen芋表达显著高于空白对照组的(1.154±0.124)、(0.780±0.127),阴性对照组玉/芋型胶原比例较空白对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。盂电镜观察,电针组与阴性对照组相比,逼尿肌细胞表面平滑,排列均匀,胞浆内线粒体结构完整,无肿胀破裂现象,细胞结构接近于空白对照组。结论骶3神经电调节能抑制脊髓损伤早期大鼠膀胱逼尿肌间质中胶原纤维的表达,减少脊髓损伤后大鼠逼尿肌细胞的凋亡,促进膀胱功能恢复。

神经电刺激在改善膀胱功能障碍上的应用

神经电刺激和电调节技术已经广泛和成功地应用于下尿路功能障碍患者,其中对骶神经根进行电刺激是应用最广泛的一种电刺激方式。骶神经前根电刺激(SARS)配合完全性骶神经后根切除术,经临床验证可有效地提高脊髓损伤(SCI)患者的生活质量。骶神经电调节(SNM)无需切除神经即可调节难治性膀胱功能障碍,其具体机制尚未完全阐明,可能是多种机制共同作用的结果,其中包括刺激骶神经时通过传入和/或传出神经抑制了逼尿肌过度活动。综述了目前国内外SARS和SNM技术的最新发展,以期为该领域的研究者提供有益借鉴。