小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及不良反应的影响

目的观察小剂量纳洛酮对吗啡经小儿骶管镇痛效果及其不良反应的影响。方法60例3～6岁手术小儿随机均分为纳洛酮组(A组)和吗啡组(B组)。两组在骶管阻滞时给予1%利多卡因-吗啡混合液,A组术后24 h静脉持续泵注纳洛酮0.25μg·kg-1·h-1。分别于术毕1、4、8、16、24 h比较两组的镇痛效果,记录恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应。结果两组镇痛效果差异无统计学意义;但A组恶心呕吐不良反应明显少于B组(P<0.05)。结论术后小剂量纳洛酮静脉持续泵注能减少小儿骶管吗啡镇痛时恶心呕吐的不良反应而不影响其镇痛效果。

骶管镇痛在小儿“快通道”心脏手术中的应用

目的评价雷米芬太尼复合麻醉及骶管单次注入吗啡用于小儿"快通道"先天性心脏病手术的安全性和有效性。方法 90例拟行房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)修补术的患儿,随机均分为三组:A组患儿行骶管穿刺,吗啡50μg/kg单次注入,术中雷米芬太尼持续泵入;B组在关胸前静脉输注吗啡30μg·kg-1.h-1直至拔除气管导管;C组芬太尼依术中需要间断推注,分别记录入室时(T0)、锯胸骨即刻(T1)、转流10min(T2)、关胸即刻(T3)、拔管后2h(T4)、24h(T5)的HR、MAP,并测定血糖浓度、血浆皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)。记录术后2、4、6、8、12、24h的客观疼痛评分(OPS)和不良反应。结果 T5时A、B组血糖、血浆皮质醇和B组ACTH浓度显著高于C组(P<0.05)。A组术后2、4、8和12hOPS均低于B组(P<0.05),且不良反应发生率较低。结论与术后静脉持续输注吗啡相比,骶管单次注入吗啡不良反应少,更有利于患儿术后早期镇痛。

骶管镇痛治疗产生休克的急救及护理

目的:探讨骶管镇痛治疗过程中产生休克的原因及处理。方法:总结4例骶管镇痛治疗患者产生休克的急救措施及护理方法。结果:4例骶管镇痛治疗患者经抢救均脱离危险。结论:骶管镇痛治疗是一项反复多次进行的治疗,在治疗过程中易刺激机体产生抗体,当再一次治疗时,抗原、抗体结合引起速发型超敏反应,从而发生过敏,产生过敏性休克,应当紧急救治否则后果严重。

小儿骶管镇痛中布比卡因和氯胺酮作用效果的对比

目的研究对比小儿骶管镇痛中布比卡因和氯胺酮的作用效果。方法60例择期脐下手术儿童随机分配成三组,即骶管注射0.25%布比卡因1ml/kg组(A组)、0.25%布比卡因1ml/kg加氯胺酮0.5mg/kg组(B组)和氯胺酮1mg/kg组(C组)。在术后第1个24小时记录疼痛评分(TPPPS)、镇静评分、额外镇痛药需要量和相关副作用。结果B组和C组提供较好的镇痛质量(P<0.01);A组术后需要对乙酰氨基酚剂量比B组和C组多(P<0.01);从麻醉复苏后到给予镇痛药之间的时间间隔,B和C组无差别(P>0.05),而A组明显缩短(P<0.01)。结论在脐下手术后B和C组能够提供足够术后镇痛,且副作用较少,效果优于A组。

不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因应用于小儿骶管镇痛效果比较

目的观察舒芬太尼用于小儿骶管镇痛的最佳剂量。方法 60例择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿作为研究对象,随机分为对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组15例。对照组给予0.25%罗哌卡因,低剂量组给予0.25%罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/kg,中剂量组给予0.25%罗哌卡因+舒芬太尼1.0μg/kg,高剂量组给予0.25%罗哌卡因+舒芬太尼1.5μg/kg。观察各组不同时间点的FLACC评分及不良反应发生情况。结果术后6、12、24 h低剂量组、中剂量组、高剂量组FLACC评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);同时,术后6、12、24 h中剂量组、高剂量组FLACC评分均低于低剂量组,差异均具有统计学意义(P<0.05);术后6、12、24 h中剂量组FLACC评分与高剂量组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后对照组患儿恶心呕吐、术后清醒再嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率为20.0%(3/15);术后低剂量组患儿恶心呕吐、术后清醒再嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率为26.7%(4/15);术后中剂量组患儿恶心呕吐、术后清醒再嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率为26.7%(4/15);术后高剂量组患儿恶心呕吐、术后清醒再嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率为33.3%(5/15);各组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼应用于小儿骶管镇痛安全有效,低剂量镇痛不足,高剂量有潜在呼吸抑制风险,术后不良反应发生率也有可能升高,骶管应用1.0μg/kg舒芬太尼可达到较好镇痛效果,且不良反应较少。

右美托咪定骶管内注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛的临床研究

目的探讨右美托咪定骶管内注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛的效果和安全性。方法选择2016年5月至2017年4月于广东省佛山市第一人民医院接受择期房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿70例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ~Ⅱ级,使用随机数字表将患儿随机分为右美托咪定组和吗啡组,每组35例。2组基础麻醉后分别在骶管注射右美托咪定1.0μg/kg或吗啡100μg/kg,相同麻醉方案下行先天性心脏病手术,并接受术后48h护士控制静脉镇痛治疗。比较2组术后1、4、8、12、24、48 1h面部表情加行为综合评分法(FLACC)疼痛评分和Ramsay镇静评分,术后24、48 h镇痛药物舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压和无效按压次数及不良反应发生情况。结果 2组患儿术后不同时点FLACC疼痛评分组间比较,差异均无统计学意义(P=0.26)。术后早期1、4、8 h吗啡组Ramsay镇静评分高于右美托咪定组[3(2,3)分比2(1,3)分、4(3,5)分比3(2,3)分、3(3,4)分比2(2,3)分],差异均有统计学意义(均P<0.05),术后12、24、48 h时2组患儿Ramsay镇静评分组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患儿术后24、48 h舒芬太尼消耗量、静脉镇痛泵有效按压次数组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。右美托咪定组术后24、48 h静脉镇痛泵无效按压次数均明显多于吗啡组[2(0,3)次比0(0,1)次、2(0,3)次比1(0,1)次],差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组均未发生严重不良反应,右美托咪定组恶心呕吐和总不良反应发生率均明显低于吗啡组[8.6%(3/35)比17.1%(6/35)、8.6%(3/35)比31.4%(11/35)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪定骶管注射用于小儿先天性心脏病手术镇痛效果良好,虽未减少舒芬太尼用量,但不良反应发生率较低,安全性较高。

不同容量罗派卡因用于连续骶管术后镇痛效果的临床观察

目的:研究不同容量罗派卡因用于连续骶管术后镇痛的效果。方法:选择90例ASAⅠ~Ⅱ级,拟于连续骶管阻滞麻醉下行肛周手术的患者,随机分为三组(均使用电子镇痛泵,泵内药物均为0.15%盐酸罗哌卡因150mL,Ⅰ组负荷剂量为0,背景剂量为2mL/h,PCA按压剂量3mL,锁定时间为20min;Ⅱ组负荷剂量为0,背景剂量为4mL/h,PCA按压剂量3mL,锁定时间为20min;Ⅲ组负荷剂量为0,背景剂量为6mL/h,PCA按压剂量3mL,锁定时间为20min),每组30例,分别记录三组患者术后4h、8h、12h及24h VAS(视觉模拟评分法)评分,记录睡眠状况(分为较好、一般、差三种),以及留置导尿管的例数。结果:Ⅰ组术后各时间点VAS评分高于Ⅱ、Ⅲ两组,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组与Ⅲ组术后各时间点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组、Ⅲ组睡眠状况优于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组之间睡眠状况差异无统计学意义(P>0.05),三组患者留置导尿管例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肛周术后连续骶管术后镇痛电子泵内罗派卡因浓度为0.15%,背景剂量为4~6mL/h时,可提供满意的镇痛效果。

骶管内注射右美托咪定用于小儿心脏手术快通道麻醉的效果观察

目的探讨骶管注射右美托咪定用于小儿心脏病手术快通道麻醉的效果和安全性。方法择期行先天性心脏病手术的1~3岁患儿45例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为D组、M组和B组,每组15例,基础麻醉后分别在骶管注射右美托咪定1.0μg/kg、吗啡100μg/kg、同等容量的生理盐水,3组均在常规气管插管全身麻醉下行先天性心脏病手术。记录麻醉前(T0)、骶管注射后5 min(T1)、术前(T2)、术毕(T3)、拔管(T4)、苏醒(T5)时点血压(SBP/DBP,MBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2);记录3组患儿的手术时间、拔管时间、苏醒时间、追加镇痛药物的量及不良事件。术后6、12、24、48 h随访,记录患儿恢复情况。结果 D、M组术中生命体征平稳,组内和组间对比差异无统计学意义(P>0.05);B组T4、T5时HR、MBP高于其余组(P<0.05);拔管时间、苏醒时间及CCU留观的时间比较,D组和M组比B组短(P<0.05),D组最短(P<0.05);追加吗啡的量D组比M组多(P<0.05);M组不良事件例次最多(P<0.05);在术后6、12、24 h,M组FLACC评分最低(P<0.05)。结论骶管注射右美托咪定用于小儿心脏病手术快通道麻醉,可以提供有效术后镇痛,不良反应少,快速复苏。

可视化改良型骶管精准阻滞在肛肠科手术中的应用研究

目的观察可视化改良型骶管精准阻滞在肛肠科手术临床应用中的效果。方法选取2016年1月~2018年12月某院肛肠科收治的150例需要实施肛肠手术患者,对患者采用随机数字法进行分组,普通腰麻组、超声骶管组和超声骶管镇痛组共三组。普通腰麻组左侧卧位L3-4穿刺骶部予0.5%啰哌卡因2.5 ml;超声骶管组骶管内给0.375%啰哌卡因20 ml;超声骶管镇痛组,骶管内给0.375%啰哌卡因20 ml复合氢吗啡酮0.3 mg。观察评价肛肠手术患者骶管阻滞麻醉穿刺情况,麻醉效果分析,术后疼痛和并发症的分析比较。结果超声骶管组和超声骶管镇痛组穿刺成功率和穿刺频率得到显著改善,与普通腰麻组比较效果良好(P <0.05);骶管阻滞麻醉效果与腰麻组比较差异有统计学意义(P <0.05);超声骶管镇痛组患者的术后疼痛得到显著改善,与普通骶管阻滞组比较差异有统计学意义(P <0.01);超声骶管组和超声骶管镇痛组手术后的并发症得到显著的改善,与腰麻组比较差异有统计学意义(P <0.01)。结论对可视化改良型骶管精准阻滞在肛肠科手术中的应用观察分析研究发现,超声骶管组和超声骶管镇痛组并发症明显小于腰麻组,超声骶管镇痛组的术后镇痛效果明显好于超声骶管组和腰麻组,此方法显著地改善了肛肠手术的疗效。

右美托咪定复合罗哌卡因用于儿童术后骶管麻醉镇痛的效果

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因骶管麻醉(骶麻)用于儿童下腹部手术术后镇痛的临床效果。方法小儿外科择期行全身麻醉下腹部手术患儿98例随机分两组,每组49例。手术结束时实施骶麻术后镇痛:DR组镇痛药溶液为0.125%罗哌卡因和1μg/kg的右美托咪定混合液,R组镇痛药溶液为0.125%的罗哌卡因,镇痛药溶液总量10 mL。术后1、6和12 h评估Ramsay镇静评分和Wong-Baker面部表情量表评分。记录两组患儿拔管时躁动评分及镇痛相关不良反应发生情况。结果与R组比较,DR组患儿术后1、6和12 h的Ramsay镇静评分升高,Wong-Baker表情评分降低(P<0.05)。DR组患儿拔管时躁动评分低于R组(P<0.05),寒战发生率也低于R组(P<0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因骶麻术后镇痛的镇痛效果较罗哌卡因单用更好,不良反应少。