1例巨大骶骨神经鞘瘤患者的护理体会

骶骨神经鞘瘤是一种原发性的脊柱肿瘤，早期症状并不明显，和其它常见的脊柱疾病症状非常类似，易被误诊．往往发现时肿瘤已很大或巨大，骶神经被侵犯．骶骨被广泛破坏，手术切除较为困难。本科于2012年12月10日收治了1例巨大骶骨神经鞘瘤患者，成功为其实施了手术切除．经过积极的治疗和护理痊愈出院．现报道如下。

PBM血液管理在骶骨神经鞘瘤切除术中的应用

目的探讨骶骨神经鞘瘤切除术术中血液管理的方案。方法回顾性分析2012年9月至2016年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院12例骶骨神经鞘瘤的血液管理方案,探讨骶骨神经鞘瘤手术血液管理方案在术前准备、术中血压监测、血液丢失及液体输入管理和血管活性药物使用等方面的经验。结果 12例骶骨神经鞘瘤均行囊内刮除,1例患者切除了患者S1神经根,出现足下垂神经功能障碍,其余11例患者均成功从瘤体将神经游离,保留神经,1例患者术后出现脑脊液漏,经过换药及对症治疗治愈,随访平均13个月,神经鞘瘤无复发。术中出血量(1,500±4,670)ml,平均异体输血使用量(1,567±247)ml。通过实施血液管理医疗策略,术中循环维持稳定,所有患者均在术后l小时内停用血管活性药物并拔除气管导管,送返病房。结论血液管理方案包括升红细胞药物及贮存式自身输血是切除骶骨神经鞘瘤减少出血的有效手段。

阴部与骶骨神经刺激治疗排泄功能障碍同样方便有效

排泄功能障碍患者采用阴部神经刺激治疗似乎至少与骶骨神经刺激治疗同样方便、安全和有效。研究人员认为倘若两种方式可供选择的话，那么大多数患者应首选阴部神经刺激治疗。

注射用鼠神经生长因子治疗骶骨骨折合并神经损伤的疗效观察

目的观察注射用鼠神经生长因子治疗骶骨骨折合并神经损伤的疗效。方法将40例骶骨骨折合并神经损伤患者完全随机分为观察组和对照组，各20例。对照组给予常规保守治疗；观察组在对照组的基础上肌内注射鼠神经生长因子注射液30μg，1次／d，3-6周为1个疗程，治疗8周并比较2组的总有效率。结果40例患者随访6-30个月，中位随访时间17个月。观察组11例I型骨折合并神经损伤和2例Ⅱ型骨折合并神经损伤患者症状完全恢复；2例Ⅱ型骨折合并神经损伤和3例Ⅲ型骨折合并神经损伤患者症状明显改善，但残留小腿后外侧麻木；2例Ⅲ型骨折合并神经损伤仍有膀胱、小腿功能障碍。对照组9例I型骨折合并神经损伤患者症状完全恢复，4例I型骨折合并神经损伤和3例Ⅱ型骨折合并神经损伤患者症状明显改善，4例Ⅲ型骨折合并神经损伤有明显括约肌功能障碍。观察组显效13例（65％）、有效5例（25％），总有效率90％（18例）；对照组显效9例（45％）、有效6例（30％），总有效率75％（15例）；组间总有效率比较，差异有统计学意义（X^=4．48，P〈0．05）。结论注射用鼠神经生长因子治疗骶骨骨折合并神经损伤疗效较好。

一种基于3D打印技术定制截骨导板在巨大侵袭性骶骨神经源性肿瘤切除中的应用

目的背景骶骨巨大神经源性肿瘤比较少见,外科手术切除是常规的治疗方式,并且最好能够完整切除。3D打印技术目前在外科的应用越来越广泛,对于复杂手术的方案制定和手术规划尤其有益。目的通过计算机辅助设计(CAD)虚拟手术方案,3D打印技术定制的截骨导板辅助巨大骶骨神经源性肿瘤的手术切除,并评估其效果。方法通过术前病人的高分辨率CT扫描数据建立包含巨大骶骨神经源性肿瘤的3D数字化模型。由术者在虚拟的手术规划中选择肿瘤切除的边界,并通过CAD及3D打印技术制作定制的截骨导板。结果通过该定制化的截骨导板,成功实现了骶骨巨大肿瘤的后路完整切除,同时最大程度地保留了脊柱的稳定结构,从而达到了不使用内固定物预防医源性不稳的目标。患者术后临床症状明显缓解。通过随访未发现脊柱不稳。结论通过使用这种定制化的截骨导板可以实现巨大骶骨神经源性肿瘤的后路完整切除,并且可以最大限度的保留骨组织,从而减少对脊柱稳定性的破坏。这种术前虚拟手术规划,可以应用到复杂外科手术中,使手术变得简单可靠。

MRI在骶骨骨折合并骶神经损伤中的诊断与临床应用价值

目的分析MRI在骶骨骨折合并骶神经损伤中的诊断与临床应用价值。方法选取2016年5月~2017年6月间本院骶骨骨折合并骶神经损伤患者200例,选择随机的方式进行分组,对照组采取CT进行检测,观察组实施MRI检测,每组100例,比较两组临床检出率及漏诊率、误诊率。结果观察组骶骨骨折合并骶神经损伤患者检出率为95.00%,显著高于对照组的75.00%(P<0.05)。观察组骶骨骨折合并骶神经损伤患者漏诊率为2.00%(2例)、误诊率为3.00%(3例);对照组骶骨骨折合并骶神经损伤患者漏诊率为12.00%(12例)、误诊率为13.00%(13例),两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论将MRI应用于骶骨骨折合并骶神经损伤中具有较高的诊断价值,能够为临床治疗提供可靠的依据,同时具有较多优势,值得研究。

螺旋CT多平面重建在骶骨骨折合并骶神经损伤诊断中的临床意义构建

目的:研究并分析螺旋CT多平面重建在骶骨骨折合并骶神经损伤诊断中的临床意义。方法:将2018年1月—2019年2月在我院诊断与治疗的82例骶骨骨折合并骶神经损伤患者作为研究对象,对于本组82例患者,本组患者均有皮下淤血、骶骨位置疼痛、骶骨马鞍区麻木疼痛,部分患者合并脂肪栓塞、大小便失禁、休克等临床表现。分别采用X线平片、MRI扫描、CT检查、双斜位M P R几种方式进行诊断。结果:针对螺旋CT多平面重建与X线平面确诊情况的对比上,螺旋CT多平面重建的确诊率显著更高。对患者出院后6~12个月后进行随访,结果显示,52例患者为S1神经根损伤、26例S神经根损伤、4例S1与S2神经根均出现损伤。根据双斜位M P R重建结果显示,38例患者S1神经根管中进入了骨折块、6例患者的S2神经根管中进入了骨折块,4例S1与S2神经根均出现损伤的患者中,均进入了骨折块,经手术确诊,将压迫骨块去除后,患者临床症状得到了显著缓解。针对不稳定型骨折患者,采用手术内固定法,提高骶骨稳定性,根据患者实际情况决定是采用手术还是保守疗法。结论:螺旋CT多平面重建在骶骨骨折合并骶神经损伤诊断中具有良好的应用价值,能够为手术方案的制定提供影像学支持,宜作为骶骨骨折合并骶神经损伤诊断的常规方式。

骶骨骨折合并神经损伤患者的护理效果研究

目的:探讨对骶骨骨折合并神经损伤患者进行护理后的效果。方法:抽取2014年3月至2016年3月到我院诊治的骶骨骨折合并神经损伤患者44例,分析对全部患者进行护理后的护理成效。结果:全部患者经护理后有35例优良、6例良好、2例中等、1例较差,总优良率为93.19%。结论:对骶骨骨折合并神经损伤患者进行护理有显著效果,值得推广与运用。

骶骨肿瘤切除椎弓根钉棒系统重建的手术护理

目的总结骶骨神经纤维瘤切除及重建术的护理经验,提高手术护理质量。方法通过介绍20例骶骨神经纤维瘤切除及椎弓根钉棒系统重建的手术护理,强调术前准备情况、术中熟练传递管理手术器械、及时供应物品、严格无菌操作等。结果 20例患者手术顺利,术后骶尾部疼痛基本消失或遗有轻疼,术后随访患者,18例患者能自行步行,2例患者感觉下肢麻木明显改善。结论手术护士术前充分准备,术中熟练配合使患者顺利度过手术期有着重要的意义。

MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的应用分析

探讨分析MRI周围神经成像技术在骶骨骨折合并骶丛神经损伤手术治疗中的应用价值。方法 本课题选取本院住院的骶丛神经损害病人100名,全部于2021年1月-2212月,采用随机数表方法进行分层,50例行 CT扫描,50例行MRI周围神经成像技术,对不同检测技术结果进行比较。结果:研究组手术前病变检出率明显增高(P<0 0 5);研究组患者手术有关参数均明显优于对照组(P<0.05)。结论 对于骶丛神经受损的骶骨骨折病人,施行术前 MRI周边神经影像学检测,既能增加诊断的准确率,又能降低对手术的伤害,具有很高的临床应用价值。

直肠癌合理淋巴结廓清的探讨

直肠癌根治性切除手术,影响预后的重要因素之一为淋巴结转移问题。本文收集1965～1989年间直肠癌切除手术220例,统计分析了淋巴结转移的规律:总转移率为42.3%,淋巴结转移与癌肿存在部位有关,不同部位向不同方向的转移有明显差异,但腹主动脉周围淋巴结转移主要取决于病理组织类型。讨论了对直肠癌淋巴结转移规律的预测,并对不同部位直肠癌的合理淋巴结廓清,是否保留骶前神经丛等问题提出了自己的观点。

电磁刺激疗法在尿失禁治疗中的应用

女性尿失禁是需长期治疗的顽固症。体外电磁波刺激（extracorporeal magnetic innervations,ExMI）和可携式功能性磁环刺激（functional electrical magnetic stimulation,FES）以及植入式骶骨神经调节治疗是目前认为是颇具潜力的疗法,治疗压力性、尿急性尿失禁、频尿综合征（过动性膀胱）、间质性膀胱炎和排尿功能障碍等,短期即显示有可观的疗效和改善,但长期疗效仍期待更多的临床观察。

盆底痛与神经TrP

近期，日本学者高野正博教授提出一个以盆底痛（pelvic-floor pain，PFP）为主症的骶骨神经综合征（neurogenic pelvic outlet syndrome）。他指出：“指诊时，可沿骶神经摸出疼痛处有个疙瘩，压迫之病人会感觉与疼痛的地方相符合。”这个所谓“疙瘩”即TrP（Triggerpoint，TrP）或译为“扳机点”。TrP的本质是什么？盆底痛与TrP有何关系？本文拟作如下讨论。