探究扭矩测量法获得骶骨螺钉双皮质固定的可行性

目的探究徒手结合扭矩测量法获得高骶骨螺钉双皮质率的可行性及获得双皮质固定最佳深度的方案。方法纳入2020年10月至2021年10月行后路腰椎动态固定的48例患者,根据螺钉置入深度分为双皮质180°组、360°组和720°组,对比各组病例骶骨螺钉置入扭矩、双皮质率及螺钉松动情况。结果所有病例平均随访时间为(13.5±5.1)个月(12~21个月)。双皮质180°组、360°组和720°组的双皮质率分别为66.67%、94.12%和93.75%:双皮质180°组与360°组、720°组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);双皮质360°组和720°组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。双皮质180°组、360°组和720°组骶骨螺钉松动率分别为23.33%、5.88%和3.13%:双皮质180°组与360°组、720°组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);双皮质360°组和720°组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论徒手结合扭矩测量法可以在较少经济支出情况下,获得较高骶骨双皮质率,安全性高,操作较为便捷,可辅助临床医生进行骶骨置钉。

骶骨螺钉置入的应用解剖学研究

骶骨螺钉置入的应用解剖学研究辛兵①综述侯筱魁①审校经椎弓根内固定器已被广泛应用于治疗腰椎骨折，椎体转移肿瘤，腰椎滑脱以及其它原因造成的腰椎不稳定。目前，已设计出各种内固定器试图在骶骨上获得坚强固定［１～５］。但由于骶骨的特殊解剖结构［６］，骶骨螺钉的...

第三、四骶骨螺钉应用的解剖学研究

目的通过对第三、四骶骨螺钉应用的解剖学测量,探讨第三、四骶骨螺钉应用的安全性。方法 32具成人骶骨标本。设定A点、B点和C点为螺钉进钉点,分别位于相邻骶后孔内侧缘连线的中点,相邻骶后孔连线的中点,经相邻骶后孔连线中点的水平线与骶外侧嵴的交点。D1、D2、D3、α和β、分别为水平面上骶骨内侧置钉,垂直置钉和外侧置钉的钉道长度,内侧置钉和外侧置钉最大偏移角度。d1、d3、θ和φ分别为矢状面上骶骨头侧置钉和尾侧侧置钉钉道长度,头侧置钉和尾侧置钉最大偏移角度。结果 S3螺钉在A和B点进钉,水平面上偏向外侧小于45.21°±10.66°,矢状面上偏向头侧小于8.50°±3.53°;C点进钉,水平面上偏向内侧小于52.00°±7.55°,矢状面上偏向头侧小于19.05°±6.36°。S4螺钉在A和B点进钉,水平面上偏向外侧小于49.50°±9.53°,矢状面上偏向头侧小于12.00°±4.24°,偏向尾侧小于14.00°±2.83°;C点进钉,水平面上偏向内侧小于66.19°±8.14°,矢状面上偏向头侧小于13.50°±3.54°,偏向尾侧小于28.50°±2.12°。结论了解第三、四骶骨的解剖结构和精确的螺钉放置可以保证骶骨螺钉固定成功。

五种骶骨螺钉内固定的应用解剖研究

目的 评价五种骶骨内固定的安全性。方法 解剖七具尸体 ,以克氏针穿透模拟五种骶骨螺钉法 ,克氏针穿透骶椎前缘。分析骶骨螺钉损伤骶前重要结构的可能性 ,测量骶前安全区范围和螺钉钉道长度。结果 PTSF法螺钉不应穿透L5椎体前缘皮质 ,前外骶翼方向和垂直骶翼方向S1螺钉易损伤髂内动、静脉和腰骶干 ,前内骶岬方向S1螺钉的主要危险是骶正中血管 ,S2 螺钉易损及S1神经前支和交感链。结论 五种骶骨固定法均可损伤骶前重要结构 。

骶骨螺钉四种固定方式生物力学特性的有限元分析

目的研究骶骨螺钉四种不同固定技术的生物力学性能并进行有限元分析。方法取6具完整10%甲醛液浸泡固定的湿润成人脊柱标本(L5S1),两侧分别采用螺钉经椎弓根椎体间内固定(PTSF)法、前内骶岬法和经前内单、双边皮质固定四种骶骨固定技术。通过模拟生理应力进行疲劳试验,测定固定刚度变化和抗拔出力。根据骶骨的CT片采用计算机辅助技术建立骶骨的三维有限元模型。结果PTSF法固定组螺钉最大扭矩为(3.32±0.63)Nm,且抗拔出力最大,最大可达(1623±327)N。在循环负载过程中,PTSF法固定组的最后刚度高于其他三组(P<0.05)。四组中螺钉的最大扭矩与抗拔出力均有显著相关性。试件的结构刚度、剪切模量及骨小梁组织的弹性模量等材料性质越高,骶骨螺钉抗拔出力越大。结论PTSF法骶骨螺钉的旋入扭矩和抗拔出力最大,固定最坚强,前内骶岬法次之,经前内单侧皮质固定组最差。

骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定病人的综合护理

[目的]探究综合护理对TileC1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定临床效果、Majeed骨盆功能及满意度的影响。[方法]选取我院2015年1月—2016年2月收治的90例TileC1.3型骨盆骨折病人分为两组,每组45例,研究组给予综合护理,对照组行基础护理,比较两组疗效指标、生存质量及满意度。[结果]研究组Majeed评分、疼痛评分等优于对照组,睡眠状态、食欲、人文关怀、服务态度评分高于对照组(P<0.05)。[结论]骨盆骨折病人行综合护理可改善骨盆功能,提高生存质量。

骶骨螺钉固定方式的应用解剖学及生物力学研究进展

腰骶椎短器械内固定技术在治疗脊柱创伤、腰椎滑脱等退行性腰骶椎病变等疾病中,用于复位和重建脊柱稳定性方面已得到广泛应用,并取得了显著疗效。由于骶骨具有独特的三维解剖结构,腰骶部承受较大的载荷和腰骶角的存在引起局部剪切应力,故骶骨螺钉植入的牢固度相对较差,再加上腰、骶椎前面重要的血管、神经走行及变异。术后并发症发生率较高,致使骶骨螺钉的植入很难取得牢固有效的固定。因此,骶骨螺钉的固定方式成为国内外骨科医师研究的热点。该文就骶骨螺钉固定方式的应用解剖学和生物力学的最新研究进展作一综述。

综合护理干预在Tile C1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者中的应用

目的:探讨综合护理干预在Tile C1.3型骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者中的应用效果。方法:将80例Tile Cl.3型骨盆骨折患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组行骨科常规护理方案,观察组在对照组基础上实施围术期综合护理干预措施。结果:观察组护理满意度为97.5%,对照组为47.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间(27.96±5.99)d,对照组为(32.33±6.72)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组Majeed骨盆功能评分术后优良率均为100%;观察组随访过程中1例患肢短缩<2 cm,无不适后遗症,对照组6例患肢短缩<2 cm,9例患者劳累或气候变化时后臀部位遗留轻度不适。结论:透视引导下行经皮骶骨螺钉固定Tile Cl.3型骨盆骨折术,能重建骨盆环稳定性,缩短手术时间,减轻损伤,提高患者满意度。

骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者的综合护理

目的研究骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者实施综合护理的临床效果。方法84例骨盆骨折行经皮骶骨螺钉固定患者,采用随机方法分为常规护理组和综合护理组,各42例。常规护理组采用常规护理,综合护理组采用综合护理。比较两组患者护理后肿胀消退时间、骨痂形成时间、Majeed骨盆评分、疼痛评分。结果护理后,综合护理组肿胀消退时间(5.46±1.43)d、骨痂形成时间(29.33±5.12)d均短于常规护理组的(9.06±0.62)、(36.5±4.71)d,综合护理组Majeed评分(92.05±3.55)分高于常规护理组的(82.51±4.22),疼痛评分(1.22±0.23)分低于常规护理组的(2.85±0.54)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择经皮骶骨螺钉固定手术方案对骨盆骨折患者进行治疗的时候配合综合护理干预方法进行指导能有效的提升患者的恢复质量,促进患者手术效果的提升,值得推广。

骶骨翼髂骨螺钉和髂骨螺钉三角固定治疗DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折的疗效对比

目的比较骶骨翼髂骨(SAI)螺钉与髂骨螺钉三角固定术治疗DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年9月至2021年8月华中科技大学同济医学院附属同济医院同一术者采用SAI螺钉或髂骨螺钉三角固定术治疗的48例DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折病人的临床资料。按内固定不同分为两组,采用SAI螺钉三角固定术治疗22例(SAI螺钉组),男14例,女8例;年龄为(32.55±15.06)岁(13~72岁);DenisⅡ型21例,DenisⅢ型1例。采用髂骨螺钉三角固定术治疗26例(髂骨螺钉组),男14例,女12例;年龄为(37.35±12.08)岁(13~51岁);DenisⅡ型24例,DenisⅢ型2例。根据手术时间、术中出血量、术后并发症、再手术发生率、住院时间、Matta复位质量评分系统、Majeed骨盆功能评分系统评估疗效。结果SAI螺钉组和髂骨螺钉组的手术时间分别为(117.23±23.61)min、(122.12±33.54)min,术中出血量分别为(410.45±213.64)mL、(534.62±231.42)mL,组间差异均无统计学意义(t=0.573,P=0.569;t=1.918,P=0.061)。SAI螺钉组再次手术的发生率为0(0/22),显著低于髂骨螺钉组的23.08%(6/26),差异有统计学意义(P=0.025)。SAI螺钉组与髂骨螺钉组复位质量、功能结果、住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。SAI螺钉组1例术后出现螺钉穿出髂骨外板,髂骨螺钉组3例术后出现臀部疼痛。结论SAI螺钉三角固定和髂骨螺钉三角固定治疗DenisⅡ、Ⅲ型骶骨骨折均能获得较好临床疗效,但SAI螺钉三角固定的螺钉突出及手术切口相关并发症发生风险更低。

逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用

目的探讨逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉(RSAIS)固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据,男女各45例;年龄21~69岁[(45.5±6.4)岁]。利用CT数字重建技术模拟RSAIS固定方法,测量前方可进针范围面积;分别取自位于髋臼后上方的髂骨⁃髋臼隐窝(A1),以及自A1横向向后1 cm(A2)、2 cm(A3)和纵向向下1 cm(A4)、2 cm(A5)共5个进针点,以S1椎弓根螺钉进针点作为出针点,行前、后连线所在5种钉道(对应5组)的横断面和矢状面CT扫描。2名观察者分别测量钉道解剖参数,包括钉道长度、宽度和高度,并分析观察者间的组内相关系数(ICC)。20具3D打印第5腰椎⁃骨盆⁃股骨标本,制作Tile C型骨盆骨折模型,分为5组,每组4具,前环均采用交叉螺钉固定,后环5组分别按上述5种钉道各置入1枚RSAIS固定,生物力学试验机测量300 N垂直载荷下各组整体位移和骶髂间隙局部位移。利用上述解剖和力学试验结果的最佳进针点规划钉道,沿规划钉道经皮置入1枚直径7.3 mm RSAIS固定治疗1例Tile C1型骨盆骨折患者,记录螺钉置入透视时间、螺钉位置,以及末次随访时骨折愈合、疼痛数字评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和骨盆骨折Majeed功能评分等情况。结果前方可进针范围面积为(1236.64±12.04)mm2。3个横向进针点所在钉道长度自前向后逐渐减少,其中A1组的长度最大为(104.9±10.4)mm,A2组其次为(98.5±9.8)mm,A3组最小为(92.7±9.7)mm(P<0.01),而钉道宽度和高度差异均无统计学意义(P>0.05);3个纵向进针点(A1、A4和A5组)所在钉道长度、宽度和高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A1较A4、A5距离髋臼缘更远。2名观察者测量三个钉道解剖参数ICC的最小值为0.88,最大值为0.98;95%CI下限最小值为0.90,最大值为0.96;95%CI上限最小值为0.95,最大值为0.99。3个横向进针点置入螺钉固定后,A1、A2和A3组整体位移和骶髂间隙局部位移从前到后均逐渐增大,A1组分别为(2.93±0.09)mm和(1.49±0.14)mm,A2组分别为(3.14±0.12)mm和(1.63±0.54)mm,A3组分别为(3.23±0.12)mm和(1.67±0.67)mm,其中整体位移组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01),骶髂间隙局部位移A1组较A2组、A3组减少(P<0.01);3个纵向进针点置入螺钉固定后,A1、A4和A5组整体位移和骶髂间隙局部位移比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A1进针置入RSAIS治疗Tile C1型骨盆骨折患者的螺钉置入透视时间为66 s,螺钉位置优;末次随访时骨折愈合,疼痛数字评分由术前6分降至1分,ODI由术前41改善至18,Majeed功能评分81分。结论对于Tile C型骨盆骨折,从位于可进针范围前上部位的髂骨⁃髋臼隐窝进针,钉道最长、螺钉稳定性最好,且安全性较好,可作为RSAIS最佳进针点。按最佳进针点置入RSAIS的初步临床应用效果满意。

基于中国人腰骶区解剖参数不同轨迹螺钉的影像学研究

目的通过对骶骨CT扫描资料进行三维重建,描述S1椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)、S1皮质骨螺钉(cortical screw,CS)以及骶骨翼螺钉(sacral alar screw,SAS)3种内固定方式的影像学参数并进行对比分析其可靠程度。方法收集2019年1月至2019年12月至首都医科大学附属北京朝阳医院行腰骶段计算机断层扫描(computed tomography,CT)三维扫描的非骨科疾病中国人受试者CT资料。共获得42例受试者数据,其中男性20例,女性22例,平均年龄为(55.14±8.35)岁。将资料导入MIMICS软件进行三维重建,测量S1骶骨翼螺钉钉道、皮质骨螺钉钉道及椎弓根螺钉钉道的最大长度、外展角、尾倾角与平均CT值。结果S1骶骨翼螺钉最长钉道外展(63.51±8.68)°,尾倾角(36.62±10.97)°,长度(41.74±3.33)mm;S1皮质骨螺钉最长钉道轨迹外展(5.62±3.69)°,头倾角(6.60±4.88)°,长度(31.60±4.23)mm;S1椎弓根螺钉最长钉道内收(29.42±3.89)°,尾倾角(15.60±6.58)°,长度(48.12±5.44)mm。S1椎弓根螺钉长度显著大于骶骨翼螺钉与皮质骨螺钉,而骶骨翼螺钉的平均CT值显著高于椎弓根螺钉,但骶骨翼螺钉钉道中点区域的CT值较另两种钉道显著更低(P<0.001)。结论S1骶骨翼螺钉应用于骶骨固定是可行的,其钉道长度大于同节段皮质骨螺钉轨迹,钉道平均CT值大于椎弓根螺钉轨迹,可以作为短节段腰骶固定的替代方式之一,但还需要生物力学研究的进一步验证。

S2骶骨翼螺钉技术进展

很多脊柱疾病的手术治疗须将活动的腰椎部分固定融合至稳定的骶骨结构上,而腰骶区特殊的生理解剖结构决定了骶骨侧为内固定系统的应力集中区,因此,内固定松动、断裂常先出现于骶骨侧,最终导致融合失败,严重影响临床疗效。随着影像学技术的进展及骶骨生物力学研究的深入,S2骶骨翼螺钉技术因其是在不跨越骶髂关节的基础上增加骶骨侧固定点和固定强度,可避免固定骶髂关节带来的相关并发症,越来越受到脊柱外科医师的关注,本文就国内外近年来该技术的应用解剖学、生物力学、技术要点及临床应用的相关研究做一综述,以期为临床医师和研究者提供参考。

老年人骨盆骨折的治疗

2016年9月22日至24日在杭州举行的2016 AO创伤骨盆学习班上,来自美国加州大学旧金山分校、旧金山总医院创伤骨科研究所的Amir Matityahu教授就"老年人骨盆骨折的治疗"作了精彩报告,在与会者中引起强烈反响。现征得Matityahu教授同意,将报告内容整理成文,与广大骨科同道分享。

老年骨盆骨折合并后尿道损伤的手术治疗效果研究

目的:探讨老年骨盆骨折合并后尿道损伤的手术治疗效果。方法:选取医院所接收老年盆骨骨折合并后尿道损伤患者60例,随机分为观察组和对照组,每组各30例。其中,观察组采用经皮骶骨螺钉内固定治疗并尿道会师术,对照组采用常规治疗方法。对两组患者进行术后Majeed评分。结果:观察组术后优良率达到100%,对照组术后优良率仅为76.67%,两组具有显著性差异(P<0.05)。结论:采用经皮骶骨螺钉内固定合并尿道会师术对老年骨盆骨折合并尿道损伤进行治疗,较常规手术而言能够有效防范术后感染,减少并发症,具有更满意的疗效。

老年骨盆骨折合并尿道损伤的临床诊治体会

目的密切观察老年骨盆骨折合并尿道损伤患者的康复过程，分析经皮骶骨螺钉内固定并尿道会师术治疗在提高患者术后M＆jeed评分总优良率中的应用价值。方法选取2010年12月～2012年12月江西省都昌县人民医院收治的骨盆骨折合并尿路损伤的老年患者72例，随机均分为2组（n=36）。观察组行经皮骶骨螺钉内固定治疗并尿道会师术，对照组采用传统常规术式，统计2组患者术后Majeed评分。结果观察组患者术后Majeed评分的总优良率达100．00％，而对照组患者术后Majeed评分的总优良率仅为85．33％。差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮骶骨螺钉内固定并尿道会师术治疗老年骨盆骨折合并尿道损伤，比传统常规术式更能有效的预防感染和各种并发症的发生。

皮质骨轨迹螺钉及骶骨翼螺钉内固定在腰椎邻近节段退变疾病中的应用研究

目的探索皮质骨轨迹螺钉及骶骨翼螺钉内固定技术在治疗腰椎邻近节段退变疾病中的应用并评估其临床疗效。方法分析2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院因腰椎邻近节段退变(ASD)应用皮质骨轨迹螺钉(CBTS)和骶骨翼螺钉(SAS)内固定技术进行腰椎后路减压融合术的24例患者资料。其中男14例,女10例,年龄(67.9±8.2)岁,随访时间(2.6±0.4)年。统计手术时间、术中出血量、术后下地时间等围手术期指标。对所有患者进行至少2年的随访,比较术前及末次随访时腰痛和腿痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,通过影像学检查判断是否发生内固定松动、假关节形成和再次邻近节段退变。结果24例患者中近端ASD患者14例,远端腰骶部ASD患者8例,近端远端同时ASD 1例,上下融合中间节段ASD("夹心"ASD)1例。邻近椎体骨密度(双能X线吸收测量法,T值)为-1.98±0.91,其中10例T值<-2.5。手术时间为(125±36)min,术中出血量为(85±33)ml。术后下地时间为(3.1±1.9)d,住院日为(9.0±2.6)d。术前患者腰痛VAS为(5.2±1.0)分,腿疼(6.8±1.9)分,ODI评分56.6%±12.8%。末次随访患者腰痛VAS为(1.4±0.6)分,腿疼(0.9±0.4)分,ODI评分13.8%±6.3%。末次随访患者各指标评分均较术前明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.01),总体临床效果满意。在末次随访中,未出现螺钉松动及假关节形成等内固定相关并发症,尚未再次出现症状性邻近节段退变。结论CBTS及SAS内固定技术应用于腰椎ASD的手术治疗,具有创伤小、术后恢复快、内固定可靠且并发症少等优势,尤其对于骨量降低的老年患者是一种可靠的选择。

2D导航辅助经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环骨折经验分析

目的:观察C型臂透视2D导航引导下经皮骶髂螺钉治疗骨盆后环不稳定型骨折的手术安全性和临床效果。方法:2011年1月-2013年12月采用二维透视导航辅助经皮置入骶髂螺钉治疗C型(Tile分型)骨盆骨折患者22例,其中交通伤16例,坠落伤4例,重物砸伤2例。伤后就诊时间5 h^12d(平均20 h)。按照骨盆骨折Tile分型:B3.3型1例,C1.2型8例,C1.3型12例,C3.3型1例。其中伴有休克2例,腹部损伤3例,尿道损伤4例,脊柱损伤5例,骶神经损伤1例,胫骨骨折2例。结果:建立导航系统耗时13~30 min(平均18.50±6.20 min),每枚螺钉置入耗时15~25 min(平均17.50±7.20 min),置入每枚螺钉出血量约20 m L。所有患者螺钉置入位置均较满意,无穿透椎弓根或椎体骨皮质进入骶孔、骶管和前方的盆腔等现象出现,无伤口感染发生。采用Matta评分标准评价骨折复位情况:优15例,良5例,可2例。采用Majeed评分行功能评价:优13例,良6例,可3例。结论:采用导航下骶髂螺钉固定技术能够有效恢复骨盆后环稳定性,但需要手术者熟练掌握骨盆解剖结构及生物力学特点,有效增加手术准确性,避免副损伤。

腰骶段脊柱结核应用两种固定技术治疗的效果对比

目的对经骶骨髂关节螺钉和髂骨螺钉固定技术两种不同方法治疗腰骶段脊柱结核的效果进行对比和评价。方法将我院收治的35例腰骶段脊柱结核患者按照治疗方式的不同分为两组,观察组20例患者采取经骶骨髂关节螺钉技术进行治疗,对照组15例患者采取传统的髂骨螺钉固定技术进行治疗。将手术前后两组患者的各项治疗情况以及术后并发症情况加以对比,以便开展效果评价。结果随访结果显示两组患者的手术情况包括手术的时间、出血量、后期住院时间等方面加以比较均未见统计学差异(P>0.05);两组患者的脊柱功能、各项检查指标的改善情况、疼痛评分以及治疗成功率等情况相互比较基本相似,未见统计学差异(P>0.05);两组患者经过治疗后,其生活质量评分(SF-36)明显优于治疗之前(P<0.05),存在统计学意义;两组之间对比未见统计学差异(P>0.05).结论经骶骨髂关节螺钉和髂骨螺钉固定技术这两种方法治疗腰骶段脊柱结核整体效果相当,但是经骶骨器关节螺钉能够有效降低并发症改善患者的生活质量,具备临床应用的价值。