脊柱-骨盆联合固定治疗骶骨骨折及骶髂关节分离的疗效观察

目的探讨脊柱-骨盆联合固定治疗骶骨骨折及骶髂关节分离的疗效。方法回顾性分析2006年5月至2010年5月我们采用脊柱-骨盆联合固定治疗骶骨骨折及骶髂关节分离11例患者的资料。结果术后随访6～36个月。解剖结构恢复正常,神经功能逐渐恢复,恢复了正常的生活和工作。结论脊柱-骨盆联合固定治疗骶骨骨折及骶髂关节分离疗效可靠,值得临床推广应用。

ERAS在双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶骨骨折中的应用

目的评价加速康复外科(ERAS)在双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶骨骨折中的临床效果。方法选取2018年12月至2020年12月内蒙古医科大学附属医院采用双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗的24例骶骨纵形骨折患者作为研究对象,随机分为ERAS组与常规组(n=12),其中常规组采取常规围手术期管理模式,ERAS组在常规管理基础上实施ERAS精细化围手术期管理方案,对两组患者围手术期指标、影像学结果和疗效指标进行对比分析。结果对两组患者螺钉置入位置进行影像学检查(X线、CT扫描),均达到满意程度;Matta影像评分两组相近(P>0.05)。ERAS组术后2 d疼痛视觉模拟量表评分、术后3 d Braden压疮评分和末次随访Majeed评分均优于常规组,住院时间短于常规组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定围手术期管理中运用ERAS理念,疼痛缓解更加有效、压疮风险更低、住院时间更短,更有利于骶骨骨折患者术后骨盆功能恢复,可在脊柱外科机器人手术中推广和应用。

经皮空心螺钉固定治疗单侧骶髂关节分离并骶骨骨折的疗效

【目的】探讨经皮空心螺钉固定治疗单侧骶髂关节分离并骶骨骨折的疗效。【方法】采用经皮空心螺钉固定治疗单侧骶髂关节分离并骶骨骨折10例，观察疗效。【结果110例均获随访，随访时间6～18个月，术后3～4个月骨折线均消失，7例神经损伤患者6例神经功能恢复疗效评定为优，1例为良。【结论】经皮空心螺钉固定治疗单侧骶髂关节分离并骶骨骨折创伤小且疗效满意。

手术治疗骶髂关节脱位并耻骨联合分离、骨折17例报告

目的 探讨手术治疗骶髂关节脱位合并耻骨联合分离或耻骨骨折的治疗效果。方法 本组 17例均有骶髂关节脱位合并耻骨联合分离或耻骨骨折 ,通过开放复位内固定治疗后 ,均恢复了骨盆的稳定性和完整性。结果 17例患者均获随访 ,随访时间 6～ 5 2个月 ,平均 18个月。他们均基本恢复了日常的工作和生活。结论 对于严重的骶髂关节脱位合并耻骨联合分离或耻骨骨折 ,应充分考虑开放复位内固定治疗 。

前路重建钢板固定治疗严重骶髂关节脱位合并耻骨联合分离/耻骨上下支骨折

目的探讨前路重建钢板手术固定对严重骶髂关节脱位合并耻骨联合分离／耻骨上下支骨折的治疗效果。方法对16例骶髂关节脱位合并耻骨联合分离／耻骨上下支骨折患者行前侧入路切开复位重建钢板固定。结果11例患者获随访，随访5～24个月，平均12个月。患者均恢复日常工作和生活。结论应用重建钢板固定治疗骶髂关节脱位合并耻骨联合分离／耻骨上下支骨折，具有较好的临床效果和应用前景。

12例骶髂关节脱位合并耻骨联合分离、骨折的治疗

自2002年2月至2007年5月。本院骨科采用前路重建钢板固定治疗骶髂关节脱位合并耻骨联合分离、骨折12例，疗效满意，现报告如下。

耻骨联合分离程度与骶髂关节变化相关性研究

目的:探讨耻骨联合分离程度与骶髂关节变化之间的关系,通过耻骨联合的变化预测骶髂关节损伤程度。方法:防腐尸体骨盆8具,骨刀凿断耻骨联合,切断双侧骶棘,骶结节韧带和骶髂前韧带,制成开书型骨盆骨折,使耻骨联合分离至1、3、5、7cm时,用螺旋CT扫描,用标准CAD测量软件计算骶髂关节开大的距离。结果:耻骨联合分离1、3、5、7cm时,骶髂关节分离距离平均值分别为:左侧(6.93±0.44)、(9.63±0.21)、(11.64±0.33)、(14.35±0.29)mm,右侧(6.91±0.44)、(9.63±0.19)、(11.63±0.20)、(14.30±0.49)mm。耻骨联合分离3cm与5cm时,髓骼关节分离距有明显差异,P<0.05。耻骨联合分离与骶髂关节分离有相关性,r(左)=0.991,r(右)=0.992,P<0.01。回归方程:左骶髂关节分离距离(mm)=5.777+1.214×耻骨联合分离距离(cm),右骶髂关节分离距离(mm)=5.784+1.209×耻骨联合分离距离(cm)。结论:骶髂关节分离随耻骨联合的分离程度增加,根据耻骨联合分离距离可预测骶髂关节变化,指导临床治疗。

逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用

目的探讨逆向骶骨翼⁃髂骨螺钉(RSAIS)固定Tile C型骨盆骨折骶髂关节的最佳进针点及其初步临床应用效果。方法收集2022年1月至2023年1月溧阳市人民医院放射科数据库中的90例骨盆结构无异常患者CT数据,男女各45例;年龄21~69岁[(45.5±6.4)岁]。利用CT数字重建技术模拟RSAIS固定方法,测量前方可进针范围面积;分别取自位于髋臼后上方的髂骨⁃髋臼隐窝(A1),以及自A1横向向后1 cm(A2)、2 cm(A3)和纵向向下1 cm(A4)、2 cm(A5)共5个进针点,以S1椎弓根螺钉进针点作为出针点,行前、后连线所在5种钉道(对应5组)的横断面和矢状面CT扫描。2名观察者分别测量钉道解剖参数,包括钉道长度、宽度和高度,并分析观察者间的组内相关系数(ICC)。20具3D打印第5腰椎⁃骨盆⁃股骨标本,制作Tile C型骨盆骨折模型,分为5组,每组4具,前环均采用交叉螺钉固定,后环5组分别按上述5种钉道各置入1枚RSAIS固定,生物力学试验机测量300 N垂直载荷下各组整体位移和骶髂间隙局部位移。利用上述解剖和力学试验结果的最佳进针点规划钉道,沿规划钉道经皮置入1枚直径7.3 mm RSAIS固定治疗1例Tile C1型骨盆骨折患者,记录螺钉置入透视时间、螺钉位置,以及末次随访时骨折愈合、疼痛数字评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和骨盆骨折Majeed功能评分等情况。结果前方可进针范围面积为(1236.64±12.04)mm2。3个横向进针点所在钉道长度自前向后逐渐减少,其中A1组的长度最大为(104.9±10.4)mm,A2组其次为(98.5±9.8)mm,A3组最小为(92.7±9.7)mm(P<0.01),而钉道宽度和高度差异均无统计学意义(P>0.05);3个纵向进针点(A1、A4和A5组)所在钉道长度、宽度和高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但A1较A4、A5距离髋臼缘更远。2名观察者测量三个钉道解剖参数ICC的最小值为0.88,最大值为0.98;95%CI下限最小值为0.90,最大值为0.96;95%CI上限最小值为0.95,最大值为0.99。3个横向进针点置入螺钉固定后,A1、A2和A3组整体位移和骶髂间隙局部位移从前到后均逐渐增大,A1组分别为(2.93±0.09)mm和(1.49±0.14)mm,A2组分别为(3.14±0.12)mm和(1.63±0.54)mm,A3组分别为(3.23±0.12)mm和(1.67±0.67)mm,其中整体位移组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01),骶髂间隙局部位移A1组较A2组、A3组减少(P<0.01);3个纵向进针点置入螺钉固定后,A1、A4和A5组整体位移和骶髂间隙局部位移比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A1进针置入RSAIS治疗Tile C1型骨盆骨折患者的螺钉置入透视时间为66 s,螺钉位置优;末次随访时骨折愈合,疼痛数字评分由术前6分降至1分,ODI由术前41改善至18,Majeed功能评分81分。结论对于Tile C型骨盆骨折,从位于可进针范围前上部位的髂骨⁃髋臼隐窝进针,钉道最长、螺钉稳定性最好,且安全性较好,可作为RSAIS最佳进针点。按最佳进针点置入RSAIS的初步临床应用效果满意。

骶髂关节螺钉安全区域的骶骨翼斜位影像学研究

目的寻找新的X线投照角度,以直观、可靠且简便的方式确定骶髂关节螺钉的安全区域。方法采集2011年5—6月北京积水潭医院30例正常成年人志愿者骨盆CT数据,以计算机重建三维骨盆模型确定投照角度。利用尸体骨盆标本,以坐骨大切迹顶点与对侧髂前上下棘间切迹重合作为投照角度标志,对11例骨盆标本分别进行左右两侧的透视,观察安全区域。结果在骶骨翼斜位上,11例骨盆中,9例健侧的髂嵴投影在S1神经根管上方,1例在S1神经根管中线,1例在S1神经根管偏下方。将患侧的大切迹与健侧髂前上下棘间切迹重合后,以安全区中央为螺钉入点,以得到此斜位时X线方向为进针方向置入克氏针,置钉安全。结论对于Tile C1-2型骨折,将患侧的坐骨大切迹和健侧髂前上下棘间切迹重合作为骶骨翼侧位。螺钉入点尽量选择在安全区中心,或偏上,尽量避免伤及S1神经根。

前后入路与腹直肌外侧入路跨骶骨的髂骨间接骨板治疗骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折的效果对比研究

目的:对比前后入路与腹直肌外侧入路跨骶骨的髂骨间接骨板治疗骶髂关节脱位合并同侧骶骨翼骨折(SJDISWF)的效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年6月滕州市中心人民医院收治的81例SJDISWF患者的临床资料,根据手术入路方式分为腹直肌外侧入路组42例,前后入路组39例。对比两组患者的手术及恢复情况、骨折复位质量、疼痛情况、骨盆功能、骨代谢生化标志物及并发症发生率。结果:两组患者均获得7~12个月随访,平均(10.5±1.3)个月。腹直肌外侧入路组患者手术时间、术中出血量、切口长度、骨折愈合时间均优于前后入路组(P均<0.05)。两组患者术后骨折复位优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹直肌外侧入路组患者术后3d、术后7d的疼痛视觉模拟评分均低于前后入路组(P均<0.05)。两组患者术后6个月骨盆功能优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月的骨钙素N端中分子片段(N-MID)、骨钙素(OC)、骨碱性磷酸酶(BAP)水平均高于术前(P均<0.05),腹直肌外侧入路组患者术后6个月的上述指标均高于前后入路组(P均<0.05)。两组患者术后6个月的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹直肌外侧入路与前后入路跨骶骨的髂骨间接骨板治疗SJDISWF的复位质量、骨盆功能恢复情况、安全性相近,但腹直肌外侧入路手术时间短、术中出血量少、切口小,可减轻患者术后疼痛,并有效改善术后骨代谢生化标记物N-MID、OC、BAP水平。

机器人辅助导航下骶髂螺钉置入的准确性

背景:骨科机器人已广泛应用于临床,已有相关报道证明其具有创伤小、手术时间短等众多优点,但其置钉准确性暂时尚无明确报道。目的:评估机器人辅助下骶髂螺钉置入的准确性。方法:回顾性收集甘肃省人民医院创伤外科2020年1月至2023年4月收治的骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折患者的病历资料,共计131例,其中S_(1)螺钉131枚,S_(2)螺钉46枚,合计螺钉177枚。按照是否行机器人辅助分为2组,观察组63例行机器人辅助导航下置入骶髂螺钉,男36例、女27例,年龄19-72岁,平均(45.3±17.6)岁,其中单纯S_(1)螺钉固定39例、S_(1)S_(2)螺钉均固定24例,合计骶髂螺钉数目87枚;对照组68例行C臂透视下徒手置入骶髂螺钉,男41例、女27例,年龄23-67岁,平均(42.6±21.3)岁,其中单纯S_(1)螺钉固定46例、S_(1)S_(2)螺钉均固定22例,合计骶髂螺钉数目90枚。术后CT扫描,依据SMITH等方法评估S_(1)螺钉数、S_(2)螺钉数、总螺钉数等级并计算置钉准确率。结果与结论:①观察组S_(1)螺钉准确置钉62枚(62/63),准确率为98%;S_(2)螺钉准确置钉24枚(24/24),准确率100%;总螺钉数准确置钉86枚(86/87),准确率99%;②对照组S_(1)螺钉准确置钉58枚(58/68),准确率85%,S_(2)螺钉准确置钉19枚(19/22),准确率86%;总螺钉数准确置钉77枚(77/90),准确率86%;③两组患者S_(1)螺钉准确率、S_(2)螺钉准确率、总螺钉准确率比较差异均有显著性意义(P<0.05)。提示机器人辅助导航下置入骶髂螺钉比C臂透视下徒手置钉具有更高的准确性,但仍有着较低的置钉失误率。

3D打印手术导板辅助骶髂螺钉置钉治疗骶骨骨折

目的评价个体化3D打印导板辅助骶髂关节螺钉置钉治疗骶骨骨折的安全性及临床效果。方法回顾性分析2018年1月至2021年6月江西省人民医院采用3D打印手术导板引导骶髂关节螺钉内固定治疗的10例骶骨骨折病例资料,男8例,女2例;年龄19~62岁,平均(34.72±12.45)岁;DenisⅠ区骨折4例,DenisⅡ区骨折6例。术前采用3D打印技术获得骶骨骨折模型和骶髂螺钉置钉导板,术中通过导板辅助置钉,术后通过X线检查、三维CT扫描评价骶髂螺钉位于骶椎椎体内的位置情况,并将手术前后的CT薄层扫描数据以DICOM格式导入Mimics19.0软件,测量术前模拟螺钉轨迹和术后实际螺钉轨迹,随访疗效。结果10例骶骨骨折患者共应用3D打印骶髂螺钉导板13个,其中3例患者双侧置钉,共置入骶髂螺钉23枚;参照Smith评定标准,22枚完全位于骶椎椎体内,评为0级,准确率95.65%;仅1枚穿出骶椎进入骶管,评为Ⅰ级(4.34%),但没有神经症状;术前模拟螺钉轨迹和术后实际螺钉轨迹高度一致,两者进钉角度差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均获得随访,随访时间为12~28个月,平均(15.45±4.68)个月,无一例发生切口感染、无骶神经损伤症状,骶骨骨折均达到临床愈合。末次随访依据Majeed功能评分标准进行疗效评价,优8例,良2例。结论运用3D打印导板引导骶髂关节螺钉置钉治疗骶骨骨折,置钉准确安全,临床效果良好,值得推广。

改良Galveston技术治疗骶髂关节骨折脱位

目的:评价改良Galveston技术治疗骶髂关节骨折脱位的临床疗效及安全性。方法:2004年8月至2011年9月,采用改良Galveston技术治疗骶髂关节骨折脱位患者14例,男9例,女5例。年龄31～57岁,中位数40岁。交通事故伤8例,高处坠落伤5例,重物砸伤1例。合并尺桡骨双骨折1例,肋骨骨折1例,胸腰椎骨折4例,股骨骨折2例,踝关节骨折1例,跟骨骨折2例,膀胱破裂2例。按照骨盆骨折的Tile分型,C1型11例,C2型3例。按照骶骨骨折的Denis分类,Ⅰ区损伤10例,Ⅱ区损伤4例。受伤至手术时间7～14 d,中位数10 d。术后随访观察骨折愈合、骨盆功能恢复情况及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6～48个月,中位数12个月。骨折均愈合,愈合时间3～6个月,中位数4个月。均无内固定物松动及神经、血管损伤等并发症发生。参照Majeed骨盆骨折评价标准评定疗效,优11例,良3例。结论:改良Galveston技术治疗骶髂关节骨折脱位,具有固定强度高、并发症少等优点,有利于患者早期康复,值得临床推广应用。

骶骨骨折的治疗

骶骨位于人体中央，上承腰椎下启尾椎，两侧经耳状面通过骶髂关节与双侧无名骨相连接组成骨盆环。骶骨骨折是十分复杂的骨折类型。复杂的原因首先源于解剖结构的复杂性。另外，骶骨既属于脊柱又属于骨盆，不论从受伤机制、骨折的分型还是治疗困难程度都较为复杂。本文将从解剖、受伤机制、骨折分型及治疗方法上对骶骨骨折进行总结。

S_1椎体横向骶髂关节螺钉固定钉道的数字化分析与应用

目的探讨经骶髂关节横向S1椎体螺钉固定安全钉道的确定及其在骶骨纵形骨折治疗中的应用.方法对50 名健康成年志愿者进行腹部连续螺旋CT扫描、三维表面重建、标准骶骨矢状位多层剖分等,以确定最优钉道.将数字化分析结果应用于2012 年8 月至2013 年8 月内蒙古医科大学附属医院收治的18 例骶骨纵形骨折患者,术中经骶骨矢状位图像投影确定横向置钉钉道后,采取经骶髂关节横向S1椎体螺钉固定治疗.结果矢状位X线片检查显示S1椎体安全区投影呈卵圆形,投影的长短轴连线交点为S1椎体最优横向钉道,钉道平均长度（135 ± 8）mm,虚拟置入直径7.3 mm的拉力螺钉后骶髂关节螺钉位置及长度满意.术后X线片及CT平扫断层图像显示患者骶髂关节螺钉位置及长度均满意,平均长度（115 ± 4）mm,平均手术时间（30 ± 5）min.术后随访12～24 个月,平均随访时间（16 ± 3）个月,未见神经血管损伤、骶髂关节螺钉松动及断裂等并发症.结论通过术中骶骨矢状位图像投影确定横向置钉钉道,可提高经皮横向骶髂关节螺钉固定治疗骶骨纵形骨折的手术安全性,同时简化手术过程.