骨盆后环损伤致骶髂关节脱位的内固定手术入路研究进展

高能量冲击易导致骨盆后环损伤,并以骶髂关节脱位最为常见。骶髂关节作为躯干与下肢传递负荷的枢纽,对维持骨盆后环的稳定性至关重要,一旦发生损伤脱位,需及时开展手术恢复骨盆后环的稳定性。目前针对骶髂关节内固定的手术入路主要分为前入路及后入路,手术入路的选择直接影响到术野暴露、内固定稳定性以及患者预后,因此选择合适的手术入路及固定方式尤为重要。本文主要围绕骶髂关节手术固定点的选择、手术入路以及术后并发症展开简要综述。

骶髂关节脱位外科入路选择及并发症解决方案

骶髂关节脱位是一种不稳定的骨盆环损伤,关节周围复杂的解剖结构和骶骨畸形的存在使手术更具挑战性。随着研究的进展,许多新兴技术被用于骶髂关节脱位的外科治疗,但目前尚未提出系统公认的治疗方案,而且固定方法采用的手术入路众多,了解不同手术入路可揭示的解剖范围和潜在的并发症有助于选择最佳的手术入路。本文旨在从骶髂关节脱位的分类、每种入路的暴露范围及适应症为手术入路的选择提供策略,并总结入路相关并发症的避免方法以最大程度减少并发症的发生。

空心螺钉固定骶髂关节脱位的有限元分析

背景:骶髂关节对稳定骨盆环有重要作用,其骨折或脱位在手术上具有挑战性,尽管各种置钉方法不断改进,但是螺钉误置、神经血管损伤等并发症依旧存在。如何准确地将螺钉置入骶骨内及确认螺钉位置,并且保证良好的稳定性是一个急需解决的问题。目的:利用有限元法分析两种不同组合方式螺钉固定骶髂关节脱位的生物力学差异。方法:以人尸体标本数据为资料,采用ABAQUS有限元分析系统构建全骨盆三维有限元模型,在此基础上建立骶髂关节脱位有限元模型,分别进行两种组合的螺钉固定,一种为S_(1)置入2枚直径6.0 mm的螺钉+S_(2)置入1枚直径6.0 mm的螺钉(命名为S_(1)2枚+S_(2)1枚组),另一种S_(1)置入1枚直径7.3 mm的螺钉+S_(2)置入1枚直径6.0 mm的螺钉(命名为S_(1)1枚+S_(2)1枚组)。在S_(1)上终板施加600 N的垂直方向力,分析骨盆最大应力、螺钉最大应力(抗疲劳程度)、模型整体位移值及螺钉形变量。结果与结论:①两组螺钉固定骨盆后能够有效恢复骨盆生物力学的传导方向,骨盆应力都小于双节段螺钉固定应力,且最大应力都位于骨折端皮质骨上;②正常骨盆的最大位移为0.0809 mm,最大应力为9.39 MPa;S_(1)2枚+S_(2)1枚组的骨盆最大位移为0.0978mm,最大应力为11.59 MPa;S_(1)1枚+S_(2)1枚组骨盆的最大位移为0.1118 mm,最大应力为13.51 MPa;③S_(1)2枚+S_(2)1枚组螺钉的最大应力为12.35 MPa,形变量为0.08111mm;S_(1)1枚+S_(2)1枚组螺钉的最大应力为14.53MPa,形变量为0.0882mm;④结果显示,与正常骨盆相比,两种不同组合方式螺钉的稳定性无实质性变化,其中3枚螺钉固定的抗疲劳程度优于2枚螺钉,因此首选3枚螺钉固定法,若无条件进行S_(1)双螺钉固定时,最佳固定方法是在双节段均选择1枚螺钉进行固定。

机器人辅助手术治疗骶髂关节脱位伴耻骨骨折及文献学习

目的:分享天玑机器人辅助经皮空心螺钉内固定治疗骶髂关节伴骨盆、耻骨骨折脱位的手术技术与初步临床结果。方法:回顾性分析宫玉锁主任医师手术治疗1例骶髂关节脱位伴骨盆、耻骨骨折的病历资料并检索文献,总结其临床表现、诊断、治疗方法及预后。根据影像资料明确骨折分型,进行手术讨论。按照机器人操作流程进行安装术前准备。在主控工作站进行规划,模拟、微调,进行手术。同时宫玉锁教授擅长中西医结合治疗,注重“筋骨失衡理论”,从事中医临床与骨科多年,临床上使用中医方剂治疗筋骨病积累了丰富经验。官主任使用经验方对此病例骨折三期进行治疗,疗效良好。结果:检索获得2018年―2022年国内外发表的30篇文献,统计分析骶髂关节脱位伴耻骨骨折治疗方法。本文方法中,共置入2枚螺钉,未出现血管、神经及脏器损伤,术后透视螺钉位置优良。结论:最新的手术方式结合中医中药,疗效肯定。骶髂关节脱位伴耻骨骨折属于高能量损伤,使用机器人辅助手术,结合中医学三期治疗,可加速骨折断端、伤口的愈合。通过文献及本案例,骨科天玑机器人辅助手术具有精确性高、微创出血极少、安全性高、手术时间短等特点,将会在未来更好地适用于治疗各类骨折。

骨科机器人3D模式下骶髂关节脱位闭合复位内固定术的临床疗效

目的:探讨骨科机器人3D模式辅助下行骶髂关节脱位闭合复位内固定术的临床应用效果,并总结手术配合经验与技巧。方法:回顾性分析2019年1月至2021年1月在广西医科大学第一附属医院创伤骨病外科接受骶髂关节脱位闭合复位内固定手术的56例患者的临床资料,根据手术方式不同分为骨科机器人3D模式手术治疗组(机器人组,25例)和传统手术治疗组(传统组,31例)。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术中置钉数、重置钉数、钻孔次数、X射线曝光次数、术中Braden评分、术后Matta评分、术后患者离床时间、恢复正常行走时间、患者满意度等。归纳分析术前准备、术中配合、术后机器护理等护理配合要点,总结并探讨最优化的手术配合流程。结果:机器人组的手术时间、术中出血量、重置钉数、术中钻孔次数和术中X射线曝光次数均短于或低于传统组(均P<0.05),术中Braden评分和满意度评分高于传统组(P<0.001),但两组术中置钉数、术后离床时间、患者恢复正常行走时间、术后Matta评分比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:骨科机器人3D模式适用于骶髂关节脱位闭合复位内固定术,精准性高,可以提高手术效率。

前路钢板置入固定治疗骶髂关节脱位的三维有限元分析(英文)

背景:已有文献报道骶髂关节损伤及固定的生物力学研究,但多是在尸体标本或人工骨模型上模拟骶髂关节损伤。目的:利用三维有限元方法对骶髂关节脱位前路钢板内固定的垂直稳定性进行分析。方法:在完整骨盆三维有限元模型的基础上,建立一侧骶髂关节脱位后前路钢板内固定模型。对模型施加500N轴向载荷,经计算得到应力、应变及位移云图,并与完整骨盆的同一工况进行比较分析。结果与结论:在内固定系统处出现了应力集中现象,尤其以靠近骶髂关节的螺钉周围应力最大,远远大于完整骨盆同一工况下的最大应力。应变以健侧骶髂关节最大,内固定侧骶髂关节无应变。位移以损伤侧骶髂关节处最大,约为完整骨盆的2倍。提示前路钢板内固定治疗骶髂关节脱位,骨盆在垂直方向上稳定性较差,且钢板螺钉处出现了应力集中现象。

髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗骶髂关节脱位

目的观察髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗骶髂关节脱位的效果。方法对6例骶髂关节脱位患者采用髂骨螺钉联合椎弓根钉治疗。结果术后X片示6例均复位满意,无感染和血管神经损伤并发症。随访6￣18个月,内固定无松动断裂,骶髂关节无再脱位。结论腰5骶1椎弓根螺钉或骶1椎弓根螺钉结合髂骨板间螺钉固定技术治疗骶髂关节骨折脱位可获得即刻稳定性并良好维持复位效果。

骶髂关节脱位手术治疗新进展

骨盆是由位于中央的骶骨和位于两侧的髂骨及前方的双侧耻骨组成的闭合环形结构。后方的骶骨与髂骨通过骶髂关节相连，前方通过耻骨联合相连。如果骨盆环在某一处发生断裂，则必然在另一处也有骨折或脱位。

骶髂关节脱位直视复位空心螺钉固定解剖学及临床应用

目的:探讨骶髂关节脱位在直视下复位、经皮空心螺钉固定的解剖学基础及其临床应用效果。方法:经过直视复位经皮空心螺钉固定术治疗的42例骶髂关节脱位患者,均得到随访并观察其治疗效果。结果:直视复位经皮空心螺钉固定术与传统后路经皮骶髂关节螺钉固定术的稳定性无显著性差异,但其稳定性明显优于传统前路钢板固定术;平均随访3.1年,根据Matta功能评定标准,42例患者的功能恢复均为优良。结论:直视复位经皮空心螺钉固定术的生物力学稳定性优良,同时可避免神经损伤、临床效果佳、操作简单方便,应该全面推广应用。

骶髂关节脱位比较影像学诊断

骨盆骨折是比较常见的外伤性疾病，多数由于强大暴力因素导致，如车祸、高空坠落和工业意外。其症状多为明显疼痛肿胀、压痛、功能障碍，体征多为骨盆分离实验和挤压征阳性等。尤其是骨盆后环骨折，常引起骶髂关节脱位，骶尾骨骨折等。对于骶髂关节脱位诊断目前检查方法多以骨盆正位片以及CT平扫为主。由于投照条件，患者伤情不同均影响诊断准确性。本文应用双排螺旋CT对伤者进行CT扫描，并进行三维重组，重点探讨三种影像诊断技术在骶髂关节脱位中的诊断价值。

经前路手术治疗骶髂关节脱位疗效评价

目的探讨经前方入路手术治疗骶髂关节脱位的效果。方法本组25例，通过切开复位内固定治疗。结果25例均获随访，随访时间4～36个月，平均18个月。X射线片显示骶髂关节脱位复位满意，骨性融合。优5例，良17例，可3例。无血管神经损伤等并发症发生。结论骶髂关节脱位患者采用早期经前方入路手术复位内固定治疗可获得满意的疗效。

三维CT重建在骶髂关节脱位中的应用

目的探讨三维CT重建在骶髂关节脱位诊治中的临床价值。方法收集骶髂关节脱位15例进行X线片,CT扫描和三维CT重建检查,通过任意旋转骨盆像,获得骨盆各个方位的图像,并摄取标准位图像6幅(前、后、左、右、入口、出口),也可根据特殊需要摄片,依照骶髂关节脱位和骨盆环的破坏程度,选择治疗方案和最佳手术入路。结果15例骶髂关节脱位均能在三维CT重建中较好的显示脱位的方向和移位程度,其中6例严重脱位,行切开复位内固定术,余9例采用保守治疗,全部病例平均随访32个月,治疗效果满意。结论进行骶髂关节脱位三维CT重建能明确移位方向、程度,不需搬动病人,并且不受病人体位影响,同时了解骨盆环的破坏情况。对脱位进行分类评估,指导治疗,选择手术入路及内固定的最佳位置和深度等方面有一定的临床意义。

髂骨置钉联合同侧椎弓根钉复位固定治疗骶髂关节脱位

探讨髂骨置钉联合同侧椎弓根钉复位固定治疗骶髂关节脱位方法及效果。收治9例骶髂关节脱位患者,男6例,女3例,年龄21岁～55岁,平均36.4岁。5例为交通事故伤,4例为高处坠落伤,C1型6例,C2型2例,C3型1例。其中3例患者合并有股骨干骨折,2例合并有肺挫伤,2例合并有耻骨联合分离,7例伴耻骨支骨折。结果,术后9例患者均获得随访,随访6个月～30个月,平均16月,术后X线片复查示骶髂关节脱位复位满意,骶髂关节均获融合。内固定无松动断裂,骶髂关节无再脱位。应用髂骨置钉联合同侧椎弓根钉复位固定治疗技术是治疗骶髂关节脱位的一种直接而可靠的固定方法。

同侧椎弓根钉联合复位固定治疗骶髂关节脱位围手术期护理

目的探讨同侧椎弓根钉联合复位固定治疗骶髂关节脱位的围手术期护理方法。方法对9例骶髂关节脱位非常不稳定的骨盆环损伤患者行同侧椎弓根钉联合复位固定术,手术前后进行细心观察和精心护理以及良好的康复训练。结果9例患者术后均未发生相关并发症;随访6～20个月,术后6周持双拐下地行走,2月后可完全负重行走,并逐渐恢复正常活动。内固定无松动断裂,骶髂关节无再脱位。结论同侧椎弓根钉联合复位固定治疗骶髂关节脱位手术效果固定安全,患者恢复快,远期并发症少,积极有效的术前术后护理是手术成功的重要保障。

钉棒系统在骶髂关节脱位手术内固定治疗骨盆骨折的疗效及对骨折移位和术后功能恢复的影响

目的探讨钉棒系统在骶髂关节脱位手术内固定治疗骨盆骨折的疗效及对骨折移位和术后功能恢复的影响。方法我院收治的100例骶髂关节脱位骨盆骨折患者,采用系统随机化法分为研究组(后侧入路钉棒系统内固定手术治疗)和对照组(前路髂腹股沟入路重建钢板内固定治疗)各50例。比较两组术后12个月疗效(Matta标准)、功能恢复(Majeed肢体功能评分标准),两组手术情况(手术时间、术中出血量、术后下床时间)及并发症发生情况。结果术后12个月,两组疗效优良率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组功能恢复优良率高于对照组,术后下床时间低于对照组,总并发症发生率低于对照组(P<0.05),两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论钉棒系统在骶髂关节脱位手术内固定治疗骨盆骨折的疗效良好,骨折复位及术后功能恢复情况良好,可缩短术后下床时间,降低并发症发生率。

手术治疗骶髂关节脱位并耻骨联合分离、骨折17例报告

目的 探讨手术治疗骶髂关节脱位合并耻骨联合分离或耻骨骨折的治疗效果。方法 本组 17例均有骶髂关节脱位合并耻骨联合分离或耻骨骨折 ,通过开放复位内固定治疗后 ,均恢复了骨盆的稳定性和完整性。结果 17例患者均获随访 ,随访时间 6～ 5 2个月 ,平均 18个月。他们均基本恢复了日常的工作和生活。结论 对于严重的骶髂关节脱位合并耻骨联合分离或耻骨骨折 ,应充分考虑开放复位内固定治疗 。

检查骶髂关节脱位复位情况的一种新的后路方法

目的介绍一种新的后路方法,在手术中能直接检查骶髂关节脱位(SIJD)的复位情况,并能引导骶髂螺钉置入。方法12具正常国人成人甲醛固定湿润尸体标本。自L4、5水平至髂后下棘沿椎旁肌肉外侧纵行切口,延伸至髂后下棘下方。显露L5横突、髂后上棘及骶髂关节后、上表面。切开骶髂骨间韧带模拟创伤性脱位,用食指自L5横突下方钝性分离出一定空间,触摸骶髂关节后、上面及骶翼。结果有8具标本通过后部切口能够看到位于L5横突外前方的股神经和闭孔神经。有1具标本在L5横突下方间隙可以触摸到骶髂关节后、上面及骶翼,2具标本L5横突下方间隙狭窄,需要切开部分髂腰韧带;1具标本食指无法通过。SIJ脱位的不同方向可以通过触摸SIJ后、上表面来辨别。结论骶髂关节和骶翼的后上表面能够直接用手指触摸到或在直视下看到,这种方法有助于术中检查骶髂关节破裂的复位情况,同时能引导骶髂螺钉置入。