误诊脊柱关节炎的结核性骶髂关节炎2例并文献复习

目的 提高临床医生对结核性骶髂关节炎的认识。方法 总结2例中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科收治及13例在中英文文献数据库收录的文献(截至2023年7月)中报道的被误诊为脊柱关节炎的结核性骶髂关节炎患者的临床特点。结果 15例患者中女性8例,男性7例,中位年龄27 (23~36)岁,自发病到确诊为结核性骶髂关节炎的中位时间为11 (6~24)个月。临床表现以臀部痛(10例)和腰痛(9例)最常见,其他临床表现包括发热8例、消瘦3例、盗汗2例、咳嗽2例、髋痛2例和腹泻1例。85.7%(12/14)患者红细胞沉降率升高,77.8%(7/9)患者C反应蛋白升高。23.1%(3/13)患者人类白细胞抗原-B27阳性。80.0%(8/10)患者结核菌素纯蛋白衍生物皮试阳性,83.3%(5/6)患者γ干扰素释放试验阳性,80.0%(4/5)患者结核分枝杆菌脱氧核糖核酸检查阳性,60.0%(6/10)患者病变部位组织或关节积液结核分枝杆菌培养阳性。骶髂关节影像学检查显示单侧受累13例,双侧受累2例。10例确诊后予抗结核药物治疗,4例在骨外科行病灶清除术联合抗结核药物治疗,1例仅进行病灶清除术。13例提供随访结果的患者均病情明显好转。结论临床上遇到青壮年起病的腰臀部痛患者,应注意脊柱关节炎与骶髂关节感染尤其是结核的鉴别,及时行相关病原学检查明确诊断,避免误诊误治。

整复手法对骶髂关节错位骨盆及下肢生物力学的影响

目的:观察骶髂关节错位患者在整复手法复位后腰背肌肌张力和对称性,骨盆、下肢生物力学的变化。方法:选取2022年5月至2023年3月期间就诊于福建中医药大学附属第二人民医院的骶髂关节错位患者120例,先理筋手法,再行整复手法,前错位60例,采用屈髋屈膝复位法,后错位60例,采用后伸扳法,隔日治疗1次,共治疗7次。对比治疗前后VAS评分、后表链肌张力K值、后表链肌张力对称值、骨盆倾斜、扭转、水平旋转情况,以及下肢支撑相、摆动相、足偏角的变化。结果:治疗后,骶髂关节前、后错位患者的VAS评分,后表链肌张力系数K值、肌张力对称性差值均较治疗前降低(P<0.05);治疗后,骶髂关节前、后错位患者的骨盆的倾斜、扭转、水平旋转角度均较治疗前减小(P<0.05);治疗后,骶髂关节前、后错位患者的步态周期中的支撑相较治疗前延长(P<0.05),摆动相较治疗前缩短(P<0.05),骶髂关节前错位患者较治疗前足偏角变大(P<0.05),后错位患者足偏角较治疗前变小(P<0.05)。结论:整复手法可以降低骶髂关节错位患者腰背肌肌张力,使两侧腰背肌趋于平衡,且能纠正骨盆的偏歪,改善下肢步态。

T_(1)灰阶反转图评估中轴型脊柱关节炎骶髂关节结构性病变的价值

【目的】探讨T_(1)灰阶反转(rT_(1))图对中轴型脊柱关节炎(ax-SpA)骶髂关节结构性病变的诊断价值。【方法】回顾性搜集我院2020年2月至2022年12月在1周内行骶髂关节MRI及CT检查并符合ax-SpA诊断标准的患者52例,共计104个骶髂关节。两名放射科医师基于常规T_(1)WI、rT_(1)、T_(1)WI+rT_(1)三组图像,分别评估ax-SpA骶髂关节结构病变:骨侵蚀、骨质硬化、关节间隙改变,在斜冠状位图像上将骶髂关节分为前、中、后3部分,每部分分骶面、髂面,共6个区域,并按拟定评分规则对上述3种结构性病变进行评分,其中1名医师间隔1月后再次进行评分。由第3名肌骨影像专科医师同样使用上述方法评估CT图像作为参考标准。使用组内相关系数(ICC)分析医师间及医师内分别评估各病变评分一致性;采用Friedman M检验比较三组图像对各病变评分与CT评分的差异;以CT为参考标准,采用诊断性试验分析计算三组图像诊断骨侵蚀、骨质硬化及关节间隙改变的准确率、灵敏度、特异度,并采用McNemar检验比较rT_(1)、T_(1)WI+rT_(1)与T_(1)WI的差异。【结果】三组图像评分各类结构病变医师间、医师内一致性好,其中以T_(1)WI+rT_(1)的一致性最优,评估各类病变ICC≥0.85695%CI(0.794,0.900),优于rT_(1)及T_(1)WI[rT_(1):ICC≥0.81995%CI(0.745,0.874),T_(1)WI:ICC≥0.75495%CI(0.656,0.827)];T_(1)WI+rT_(1)对各病变的评分结果与CT评分结果相当,rT_(1)对骨侵蚀、关节间隙改变评分与CT相当(P>0.05)。相较T_(1)WI,T_(1)WI+rT_(1)诊断各病变均有更高的准确率及灵敏度(准确率骨侵蚀:90.3%vs 76.9%;灵敏度骨侵蚀:91.6%vs 76.1%;准确率骨质硬化:89.4%vs 80.8%;灵敏度骨质硬化:84.6%vs 73.9%;准确率关节间隙改变:86.5%vs 73.1%;灵敏度关节间隙改变:84.9%vs 60.4%;P<0.05);rT_(1)提高了对骨侵蚀、关节间隙改变诊断的准确性和灵敏度(准确率骨侵蚀:87.5%vs 76.9%;灵敏度骨侵蚀:88.7%vs 76.1%;准确率关节间隙改变:85.6%vs 73.1%;灵敏度关节间隙改变:83.0%vs 60.4%;P<0.05)。【结论】rT_(1)能提高ax-SpA骶髂关节结构性病变的诊断效能,T_(1)WI+rT_(1)效能更优。

ERAS在双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶骨骨折中的应用

目的评价加速康复外科(ERAS)在双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶骨骨折中的临床效果。方法选取2018年12月至2020年12月内蒙古医科大学附属医院采用双平面机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定治疗的24例骶骨纵形骨折患者作为研究对象,随机分为ERAS组与常规组(n=12),其中常规组采取常规围手术期管理模式,ERAS组在常规管理基础上实施ERAS精细化围手术期管理方案,对两组患者围手术期指标、影像学结果和疗效指标进行对比分析。结果对两组患者螺钉置入位置进行影像学检查(X线、CT扫描),均达到满意程度;Matta影像评分两组相近(P>0.05)。ERAS组术后2 d疼痛视觉模拟量表评分、术后3 d Braden压疮评分和末次随访Majeed评分均优于常规组,住院时间短于常规组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在机器人辅助经皮骶髂关节螺钉固定围手术期管理中运用ERAS理念,疼痛缓解更加有效、压疮风险更低、住院时间更短,更有利于骶骨骨折患者术后骨盆功能恢复,可在脊柱外科机器人手术中推广和应用。

“筋骨并举”思想指导推拿联合功法锻炼治疗骶髂关节紊乱临床观察

目的:观察“筋骨并举”思想指导推拿联合功法锻炼治疗骶髂关节紊乱的临床效果。方法:将60例骶髂关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组予以“筋骨并举”思想指导的推拿手法治疗,治疗组在对照组的基础上结合功法锻炼。推拿治疗每周6次,功法锻炼隔日一次,治疗2w,观察疗效。采用肌骨超声评价肌肉厚度、血流量变化情况,采用VAS、ODI分别评价疼痛和功能受限程度。结果:肌骨超声提示,治疗组与对照组治疗前患侧与健侧间的臀大肌及背阔肌下段厚度差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组肌肉厚度均较治疗前无变化。治疗后,治疗组骶髂关节处患侧血流量下降率较对照组高(P<0.05);两组治疗前后VAS、ODI评分均有下降(P<0.05),治疗组较对照组治疗后VAS、ODI评分有明显下降(P<0.05);治疗组总有效率为93.33%,对照组治疗总有效率为83.33%,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论:“筋骨并举”思想指导的推拿手法治疗骶髂关节紊乱能减轻疼痛、改善功能障碍,联合功法锻炼临床疗效更佳,值得临床推广。

便携式超声引导骶髂关节注射在官兵军事训练伤救治中的应用与思考

目的 探讨便携式超声引导下骶髂关节注射在治疗基层官兵军事训练伤导致骶髂关节痛中的安全性及有效性。方法 收集2020年4月至2022年4月海军军医大学第一附属医院疼痛治疗科收治的33例军事训练伤致骶髂关节痛官兵的临床资料,完善各项检查后,采用患者健康问卷(PHQ9)、7项广泛性焦虑障碍(GAD7)量表评估官兵是否存在焦虑、抑郁,使用便携式超声引导骶髂关节注射类固醇激素治疗。记录并比较治疗前和治疗后30 min、1周、4周的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,在治疗前和治疗后第4周进行Oswestry功能障碍指数(ODI)、睡眠状况自评量表(SRSS)评分,以官兵疼痛程度、活动度、睡眠情况及并发症发生情况评估临床疗效;治疗4周后进行满意度调查。结果 共有33例官兵纳入该研究,其中3例(9.10%)官兵存在抑郁或焦虑。超声引导下骶髂关节注射均顺利完成,官兵的VAS、ODI、SRSS评分分别由治疗前的(6.27±0.80)分、(72.45±9.54)分、(40.70±6.47)分改善至治疗后第4周的(2.97±1.26)分、(37.64±10.99)分、(20.61±6.02)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。官兵诊疗的总体满意率为96.97%。结论 采用便携式超声引导骶髂关节注射安全、有效,具有携带方便、操作简单等优点,适用于官兵军事训练伤后骶髂关节痛的治疗,随访临床效果较好,可为海军作战保障舰船及基层部队的卫生兵提供借鉴和参考。

血清BMP及PPARγ水平与中轴型脊柱关节炎的骶髂关节脂肪化生的相关性研究

目的本研究旨在调查中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者血清中骨形态发生蛋白(BMP)和过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPARγ)的水平与脂肪化生的相关性,进而评估脂肪化生严重程度并预测早期结构进展。方法纳入30名axSpA病例和34名健康者作为对照组,采用Logistic回归分析同期临床、影像资料及血清学指标。结果病例组的血清BMP4,BMP9和PPARγ水平高于健康组,差异均具有统计学意义(均P<0.001)。axSpA患者的脂肪化生程度与血清BMP4(r=0.581,P<0.001)和PPARγ(r=0.507,P=0.004)均具呈正相关关系。重度脂肪化生组的血清BMP4(17.290±7.880 pg/mL)高于无、轻度脂肪化生组(9.131±4.087 pg/mL),差异具有统计学意义(P=0.002);PPARγ在重度脂肪化生组(104.561±49.764 pg/mL)亦高于无、轻度脂肪化生组(64.392±27.007 pg/mL),差异具有统计学意义(P=0.045)。BMP4水平的升高可能是axSpA患者重度脂肪化生的危险因素(OR=1.367,95%CI:[1.026,1.822],P=0.033)。结论血清BMP4和PPARγ水平有助于评估axSpA患者的脂肪化生程度。

骶髂关节松动术联合少腹逐瘀颗粒治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效

目的:观察骶髂关节松动术联合少腹逐瘀颗粒治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。方法:将68例原发性痛经患者采用随机数字表法分为两组,每组34例。对照组给予少腹逐瘀颗粒,于月经来潮前5天开始口服,1.6 g/次,3次/d,连续服用21 d,月经期停药。治疗组在对照组治疗基础上加用骶髂关节松动术治疗,治疗前先由治疗师根据盆腔X线片和患者姿势、症状评估骶髂关节功能,再分别给予不同方位的骶髂关节松动术,每个松动术循环30~60 s,每次治疗20 min,1次/d,每次月经前2周进行连续治疗。两组均治疗2个月经周期判定疗效。观测中医症状评分、中文版COX痛经症状量表(COX menstrual symptom scale,CMSS)评分、两侧子宫动脉搏动指数(pulsitility index,PI)和阻力指数(resistance index,RI)。结果:治疗组显效22例,有效9例,无效3例,有效率为91.18%(31/34);对照组显效19例,有效9例,无效6例,有效率为82.35%(28/34)。两组疗效对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组中医症状评分、CMSS评分、PI、RI均低于对照组(P<0.01)。结论:骶髂关节松动术联合少腹逐瘀颗粒治疗寒凝血瘀型原发性痛经能减轻疼痛,缓解症状,改善子宫动脉血流动力学。

以骶髂关节炎为突出表现的痛风一例

本文报道了一例以骶髂关节炎为突出表现的痛风患者,最终行骶髂关节双能CT提示右侧髂骨及骶骨尿酸盐沉积得以确诊。以骶髂关节为首发部位的痛风临床较为少见,极易误诊为强直性脊柱炎,需引起临床医师重视,避免误诊误治。

基于注意力机制和MRI的深度学习模型预测中轴型脊柱关节炎骶髂关节新骨形成进展

目的探讨基于注意力机制的深度学习(deep learning,DL)模型在骶髂关节(sacroiliac joint,SIJ)MRI冠状位T1序列图像预测中轴型脊柱关节炎(axial spondylarthritis,axSpA)患者新骨形成进展的临床价值。材料与方法回顾性分析2010年1月至2022年12月期间在南方医科大学第三附属医院诊断为axSpA的351例患者的初诊和随访1年、2年或3年的MRI图像,以8∶1∶1的比例随机分入训练集,验证集和测试集。开发基于注意力机制的Bifpn-YOLOv8模型,同时构建三个基线模型(YOLOv8、YOLOv7、Faster-RCNN)用于同Bifpn-YOLOv8比较模型效能。使用全类平均准确度(mean average precision,mAP)、F1分数、准确度、召回率、具体情境的常规物体(Common Objects in Context,COCO)指标评估各模型预测新骨形成进展的性能。其中,mAP_(50)和mAP_(50:95)分别代表不同交并比阈值下的全类平均准确度,COCO指标的平均准确度(average precision,AP)如AP,AP_(50),AP_(75)同理。结果Bifpn-YOLOv8模型在验证和测试集上均取得了良好的预测性能。同基线模型相比,该模型在测试集上取得了最优的mAP_(50)和mAP_(50:95),为83.8%和50.4%,结果同三个基线模型差异均存在统计学意义(P均<0.05)。同样,Bifpn-YOLOv8模型在测试集上获得了较基线模型更优的COCO指标,AP、AP_(50)、AP_(75)分别为50.5%、82.3%、58.6%。结论基于注意力机制的Bifpn-YOLOv8模型可以利用MRI图像有效预测axSpA患者SIJ新骨形成进展,该模型有望成为评估新骨形成进展的临床工具,辅助医师对axSpA患者进行临床决策和管理。

改良骶髂关节MRI扫描技术对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变与关节损伤程度评估价值研究

目的:探讨改良骶髂关节MRI扫描技术对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变与关节损伤程度的评估价值。方法:选自2022年7月-2023年7月我院门诊及住院强直性脊柱炎患者90例,根据强直性脊柱炎患者病情进展不同分为强直性脊柱炎进展期(进展期组,45例)与强直性脊柱炎强直期(强直期组,45例)。对所有患者给予改良骶髂关节MRI扫描技术(多模态骶髂关节MRI扫描)检查,与临床确诊结果比较,分析其对不同损伤程度骶髂关节病变检出情况。结果:进展期组患者临床确诊骶髂关节病变总检出率(86.67%,39/45)与改良骶髂关节MRI扫描技术总检出率(77.78%,35/45)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。强直期组患者临床确诊骶髂关节病变总检出率(100.00%,45/45)与改良骶髂关节MRI扫描技术总检出率(95.56%,43/45)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多模态骶髂关节MRI扫描技术对骶髂关节病变诊断效果较好,与临床确诊结果无显著差异,可实现强直性脊柱炎获得更早期、更精准的诊断,为临床诊疗提供更有价值的医学影像诊断分析和依据。

刺骨术联合中药治疗骶髂关节疾病的临床研究

目的:观察骶髂关节疾病患者应用刺骨术联合中药治疗的效果。方法:选择鹰潭一八四医院2021年1月—2023年4月骶髂关节疾病患者84例,随机分为三组,治疗期间脱落4例,最终入组80例,其中治疗组27例,对照组1有25例,对照组2有28例。比较三组临床疗效,应用简式麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)于治疗前、治疗28 d后及治疗后3个月评估患者疼痛情况。结果:治疗组总有效率(96.3%)高于对照组1(68.0%)(P<0.05);治疗前三组视觉模拟评分法(VAS)、疼痛分级指数(PRI)、现时疼痛强度(PPI)评分及总分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗28 d后及治疗后3个月,三组VAS、PRI、PPI评分及总分较治疗前均下降,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗28 d后,治疗组VAS、PRI、PPI评分及总分均低于对照组1和对照组2,治疗后3个月,治疗组以上评分均低于对照组1和对照组2(P<0.05)。结论:刺骨术联合中药内服可有效地缓解骶髂关节疾病患者的临床症状,是临床上行之有效的治疗方法。

“五步法”诊治骶髂关节错位

1病历资料病例1:患者田某,女,1周前骑自行车不慎摔倒,左侧腰骶部及臀部痠痛难忍,去医院拍片排除骨折,理疗口服止痛药并卧床休息,开始2 d症状有所缓解,近2 d症状加重以致彻夜难眠,左下肢疼痛不能着地,拄拐步入门诊,当时患者很难俯卧位,嘱患者侧卧,先取患侧阳陵泉和承山,用平补平泻法行针1 min,留针10 min后,自述腰痛有所缓解,再在腰部和臀部取穴按照上述操作留针20 min,取针后嘱患者俯卧位,此时比较两腿长短,左腿长于右腿约15mm,再理筋松解腰骶部及臀部肌肉,嘱患者右侧卧,循前错位复位操作方法,瞬间复位,复位后患者自述有股热流从腰部流向下肢,让患者俯卧并在患侧腰骶部拔火罐后留罐8 min,取罐后患者自述腰骶部发热轻松很多,嘱患者侧身下床,活动自如无其他不适感。

骨盆后环损伤致骶髂关节脱位的内固定手术入路研究进展

高能量冲击易导致骨盆后环损伤,并以骶髂关节脱位最为常见。骶髂关节作为躯干与下肢传递负荷的枢纽,对维持骨盆后环的稳定性至关重要,一旦发生损伤脱位,需及时开展手术恢复骨盆后环的稳定性。目前针对骶髂关节内固定的手术入路主要分为前入路及后入路,手术入路的选择直接影响到术野暴露、内固定稳定性以及患者预后,因此选择合适的手术入路及固定方式尤为重要。本文主要围绕骶髂关节手术固定点的选择、手术入路以及术后并发症展开简要综述。

骶髂关节和脊柱MRI对炎性背痛患者非放射学轴性脊柱关节炎的诊断价值

目的探讨骶髂关节和脊柱MRI对炎性背痛患者非放射学轴性脊柱关节炎(non radiological axial spondyloarthritis,NR-axSpA)的诊断价值。方法选择2020年1月~2021年12月在该院就诊的疑似NR-axSpA患者81例,采用MRI检测骶髂关节[骨髓水肿(bone marrow edema,BME)、深部病变、脂肪化生、软骨下侵蚀、回填]和背侧脊柱MRI(BME、棘突间滑囊炎、后关节炎和脂肪化生)征象,绘制MRI征象预测NR-axSpA的受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC),计算灵敏度、特异性、符合度,计算诊断的阳性似然比(PLR)=灵敏度/(1-特异性)。结果最终43例确诊为NR-axSpA,诊断率53.09%。骶髂关节MRI结果显示:NR-axSpA组和非NR-axSpA组患者在BME数量≥1、BME数量≥3、关节后方BME、软骨下侵蚀数量≥1、软骨下侵蚀数量≥3、关节后方软骨下侵蚀、脂肪化生数量≥1、脂肪化生数量≥3、回填信号等方面的差异均有统计学意义(P<0.05)。背侧脊柱MRI显示:NR-axSpA组和非NR-axSpA组患者在BME数量≥3、脂肪化生数量≥3方面的差异存在统计学意义(P<0.05)。骶髂关节预测NR-axSpAPLR的有价值征象(PLR≥4)包括关节后BME高信号、软骨下侵蚀数量≥1、关节前软骨下侵蚀、脂肪化生数量≥3,软骨下侵蚀数量≥3。背侧脊柱MRI预测NR-axSpA有价值征象(PLR≥4)为BME数量≥3。骶髂关节BME≥3和软骨下侵蚀数量≥3联合预测NR-axSpA的灵敏度为0.3256,特异性为0.8947,符合度为0.5926,PLR为3.0930;PLR结果为NC及PLR≥4联合预测NR-axSpA的灵敏度为0.8140,特异性为0.9737,符合度为0.8889,PLR为30.9302。结论在NR-axSpA评估中不仅要关注BME的重要性,还要关注T1加权像结构损伤(脂肪化生、侵蚀、回填等)及背侧脊柱MRI的补充诊断价值。

体外冲击波联合核心稳定性训练对产后骶髂关节疼痛的临床研究

目的:本研究通过观察体外冲击波疗法联合核心稳定性训练治疗产后骶髂关节疼痛的临床疗效,评估该康复方案的有效性和可行性。方法:选取产后骶髂关节疼痛的患者91例,随机分为3组:基础组(31例)、观察组A和观察组B各30例。基础组采取常规康复治疗,观察组A在基础组基础上采用体外冲击波疗法,观察组B在基础组基础上采用体外冲击波疗法联合核心稳定性训练。比较3组治疗前、治疗4周后的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、SF-36简明健康调查简表(SF-36)、MRI腰5-骶1椎间盘水平竖脊肌横截面积。结果:治疗前,3组VAS评分、ODI评分、SF-36评分、MRI腰5-骶1椎间盘水平竖脊肌横截面积比较差异无统计学意义。治疗4周后,3组VAS评分、ODI评分均较治疗前降低(均P<0.05),观察组A、观察组B的VAS评分、ODI评分均低于基础组(P<0.05),且观察组B较观察组A明显降低(P<0.05)。治疗4周后,3组SF-36评分较治疗前均提高(均P<0.05),观察组A、观察组B的SF-36评分高于基础组(均P<0.05),且观察组B较观察组A明显升高(P<0.05)。治疗4周后,3组MRI竖脊肌横截面积较治疗前均无明显变化,组间比较差异无统计学意义。结论:体外冲击波联合核心稳定性训练可缓解产后骶髂关节疼痛,提高日常生活质量,具有有效性和可行性。

3D打印导板技术联合微创内固定术治疗骶髂关节复合体损伤患者的临床疗效

【目的】探讨3D打印导板技术联合微创内固定术治疗骶髂关节复合体损伤患者的临床疗效。【方法】回顾性分析2019年4月至2022年4月宝鸡市第二人民医院诊治的92例骶髂关节复合体损伤患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组和对照组,每组46例。对照组给予传统手术治疗,观察组给予3D打印导板技术联合微创内固定术治疗。比较两组手术相关指标、疼痛程度及恢复情况。【结果】与对照组比较,观察组术中透视次数、术中出血量明显减少(P<0.05),螺钉置入时间、手术时间、住院时间及损伤愈合时间明显缩短(P<0.05),术后视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低(P<0.05),骨折移位距离明显缩短(P<0.05),Majeed评分明显升高(P<0.05)。【结论】3D打印导板技术联合微创内固定术治疗骶髂关节复合体损伤患者,能有效减少手术创伤,促进患者术后康复。

壮医经筋推拿治疗骶髂关节炎的思路探析

推拿在筋骨疾病的防治中运用广泛,壮医医家将“通法理论”和“壮医经筋理论”融合并应用于骶髂关节炎的推拿诊治过程之中,形成“以通为法,以筋为先”的指导思想,构建了“松筋结、畅经脉、骨平衡”三位一体的推拿诊治方案,在临床上取得满意的疗效。该文从理论构建、技术操作和临床实践等方面简要介绍壮医经筋推拿治疗骶髂关节炎的临床思路,以期为推拿诊治筋骨疾病的理论探索与技术研发提供借鉴。

三种植骨材料在治疗骶髂关节结核的应用

目的比较自体骨、人工骨和载药硫酸钙植骨融合治疗骶髂关节结核患者的临床疗效。方法回顾性收集2016年4月~2020年4月间在本院骨科住院并手术治疗的骶髂关节结核患者的临床资料。根据术中应用的植骨材料不同,将患者分为人工骨植骨组、自体骨植骨组、载药硫酸钙植骨组。随访观察≥24个月,对比治疗前后的影像学检查(骶髂X线片和CT扫描)结果,对植骨融合时间与状况、疼痛变化进行评定和分析。采用Majeed骨盆评分评价骶髂关节功能。结果自体骨植骨组患者的手术时间和术中出血量均明显高于人工骨植骨组、载药硫酸钙植骨组(P<0.05)。三组术后6个月植骨融合率对比,差异有统计学意义(P<0.05),其中自体骨植骨组优于载药硫酸钙植骨组和人工骨植骨组;在术后9个月对比,差异无统计学意义(P>0.05),三组患者术后12个月均获植骨融合。三组Majeed骨盆评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),载药硫酸钙植骨组优于人工骨植骨组、自体骨植骨组。三组患者术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分均较术前1 d显著上升。人工骨植骨组、载药硫酸钙植骨组术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分均显著低于自体骨植骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未见明显术后并发症发生。结论自体骨有着更高的早期植骨融合率,人工骨、载药硫酸钙植骨的手术时间更短、手术创伤更低且术后疼痛更轻;载药硫酸钙植骨在Majeed骨盆评分中最好。临床实践中,可根据患者骨量、耐受度、关节功能恢复要求来选择合适的植骨方式。

针药结合治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节紊乱症的疗效

目的观察针刺补泻五输穴联合自拟活血通督散痹汤治疗腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱症的临床疗效。方法将85例腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者随机分为2组,对照组(n=43)以常规治疗干预,观察组(n=42)在其基础上给予针刺补泻五输穴联合自拟活血通督散痹汤干预,疗程4周。统计2组临床疗效,比较2组治疗前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分和Barthel指数评分,并观察2组腰椎活动度和影像学检查指标变化。结果观察组总有效率为92.86%(39/42),显著高于对照组的74.42%(32/43)(P<0.05)。与治疗前比较,2组治疗后VAS评分、ODI评分、髂骨横径差、髋骨宽度差均显著减低(P<0.05),JOA评分、Barthel指数评分、腰椎后伸活动度和前屈活动度显著增加(P<0.05)。且观察组治疗后的上述指标均优于对照组(P<0.05)。2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺补泻五输穴联合活血通督散痹汤治疗腰椎间盘突出症合并骶髂关节紊乱症的疗效满意,可缓解腰腿痛症状,还能下调炎症止痛介质的表达,从而有利于腰椎功能与日常活动能力的提高,且安全性较高。