骶骨形态变化对第3骶骨安全区影响的数字化分析

目的量化畸形骶骨的骨性解剖结构,并通过数字化分析、测量正常及畸形成人第3骶骨横向骨性钉道存在的情况。方法收集2018年12月至2023年12月内蒙古医科大学附属医院910例健康成人志愿者资料,男399例,女511例;年龄18~80岁,平均(40.80±13.89)岁;均进行骨盆X线和CT检查。根据骨盆解剖结构分为正常骨盆组和畸形骨盆组,并在CT扫描中进行骶髂关节螺钉通道的冠状面宽度、水平面宽度以及矢状面安全区面积的测量。结果910例志愿者中畸形骶骨389例,骶骨畸形率42.75%。S 3水平面上钉道的平均宽度,畸形组为(10.35±1.92)mm,正常组为(7.06±1.02)mm;S 3冠状面上钉道的平均宽度,畸形组为(8.17±1.74)mm,正常组为(5.57±0.82)mm;S 3矢状面安全区的平均面积,畸形组为(129.68±7.46)mm 2,正常组为(91.17±4.17)mm 2。结论S 3存在横向骨性通道的可能性和安全区面积较S 1和S 2小。但相较于正常骶骨,畸形骶骨拥有通道的可能性大,通道面积也大,可更安全地容纳骶髂横向螺钉。

导板辅助与徒手骶髂钉固定不稳定性骨盆骨折

[目的]比较旋紧锁定式导向器辅助横向加长骶髂螺钉与徒手置钉治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院骨科中心2020年7月—2022年7月收治的44例不稳定型骨盆骨折患者资料,根据医患沟通结果,25例采用3D打印旋紧锁定式导向器置钉(导板组),19例采用传统徒手置钉(徒手组)。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]导板组手术时间[(82.4±20.1)min vs(106.8±22.4)min,P<0.05]和术中透视次数[(7.2±2.0)次vs(24.9±2.3)次,P<0.05]均显著优于徒手组,但前者切口总长度[(16.8±2.5)cm vs(8.1±1.5)cm,P<0.05]显著长于后者。两组术中出血量、下地行走时间、切口愈合、住院时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者随访时间平均(21.5±3.4)个月,两组完全负重活动时间差异无统计学意义(P>0.05)。随术后时间推移,两组VAS评分显著减少(P<0.05),而Majeed评分和Harris评分显著增加(P<0.05);相应时间点,两组上述评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。影像方面,与术前相比,两组患者术后骨折Matta评级显著改善(P<0.05)。术前两组间Matta评级的差异无统计学意义(P>0.05),但导板组术后Matta评级显著优于徒手组[优/良/可/差,(24/1/0/0)vs(14/5/0/0),P<0.05];导板组术后内固定物位置显著优于徒手组[优/良/可/差,(23/2/0/0)vs(13/6/0/0),P<0.05]。至末次随访时,两组患者均达到影像骨折愈合,无明显不良影像表现。[结论]与传统徒手置钉相比,3D打印旋紧锁定式导向器辅助横向加长骶髂螺钉固定骨盆不稳定型骨折置钉更准确,手术时间更短,透视时间更少,复位质量更好。