骶髂骨间韧带的生物力学分析

目的研究骶髂骨间韧带对维持骶髂关节稳定所起的作用,从而为临床治疗骶髂关节周围韧带损伤提供理论依据。方法正常成年骨盆标本24具,切断各骨盆标本的耻骨联合,使双侧的骶髂关节相对独立。随机取每个骨盆的左侧半或右侧半作对照侧,另一侧则为实验侧。从骶髂后韧带的间隙将实验侧的骶髂骨间韧带从中间切断,从而制作成韧带的损伤模型。将已建立骶髂骨间韧带损伤模型的骨盆标本分为四组,每组6个,固定骶骨于MTS材料力学试验机上,分别对两侧的骶髂关节施予由前至后、由下至上、内旋及外旋的压力,记录骶髂关节在脱位前可承受的最大应力值(单位N)。按分组情况收集整理资料,利用SPSS13.0统计软件进行数据处理,分析出骶髂骨间韧带在维持骶髂关节稳定中所起的作用。结果实验侧的骶髂关节能承受的由前至后、由下至上及内旋的应力均明显低于对照侧,差异有统计学意义(P<0.05);实验侧的骶髂关节能承受的外旋的应力稍低于对照侧,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骶髂骨间韧带对维持骶髂关节的稳定起重要的作用,可有效防止骶髂关节在前后、垂直及内旋方向的移位。

骶髂骨间韧带的解剖及生物力学分析

目的研究骶髂骨间韧带的形态及其在骶髂关节稳定中的作用。方法取正常成年甲醛固定湿润骨盆标本30具,剔除骨盆内容物后,其中6具作大体解剖,显露并取出骶髂骨间韧带,探查骶髂骨间韧带的起点、止点,分布范围及大小。然后剩余的24具作力学分析,将各骨盆的耻骨联合切断,随机取每个骨盆的左侧半骨盆或右侧半骨盆作对照侧,另一侧则做实验侧,从背侧经骶髂后韧带的间隙将骶髂骨间韧带从中间切断制成损伤模型,将骨盆置于生物力学测试仪上,固定骶骨后,分成四组,对实验侧和对照侧的骶髂关节进行内旋、外旋、由前至后及由下至上的应力测试。测试时应力逐渐加大,每次的增加值为10 N,将骶髂关节在脱位前承受的最大应力值(单位N)进行记录。各组的数据采用统计软件进行数据分析,根据分析结果推断骶髂关节骨间韧带对骶髂关节稳定所起的作用。结果骶髂骨间韧带的起点为骶骨粗隆,止点为髂骨粗隆,韧带为不规则形状,大致呈三角柱形。力学分析中,实验侧的骶髂关节能承受的由前至后、由下至上及内旋压力均明显低于对照侧,差异有统计学意义(P<0.01);实验侧的骶髂关节能承受的外旋压力稍低于对照侧,差异无统计学意义(P>0.05)。结论骶髂骨间韧带分布在髂骨粗隆与骶骨粗隆之间,大致呈三角柱形,其可有效限制骶髂关节在前后、垂直及内旋方向的移位,对维持骶髂关节的稳定具有重要的作用。

骶髂骨透明细胞型骨肉瘤1例

病例介绍患者女性，３２岁，因左侧骶尾部疼痛１年，加重伴行走困难半个月，于１９９４－１２－１６收入本院。查体：一般情况好，左骶髂关节稍肿胀，压痛明显，但无红、热及浅表静脉曲张，骨盆无畸形，挤压分离试验阳性，骶尾部叩痛剧烈。ＣＴ及Ｘ线检查示：左侧骶髂关...

经骶2髂骨螺钉内固定在腰骶段结核稳定性重建中的应用

目的 :评价徒手置入骶2髂骨(S2AI)螺钉的安全性,评估其在腰骶段结核稳定性重建中的应用价值。方法:2014年10月~2016年10月采用病灶清除、腰椎椎弓根-S2AI螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗腰骶段结核患者16例,女9例,男7例,年龄38~73岁(63.5±14.3岁),其中11例大于60岁。10例患者术前骨密度检查T值<-3.5。术前、术后均规范采用抗结核药物治疗方案治疗,术后采用X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察螺钉的相关并发症以及结核愈合情况。结果:10例采用单纯后路内固定联合病灶清除术,6例采用一期后-前路联合的手术方式。徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°~80°(65°±14°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°~16°(0°±12°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为45°~57°(50°±9°)。术后CT检查发现1枚(3.3%)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨外皮质,穿破均小于5mm,没有神经、血管损伤的情况发生。平均随访时间12个月,1例严重骨质疏松患者的2枚(6.7%)S2AI螺钉周围出现明显透光带(screw halo)。所有患者结核症状得到控制,术后6个月时血沉、C反应蛋白均降至正常,末次随访时患者均恢复正常生活;无内固定断裂的情况发生,植骨均获得融合。腰背部疼痛VAS评分由术前平均7.7±2.1分降至末次随访时的3.2±0.7分(P=0.03)。结论:徒手置入S2AI螺钉是可行且相对安全的,可用于腰骶段结核患者的稳定性重建,为结核病灶治愈提供条件。

经骶2髂骨螺钉内固定治疗骶骨骨折病例分析

目的探讨经骶2髂骨(S2AI)螺钉内固定在临床治疗骶骨骨折病例中的疗效。方法回顾性分析应用S2AI螺钉内固定技术治疗的15例骶骨骨折患者的临床资料,记录患者手术时间、术中出血量、术后影像学以及骨折愈合情况。结果手术平均时间130 min;术中平均出血量500 ml,术后无神经、血管损伤并发症病例。通过术后X线片和CT观察S2AI螺钉内固定位置良好,随访12~24个月,患者均恢复正常行走,无内固定断裂以及失散病例,复查骨折愈合良好。结论S2AI螺钉内固定治疗骶骨骨折具有手术损伤小,时间短,并发症少等优点,患者可早期离床活动防止长期卧床并发症的发生。是值得临床推广的治疗方法。

骶2髂骨三皮质螺钉和髂骨螺钉的临床并发症比较

目的比较分析骶2髂骨三皮质螺钉(S2AI)和髂骨螺钉(IS)内固定技术的临床并发症。方法回顾性分析2010年8月至2012年7月我院接受脊柱骨盆内固定术的65例退行性脊柱侧凸患者的临床资料,根据脊柱骨盆内固定方式将其分为髂骨螺钉组(IS组)43例和骶2髂骨三皮质螺钉组(S2AI组)22例,记录并分析2组病例内固定物松动、折断、急性切口感染、迟发性切口并发症以及臀部超过3个月的持续性疼痛等早期临床并发症。结果 IS组有8例螺钉松动、13例迟发性臀区疼痛,S2AI组无螺钉松动、2例迟发性臀区疼痛,IS组和S2AI组术后迟发性臀部疼痛的平均起病时间分别为11.8个月和18个月,S2AI组(18.6%)相比于IS组(21.1%)在术后螺钉松动方面和迟发性疼痛方面的绝对风险值降低。IS组有5例迟发性切口感染,其中3例经过清创及冲洗后治愈,2例清创冲洗后同时取出内植物;S2AI组无迟发性切口感染病例。结论 S2AI临床并发症明显少于IS,是一种被值得推广的脊柱骨盆内固定技术。

经皮骶2髂骨三皮质螺钉治疗老年无神经症状下腰椎椎间盘炎的近期疗效分析

目的研究经皮骶2髂骨三皮质螺钉(S2AI)治疗老年无神经症状下腰椎椎间盘炎近期疗效。方法回顾性分析28例于沈阳军区总医院骨科脊柱病区接受S2AI内固定术的无神经症状的下腰椎椎间盘炎患者,所有患者均由同一术者完成,共完成56枚经皮S2AI内固定术,年龄71~79岁,所有病变节段均为L4~L5和L5~S1节段,术后平均随访时间6.67个月,分析本组患者的平均手术时间、术中失血量、术后下床时间、平均住院日、术后切口愈合情况,并比较分析术前、术后1周、术后6个月的Oswestry功能评分、目测类比评分、红细胞沉降率、C反应蛋白,并通过复查术后CT分析内固定松动情况。结果本组患者平均手术时间为(158.12±4.32)min、术中平均失血量为(25.34±3.23)ml、术后平均下床时间为(1.34±0.35)d、平均住院日为(7.29±1.34)d、术后仅有1例患者出现切口S2AI切口愈合不良,术后切口愈合率为96.42%,1例患者右侧S2AI螺钉出现松动,螺钉松动率为1.79%;术后1周和6个月Oswestry功能评分分别为32.21和23.2,且与术前比较P值均<0.05;术后1周和6个月目测类比评分分别为2.17和1.25,且与术前目测类比评分比较P值均<0.05,术后1周和6个月红细胞沉降率和C反应蛋白分别为15.32 mm/h、7.89 mg/L和14.56 mm/h、8.9 mg/L,且与术前比较P值均<0.05。结论经皮S2AI内固定术具有创伤小、失血少、术后下床时间早,且能够明显改善无神经症状下腰椎椎间盘炎的症状等优点,具有良好的近期临床疗效。

经皮骶2髂骨三皮质螺钉在老年下腰椎椎间盘炎患者中的应用

椎间盘炎在合并多种内科疾病的老年患者中非常常见,传统的治疗方式主要是药物治疗和支具治疗,但当保守治疗无效或患者合并进行性椎体骨质破坏或神经损伤加重时则考虑行手术治疗。对于椎间隙感染,目前最理想的手术方式为前路病灶清除、椎体前柱重建,但此类手术创伤较大、时间较长、失血较多,对于高龄老年患者围手术期风险较大。后路椎弓根钉棒系统内固定术可以为感染的脊柱提供短期的稳定性,

3种骶2髂骨螺钉置钉技术准确性的比较研究

目的:比较传统徒手置钉,3D打印模板引导技术(three-dimensional printed template guided technique,TGT)和ball tip置钉技术在置入骶2髂骨(s2 alar-iliac,S2AI)螺钉的准确性。方法:回顾分析接受S2AI螺钉放置的145例患者,按置钉技术不同将其分为徒手技术组(36例)、TGT技术组(48例)和ball tip技术组(61例)。所有患者术前行骨盆CT确认最佳S2AI螺钉的最佳轨道参数,术后CT扫描评估螺钉轨迹的准确性,比较3种技术的置钉准确性。结果:3组患者S2AI螺钉的最佳轨道参数差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者共置入S2AI螺钉290枚。其中,传统徒手技术组72枚,TGT技术组96枚,ball tip技术组122枚。传统徒手组置钉不准确率为18.1%(13/72),TGT技术组置钉不准确率3.1%(3/96),ball tip组置钉不准确率为4.1%(5/122):TGT技术组置钉准确性高于传统徒手技术组,差异有统计学意义(P<0.05);ball tip技术组置钉准确性也高于传统徒手技术组,差异有统计学意义(P<0.05);TGT技术组置钉准确性虽高于ball tip技术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TGT技术和ball tip技术均为S2AI螺钉置入的可靠技术,二者的准确性均明显高于徒手技术,但ball tip技术操作简单。

经第2骶椎骶髂关节螺钉内固定技术在脊柱骨盆稳定性重建中的价值应用

背景:在脊柱骨盆稳定性重建中,第2骶椎骶髂关节(S2AI)螺钉越来越多地应用于临床。目的:评价徒手置入S2AI螺钉在脊柱骨盆稳定性重建中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月应用S2AI螺钉内固定技术重建脊柱骨盆稳定性的9例腰骶段脊柱肿瘤及7例骨盆、骶骨骨折患者的临床资料,女9例,男7例;年龄36~73岁,平均(62.5±10.3)岁,其中5例腰骶段脊柱肿瘤患者术前骨密度检查示T值均<-2.5。9例腰骶段脊柱肿瘤患者采用前后联合入路行腰椎椎弓根螺钉联合S2AI螺钉内固定、钛网重建、肿瘤病灶清除术,7例骨盆、骶骨骨折患者采用前后路联合手术方式。通过术后X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察S2AI螺钉的相关并发症、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果:16例共徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°~80°(64.4°±11.5°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°~14°(0.1°±12.3°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为44°~56°(49.1°±8.5°)。术后CT检查发现2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨外皮质,穿出长度均<5mm,无一例发生神经、血管损伤。16例全部获得随访,随访时间为6~26个月,平均(12.4±2.5)个月。1例严重骨质疏松患者的双侧(6.7%)S2AI螺钉周围均出现明显透光带,末次随访时患者均恢复正常生活;无一例发生内固定断裂及肿瘤复发,骨盆、骶骨骨折均获得愈合。腰背部疼痛VAS评分由术前6~9分,平均(7.4±2.1)分降至末次随访时的2~4分,平均(3.1±0.7)分(P=0.035)。结论:徒手置入S2AI螺钉在腰骶段脊柱肿瘤与骨盆、骶骨骨折患者脊柱骨盆稳定性重建中可行且相对安全,为临床治疗提供了一种新的方法。

内外联合固定术治疗骨盆骨折的临床疗效及对血清IL-10、IL-13、TGF-β、TNF-α、IL-1β及IL-6水平的影响

目的探讨骨盆骨折患者采用内外联合固定术治疗的临床疗效及对血清白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-13(IL-13)、转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及白细胞介素-6(IL-6)水平的影响。方法 82例骨盆骨折患者,根据手术方法不同分为观察组(42例)和对照组(40例)。对照组给予传统切开复位内固定手术治疗,观察组给予经皮骶髂骨关节空心螺钉内固定联合支架外固定治疗。对比两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及完全负重下地时间),记录两组术前和术后3 d及术后10 d血清IL-10、IL-13、TGF-β、TNF-α、IL-1β及IL-6水平,随访记录患者术后6、12个月的Majeed功能评分,统计患者临床疗效,并记录患者术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量(152.35±30.73)ml少于对照组的(528.52±87.15)ml,手术时间(58.83±10.30)min、骨折愈合时间(18.45±3.24)周和完全负重下地时间(23.25±3.14)周均短于对照组的(106.36±15.61)min、(25.96±4.11)周和(28.24±4.16)周,差异具有统计学意义(t=26.315、16.349、9.213、6.150,P<0.05)。术后3 d,两组的血清IL-10、IL-13、TGF-β、TNF-α、IL-1β及IL-6水平均显著高于术前,但观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后10 d,两组的血清IL-10、IL-13、TGF-β、TNF-α、IL-1β及IL-6水平均显著低于术后3 d,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6、12个月的Majeed功能评分分别为(68.24±8.24)、(75.26±5.24)分,均显著高于对照组的(59.54±8.17)、(65.37±6.35)分,差异具有统计学意义(t=4.799、7.708,P<0.05)。观察组优良率92.86%显著高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率4.76%显著低于对照组的20.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于骨盆骨折患者,给予经皮骶髂骨关节空心螺钉内固定联合支架外固定治疗效果明确,相对于传统的切开复位内固定手术而言,可显著缩短手术时间,减少术中失血量,促进患者术后的快速康复,对机体炎性应激作用小,术后并发症少,具有临床推广价值。

一期后路经单侧骶棘肌髂骨瓣入路治疗腰骶椎结核

目的探讨一期后路经单侧骶棘肌髂骨瓣入路手术治疗腰骶椎结核的安全性和疗效。方法 2011年8月—2014年10月,收治13例腰骶椎结核患者。采用一期后路保留后方韧带复合体,经单侧骶棘肌髂骨瓣入路行病灶清除、植骨融合、内固定治疗。其中男8例,女5例;年龄22~57岁,平均35岁。病程2~19个月,平均6.7个月。术前美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为B级2例、C级4例、D级5例、E级2例;Oswestry功能障碍指数(ODI)为(36.4±5.7)分;腰骶角为(20.7±0.7)°;红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)为(63.4±8.4)mm/1 h,C反应蛋白为(38.8±5.2)mmol/L。记录手术时间和术中出血量;末次随访时ODI、ASIA分级、腰骶角及ESR;采用Bridwell标准判断椎间植骨融合情况。结果手术时间150~240 min,平均190 min;术中出血量420~850 mL,平均610 mL。术中未出现大血管、硬膜囊、神经根及腰骶丛损伤。3例切口延迟愈合,其余患者切口均Ⅰ期愈合;未见切口感染及窦道形成。13例患者均获随访,随访时间1.5~6.1年,平均2.8年。随访期间无结核中毒症状,无脑脊液漏、内固定物松动断裂;8例男性患者均未出现逆行射精、勃起障碍等并发症。患者椎间植骨均融合,融合时间4.2~9.9个月,平均6.4个月;髂骨瓣均骨性愈合。末次随访时,ODI为(7.2±3.5)分,腰骶角为(31.2±0.5)°,ESR为(9.8±2.5)mm/1 h,均较术前显著改善(P<0.05);ASIA分级为D级2例、E级11例,较术前显著改善(Z=–3.168,P=0.002)。结论一期后路经单侧骶棘肌髂骨瓣入路手术治疗腰骶椎结核安全、有效。

骶外侧血管蒂髂骨瓣在腰骶椎不稳定治疗中的应用

目的:探讨骶外侧血管蒂髂骨瓣转位治疗腰骶椎不稳定的新术式。方法:在对骶外侧血管进行解剖学研究的基础上,设计并应用骶外侧血管蒂髂骨瓣转位治疗腰骶部不稳定患者25例。结果:随访1～5年,全部病例均植骨融合成功,获得满意的疗效。结论:骶外侧血管蒂髂骨瓣转位植骨融合治疗腰骶部不稳定,创伤小,融合率高,是一种疗效可靠的新手术方法。

骶外侧血管蒂髂骨瓣治疗腰椎峡部不连伴滑脱的护理

腰椎峡部不连伴滑脱是引起下腰疼痛的主要原因之一,病变多发生在第4、5腰椎.常需手术治疗.本科自1992～2000年以骶外侧血管蒂髂骨瓣转位植骨融合治疗腰椎峡部不连伴滑脱患者18例,疗效满意[1].现将护理体会报道如下.