3种骶2髂骨螺钉置钉技术准确性的比较研究

目的:比较传统徒手置钉,3D打印模板引导技术(three-dimensional printed template guided technique,TGT)和ball tip置钉技术在置入骶2髂骨(s2 alar-iliac,S2AI)螺钉的准确性。方法:回顾分析接受S2AI螺钉放置的145例患者,按置钉技术不同将其分为徒手技术组(36例)、TGT技术组(48例)和ball tip技术组(61例)。所有患者术前行骨盆CT确认最佳S2AI螺钉的最佳轨道参数,术后CT扫描评估螺钉轨迹的准确性,比较3种技术的置钉准确性。结果:3组患者S2AI螺钉的最佳轨道参数差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者共置入S2AI螺钉290枚。其中,传统徒手技术组72枚,TGT技术组96枚,ball tip技术组122枚。传统徒手组置钉不准确率为18.1%(13/72),TGT技术组置钉不准确率3.1%(3/96),ball tip组置钉不准确率为4.1%(5/122):TGT技术组置钉准确性高于传统徒手技术组,差异有统计学意义(P<0.05);ball tip技术组置钉准确性也高于传统徒手技术组,差异有统计学意义(P<0.05);TGT技术组置钉准确性虽高于ball tip技术组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TGT技术和ball tip技术均为S2AI螺钉置入的可靠技术,二者的准确性均明显高于徒手技术,但ball tip技术操作简单。

经骶2髂骨螺钉内固定在腰骶段结核稳定性重建中的应用

目的 :评价徒手置入骶2髂骨(S2AI)螺钉的安全性,评估其在腰骶段结核稳定性重建中的应用价值。方法:2014年10月~2016年10月采用病灶清除、腰椎椎弓根-S2AI螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗腰骶段结核患者16例,女9例,男7例,年龄38~73岁(63.5±14.3岁),其中11例大于60岁。10例患者术前骨密度检查T值<-3.5。术前、术后均规范采用抗结核药物治疗方案治疗,术后采用X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察螺钉的相关并发症以及结核愈合情况。结果:10例采用单纯后路内固定联合病灶清除术,6例采用一期后-前路联合的手术方式。徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°~80°(65°±14°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°~16°(0°±12°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为45°~57°(50°±9°)。术后CT检查发现1枚(3.3%)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨外皮质,穿破均小于5mm,没有神经、血管损伤的情况发生。平均随访时间12个月,1例严重骨质疏松患者的2枚(6.7%)S2AI螺钉周围出现明显透光带(screw halo)。所有患者结核症状得到控制,术后6个月时血沉、C反应蛋白均降至正常,末次随访时患者均恢复正常生活;无内固定断裂的情况发生,植骨均获得融合。腰背部疼痛VAS评分由术前平均7.7±2.1分降至末次随访时的3.2±0.7分(P=0.03)。结论:徒手置入S2AI螺钉是可行且相对安全的,可用于腰骶段结核患者的稳定性重建,为结核病灶治愈提供条件。

骶2髂骨三皮质螺钉和髂骨螺钉的临床并发症比较

目的比较分析骶2髂骨三皮质螺钉(S2AI)和髂骨螺钉(IS)内固定技术的临床并发症。方法回顾性分析2010年8月至2012年7月我院接受脊柱骨盆内固定术的65例退行性脊柱侧凸患者的临床资料,根据脊柱骨盆内固定方式将其分为髂骨螺钉组(IS组)43例和骶2髂骨三皮质螺钉组(S2AI组)22例,记录并分析2组病例内固定物松动、折断、急性切口感染、迟发性切口并发症以及臀部超过3个月的持续性疼痛等早期临床并发症。结果 IS组有8例螺钉松动、13例迟发性臀区疼痛,S2AI组无螺钉松动、2例迟发性臀区疼痛,IS组和S2AI组术后迟发性臀部疼痛的平均起病时间分别为11.8个月和18个月,S2AI组(18.6%)相比于IS组(21.1%)在术后螺钉松动方面和迟发性疼痛方面的绝对风险值降低。IS组有5例迟发性切口感染,其中3例经过清创及冲洗后治愈,2例清创冲洗后同时取出内植物;S2AI组无迟发性切口感染病例。结论 S2AI临床并发症明显少于IS,是一种被值得推广的脊柱骨盆内固定技术。

经皮骶2髂骨三皮质螺钉治疗老年无神经症状下腰椎椎间盘炎的近期疗效分析

目的研究经皮骶2髂骨三皮质螺钉(S2AI)治疗老年无神经症状下腰椎椎间盘炎近期疗效。方法回顾性分析28例于沈阳军区总医院骨科脊柱病区接受S2AI内固定术的无神经症状的下腰椎椎间盘炎患者,所有患者均由同一术者完成,共完成56枚经皮S2AI内固定术,年龄71~79岁,所有病变节段均为L4~L5和L5~S1节段,术后平均随访时间6.67个月,分析本组患者的平均手术时间、术中失血量、术后下床时间、平均住院日、术后切口愈合情况,并比较分析术前、术后1周、术后6个月的Oswestry功能评分、目测类比评分、红细胞沉降率、C反应蛋白,并通过复查术后CT分析内固定松动情况。结果本组患者平均手术时间为(158.12±4.32)min、术中平均失血量为(25.34±3.23)ml、术后平均下床时间为(1.34±0.35)d、平均住院日为(7.29±1.34)d、术后仅有1例患者出现切口S2AI切口愈合不良,术后切口愈合率为96.42%,1例患者右侧S2AI螺钉出现松动,螺钉松动率为1.79%;术后1周和6个月Oswestry功能评分分别为32.21和23.2,且与术前比较P值均<0.05;术后1周和6个月目测类比评分分别为2.17和1.25,且与术前目测类比评分比较P值均<0.05,术后1周和6个月红细胞沉降率和C反应蛋白分别为15.32 mm/h、7.89 mg/L和14.56 mm/h、8.9 mg/L,且与术前比较P值均<0.05。结论经皮S2AI内固定术具有创伤小、失血少、术后下床时间早,且能够明显改善无神经症状下腰椎椎间盘炎的症状等优点,具有良好的近期临床疗效。

经皮骶2髂骨三皮质螺钉在老年下腰椎椎间盘炎患者中的应用

椎间盘炎在合并多种内科疾病的老年患者中非常常见,传统的治疗方式主要是药物治疗和支具治疗,但当保守治疗无效或患者合并进行性椎体骨质破坏或神经损伤加重时则考虑行手术治疗。对于椎间隙感染,目前最理想的手术方式为前路病灶清除、椎体前柱重建,但此类手术创伤较大、时间较长、失血较多,对于高龄老年患者围手术期风险较大。后路椎弓根钉棒系统内固定术可以为感染的脊柱提供短期的稳定性,

经第2骶椎骶髂关节螺钉内固定技术在脊柱骨盆稳定性重建中的价值应用

背景:在脊柱骨盆稳定性重建中,第2骶椎骶髂关节(S2AI)螺钉越来越多地应用于临床。目的:评价徒手置入S2AI螺钉在脊柱骨盆稳定性重建中的临床应用价值。方法:回顾性分析2014年10月至2016年10月应用S2AI螺钉内固定技术重建脊柱骨盆稳定性的9例腰骶段脊柱肿瘤及7例骨盆、骶骨骨折患者的临床资料,女9例,男7例;年龄36~73岁,平均(62.5±10.3)岁,其中5例腰骶段脊柱肿瘤患者术前骨密度检查示T值均<-2.5。9例腰骶段脊柱肿瘤患者采用前后联合入路行腰椎椎弓根螺钉联合S2AI螺钉内固定、钛网重建、肿瘤病灶清除术,7例骨盆、骶骨骨折患者采用前后路联合手术方式。通过术后X线片和CT评价S2AI螺钉的位置,观察S2AI螺钉的相关并发症、肿瘤复发及骨折愈合情况。结果:16例共徒手置入30枚S2AI螺钉,冠状面螺钉的外展角(α)为50°~80°(64.4°±11.5°),矢状面螺钉与S1上终板的夹角(β)为-15°~14°(0.1°±12.3°),横断面上螺钉与中垂线的夹角(θ)为44°~56°(49.1°±8.5°)。术后CT检查发现2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨内皮质,2枚(6.7%)螺钉穿破髂骨外皮质,穿出长度均<5mm,无一例发生神经、血管损伤。16例全部获得随访,随访时间为6~26个月,平均(12.4±2.5)个月。1例严重骨质疏松患者的双侧(6.7%)S2AI螺钉周围均出现明显透光带,末次随访时患者均恢复正常生活;无一例发生内固定断裂及肿瘤复发,骨盆、骶骨骨折均获得愈合。腰背部疼痛VAS评分由术前6~9分,平均(7.4±2.1)分降至末次随访时的2~4分,平均(3.1±0.7)分(P=0.035)。结论:徒手置入S2AI螺钉在腰骶段脊柱肿瘤与骨盆、骶骨骨折患者脊柱骨盆稳定性重建中可行且相对安全,为临床治疗提供了一种新的方法。