关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离中应用的meta分析

目的探讨关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离中的应用,通过meta分析评估其效果和价值。方法通过检索万方数据库、维普数据库、中国知网(CNKI)、Ringer、SpringerLink、Google Scholar、PubMed等数据库,采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,将关节造影组作为试验组,将常规X线检查组作为对照组,对比两组术前误诊及术后出现并发症的差异。结果共检索符合标准的英文文献10篇,中文文献36篇,经过筛选符合标准的文献共8篇,经过meta分析显示,试验组误诊率下降(OR=0.20,95%CI:0.08~0.50,P<0.001,I^(2)=0);术后并发症减少(OR=0.10,95%CI:0.03~0.35,P<0.001,I^(2)=0)。结论儿童肱骨远端骨骺分离诊治中肘关节造影有明显优势,值得推广。

关节造影结合经皮克氏针固定治疗儿童肱骨远端全骨骺分离

目的探讨关节造影结合闭合复位经皮克氏针固定在治疗儿童肱骨远端全骨骺分离骨折中的实用价值与疗效。方法回顾性分析咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院骨科自2019年1月至2021年9月收治的18例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿(造影组),均采用关节腔造影结合闭合复位经皮克氏针固定术治疗,其中男11例,女7例;年龄10个月至3岁8个月,平均(1.97±0.78)岁;手术时间(31.10±15.52)min;术中平均透视次数(16.30±6.57)次。对照组为咸宁市中心医院湖北科技学院附属第一医院骨科自2016年1月至2018年12月收治18例肱骨远端全骨骺分离骨折患儿,均只采用了闭合复位经皮克氏针固定术,其中男10例,女8例;年龄11个月至3岁10个月,平均(2.10±0.81)岁;手术时间(53.78±14.89)min;术中平均透视次数(29.75±8.98)次。术后末次随访肘关节活动度按Flynn评分评估,外形按提携角的丢失度数评估。结果两组患儿均获得随访,随访时间为12~38个月,平均(26.01±7.93)个月。末次随访时肘关节活动度按Flynn评分评估结果,造影组:优12例,良5例,可1例,优良率为94.44%。无一例发生尺神经损伤;1例发生中度肘内翻,无重度肘内翻发生。对照组:优9例,良6例,可1例,差2例,优良率为83.33%。1例尺神经损伤末次随访时已恢复;1例中度肘内翻,2例重度肘内翻。两组病例治疗效果优良率、中重度肘内翻发生率、手术时间、透射次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中关节造影能够清晰的将低龄儿童骨骺的解剖结构呈现出来,为骨折复位提供了有利的解剖标志,为术者指明进针点,使术者术中能够减少透视次数,缩短手术时间,降低了反复调整穿针、复位所带来的医源性损伤,显著提高了全骨骺分离骨折闭合复位经皮穿针的质量和成功率。

儿童肱骨远端骨骺分离骨折的肘关节造影分度探讨

目的 根据儿童肱骨远端骨骺分离骨折的肘关节造影表现,从正位X线片和侧位X线片的测量结果提出笔者的造影分度标准。方法 自2015年1月至2017年6月,西北妇女儿童医院骨科收治23例肱骨远端骨骺分离骨折的患儿,其中男17例,女6例;年龄9~42个月,平均(19.43±8.31)个月;左侧9例,右侧14例。按Salter-Harris分型,Ⅰ型6例,Ⅱ型17例。按DeLee分型,A型3例,B型19例,C型1例。均采用术中肘关节造影检查,观察肱骨远端与近端的移位及成角情况。在正位X线片上测量移位的距离与肱骨远端骨骺宽度的百分比来反映移位的程度。在侧位X线片上测量肱骨远端与近端成角的具体数值。结果 根据测量结果提出笔者的造影分度标准,轻度:正位骨折向内移位比例<30%,或侧位骨折向后成角<20°;中度:正位30%≤骨折向内移位比例<60%,或20°≤侧位骨折向后成角<40°;重度:正位骨折向内移位比例≥60%,或侧位骨折向后成角≥40°。23例患儿肱骨远端向尺侧移位比例为17%~100%,平均(39±7)%。肱骨远端向后成角14°~51°,平均(32±11)°。按照笔者的造影分度,其中轻度8例,中度11例,重度4例。所有病例均采用术中造影辅助闭合复位,经皮克氏针内固定治疗,术后取得了较好的临床效果。4例出现了肘内翻畸形。结论 术中肘关节造影可以清楚显示儿童肱骨远端内外侧关节软骨面,能清晰地显示肱骨远端骨骺移位的程度和成角的程度。Salter-Harris分型Ⅱ型,正位骨折向内移位比例≥60%,年龄>3岁有可能为术后发生肘内翻的高危因素。笔者的分度方法能更好地反映骨折的严重程度,有利于指导临床治疗,更好地评估预后。

儿童肱骨远端全骺分离的手术治疗

[目的]总结儿童肱骨远端全骺分离的解剖基础、损伤特点及诊断要点,探讨手术治疗的方法、意义及相关问题的处理。[方法]1998～2006年,收治12例肱骨远端全骺分离患儿,按Delee分型:A型2例,B型4例,C型6例,受伤至手术时间12 h之内4例,24 h之内3例,24～72 h 5例,均行切开复位克氏针内固定,术后拍片复查,3～6周拔除克氏针行功能锻炼。[结果]本组12例,随访6个月～8年,平均37个月,骨折愈合时间3～6周,平均4.6周;患肘屈伸活动良好,无1例发生肘内翻。[结论]手术切开复位内固定治疗儿童肱骨远端全骺分离,可以解剖复位,预防肘内翻,最大程度地恢复患肢功能。

肱骨远端全骨骺分离误诊原因探讨

目的 提高对儿童肱骨远端全骨骺分离的认识,减少误诊。方法 对我院1985～2001年收治的22例肱骨远端全骨骺分离误诊患儿,切开复位内固定治疗13例,闭合复位外固定治疗7例,尺骨鹰嘴牵引2例。结果 随访1～16年,14例外观和功能恢复满意,5例有不同程度的肘内翻畸形(3例已行截骨矫形),3例肱骨远端明显畸形,关节活动明显受限。结论 此病误诊率较高,仔细分清幼儿及儿童肱骨小头骨化中心和桡骨的关系是正确诊断的关键。

手术治疗儿童肱骨远端全骺分离197例疗效分析

目的：总结分析儿童肱骨远端全骺分离损伤特点及诊断要点,探讨手术治疗的方法、意义及相关问题的处理。方法：2004至2012年,收治197例肱骨远端全骺分离患儿,按Delee分型：A型5例,B型138例,C型54例,伤后24 h内就诊115例,伤后1~7 d就诊69例,超过7 d就诊13例,均采取肘前入路切开复位克氏针内固定,术后24 h拍片复查,4~6周拔除克氏针进行功能锻炼。结果：本组197例,随访时间6月~2年,平均15个月,骨折愈合拔针时间4~6周,平均5周。肘关节功能评价按Flynn等标准进行,优179例,良11例,中4例,差3例,优良率96.4%。肘关节屈伸活动良好,3例出现肘内翻畸形。优良率96.4%。7 d内手术患儿的关节功能优良率高于超过7 d手术的患儿,2组患儿比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：肘前入路切开复位克氏针内固定治疗儿童肱骨远端全骺分离,具有操作简单,骨折复位容易,可以解剖复位骨折端,尽可能减少肘内外翻畸形的发生,最大程度保留患肢功能。

经皮内固定和闭合复位外固定治疗儿童肱骨近端骨骺分离的疗效对比

目的对比分析经皮穿针内固定术和闭合复位外固定术在治疗儿童肱骨近端骨骺分离的效果。方法将2007年6月至2015年10月皖南医学院弋矶山医院和蚌埠医学院第二附属医院收治的34例儿童肱骨近端骨骺分离患者按照手术方式分为经皮穿针内固定组（18例）和闭合复位外固定组（16例）。比较两种治疗方式的临床效果。结果术后随访3~96个月。经皮穿针内固定术：18例疼痛均消失,平均肩关节伸屈从42°增至171°,平均旋转度从32°增至86°,均有明显改善（P〈0.05）。闭合复位外固定术：16例疼痛均消失,平均肩关节伸屈从40°增至167°,平均旋转度从35°增至84°,均有明显改善（P〈0.05）。两种治疗方法在缓解疼痛,改善肩关节伸屈功能和旋转功能方面差异无统计学意义（P〉0.05）。在提高肩关节外展方面,经皮穿针内固定术优于闭合复位外固定术,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经皮穿针内固定术治疗儿童肱骨近端骨骺分离的临床效果,尤其是远期效果,优于闭合复位外固定术。

儿童肱骨远端骨骺分离27例诊治分析

目的 探讨儿童肱骨远端骨骺分离的诊治方法,分析造成误诊的原因.方法 2009年9月至2011年9月收治儿童肱骨远端骨骺分离27例,按照DeLee分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型21例,Ⅲ型5例.采用患肢外展水平皮肤牵引26例,2～3周后干骺端有明确骨痂后改石膏托外固定2～3周拆除;手术治疗1例.结果 本组27例,随访1个月～2年,平均1年,肘关节外形及功能均正常,X线显示肱骨远端形态基本正常.结论 儿童肱骨远端骨骺分离属Salter-HarrisⅠ型或Ⅱ型骨骺损伤,多见于婴幼儿,在肘关节的屈伸平面上塑形能力强,因此不必强调切开复位和内固定,外展水平皮肤牵引常可取得良好的近期疗效,远期疗效尚待随访观察.

解剖钢板治疗肱骨近端骨骺分离伴干骺端骨折

童肱骨近端骨骺分离伴干骺端骨折少见,多因间接暴力所致.近年来,随着车祸、坠落等高能量损伤增多,临床上已并非罕见.对于骨折移位明显的儿童,内固定方法和手术时机的选择以及术后功能锻炼的方式,是影响疗效的重要环节.自2000年7月至2006年5月间,笔者应用解剖钢板治疗肱骨近端骨骺分离伴干骺端骨折12例,取得了良好效果,报道如下.……

儿童肱骨远端全骺分离的X线诊断

目的探讨儿童肱骨远端全骺分离的损伤机制及X线片表现、鉴别诊断。方法收集32例儿童肱骨远端全骺分离患者的肘关节X线正侧位片进行回顾性分析。结果儿童肱骨远端全骺分离X线片特点如下:(1)肘关节正位及侧位片均显示桡骨纵轴线通过肱骨小头;(2)肱骨内外髁只是与肱骨干骺端之间的关系发生变化,而与尺骨鹰嘴间关系并无变化;(3)尺桡骨带肱骨干骺端骨折片或肱骨外髁移向内侧;(4)上尺桡关系不变。结论肱骨远端全骺分离极易误诊为肘关节脱位、肱骨外髁骨折、内髁骨折,掌握儿童肱骨远端骨骺发育的解剖生理特点及儿童肘关节损伤规律,重视临床症状、体征、X线片表现仍可做出正确诊断。

牵拉骺分离关节镜下切除骨桥治疗骺板部分早闭

目的 :探讨治疗儿童骺板部分早闭的手术及评价其疗效。方法 :对 8例骺板部分早闭患者采用牵拉骺分离、关节镜下切除骨桥、自体骺软骨填充、早期纠正成角及短缩畸形。结果 :随访 1～ 4年 ,1例患者骺板已生理闭合 ,7例患者骺板无早闭现象 ,无成角畸形 ,其中 2例患者有肢体缩短 ,1例 0 6cm ,1例 1cm。结论 :采用牵拉骺分离、关节镜下切除骨桥、填充自体骺软骨 ,可以防止骨桥形成。

骨骺分离术矫正膝关节前弓屈曲和小腿旋转畸形

1983年以来,用自制的多功能骨外固定器开展骨骺分离术矫正膝关节前弓屈曲和小腿旋转畸形,收到良好的效果。本文报告10例,男6例,女4例,年龄11～16岁,膝关节前屈畸形6例,屈曲度数10～40°,小腿外旋畸形4例,旋转角度15～30°。10例均为脊髓灰质类后遗症。腰麻下10例全部行胫骨近侧骨骺分离术,膝关节前屈畸形和小腿旋转畸形全部矫正,随访4年,术肢功能明显改善,未见严重并发症。文章将本方法与传统的截骨矫形术进行了比较,对有关问题进行了讨论。

儿童肱骨远端全骨骺分离骨折

目的 为了提高对儿童肱骨远端全骨骺分离骨折的认识 ,减少误诊及相关并发症的发生。方法 回顾性分析了我院 1 983年～ 1 999年收治的 2 1例该病患儿的临床资料及随访结果。由于各种原因切开复位内固定治疗 1 2例 ,9例经闭合复位外固定治疗。其中 ,在处理前仅有 1 2例为正确诊断或近似诊断。结果 随访 1～ 1 5年 ,平均 9.5年。 1 4例外观和功能恢复满意 ,5例不同程度肘内翻畸形 (2例已截骨矫形 ) ,2例肘关节活动明显受限 ,肱骨远端明显畸形。结论 该病误诊率较高 ,仔细分清幼儿及儿童肱骨小头骨化中心和桡骨的关系是正确诊断的关键 ;

肱骨远端全骺分离的X线诊断分析

目的 探讨一种科学量化的方法来评价肱骨远端全骺分离Salter harrisⅡ型骺离 (简称S HⅡ型 )X线诊断依据。方法 查阅了 2 0 0 0多例库存肘关节平片 ,按S H骨骺损伤的诊断标准 ,严格筛选出肱骨远端全骺分离 30例 ,将S HⅡ型平片划线测量撕脱之三角形骨折块底边AO、夹角Q以及干骺端残底BO ,所得数据经统计学处理。结果 肱骨远端全骺分离S HⅡ型Q角波动范围在 30°～ 75° ,平均 4 5° ;AO变动范围为(0 .91± 1 .96 )S(S =0 .1 7) ;AO/BO之比为 (0 .4 1 6± 1 .6 4 5 )S(S =0 .0 8)。追踪观察S HⅠ型骺离随着年龄增大 ,骨折线逐渐转变为经内上髁骨骺延向干骺端桡侧 ,呈现为半弧形。结论 干骺端三角形骨折块Q角在4 5°左右 ,AO/BO <0 .5 5 ,再结合肱骨远端骨化中心全盘尺偏移位 ,即可确诊为S