自制骑缝钉治疗小儿胫骨近段骺早闭膝内翻畸形

目的探讨自制骑缝钉在小儿胫骨近段骺早闭膝内翻畸形治疗中的临床应用。方法回顾性分析2004年9月至2013年9月我科收治的12例13膝外伤性胫骨近端骺早闭膝内翻畸形患儿资料,其中男孩3例3膝,女孩9例10膝,患儿年龄6~15岁,平均年龄为（10.82±2.46）岁。患儿经CT、X线检查均显示为周边型胫骨近端骺早闭,有骨桥形成。本组13膝均采取胫骨近端高位截骨、骨桥切除、脂肪填塞以及克氏针自制骑缝针内固定手术治疗,术后随访半年~9年不等。结果本组12例患者均获随访,随访时间0.5~9年,平均随访时间为（4.28±3.41）年。无一例出现术后并发症,术后治疗总有效率为100.00%;患者术后6个月与术前比较,膝内翻度数完全纠正,差异具有统计学意义（P〈0.05）;HSS膝关节评分明显升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论自制克氏针骑缝钉内固定治疗小儿外伤后胫骨近端骺早闭膝内翻畸形、操作简单、经济,疗效可靠,便于基层推广运用。

应用改良的关节镜下带垫片的空心螺钉内固定技术治疗儿童前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折

目的探讨应用改良的关节镜下带垫片的空心螺钉内固定技术治疗儿童膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）胫骨止点撕脱性骨折的术后5年疗效。方法2000年3月至2003年11月，应用改良关节镜下带垫片的空心螺钉内固定技术治疗骨骺未闭合的儿童ACL胫骨止点撕脱性骨折39例。全部患者术后定期摄正侧位x线平片以判定骨折愈合情况。术后随访5年以上的患者采用膝关节Lysholm和Tegner评分以评价术前、术后伤膝功能，临床查体结合正侧位摄片检查有无肢体短缩或成角畸形，并行KT-2000测试以检测伤膝关节稳定性。结果经X线摄片证实骨折满意愈合后，39例患者于术后3～6个月返院行关节镜手术摘除了内植物，其中31例获得了5年以上随访。该组患者未发现伤肢肢体短缩或成角畸形，亦无伤膝不稳的主诉。术前Lysholm评分为12～48（19．2±14．8）分，术后5年的Lysholm评分为97～100（98．5±3．1）分（t=18．40，P〈0．01），术前Tegner评分为3～5（4．1±1．1）分，术后5年Tegner评分为7～9（8．54±0．8）分（t=4．13，P〈0．01）。14名患者的KT-2000测试（手动模式）提示患／健侧胫骨前向位移之差大于2mm（2．1～3．8mm），其临床查体亦证实Lachman试验阳性。结论关节镜下应用带垫片的空心螺钉治疗骨骺未闭合儿童ACL胫骨止点撕脱性骨折的改良技术是简便、安全、可靠的ARIF手术方法，不会影响伤肢的生长发育。