股骨前轴作为全膝关节置换术中旋转对线标准的磁共振测量实验

目的 :通过正常成人和膝关节骨性关节炎患者膝关节磁共振研究,确立股骨前轴在全膝关节置换手术中作为股骨旋转对线标志的重要作用。方法:本研究对60侧正常膝关节(A组),骨性关节炎中40侧轻度内翻畸形膝关节(B组)及20侧重度内翻畸形膝关节(C组)行磁共振(MR)扫描,测量三组后髁轴、Whiteside’s轴、股骨前轴相对于外科经股骨髁上轴及临床经股骨髁上轴旋转的角度,对各个角度做三组之间的比较研究。结果:股骨后髁角(PCA)为-(3.2±1.6)°、髁转角(CTA)为-(7.0±1.7)°、Whiteside’s轴相对于外科经股骨髁上轴旋转的角度(WSA)为-(87.7±3.6)°、Whiteside’s轴相对于外科经股骨髁上轴旋转的角度(WCA)为-(91.4±3.6)°、股骨前轴相对于外科经股骨髁上轴旋转的角度(AFSA)为-(9.0±2.2)°、股骨前轴相对于临床经股骨髁上轴旋转的(AFCA)为-(12.8±2.4)°,LSD-t检验提示PCA及CTA在A组与C组之间差异有统计学意义(P分别为0.011和0.041),余组间差异无统计学意义(P>0.05)。WSA及WCA在各组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。AFSA及AFCA在各组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:股骨前轴较股骨后髁轴、Whiteside’s轴受骨性关节炎影响小,可以参照此轴放置股骨假体。

安装假体时股骨旋转定位轴线及相关角度的解剖学特征

背景:人工全膝关节置换过程中股骨假体旋转定位良好是置换成功的关键之一,与置换后关节功能密切相关。股骨髁各项解剖参数也非常重要,熟悉其各项数据能够合理截骨以及选择轴线,避免假体安装位置不佳导致全膝关节置换后关节功能障碍。目的:通过对股骨髁标本的解剖结构进行观察,测量股骨髁标本解剖参数及定位轴线之间的角度。方法:固定架固定共40例股骨骨性标本,观察内上髁及外上髁形态变化,测量股骨髁解剖参数,包括长度、宽度等;应用定位导向器于内外上髁之间穿克氏针固定,垂直股骨后髁轴截骨后以万能角度量角器测量股骨4条轴线——手术髁上轴、临床髁上轴、后髁轴、AP轴之间的相关角度关系。结果与结论:内上髁凹陷出现比例较低,约占所有标本比例总数的25%;股骨髁的高度与西方人相比差别不大,宽度与西方人相比差别较大。提示股骨髁宽度与西方人群差别较大,手术操作应充分注意;股骨髁内上髁凹陷出现比例不高,故参照髁上轴的后髁角定位只适用于部分人群;而AP轴较易定位,两条轴线与后髁轴线之间成角数值稳定,变异性较小,证实AP轴可做为股骨假体旋转定位的可靠标记。

TKA术前股骨髁精确截骨的影像学分析

目的MRI及X线片测量正常人及膝骨关节炎患者股骨髁解剖标志变化,为TKA股骨髁精确截骨提供依据。方法选择因慢性疼痛就诊的膝骨关节炎患者73例(84膝),分为内翻轻度组20膝、内翻中度组34膝、内翻重度组10膝及外翻组20膝,膝关节软组织损伤及部分健康成人115膝作为正常组。回顾5组膝关节MRI及X线片资料,MRI测量股骨髁whiteside′s线与外科髁上轴SEA的夹角(W-S角)及后髁线PCL与外科髁上轴SEA的夹角(后髁角PCA),下肢全长站立X线片测量股骨机械轴与股骨髁远端切线的夹角(髋髁角HCA),对比各组参数差异。结果正常组中W-S角、后髁角PCA及髋髁角HCA在不同性别、侧别、年龄分组间差异均无统计学意义;各组中W-S角均接近直角,五组间差异无统计学意义;正常组PCA平均为4.80,内翻重度组PCA较其他组明显减小,平均为2.9,差异有统计学意义(P<0.05),外翻组PCA轻度增加,平均为5.02,差异无统计意义;髋髁角HCA在内翻重度组明显减小,外翻组HCA明显增大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论MRI能有效评价股骨髁测量截骨旋转解剖标志的变化,术前有必要影像学测量个体化差异;W-S角接近于直角,受关节炎磨损影响较小;正常人PCA角平均4.8,内翻重度关节炎患者PCA明显减小,为内侧后髁磨损所致;内翻骨关节炎髋髁角逐渐减小同样为磨损所致,而外翻骨关节炎髋髁角明显增大,存在外侧远端髁发育不良,但外侧后髁不存在相关发育异常。