特发性髁突吸收的研究进展

特发性髁突吸收(ICR)是一种髁突进行性的不明原因吸收,会导致髁突体积减小、下颌升支高度降低、下颌骨顺时针旋转、前牙进行性开,形成骨性Ⅱ类高角开的不协调面型。本文将对近年来ICR的病因、发病机制、诊断及治疗的相关文献进行综述。

渐进性髁突吸收致下颌后缩正颌外科的治疗进展

病因及发病机制仍不明确的渐进性/特异性髁突吸收(PCR/ICR),是一种发生在髁突的罕见的骨吸收性疾病,临床表现为髁突形态改变、体积减小和下颌升支高度降低等,后期往往出现比较严重的下颌后缩畸形及咬合功能障碍。手术作为一种治疗牙颌面畸形的有效方案,可以达到功能性及面型美观的改善。本文就PCR致下颌后缩的正颌外科治疗作一综述。

髁突吸收继发牙颌面畸形的治疗

髁突吸收是下颌骨髁突体积不可逆性缩小的一种临床现象,常继发牙颌面畸形。目前,正畸-正颌联合治疗是主要的治疗方案;同时,根据髁突吸收的严重程度,常结合关节手术或以药物、颌板为主的保守治疗。本文从髁突吸收继发牙颌面畸形的病因、临床特点、影像学特点、治疗选择及其预防作一系统论述。

功能板影响错伴特发性髁突吸收正颌术后稳定性的初步研究

目的:探讨特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption,ICR)患者在关节功能板治疗结合正颌-正畸联合治疗后下颌骨及髁突位置的改变,为后期研究提供依据。方法:回顾分析2008—2012年收治的13例特发性髁突吸收患者的临床数据,所有患者均在正颌手术前接受关节功能板治疗7.5±1.5个月。对患者正颌术前(T0)、正颌术后即刻(T1)、正颌术后至少12个月(T2)的咬合、头颅侧位片、MRI检查结果进行测量,采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析,评价正颌术后髁突和下颌骨的位置变化。结果:正颌手术(T1)纠正了所有患者的骨性Ⅱ类错畸形,建立了正常的咬合关系、前伸运动及侧方斜导运动。正颌手术平均下颌骨前移量(Y Axis-B,T1-T0)为(5.05±3.54)mm。与T1相比,T2时颞下颌关节间隙参数无显著改变。下颌骨位置参数中,仅Y轴到B点的距离(Y轴-B)在T2与T1间存在统计学差异,其改变量平均值为(-1.64±2.48)mm,其余参数均无显著差异。13例患者中,11例患者Y轴-B改变值<2 mm(84.6%),仅2例患者出现>2 mm的后退(15.4%)。结论:关节功能板治疗可增加ICR患者正颌手术的稳定性,可能是关节功能板保守治疗能够稳定ICR患者髁突在关节窝内的位置。

特发性髁突吸收患者下颌骨CBCT影像特点的研究

目的:研究特发性髁突吸收(ICR)患者下颌骨锥体束CT(CBCT)的影像学特点。方法:选取ICR患者和正常志愿者各41例,应用Invivo5软件测量所有受试者下颌骨CBCT数据资料,并进行统计学分析。结果:ICR组与正常组间SNB、NP-FH、S-Go、S-Go/N-Me、Co-Go、H、ACo-PCo、PCo-Co、前斜角、S-Ar-Go、Co-Go-Me的差异有统计学意义(P<0.05),而N-Me、Go-Me、S-Co、ACo-Co、后斜角无统计学意义(P>0.05)。结论:ICR仅发生在髁突的顶端和前斜面,以髁突高度降低为主。ICR患者的下颌后缩由下颌骨后下旋转引起,而非髁突后移所致。

特异性髁突吸收的研究现状与进展

特异性髁突吸收（ICR）是指不明原因引起的髁突吸收、髁突高度降低、牙颌面形态发生变化的骨吸收性疾病，多发于15—35岁的骨性Ⅱ类错骀畸形，伴有前牙开牙台、高牙台平面角及下颌平面角、下颌后缩的女性患者。本文就ICR的病因、诊断、治疗综述如下。

下颌骨特发性髁突吸收的研究进展

特发性髁突吸收是一种髁突不明原因的吸收导致前牙渐进性开牙合、下颌后缩所致的严重面部畸形的疾病。主要临床表现为后牙早接触和Ⅱ类错牙合,患者往往因为前牙渐进性开牙合而就诊,就诊时面部形态已经改变,极大地影响患者生活质量,而且目前治疗方法及预后争议较大。本文对该疾病发生的可能病因、发病机制、临床诊断和治疗方法进行综述,为髁突特发性吸收的进一步研究提供依据。

髁突吸收：病因表现及现代修复治疗对策

背景:颞下颌关节髁突吸收由于其病因复杂,不同病因所引发的髁突吸收的表现、症状、发展和转归各不相同,目前国内尚无全面详细介绍髁突吸收的文章。目的:分析髁突吸收的病因及发病机制、临床表现和诊治现状,为髁突吸收的临床修复治疗及进一步研究提供理论依据。方法:由第一作者检索1990年1月至2014年1月PubM ed数据及中国知网数据库相关文献。英文检索词为temporomandibular joint,condylar resorption,pathogenesis,diagnosis,treatment;中文检索词为颞下颌关节,髁突吸收,病因,诊断,治疗。纳入与髁突吸收病因、临床表现、诊断和治疗相关的文献38篇进行分析。结果与结论:髁突吸收分为继发性髁突吸收和原发性髁突吸收,继发性髁突吸收有明确的致病因素,包括髁突骨折、正颌手术、结缔组织和自身免疫性疾病和类风湿性关节炎等。原发性髁突吸收主要与血清雌二醇浓度降低有关。可通过影像学检查结合临床表现及病史诊断髁突吸收,其治疗措施主要包括药物治疗、夹板治疗、咬合重建、正颌外科、肋骨-软骨移植和全关节置换,同时配合正畸治疗。目前,髁突吸收的病因和发病机制复杂,尚未完全阐明,需要进一步的深入研究。

55例特发性髁突吸收患者临床特点与颅颌面结构特征分析

目的:探讨特发性髁突吸收(idiopathic condyle resorption,ICR)患者的临床特点及颅颌面结构的影像学特征。方法:收集2010年1月—2018年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的55例ICR患者及55例关节健康的骨性Ⅱ类错患者(对照组)。对ICR患者的性别、年龄、单双侧发病情况及相关的关节症状进行统计,分析ICR患者的临床特点。利用二维头影测量及三维重建测量相关的颅颌面部指标,比较2组人群颅颌面结构特征的异同。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:ICR女性患者占比92.7%,平均就诊年龄(22.17±3.46)岁,双侧关节发病占87%,29.1%的患者曾有关节症状。二维测量显示ICR组的SNA、A-NP、Co-A、SNB、Go-Me、Co-Go和S-Go/N-Me等指标显著小于对照组(P<0.05),而MP-SN和Y-Axis显著大于对照组(P<0.05),2组的S-N差异无统计学意义(P>0.05)。三维测量显示,ICR组除Se-Ne、CoR-Ae和SNLp-GoL外,其余测量值均显著小于对照组(P<0.05)。结论:ICR好发于女性,平均就诊年龄22岁,病变多累及双侧关节,不到1/3的患者出现关节症状。相比关节健康的骨性Ⅱ类患者,ICR患者下颌骨严重后缩,下颌体与下颌支更短且多数为高角状态,后前面高比例明显偏小,同时上颌前突并不明显。

关节功能(牙合)板联合正颌-正畸治疗对特发性髁突吸收患者上气道结构变化的影响

目的:探讨关节功能(牙合)板联合正颌-正畸治疗对特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption,ICR)患者上气道结构特征的影响。方法:纳入2015年12月—2018年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的ICR患者14例,所有患者均接受关节功能(牙合)板联合正颌-正畸治疗,平均治疗时间(55.2±8.4)个月。在关节功能(牙合)板联合正颌-正畸治疗前(T0)、功能(牙合)板治疗后(T1)和关节功能(牙合)板联合正颌-正畸治疗后6个月(T2),分别进行CT检查。对上气道矢状向距离、上气道容积和最小横截面积以及下颌骨和舌骨矢状向和垂直向的位置变化进行测量。采用SPSS 26.0软件包中的重复测量方差分析,检验不同治疗阶段各测量指标的差异。结果:重复测量方差分析显示,关节功能(牙合)板联合正颌-正畸治疗后,ICR患者下颌骨显著前移,上气道矢状向距离、上气道容积和最小横截面积显著增加(P<0.05);但功能(牙合)板治疗后表现为下颌骨后退,上气道各指标显著降低(P<0.05)。舌骨在治疗过程中无明显位置变化。结论:ICR患者关节功能(牙合)板联合正颌-正畸治疗后,下颌骨显著前移、侧貌明显改善,上气道容积显著提高;但经过第一阶段功能(牙合)板治疗后上气道有一定程度缩窄,伴下颌骨后退。

特发性髁突吸收的病因学研究进展

特发性髁突吸收是一种发生于下颌骨髁突的渐进性骨吸收类疾病,病变影响髁突生长发育,出现咬合关系紊乱、下颌后缩畸形甚至气道阻塞等改变,进而影响颜面部美观和下颌运动功能。因其特发于髁突且病因病理不明的特点一直受到医学广泛关注。本文就近年来原发性髁突吸收的病因学研究进行综述,以期为ICR患者的诊断和治疗提供参考。

特发性髁突吸收患者髁突位置特征的CBCT研究

目的:探讨特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption,ICR)患者髁突在三维方向上的位置特征。方法:纳入符合ICR诊断的患者26例为实验组,无TMJ疾患的骨性I类错[牙合]患者26例为对照组,对TMJ行CBCT扫描,用Mimics 17.0行三维重建,测量髁突位置及方向,行统计学分析。结果:实验组与对照组相比,关节上间隙、轴面倾斜角、关节结节倾斜角减小,髁突的矢状面倾斜角变大,对照组及双侧发病组左右侧对比无明显差异(P<0.05)。结论:ICR患者髁突在矢状向上顺时针旋转,在轴面上向前内方向旋转,且髁突上移位。

特发性髁突吸收患者髁突形态特征的CBCT研究

目的:探讨特发性髁突吸收(ICR)患者髁突的三维形态特征。方法:选取符合ICR诊断的患者26例为实验组,无关节疾患的骨性I类错(?)患者26例为对照组,对颞下颌关节(TMJ)行CBCT扫描,利用Mimics 17.0行三维重建,测量髁突大小及形态,并进行统计学分析。结果:实验组髁突体积、表面积变小(P<0.01),前后径、内外径变短(P<0.01),高度降低(P<0.01),对照组及双侧发病组左右侧对比无明显差异(P>0.05)。结论:ICR患者髁突相比正常髁突,表现出三维方向上的形态改变,可用来评估ICR的进展、疗效及预后。

特发性髁突吸收患者牙弓宽度不调的临床研究

目的探讨特发性髁突吸收(idiopathic condylar resorption,ICR)与牙弓宽度不调的相关性。方法按同一纳入标准收集32例ICR患者(试验组)及20例无髁突吸收患者(对照组)。试验组按髁突吸收累及侧分为单侧ICR组和双侧ICR组;按髁突吸收程度分为ICRⅠ、ICRⅡ、ICRⅢ亚组。无髁突吸收患者作为对照组,测量各组患者锥形束CT片上的牙弓前、中、后段宽度,并对测量值进行统计学分析。结果单、双侧ICR组患者上颌前、中、后段宽度与对照组比较均减小,差异有统计学意义(P<0.01)。而下颌宽度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。各亚组间牙弓前、中、后宽度比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论ICR患者几乎都存在上下颌牙弓宽度不调,但宽度不调与髁突吸收的严重程度无明显相关性。

下颌髁突不明原因吸收的诊治

目的探讨下颌髁突不明原因吸收的诊治方法。方法对10例下颌髁突不明原因吸收患者的临床及影像学资料进行回顾性分析。10例下颌髁突不明原因吸收患者中,男性2例,女性8例,年龄19～31岁。患者主要临床表现为前牙开!、后牙早接触和Ⅱ类错!,影像学检查见髁突骨质吸收、高度降低、体积减小、形态不规则,下颌支高度降低,常伴有下颌支及髁突的发育不足;MRI表现为髁突乃至下颌支骨髓腔信号降低呈黑色无信号区。10例患者中4例髁突切除后内窥镜辅助下肋骨-软骨移植重建髁突,2例患者行关节盘复位修补术,4例患者未作治疗。结果4例重建髁突患者术后随访6～18个月,重建的关节形态和功能良好,具有稳定的!关系;2例关节盘复位修补患者术后随访4～6个月,开!无明显加重,但髁突吸收区域亦未见适应性改建。结论髁突不明原因吸收根据临床表现和影像学检查可确诊;肋骨-软骨移植重建髁突是治疗髁突不明原因吸收的有效手术方法。

特发性髁突吸收的颞下颌关节锥形束CT分析

目的利用特发性髁突吸收(ICR)患者的锥形束CT(CBCT)资料,探讨其颞下颌关节的变化。方法对39例ICR患者及28例正常人行颞下颌关节的CBCT扫描,测量颞下颌关节结构的各相关指标,并进行统计学分析。结果 ICR组与正常组间髁突内外径、前后径、水平角、关节结节斜度、关节上间隙等测量指标之间的差异均有统计学意义(P=0.000),表现为ICR组的髁突内外径、前后径、结节斜度、关节上间隙等减小,水平角则增大。结论 ICR的影像学主要表现是髁突的变小、前斜面的吸收、结节斜度的降低,同时髁突有往前内旋转和往上移动的趋势,这些指标可用来评估ICR的进展、疗效及预后。

青年患者髁突吸收的问卷调查和CT数据分析

目的:分析青年患者髁突吸收的病因及需要采取的临床指导方法。方法:选取2020年3月~2021年12月我院颞下颌关节科门诊就诊患者和关节健康志愿者476例,髁突吸收患者125例、关节移位患者208例和关节正常患者143例。采用问卷调查和CT数据分析的方式,统计分析青年患者髁突吸收的病因。结果:与正常组比较,青年髁突吸收组病史调查及生活习惯因素差异有统计学意义(P<0.05);髁突吸收组Zung焦虑自评表(SAS)评分,以及其他关节区的疼痛因素差异有统计学意义(P<0.05)。髁突吸收组患者学生发病率最高。髁突吸收组髁突骨质改变明显,髁突内外径、前后径以及骨密度改变具有统计学差异(P<0.05)。结论:青年患者髁突吸收的病因系多因素诱导,主要与不良生活习惯、精神压力、疾病部分症状、饮食习惯等有关。

特发性髁突吸收的治疗方法进展

特发性髁突吸收(ICR)是指不明原因引起的渐进性髁突吸收,表现为髁突体积减小,下颌支垂直高度降低,下颌骨会发生旋转、前牙进行性开、后牙早接触及骨性Ⅱ类错等。关于ICR的病因及治疗目前仍有争议,本文将对ICR的治疗进行综述,希望给临床诊治提供参考。

下颌双侧体部牵引成骨联合上颌手术辅助快速扩弓治疗双侧髁突自溶性吸收继发重度骨性Ⅱ类错畸形伴上牙弓狭窄的效果

目的 :介绍一种治疗双侧髁突自溶性吸收(ICR)继发重度骨性Ⅱ类错畸形伴上牙弓狭窄的方法。方法 :纳入6例双侧ICR继发重度骨性Ⅱ类错畸形伴上牙弓狭窄的病例,进行下颌双侧体部牵引成骨(DO)联合上颌手术辅助快速扩弓(SARME)。依照计算机辅助手术模拟(CASS)技术标准流程进行下颌体部DO术模拟,根据临床检查及影像学检查,设计牵引方向及距离。在T0、T1、T2及T3分别进行头颅CT、颞下颌关节(TMJ)问卷、TMJ磁共振、多导睡眠监测(PSG)等检查,从面型、咬合关系、颞下颌关节情况及睡眠呼吸功能4个方面评估手术效果、二期手术必要性及关节稳定性等。结果:纳入病例中,3例已完成全部治疗。下颌体部分别牵引13.0 mm、6.7 mm和8.1 mm,二期颏成形分别前移7.2 mm、0(未做)和11 mm,上颌分别扩弓5.3 mm、7.3 mm和4.9 mm,PSG数据显示重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)痊愈。最终面型及咬合关系均达到预期,改建期无复发,TMJ亦无明显变化。结论:下颌体部DO联合SARME,可有效纠正双侧ICR继发重度骨性Ⅱ类错畸形伴上牙弓狭窄。运用CASS技术进行手术设计及模拟,可有效预计牵引方向及距离,使治疗效果及稳定性更加可靠。