髁突增生的研究进展

髁突增生,又称髁突良性肥大,是一种由于单侧或双侧髁突非肿瘤性过度增生导致下颌骨发育性不对称畸形的疾病。本病病因尚不明确,多于青春发育期隐匿发病,渐进性的病程进展往往会造成严重的牙颌面发育畸形,影响患者面部外形及功能,并且病程往往持续数年直至患者生长发育停止,在早期诊断和治疗时机选择上为正畸医生和颌面外科医生带来了巨大的挑战。目前本病的诊断依赖于常规影像学检查、放射性核素骨扫描及病理学检查,治疗手段以手术方法为主。在诸多可造成颌骨不对称畸形的疾病中,由于本病的发病率不高,且因缺乏具体的诊断标准和有效的早期筛查指标而常常被临床医生所忽视,因而国内外均少见相关文献报道。目前,关于本病的早期诊断和干预方法是该领域的研究热点,本文将对近年来的研究成果进行综述,并提出进一步研究的设想及临床治疗思路。

髁突骨软骨瘤与Ⅰ型髁突增生的分子差异表达研究

目的比较髁突骨软骨瘤(OC)与Ⅰ型髁突增生(CH)的分子特征差异。方法收集该院14例Ⅰ型CH及9例髁突OC患者资料。取Ⅰ型CH与髁突OC标本进行番红固绿染色、抗酒石酸磷酸酶(TRAP)染色。使用免疫组织化学染色、实时PCR检测两者软骨相关蛋白及mRNA相对表达水平。使用CCK-8试剂盒检测两者软骨原代细胞的增殖能力。结果番红固绿染色及TRAP染色发现两种疾病存在不同的病理特征。COL2α1、Sox9、PCNA、Nestin、OCT4、Cyclin D1、CCNB1、MIP、TGF-β1、FGF-2、IGF-1基因在髁突OC中表达较Ⅰ型CH高。COL1α2、Runx2基因在Ⅰ型CH中表达较髁突OC高。髁突OC软骨细胞增殖速度较Ⅰ型CH快(P<0.05)。结论髁突OC软骨细胞比Ⅰ型CH软骨细胞具有更强的增殖能力,这可能是由于在髁突OC中有大量的生长因子特异表达。

放射性核素骨显像技术在诊断单侧髁突增生活跃中的应用

单侧髁突增生活跃能够造成颜面进行性不对称畸形,为了使疗效确切,正确评估髁突的生长状况十分重要。放射性核素骨显像技术提供了一种相比临床和传统影像学诊断更具有时效性的方法,能够早期判断髁突的生长活性,从而更好地指导临床治疗。目前国内外学者对放射性核素骨显像技术的原理和方法,在单侧髁突增生活跃患者的诊断和治疗中的作用以及其测量值的临床指导意义等作了大量相关性研究。本文就近年来国内外学者对该技术的研究成果作一综述。

颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形的手术治疗

目的探讨颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形有效的手术治疗方案，以及术后美容及对术后咬合功能的影响。方法总结82例颞下颌关节肿瘤及瘤样病变，其中良性肿瘤54例（骨瘤17例，骨软骨瘤8例，关节滑膜软骨瘤病21例，成釉细胞瘤3例，软骨瘤和骨巨细胞瘤各2例，软骨母细胞瘤1例）；瘤样病变25例（髁状突增生或肥大23例，髁状突囊性变2例）；恶性肿瘤3例。61例以面部畸形而就诊。所有患者均采用手术方法治疗，21例关节滑膜软骨瘤病行滑膜软骨瘤病变摘除术；以面部畸形而就诊的61例病例手术方式包括：①单纯施行肿瘤或瘤样病变切除34例；②肿瘤切除加即刻肋骨肋软骨移植9例；③患侧下颌升支垂直截骨、体外切除髁状突肿瘤后升支再植入3例；④髁状突下升支后缘“L”形截骨术3例；⑤双侧下颌升支垂直截骨术4例；⑥双侧下颌升支矢状劈开术3例；⑦双侧下颌升支矢状劈开加上颌骨LeFortⅠ型截骨术摆正平面术3例；⑧部分或半侧下颌骨切除2例。术后随访6个月～10年。结果以面部畸形而就诊的61例病例，58例良性肿瘤和瘤样病变病例均无复发；53例患者术后面容恢复基本对称，咬合关系正常，开口度正常，咬合功能得到恢复。但是，单纯行髁状突切除患者中，2例手术后咬合不稳定而出现一系列症状，3例面容改善不理想。3例恶性肿瘤，2例情况稳定，1例死亡。结论单纯切除颞下颌关节肿瘤与瘤样病变是主要的手术方式，但少量病例手术治疗效果不理想，应根据具体情况采用多手段相结合的治疗方法，以恢复正常的面形、咬合关系和颞下颌关节功能。