髁突软骨瘤疑似颞下颌关节陈旧性脱位的临床诊治观察

目的：总结归纳临床上诊断治疗疑似颞下颌关节陈旧性脱位的髁突软骨瘤的方法，为临床诊断治疗提供依据。方法：以我院自2010年2月-2013年2月收治的12例疑似为颞下颌关节陈旧性脱位，实则诊断为髁突软骨瘤的患者为研究对象，回顾研究此类疾病的临床诊断与治疗的方法。结果：对于髁突软骨瘤疑似颞下颌关节陈旧性脱位，诊断上主要通过病理学与影像学的方法，治疗时以外科手术为主，根据患者不同情况运用不同的手术方式。结论：因为颞下颌关节陈旧性脱位与髁突软骨瘤临床表现极为相似，在此对其诊断治疗方法进行总结归纳，以便日后对此疾病作出准确诊断，提供精确治疗。

数字化设计矫治伴面部不对称的髁突骨软骨瘤的疗效评价

目的 评价数字化设计在矫治伴有面部不对称的髁突骨软骨瘤患者中的疗效。方法 选取2018年至2021年因髁突骨软骨瘤行手术治疗的患者7例。所有患者均采用数字化设计,术前确定手术方案,术中切除患侧髁突骨软骨瘤,同期行正颌手术矫治颌骨畸形,术后1周行CT检查。选择上颌中切牙近中接触点(UI)、下颌中切牙近中接触点(LI)、上颌第一磨牙近中颊尖(U6-R、U6-L)以及下颌第一磨牙的近中颊尖(L6-R、L6-L)作为标志点,选择眶耳平面(FHP)、面中平面(与FHP垂直并通过鼻根点的矢状面)和冠状面(与FHP垂直且通过蝶鞍点)作为参考平面。在Mimics 21.0中测量比较术前设计与术后1周内复查颅颌模型中测量标志点至参考平面距离,并计算两模型间线性差异。测量咬合平面和下颌平面与眶耳平面和面中平面所成角度差异。结果 所有患者均按照术前计划完成髁突骨软骨瘤切除术及正颌手术,切除骨软骨瘤的同时矫治了面部不对称。数字化设计模型与术后1周重建模型间线性差异与角度差异无统计学意义(P>0.05),两者间线性测量指标差异均小于2 mm,角度测量指标差异小于4°。结论 数字化设计有助于髁突骨软骨瘤患者治疗方案的制定,增加手术治疗中骨软骨瘤切除及正颌手术的准确性。

髁突骨软骨瘤治疗的虚拟设计及教学模拟

髁突骨软骨瘤是临床较为少见的疾病,患者常伴有严重的面部不对称畸形和功能障碍。由于畸形复杂多样,个体差异大,制定最佳的个体化治疗方案是临床医师一直追求的目标。同时,对经验欠缺的年轻医师的教学和培训也是一个难题。该研究尝试利用虚拟技术对髁突骨软骨瘤进行手术设计及预测,探索最佳化的治疗方案,恢复患者面部对称性及咬合功能,同时实现该疾病诊疗的教学及培训,获得了较好的效果。

下颌升支后缘上移联合面部轮廓整形术同期治疗髁突骨软骨瘤及继发颌骨畸形

目的研究在髁突骨软骨瘤患者病变髁突切除后,联合采用下颌升支后缘切开上移术和面部轮廓整形术同期治疗其继发颌骨畸形的手术效果,并探讨其临床应用价值。方法选择8例髁突骨软骨瘤的患者,全部采用病变髁突切除+下颌升支后缘切开上移术重建髁突+下颌轮廓整形手术,并辅助术后正畸或颌间结扎,同期治疗患者的髁突疾病及面部不对称问题。结果所有患者对术后效果都比较满意,患者面型不对称畸形、咬合及关节功能异常均得到很大改善,且随访期间髁突骨软骨瘤未见复发。结论髁突骨软骨瘤的病变髁突切除术后同期采用下颌升支后缘切开上移术+下颌轮廓整形手术的联合使用不仅可以摘除肿瘤,还可以有效的改善患者的面容,取得良好的治疗效果。

计算机辅助设计和制作技术在髁突骨软骨瘤合并颌骨畸形治疗中的应用:附1例报告

目的:探讨计算机辅助设计与制作(computer-aided design/manufacture,CAD/CAM)技术在髁突骨软骨瘤合并颌骨畸形治疗中的应用。方法:髁突骨软骨瘤合并上、下颌骨畸形1例,采用计算机辅助设计技术(SurgiCase CMF 5.0软件进行CT数据处理)模拟切除肿瘤,上、下颌骨截骨,设计虚拟中间和终末板及截骨导板,并进行术后效果预测;应用快速原型(rapid prototyping,RP)技术制作中间板和截骨导板,术中应用。术后进行CT检查,并与术前设计进行比较,评价应用效果。结果:术后CT显示,截骨效果与术前设计吻合度高,术后随访6个月肿瘤无复发,患者面形对称。结论:应用CAD/CAM技术进行髁突肿瘤切除及合并颌骨不对称畸形的辅助治疗,可以提高手术的准确性,节约手术时间,具有一定的应用前景。

髁突骨软骨瘤患者EXT基因的突变检测

目的 :对EXT1及EXT2基因在单发性髁突骨软骨瘤中的突变情况进行检测。方法 :收集12例手术治疗患者的组织标本,提取基因组DNA,对包含5’UTR区、编码区、外显子-内含子交界区及3’UTR区的PCR产物进行直接测序分析,并将结果与国际数据库中的数据进行对比。结果:发现4个不同的EXT1基因的单核苷酸多态性(SNPs),其中3个位于内含子区,1个位于编码区,位于编码区的突变为同义突变。该4个多态性位点以前均已报道。3个EXT2基因的SNPs,1个位于编码区,1个位于5’UTR区,1个位于内含子区。编码区突变为同义突变,内含子区突变以前未见报道。结论:EXT1及EXT2基因突变与单发性髁突骨软骨瘤的相关性可能不大,但其致病情况有待于进一步研究。

3D打印导板辅助手术治疗髁突骨软骨瘤及继发复杂牙颌面畸形的疗效评价

目的:探讨3D打印导板辅助手术治疗髁突骨软骨瘤及继发复杂牙颌面畸形的疗效。方法:选取2016年6月-2018年8月至我院就诊14例髁突骨软骨瘤及继发复杂牙颌面畸形患者作为观察对象,选择3D打印导板辅助手术治疗,观察及评估模拟术后与实际术后的各标志点与参考平面距离。结果:经定量分析后31、36、46与参考平面(水平面、矢状面、冠状面)差距<1.4mm,最大差距为颏下点,为2.45mm,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D打印导板应用于髁突骨软骨瘤及继发复杂牙颌面畸形的手术治疗中具有较高的临床价值,可为治疗方案的准确制定提供了客观依据,值得应用及推广。

FGFR3和EXT基因突变与髁突骨软骨瘤相关性研究

目的探讨FGFR3和EXT基因突变与髁突骨软骨瘤的相关性,为临床诊治髁突骨软骨瘤提供依据。方法分析2017年1月—2021年6月在我院住院的髁突骨软骨瘤患者的临床表现,利用外周静脉血进行基因全外显子检测,免疫组织化学方法检测髁突骨软骨瘤组织中FGFR3和EXT1蛋白的表达。结果共10例孤立性髁突骨软骨瘤。男女比例为1∶1.5,平均年龄为37.1岁,左右侧之比为9∶1。3例患者行全外显子检测显示FGFR3基因突变,其中2例存在共同位点突变。2例患者存在EXT1基因同一位点突变。有8例髁突骨软骨瘤组织行免疫组织化学染色,均存在EXT1阳性表达,且1例患者同时存在EXT1和FGFR3阳性表达。结论FGFR3和EXT基因突变与髁突骨软骨瘤发生存在一定相关性,其具体相关机制还需要进一步研究证实。

髁突骨软骨瘤的诊治及影像学分析

目的:自2010~2017年回顾性研究6例下颌骨髁突骨软骨瘤病例,涉及患者年龄、性别、病理学表现、治疗方式和复发情况。方法:研究选取X线、螺旋CT或核磁共振扫描符合下颌骨髁突骨软骨瘤病例。对收集的数据进行记录和分析。结果:研究中包含1名男性患者和5名女性患者,病变累及左右侧比例为5∶1。年龄34~68岁(平均年龄54.6岁)。6例患者中有4例病变位于髁突上内侧。5名患者选择髁突高位切除术,1例选择髁突全切除术。所有病例采用耳前及耳颞联合入路。随访周期为1~7年,没有发现复发病例。结论:渐进性面部不对称是髁突骨软骨瘤的显著特征。髁突高位切除术和髁突全切除术都可作为治疗选择。当肿瘤发生于髁突上方或上内侧,下颌骨偏斜不明显,仅需要髁突高位切除即可,患者面部不对称可在术后逐步恢复;如果下颌骨偏斜显著,导致面型偏斜或咬合错乱,则需要实施髁突全切除术及正颌手术。

带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移在髁突重建中的作用

目的:评价带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移用于髁突重建后的临床效果。方法:对髁突骨软骨瘤2例,髁突粉碎性骨折3例,应用带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移行髁突重建患者进行随访,并通过影像学、咬合关系及下颌关节功能进行评估。结果:髁突切除术5例患者均无感染,创口一期愈合咬合关系恢复良好,无明显张口障碍和关节疼痛症状。术后影像学检查显示下颌骨升支后缘未出现明显吸收征象,随着时间推移逐渐呈光滑的类球型髁突形状并于关节窝内。髁突骨软骨瘤2例患者随访期间均未出现肿瘤复发。结论:带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移是重建因肿瘤或者骨折手术切除所导致的髁突缺损的一种较好的方法。

手术治疗髁突骨软骨瘤的护理

骨软骨瘤属于常见的良性骨肿瘤,发生于下颌骨髁突者较少见,其典型临床症状为口颌系统功能紊乱及继发性牙颌面畸形,治疗主要以手术切除为主.本文介绍了我院收治的9 例髁突骨软骨瘤患者,对其采用综合护理措施,使得整个治疗过程的顺利完成并获得最佳的临床治疗效果.

髁突骨软骨瘤与Ⅰ型髁突增生的分子差异表达研究

目的比较髁突骨软骨瘤(OC)与Ⅰ型髁突增生(CH)的分子特征差异。方法收集该院14例Ⅰ型CH及9例髁突OC患者资料。取Ⅰ型CH与髁突OC标本进行番红固绿染色、抗酒石酸磷酸酶(TRAP)染色。使用免疫组织化学染色、实时PCR检测两者软骨相关蛋白及mRNA相对表达水平。使用CCK-8试剂盒检测两者软骨原代细胞的增殖能力。结果番红固绿染色及TRAP染色发现两种疾病存在不同的病理特征。COL2α1、Sox9、PCNA、Nestin、OCT4、Cyclin D1、CCNB1、MIP、TGF-β1、FGF-2、IGF-1基因在髁突OC中表达较Ⅰ型CH高。COL1α2、Runx2基因在Ⅰ型CH中表达较髁突OC高。髁突OC软骨细胞增殖速度较Ⅰ型CH快(P<0.05)。结论髁突OC软骨细胞比Ⅰ型CH软骨细胞具有更强的增殖能力,这可能是由于在髁突OC中有大量的生长因子特异表达。

数字化模型外科联合“病案”教学法培训模式在髁突肿瘤继发牙颌面畸形手术教学中的应用

目的:评价数字化模型外科(digital model surgery,DMS)联合“病案”教学法(case-based teaching,CBT)培训模式在髁突肿瘤继发牙颌面畸形手术教学中的应用价值。方法:将2019年1月至2020年12月招收的24名正颌外科专科规培医师随机分为实验组和对照组。实验组采用DMS联合CBT培训模式教学,而对照组采用传统带教模式。培训结束后采用理论考试、带教医师主观评价及问卷调查的方式评价两组手术教学效果。结果:实验组在理论考试得分、带教医师主观评价上都表现优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。此外,问卷调查结果显示实验组规培医师的学习兴趣、自信心、满意度均高于对照组。结论:DMS联合CBT培训模式可以提高髁突肿瘤继发牙颌面畸形手术教学效果,增强规培医师对该疾病手术方式的理解,收获良好的培训效果。

口腔入路人工颞下颌关节置换术

目的:探讨应用定量截骨锯行口腔入路髁突骨软骨瘤切除人工颞下颌关节置换术。方法:采用口内下颌骨矢状截骨手术入路,用定量截骨锯下颌骨升支后缘垂直截骨,将升支后缘骨块和髁突及骨软骨瘤游离取出,体外直视下病变髁突及骨软骨瘤切除后,人工颞下颌关节与升支后缘骨块固定,再从口腔原切口回植,颞下颌关节重建。5例5侧采用本方法治疗,配合术中术后调牙合或矫治器矫治,调整咬合关系。结果:术后6月、12月、24月复查,全部患者开口范围25mm～35mm,平均30.3mm,1例有早接触,下切牙中线过矫正1mm。另1例张口约25mm,轻度受限。3名患者6月复查主诉张口时人工关节侧有异常声响,无疼痛。12月复查时,异常响声基本消失,无主诉关节疼痛与弹响症状。全部患者无面神经、耳大神经损伤,无涎瘘,面颈皮肤无手术疤痕。结论:髁突骨软骨瘤造成面下1/3歪斜畸形,口腔入路具有无外部疤痕优势,且不会损伤面神经。定量截骨锯定量准确,截骨速度较快。