改良耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中的应用

目的探讨一种改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中的应用价值。方法对16例患者(女性9例,男性7例)采用改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路行髁突重建术。术后定期随访,通过患者腮腺涎瘘、面神经功能、张口度、咬合关系、面部瘢痕等临床指标评价髁突重建后的功能,通过曲面体层片、CT及三维CT重建影像学检查评估移植肋骨肋软骨的位置和形态。结果术后随访6个月~3年,所有患者面形恢复好,切口瘢痕隐蔽,无腮腺涎瘘,张口度和咬合关系良好,1例出现暂时性面瘫,经治疗后痊愈。影像学结果显示,所有移植肋骨肋软骨存活,处于正常解剖位置。结论改良的耳屏缘切口腮腺前缘穿咬肌入路在髁突重建术中可降低涎瘘和面神经损伤的发生率,术野清晰,且切口瘢痕隐蔽,未增加其他并发症的发生率,值得临床推广。

带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移在髁突重建中的作用

目的:评价带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移用于髁突重建后的临床效果。方法:对髁突骨软骨瘤2例,髁突粉碎性骨折3例,应用带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移行髁突重建患者进行随访,并通过影像学、咬合关系及下颌关节功能进行评估。结果:髁突切除术5例患者均无感染,创口一期愈合咬合关系恢复良好,无明显张口障碍和关节疼痛症状。术后影像学检查显示下颌骨升支后缘未出现明显吸收征象,随着时间推移逐渐呈光滑的类球型髁突形状并于关节窝内。髁突骨软骨瘤2例患者随访期间均未出现肿瘤复发。结论:带内侧肌肉蒂下颌支后缘上移是重建因肿瘤或者骨折手术切除所导致的髁突缺损的一种较好的方法。

自体喙突移植重建下颌髁突的实验研究

目的:研究运用自体喙突移植重建髁突的可行性及其整复效果。方法:选取12只成年雄性山羊,手术截除右侧髁突与关节盘,取同侧喙突以L型钛板固定在下颌升支。分别在术后第4、12、24周各处死4只动物。通过大体观察、三维CT分析和组织学检查等方法评价自体喙突移植后的形态学和组织学变化。结果:所有动物术后咬合基本正常。术后4周可见喙突再生,术后24周时自体喙突形态基本接近正常髁突。新生髁突表面有较厚的致密纤维结缔组织覆盖,其下方的组织结构类似正常髁突表面的关节软骨。结论:自体喙突移植可以重建一个形态和功能都基本接近正常的髁突,因此这种技术可以作为一种整复TMJ缺损的新方法。

自体肋骨软骨移植重建羊下颌骨髁突的实验研究

目的:探讨自体肋骨软骨移植(CCG)重建生长期山羊下颌髁突的生长与改建。方法:6只6个月龄雄性山羊左侧颞下颌关节作为正常对照侧,右侧手术切除髁突但保留关节盘行CCG(软骨长度3～5mm)重建髁突。术后即刻、1个月、6个月、18个月行螺旋CT扫描头颅,观察移植骨改建,并通过三维头影测量记录下颌支高度的变化。2名测量者分别进行测量,其中一名在1个月后重复测量,采用SPSS13.0软件包对测量数据分别进行配对t检验。结果:术后移植骨逐步改建,18个月后重建侧与正常侧髁突形态接近;测量者之间和测量者自身2次的测量结果无显著性差异(P>0.05);术后即刻、1个月、6个月和18个月,正常对照侧平均下颌支高度分别为58.2mm、61.3mm、68.8mm和76.7mm,实验侧平均下颌支高度分别为60.0mm、59.6mm、68.0mm和74.8mm。结论:保留关节盘的自体CCG(软骨长度3～5mm)重建生长期山羊下颌髁突后,能够改建成接近正常髁突的形态,并维持该侧下颌骨的同步生长发育。

肋骨肋软骨游离移植重建下颌髁突患者的围手术期护理

总结了9例颞下颌关节强直患者行肋骨肋软骨移植重建下颌髁突的围手术期护理体会。主要护理内容为:术前做好心理护理,术后正确识别患者的神志及意识状态,做好患者呼吸道管理与颌面部伤口护理,提供有效的冰敷指导与精心的供肋区护理,给予正确的饮食指导与合理的康复训练。9例患者均痊愈出院,平均住院日11. 3 d,均无手术并发症。认为专业的治疗和精心的护理是肋骨肋软骨移植重建下颌髁突治疗成功的保证。

下颌升支后缘上移重建下颌髁突对下颌骨生长发育影响的实验研究

目的:探讨下颌升支后缘上移重建下颌髁突对下颌骨生长发育的影响。方法:20只幼年山羊随机分为A(n=10)和B(n=10)两组,所有动物均行左侧髁突摘除及下颌升支后缘上移术,右侧为正常对照组。术后48周处死所有A组动物,对下颌骨及重建髁突形态进行大体标本观察与测量,术后24周、48周各处死B组5只实验动物进行组织学检查。结果:术后48周双侧下颌骨长度和宽度、升支高度及宽度无明显差异,重建髁突表面再生软骨与正常关节软骨结构相似,但体积较正常侧明显增大。结论:下颌升支后缘上移重建下颌髁突未对下颌骨生长发育造成明显影响,且重建髁突改建成接近正常髁突的形态,是一种较好的髁突重建手段。

下颌髁突重建的研究进展

颞下颌关节(TMJ)是颌面部唯一的活动关节,手术重建下颌髁突,是恢复TMJ功能的基本要求。 一、髁突重建的适应症 任何原因造成髁突骨性部分或完全丧失、髁突与关节凹、关节结节之间骨性粘着并有临床症状,如关节疼痛、杂音和功能丧失以及颌面部和牙颌畸形等,均需行髁突重建。髁突重建主要见于以下几种情况:

牵张成骨重建髁突矫治颞下颌关节强直继发颌面畸形的护理

总结了28例利用牵张成骨重建髁突矫治颞下颌关节强直继发畸形患者的护理经验,进一步提高对这类患者的临床护理水平。对患者进行术前、术后的优质护理,观察患者术前、术后病情变化以及术后的长期恢复情况,并总结我院对这类患者的护理经验。精心的护理是保证手术顺利进行,术后康复及术后牵张顺利及后期功能锻炼的保证。

血管化腓骨瓣修复涉及髁突下颌骨缺损的临床应用

目的:对累及髁突的不同类型下颌骨缺损采用游离腓骨瓣修复的方法、经验进行总结。方法:2001年10月-2004年10月,53例累及下颌升支上部的颌骨良性病损,行下颌骨切除后采用游离腓骨瓣进行下颌骨重建,分别采用了腓骨代替髁突法(30例)、游离髁突法(7例)及保留髁突法(16例)3种方法进行下颌骨缺损修复重建。分析总结临床方法经验,并对患者术后外形和功能进行临床评价。结果:本组血管化游离腓骨瓣移植成活率98.1%(52/53);41例患者术后随访,进行了临床检查及外形、功能评价,经Fisher检验,腓骨替代髁突组、游离髁突组及保留髁突组患者在术后外形和进食、语音功能上无显著差别。结论:3种不同髁突处理方法进行游离腓骨瓣下颌骨缺损重建,在临床上实用可行,可依据患者病损的具体情况选用。

先天性髁突畸形的病因及治疗方法

先天性髁突畸形(congenital condyle deformity)常见于第一、二鳃弓综合征中,第一、二鳃弓综合征的临床表现、手术治疗方法及预后已有报道。了解先天性髁突畸形的病因及治疗方法,有助于进一步预防疾病,明确诊断,提高术后疗效,为随后的正颌外科创造良好的手术环境,保证患者的心理健康。本文就先天性髁突畸形的病因及治疗方法进行简单的论述,为临床诊断及治疗方案的制定提供借鉴和参考。

利用自体下颌骨重建下颌髁突的研究进展

下颌髁突是颞下颌关节的重要组成部分,常因肿瘤、外伤、骨关节病及发育畸形等导致破坏和缺损,进而引起外形改变、咬合异常,及咀嚼和语音等一系列问题。因此,下颌髁突重建显得尤为必要。目前常用的下颌髁突重建方法主要包括自体肋(软)骨和人工关节,但是异位取骨可能导致供区功能障碍、移植骨吸收等问题,而人工颞下颌关节价格昂贵。利用自体下颌骨组织不仅可以重建一个形态和功能俱佳的髁突,且可避免自体肋骨和人工关节带来的一系列问题。本文对目前使用的自体下颌骨重建髁突的方法进行一综述,并对其适应症及优缺点进行探讨。

颞下颌关节二水焦磷酸钙结晶沉积症1例报告及文献复习

二水焦磷酸钙结晶沉积症(calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition disease,CPPD)是指焦磷酸钙结晶沉积于关节内纤维软骨、透明软骨及其周围滑膜、韧带、肌腱、关节囊的总称。CPPD在多数患者中表现为特发,但其与衰老、骨关节炎、痛风、甲状旁腺功能亢进以及血色素沉着症和低镁血症等代谢性疾病有关。本文报告1例颞下颌关节二水焦磷酸钙结晶沉积症女性病例,病损侵及颞下颌关节髁突、关节盘和颅底,手术切除病损并重建颅底和颞下颌关节。

颞下颌关节强直的治疗进展

颞下颌关节强直是一种关节硬化性疾病,以张口受限为特点,易合并颌骨畸形,是临床治疗较为困难的一种疾病,容易复发。本文就颞下颌关节强直的治疗进展做一综述。

创伤性颞下颌关节强直的病因和治疗

颞下颌关节强直的主要临床表现为患者进行性张口受限,进而导致发音、进食障碍,面部畸形,气道受阻,甚至心理疾患。现有数据表明,创伤是导致颞下颌关节强直的主要原因。近些年来,有关创伤性颞下颌关节强直病因的报道大量出现。研究证明,髁突矢状骨折、颞窝严重损伤和关节盘移位是导致创伤性颞下颌关节骨性强直的模型重要因素。研究者在强直关节的透射带组织和骨髓腔中分离、鉴定出多潜能干细胞,且发现强直关节骨髓腔中破骨细胞的生成减少。临床上对创伤性颞下颌关节强直的防治也有很大改善,垫常用来阻止儿童颞下颌关节强直,促进髁突改建。数字化治疗设计和导航下关节间隙成形术降低了手术风险,提高了个体化治疗颞下颌关节强直的精度。