股骨髁间窝成形术防止胫骨高位截骨术后髁间窝撞击的临床研究

目的:观察髁间窝成形术预防胫骨高位截骨术后髁间窝撞击的临床疗效。方法:自2018年8月至2020年8月,采用关节镜联合胫骨高位截骨手术治疗84例内翻型膝骨关节炎患者,按照手术方法不同分为两组,每组42例。髁间窝成形术组男13例,女29例,年龄52~67(58.27±4.32)岁,先在关节镜下行髁间窝成形术,再行胫骨高位截骨术。镜下清理术组男16例,女26例,年龄50~71(59.02±5.14)岁,单纯行关节镜下清理术,再行胫骨高位截骨术。术后采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、膝关节特种外科医院(hospital of special surgery,HSS)评分以及发生髁间窝撞击的情况对临床疗效进行评估。结果:84例患者均获得随访,时间12~18(14.1±1.6)个月。术后6、12、18个月膝关节VAS与HSS评分均较术前明显改善(P<0.05),术后18个月两组患者髁间窝指数、髁间窝撞击发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:髁间窝成形术可有效预防胫骨高位截骨术后髁间窝撞击的发生率,对患者术后膝关节疼痛及功能改善效果更为显著。

冠状位髁间窝宽度指数与骨关节炎的关系

目的以冠状位髁间窝宽度指数(NWI)为依据,探讨膝关节骨性关节炎(OA)与髁间窝狭窄之间的关系。方法收集膝OA诊断明确的中老年患者的MRI图像,依据K-L评分,把OA患者分为轻度OA组42例,中重度OA组37例,分别与健康组70例进行对比。计算MRI冠状位不同层面上的髁间窝宽度指数(NWI)、NWI-A、NWI-P,并根据轴位图像把髁间窝形状分为A、U、W三型。确定OA与NWI、NWI-A、NWI-P、髁间窝分型之间的关系,绘制不同平面NWI的ROC曲线得出最佳界值,依据界值确定髁间窝狭窄的指标。结果健康、轻度OA、中重度OA组MRI图像冠状位NWI分别为0.252±0.019、0.251±0.017、0.240±0.020,NWI-A分别为0.261±0.024、0.259±0.023、0.245±0.023,NWI-P分别为0.271±0.026、0.270±0.024、0.254±0.022。中重度OA组NWI、NWI-A、NWI-P明显比其他两组小(P<0.05),且各层面NWI与是否患中重度OA均有显著的相关性(P<0.01)。冠状位NWI<0.248、NWI-A<0.256、NWI-P<0.266可以作为髁间窝狭窄的指标。在髁间窝狭窄的患者中A型居多(P<0.05)。结论中重度OA患者存在明显的髁间窝狭窄,A型比U型容易狭窄。

股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数与前交叉韧带损伤间关系的相关性研究

目的:应用关节镜与磁共振检查,明确股骨髁间窝形态、髁间窝宽度指数(NWI)与前交叉韧带(ACL)损伤间关系的相关性。方法:选取60例行磁共振检查与关节镜手术的患者,其中ACL损伤患者30例,男性23例,女性7例,年龄(28.36±8.30)岁,左膝16例,右膝14例;非ACL损伤患者30例,男性19例,女性11例,年龄(32.69±7.53)岁,左膝13例,右膝17例。观察并记录其股骨髁间窝形态,测量股骨双髁间宽度、髁间窝宽度,并应用公式计算出NWI。结果:(1)股骨髁间窝形态与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中,63.3%(19例)的患者髁间窝形态为"A"形,36.7%(11例)为"U"形,0.0(0例)为"W"形,三者之间差异明显,具有显著统计学意义(P<0.05)。(2)髁间窝形态与NWI间的关系:髁间窝形态为"A"形的患者中有34.6%(9例)的患者NWI非正常,髁间窝形态为"U"形的患者中有30.3%(10例)的患者NWI非正常,两者相比,差异不明显,无显著统计学意义(P>0.05)。(3)NWI与ACL损伤间的关系:在30例ACL损伤的患者中仅有20.0%(6例)的患者NWI非正常,而80.0%(24例)的患者NWI均正常,表明两者之间相关性较低,不具有显著统计学意义(P>0.05)。结论:髁间窝形态的不同与ACL损伤之间存在显著相关性,"A"形髁间窝的出现是导致ACL损伤的一个重要危险因素,而较低的NWI不是导致ACL损伤的一个重要危险因素。

MRI影像下股骨髁间窝三维数字化解剖学数据与实体解剖测量值的差异

背景:X射线、CT、MRI二维图像测量股骨髁间窝受投照体位、选取测量层面等影响,测量准确性较差。目的:比较MRI影像下股骨髁间窝三维数字化模型测量值和尸体实体解剖测量值的差异,探讨基于MRI影像下三维数字化模型的准确性。方法:对尸体膝关节标本行MRI扫描,将MRI图像导入Mimics软件对股骨髁间窝进行三维数字化重建,测量三维数字化髁间窝的相关解剖学数据,同时对尸体标本进行解剖,测量实体解剖学数据。结果与结论:三维数字化重建髁间窝顶长度、髁间窝宽度、内外髁宽度、髁间窝指数测量值与实体解剖测量值差异无显著性意义(P>0.05)。说明基于MRI影像下股骨髁间窝的三维数字化模型能够准确反映实体标本信息,可用于正常人股骨髁间窝的解剖学研究。

关节镜下髁间窝微骨折术与髌下脂肪垫粉碎术在半月板损伤中的应用研究

目的研究关节镜下髁间窝微骨折术与髌下脂肪垫粉碎术在修复半月板损伤中的疗效。方法 (1)将微骨折术及脂肪垫粉碎术中释放的样本转移至实验室,培养并鉴定其中细胞的特性;(2)所取病例来自于该院2014年1月-2016年1月确诊为半月板损伤并行手术治疗的患者,共计75例。根据治疗方式的不同,将病例分为A组(微骨折术)、B组(脂肪垫粉碎术)及C组(对照组)。所有患者术前及随访时采用Lysholm、视觉模拟评分法(VAS)及不良事件(关节肿胀及膝前区疼痛)评估。结果 (1)基础实验中,微骨折术释放的细胞为成纤维状细胞状,生长迅速,旋涡辐射样生长;脂肪垫粉碎术释放的细胞大多类似成纤维细胞,含有少量杂质及坏死细胞,呈长梭状。干细胞试剂盒鉴定两种细胞均符合干细胞特性,考虑其分别为骨髓间充质干细胞(BMSCs)与髌下脂肪垫来源干细胞(IPFPSCs);(2)临床研究中,所有患者均获平均10个月(8~11个月)随访,无神经血管损伤、感染等并发症。术前,A、B、C组的Lysholm及VAS评分的组间差异无统计学意义(P>0.05),不良事件大致相同。术后末次随访中,各组末次随访的结果较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);A组与C组、B组与C组间的Lysholm及VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);A与B组间的差异无统计学意义(P>0.05)。B组的不良事件早期发生率高于A组及C组,末次随访时无明显差异。结论髁间窝微骨折术与髌下脂肪垫粉碎术均对半月板损伤修复具有良好的效果,后者早期不良事件发生率可能较高。

股骨髁间窝撞击综合征的治疗和相关研究

[目的]介绍不同类型股骨髁间窝撞击综合征的治疗方法及相关研究。[方法]关节镜下行关节清理、髁间窝扩大成形术,韧带重建及囊肿和骨赘摘除术。[结果]手术治疗118例。随访102例,优:32例,良:50例,中:11例,差:9例。[结论]关节镜下手术治疗股骨髁间窝撞击综合征对关节干扰小,关节功能恢复快,可重复手术,治疗完全、彻底,较传统的切开手术优势明显。

股骨髁间窝狭窄的临床研究

目的对膝关节股骨髁间窝狭窄的临床意义和治疗进行初步探讨。方法本组27例经关节镜或开放手术确诊有股骨髁间窝狭窄,主要表现为膝关节疼痛、关节伸屈障碍及反复关节积液。在处理原发病的基础上,全部施行了髁间窝扩大成形术。结果随访时间6～23个月。优22例(占81%),良4例(占15%),中1例(占4%)。结论股骨髁间窝狭窄是引起膝关节疼痛及伸膝障碍的重要原因之一,术中应常规检查。对于已出现或可疑发生的患者,均应行股骨髁间窝扩大成形术。

股骨髁间窝宽度和前交叉韧带胫骨端左右径相关性及其与前交叉韧带损伤的关系

目的:探讨股骨髁间窝宽度与前交叉韧带(ACL)胫骨端左右径之间的相关性及其与ACL损伤的关系,为ACL重建术提供解剖依据。方法:选取在本院接受膝关节镜检的患者,ACL损伤组17人,ACL完整组20人,搜集其性别、年龄、是否为运动员、受伤至手术时间等信息。术中在关节镜下测量ACL胫骨端左右径和髁间窝上1/3、下1/3及基底部宽度。分别比较ACL损伤组和ACL完整组、男性和女性患者、ACL损伤组男性和ACL完整组男性、ACL完整组女性和ACL完整组男性患者之间测量指标有无统计学差异,并分别分析髁间窝宽度与ACL胫骨端左右径之间有无相关性。结果:(1)各组别患者的髁间窝宽度、ACL胫骨端左右径绝对值比较均无统计学差异。(2)ACL损伤组患者髁间窝宽度与ACL胫骨端左右径不具有相关性,而ACL完整组患者具有中等程度相关性;单独分析男性患者,发现ACL完整组男性患者患者髁间窝宽度与ACL胫骨端左右径具有高度相关性,而ACL损伤组男性患者不具有相关性,提示髁间窝宽度与ACL胫骨端左右径不匹配可能是非接触性ACL损伤发生的危险因素之一。(3)全体男性患者的髁间窝宽度与ACL胫骨端左右径具有中等程度相关性,而全体女性患者则不具有相关性;去掉ACL损伤患者,发现ACL完整组男性患者髁间窝宽度与ACL胫骨端左右径具有高度相关性,而ACL完整组女性患者则不具有相关性,提示髁间窝宽度与ACL胫骨端左右径不匹配可能是女性非接触性ACL损伤发生率高于男性的原因之一。结论:ACL胫骨端左右径相对于髁间窝宽度太宽或太窄可能是ACL损伤的危险因素,也可能是女性ACL损伤发生率高于男性的原因之一。

关节镜下股骨髁间窝扩大成形术治疗股骨髁间窝撞击症

目的对膝关节骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症在关节镜下治疗的效果进行初步研究。方法自2001年10月～2005年10月,利用关节镜下治疗膝关节骨性关节炎398例(462膝),其中78例(86膝)合并股骨髁间窝撞击症。结果本组髁间窝宽为(16.9±4.6)mm,髁间窝指数平均为(0.21±0.05)。均在关节镜下行髁间窝扩大成形术,术后关节功能明显改善,疗效满意。随访48例,时间24～72个月,平均40.5个月,术后关节功能均超过术前水平,尤其关节伸屈功能障碍改善明显。结论骨性关节炎合并股骨髁间窝撞击症,关节镜下行髁间窝扩大成形术治疗可取的良好效果。

MRI评估骨关节炎髁间窝狭窄与前交叉韧带损伤的相关性研究

目的探讨膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)患者并发前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤与髁间窝狭窄之间的关系。方法把K-L评分Ⅱ级以上的75例中重度OA患者依据是否并发ACL损伤分为两组,单纯OA组40例,OA合并ACL损伤组35例,观察MRI图像轴位序列上髁间窝形状,分为A、U、W三型,并分别测量轴位、冠状位、ACL股骨止点位3个平面的髁间窝宽度指数(notch width index,NWI)。分析两组患者的髁间窝分型、各平面NWI之间的差异,并依据ROC曲线算出不同平面NWI界值,确定髁间窝狭窄的指标,明确髁间窝狭窄与OA患者并发ACL损伤之间的关系。结果单纯OA组、OA合并ACL损伤组在轴位、冠状位、ACL股骨止点位NWI分别为NWI-1:0.270±0.010、0.257±0.011,NWI-2:0.252±0.012、0.237±0.017,NWI-A:0.262±0.016、0.240±0.018,差异有统计学意义(P<0.01),后者A型所占比例比前者多(P<0.05)。依据ROC曲线得出不同平面髁间窝狭窄的NWI界值分别为NWI-1<0.263、NWI-2<0.248、NWI-A<0.254。3个平面中NWI-1的特异度最高,NWI-A的灵敏度最高。结论髁间窝狭窄及髁间窝A型可能是中重度OA患者并发ACL损伤的危险因素。

股骨髁间窝和前交叉韧带止点解剖学研究及其在解剖重建中的应用

前交叉韧带解剖重建是一种致力于重建原始前交叉韧带解剖结构和生理功能的手术方式,因其术后良好的旋转稳定性而受到广泛关注。股骨髁间窝的形态学参数及前交叉韧带止点的尺寸对前交叉韧带单双束解剖重建手术适应症、术前评估、术中骨道位点和骨道直径的选择都起到非常重要的作用,但由于个体间变异较大,需要根据患者的个体情况制订出个性化的手术方案。本文就近几年来股骨髁间窝和前交叉韧带的最新解剖学研究及其在前交叉韧带解剖重建手术中的应用进展进行综述,并指出尚需进一步探索的问题。

股骨髁间窝撞击综合征的关节镜下诊断与治疗

目的 :对膝关节内股骨髁间窝撞击综合征的关节镜下诊断和治疗进行初步探讨。方法 :1991年 4月～1998年 11月关节镜下确诊膝关节内股骨髁间窝撞击综合征 4 3例 ,术前检查发现临床表现主要以膝关节髌前疼痛和关节伸直受阻为主。镜下见 :股骨髁间窝骨赘形成 16例 ,胫骨髁间嵴前缘骨赘形成 11例 ,胫骨髁间嵴前缘局限性滑膜软骨瘤病 2例 ,陈旧胫骨髁间嵴撕脱骨折 5例 ,ACL重建术后 2例 ,ACL损伤后断端残留 3例 ,ACL囊肿 4例。所有病例均行镜下手术治疗。通过 1年以上随访行疗效评定。结果 :获随访病例 39例(占 90 .7% ) ,随访时间 19～ 72个月。疗效评定 :优 13例 (占 33% ) ,良 19例 (占 4 9% ) ,中 5例 (占 13% ) ,差 2例 (占 5 % )。结论 :膝关节渐进性伸直障碍 ,大多是由于股骨髁间窝与ACL产生撞击以及胫骨髁间嵴本身或其前缘发生病变造成局部相对抬高而与股骨髁间窝顶部产生撞击所致 ,这类病变统称膝关节内股骨髁间窝撞击综合征。

髁间窝退行性变的诊断与处理

目的探讨股骨髁间窝退行性变的诊断及处理.方法本组共70膝,男15膝,女55膝,年龄31～74 岁,平均60.4 岁.患者主要表现为膝关节前部或定位不确定的钝痛、渐进性关节伸屈受限和反复关节积液.在关节镜下本病表现为:骨与骨撞击和骨与韧带、软组织的撞击两类.治疗采用关节镜下股骨髁间窝扩大成形术加镜下关节清理术.结果随访48 例50膝,平均39个月,术后关节功能均超过术前水平,尤其关节伸屈功能改善明显.结论通过关节镜手术可有效完成对本病的诊断与治疗,关节镜下股骨髁间窝扩大成形术是治疗本病的好方法.

股骨髁间窝宽度CT测量的方法及意义

目的测量股骨髁间窝的宽度,为人工全膝关节置换术前假体的选择提供有效的方法。方法50例正常人,应用螺旋CT模拟全膝关节置换术中股骨切骨,对后髁切骨前后的髁间窝的宽度测量后进行比较。结果切骨前股骨髁间窝宽度为20.10±1.56mm,切骨后股骨髁间窝宽度为18.09±1.17mm。切骨前后股骨髁间窝的宽度有显著性差异(<0.05)。结论应用CT测量股骨髁间窝的宽度准确性较高,误差小,使术前假体的选择方便、准确。以股骨后髁切骨后髁间窝的宽度为截骨标准比较精确,可以在术中最大限度的保留正常骨质。

X线隧道位测量膝关节骨性关节炎患者股骨髁间窝宽度和高度的临床意义

目的:膝关节X线隧道位测量膝关节骨性关节炎患者与健康成人髁间窝宽度与高度,分析髁间窝高度、宽度与骨性关节炎的关系。方法:选取132例健康成人与97例膝关节骨性关节炎患者,进行膝关节X线隧道位摄片,并将所得结果按性别进行分组、比较。结果:健康成人组髁间窝宽度为(19.45±2.76)mm,高度为(27.93±2.75)mm;骨性关节炎组宽度为(17.74±2.14)mm,高度为(22.04±2.43)mm,二者均有明显统计学差异(P<0.05)。结论:骨性关节炎患者的髁间窝宽度与高度明显小于健康成人,膝关节骨性关节炎同髁间窝的狭窄有关;X线隧道位是显示股骨髁间窝一种有临床价值的影像学方法。

经股骨髁间窝螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折疗效分析

目的探讨切开复位经股骨髁间窝螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折的疗效。方法 2002年7月至2009年4月,通过前外(内)侧入路,行切开复位经股骨髁间窝螺钉及外(内)侧螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折11例,其中男9例,女2例;年龄23～48岁,平均37岁。按Letenneur分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型0例,Ⅲ型4例。术后均行石膏外固定。结果所有患者术后均获11～24个月(平均17.7个月)随访,骨折均骨性愈合。膝关节功能参照Letenneur评估标准,优良10例,可1例,无差者。本组无深部感染和骨坏死。结论行切开复位经股骨髁间窝螺钉及外(内)侧螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折,既增加了骨折固定的稳定性,又保护了关节面软骨,并能早期进行膝关节功能锻炼,减少了后遗症,是一种安全、有效的治疗方法。

退变型股骨髁间窝撞击综合征的关节镜治疗

目的观察关节镜下治疗退变型股骨髁间窝撞击综合征的临床效果。方法 2005年6月-2009年8月,关节镜下治疗退变型股骨髁间窝撞击综合征83例,关节镜下行髁间窝扩大成形术和骨赘摘除术。随访1年以上行疗效评定。患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分。结果全部病例获完整随访,平均随访32月（12-58月）。术后Lysholm评分81-96分,平均（86.24±5.26）分,术前评分61-73分,平均（66.23±5.24）。疗效评定：优52例,良18例,中10例,差3例,优良率84.3%。结论关节镜下治疗退变型股骨髁间窝撞击综合征创伤小、恢复快、可重复、治疗完全,是一种可行的方法。

关节镜下髁间窝成形术对膝关节骨性关节炎患者疗效的临床研究

目的探讨关节镜下髁间窝扩大成形术治疗膝骨性关节炎合并髁间撞击征的疗效。方法 66例膝骨性关节炎合并髁间撞击征的患者行关节镜下清理、髁间窝扩大成形术。对比治疗前后患者膝关节功能Lysholm评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)的变化。结果经关节镜下观察将其分为磨损型、挤夹型及混合型,磨损型最多。术后1周患者的膝关节功能Lysholm评分较术前升高,膝关节屈伸活动受限及疼痛视觉模拟评分(VAS)降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、6个月患者的膝关节功能Lysholm评分较术前、术后1周显著升高,膝关节屈伸活动受限及VAS显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝骨性关节炎合并髁间撞击征的患者采用关节镜清理术同时行镜下髁间窝扩大成形术,显著缓解了患者膝关节的疼痛,取得良好的治疗效果。

股骨髁间窝螺钉与空心钉交叉固定治疗Hoffa骨折

目的:探讨两种手术方法治疗Hoffa骨折的疗效与优略性。方法:随机选取11例Hoffa骨折患者,采用切开复位经股骨髁间窝螺钉及外(内)侧螺钉交叉固定(新方法组)。再随机选取17例,采用切开复位外(内)侧单侧螺钉固定或埋头钉固定(传统方法组)。观察术后骨折愈合时间和膝关节功能恢复情况。结果:术后均获11～24个月(平均17.7个月)随访,骨折均骨性愈合,愈合时间,新方法组9～14周(平均11.6周),传统方法组9～16周(平均12.0周)。膝关节功能参照美国膝关节协会评分,新手术方法治疗组平均得分174.6分(125～199分),传统手术方法治疗组平均得分157.7分(107～194分),P<0.05。结论:切开复位经股骨髁间窝螺钉及外(内)侧螺钉交叉固定治疗Hoffa骨折,比传统手术方法更有效。

膝关节置换修复退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症的价值

背景:传统上对退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症采用非手术治疗,但是可造成交叉韧带功能的丧失,引起膝关节不稳等并发症。随着医学技术的发展,越来越多的观点主张对于韧带损伤及合并膝关节其他结构损伤应尽早手术治疗。目的:探讨膝关节置换对退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症的修复效果,并与AO空心螺钉内固定对比。方法:纳入退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症患者72例,根据随机抽签法分为治疗组与对照组,每组36例。对照组采用切开AO空心螺钉内固定治疗,治疗组采用膝关节置换治疗。治疗后7 d评定患者的修复效果;在治疗前与治疗后7 d根据Lysholm膝关节评分和国际膝关节文献委员会制定的膝关节评估表(IKDC)评分进行膝关节功能评定;治疗后对所有患者进行6个月的随访,调查并发症发生情况。结果与结论:所有患者均顺利完成手术。治疗后7 d治疗组的疗效优良率为94%,对照组为75%,治疗组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后7 d治疗组的Lysholm评分明显高于治疗前,而IKDC评分明显低于治疗前,对比差异有显著性意义(P<0.05);同时治疗后7 d治疗组的Lysholm评分和IKDC评分均优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。随访6个月,治疗组患者的切口感染、关节腔感染、关节疼痛、深静脉血栓等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示膝关节置换治疗退行性股骨髁间窝前交叉韧带撞击症能提高近期疗效,有效恢复膝功能,同时减少置换后并发症的发生。