主髂动脉硬化闭塞症的手术治疗

报道了 4 8例主髂动脉闭塞症病人的手术治疗结果 .行人造血管搭桥转流术 31例 ,其中有 8例同时行球囊导管扩张、动脉内膜剥成形或取栓术 ;导管动脉取栓扩张 5例 ;动脉内膜剥脱、取栓 3例 ;血管腔内支架置放 9例 .临床症状消失或好转 4 2例 ,随访 0 .5～ 9年人造血血管通畅率 90 %.多普勒血流仪节段性测压踝 /肱指数 (ABI)对临床诊断、治疗和预后均有较高的价值 ,当ABI小于 0 .5时 ,应及时手术 ,挽救肢体 .在确定治疗方案时 ,应根据病变部位、分布和严重程度 ,施行不同的手术方法才能提高血管通畅率 。

双股动脉入路腔内技术治疗复杂型主-髂动脉硬化闭塞症疗效分析

目的观察双股动脉入路腔内技术治疗复杂型主-髂动脉硬化闭塞症的疗效。方法选择26例复杂型主-髂动脉硬化闭塞症患者,均采用双股动脉入路腔内技术治疗,术后随访(12±2.3)个月,观察并记录围手术期结果及血管通畅情况。结果 26例患者共30处闭塞病变,术后29处病变顺利开通,手术成功率为96.15%。术后踝肱指数(ABI)从0.44±0.11升至0.89±0.21(P<0.01),临床成功率为93.10%。未发生严重并发症,术后6、12个月一期通畅率分别为96.67%、93.33%。结论双股动脉入路腔内技术治疗复杂型主-髂动脉硬化闭塞症安全、有效,具有较高的成功率和中短期通畅率。

完全腹腔镜下主-双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症

目的探讨完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症的安全性和可行性。方法2008年11月～2012年11月，完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术连续治疗7例主、髂动脉硬化闭塞症。7例均为男性，年龄52—70岁，平均60．6岁。Rutherford分级3级5例，4级I例，5级1例。主、髂病变TASC分级C级2例，D级5例。全麻，先用完全腹腔镜技术经左侧结肠后肾后入路游离肾下腹主动脉，再将“Y”形涤纶人工血管近端与之行端侧吻合，人工血管远端经腹膜后隧道引出至相应侧腹股沟，直视下分别与双侧股动脉吻合。结果5例顺利完成腹腔镜下主一双股动脉旁路术，2例中转开腹（肠系膜下动脉断端的钛夹脱落出血1例，结肠损伤1例）。手术时间420～840rain（中位数585min），主动脉吻合时间40～150min（中位数65rain），术中出血量400—1500ml（中位数800m1）。未中转的5例均在术后12—40h恢复进食，术后顺利康复出院。结肠损伤患者术后结肠漏二次开腹手术，结肠漏治愈，术后46天死于呼吸衰竭。一过性左肾积水1例，治愈。吻合口近端腹主动脉残留重度狭窄1例行支架治疗治愈。无症状的部分左肾梗死1例。6例随访2—51个月，平均11．2月，均健在，超声随访移植物均通畅，静息痛和间歇跛行症状均消失。结论完全腹腔镜下主一双股动脉旁路术治疗主、髂动脉硬化闭塞症是安全、可行的。在学习曲线中及时中转保证手术安全是必要的。

多入路联合介入治疗复杂主-髂动脉硬化性闭塞症

目的：探讨多入路联合介入治疗技术在复杂主-髂动脉硬化性闭塞症的应用。方法选取2011年6月至2013年6月在空军总医院住院的复杂主-髂动脉硬化性闭塞症15例，男性12例，女性3例，年龄55-85岁，平均年龄（68.6±10.2）岁。回顾性分析所有患者的病变位置、入路、操作手法、介入技术及治疗结果等相关资料。结果15例患者共20处闭塞病变行介入血管成型术，双侧股动脉联合入路8例，单侧肱动脉＋单侧股动脉2例，单侧肱动脉＋双侧股动脉5例。19处闭塞病变完全开通，1例闭塞病变内径恢复80%（因扩张疼痛，支架未能完全扩张），开通成功率100%。并且无严重并发症发生。结论多入路联合介入治疗复杂主-髂动脉硬化性闭塞症是安全、有效的，可以增加介入治疗成功率；合理的入路选择、多种操作技术的综合应用可以扩展主-髂动脉硬化性闭塞症的介入治疗范围。

腋-股动脉旁路转流术治疗主髂动脉硬化闭塞症

目的探讨腋-股动脉人造血管转流治疗主髂动脉硬化闭塞症的疗效。方法24例主髂动脉硬化闭塞症患者(30条患肢),采用腋(同侧)-单股动脉或者腋双股动脉人造血管转流术治疗。结果1例术后并发败血症而截肢,23例手术成功,缺血症状缓解,有效率达96.7%;随访1年,通畅率达73.3%;7例(8条)人造血管闭塞的患者,5例(6条)经过人造血管取栓手术,血供恢复,2例截肢。结论腋-股动脉人造血管转流术,对于高龄、体弱或其他不适于作解剖旁路转流的主髂动脉硬化闭塞症患者,是一种保存肢体的较安全、有效的治疗方法。

主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗

主髂动脉硬化闭塞症是血管外科的常见疾病，腔内技术治疗主髂动脉病变有良好的近远期疗效，已成为主髂动脉硬化闭塞症的首选方法。我科自2002年1月至2010年6月共行主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗161例，报道如下。

杂交手术治疗TASCD型主髂动脉硬化闭塞症的效果

目的:评价杂交手术治疗TASC D型主髂动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法:回顾性分析2012年3月至2014年3月在血管外科治疗的28例TASC D型主髂动脉硬化闭塞症患者的临床资料,观察围手术期结果及血管再通情况。结果:28例杂交手术均获得成功,手术成功率100%,无截肢及死亡病例,围手术期并发症发生率17.85%(5/28),平均间歇性跛行距离从术前(75±64)m提高至术后(468±92)m(P<0.01),踝肱指数由术前(0.21±0.16)增至术后(0.72±0.12)(P<0.05),平均随访(25±7.9)个月,术后6个月,1、2年的一期通畅率分别为96.4%,89.2%,85.7%,术后6个月,1、2年二期通畅率分别为100%,96.4%,92.9%。结论:杂交手术是治疗TASC D型主髂动脉硬化闭塞症的安全、有效方法 ,尤其适用于高危重症患者。

不同中西药组合方案对实验性兔髂动脉硬化模型CRP水平的影响

目的:探讨不同中西药组合通过干预炎症反应而延缓AS病变的疗效,为中西医结合防治AS的研究提供依据。方法:4只普通饲料喂养大鼠作为空白对照组;66只经高脂饲料喂养大鼠,经模型评价,均符合标准。分出6只作为模型对照组,将其余实验模型随机分为10组,每组按疗程给予相应的受试药物,15日后颈动脉采血,采用固相酶联免疫吸附法(ELISA法)测血清C-反应蛋白(CRP)水平。结果:采用ELISA检测结果显示,各治疗组兔血清与模型组相比,CRP指标水平明显降低(P<0.01或P<0.05),各治疗组之间比较有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论:肝素、阿司匹林和葛根素、疏血通组合方案对实验性兔髂动脉硬化模型CRP水平的降低能取得较好效果。

介入治疗髂动脉硬化闭塞症的临床研究

下肢动脉硬化闭塞症常导致肢体局部缺血性坏死，传统外科旁路手术效果好，远期通畅率高，但风险大，病死率高；血管腔内介入治疗对患者全身循环呼吸系统影响小，术后恢复快，预后理想，是目前临床治疗血管疾病的常用方法。本研究拟探讨血管腔内介入治疗髂动脉长段慢性完全闭塞性病变的可行性、有效性及安全性，为临床治疗提供参考，现报道如下。

腔内手术联合温阳化瘀法治疗主髂动脉硬化闭塞症疗效观察

目的探讨腔内手术联合中医温阳化瘀法治疗主髂动脉硬化闭塞症的疗效。方法回顾性分析采用腔内手术联合温阳化瘀法治疗的64例主髂动脉硬化闭塞症患者的临床疗效以及术后6、12个月随访的血管通畅率。结果所有患者全部穿刺成功,无穿刺并发症发生,下肢缺血症状缓解,伤面全部愈合,无截肢发生,术后疼痛症状、步行距离、ABI指数同术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后6、12个月随访,一期通畅率分别为96.5%、90.2%。结论腔内手术联合温阳化瘀法能有效改善主髂动脉硬化闭塞症患者发凉、疼痛症状,促进溃疡愈合,降低致残率,提高患者生活质量。

对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗的效果分析

目的 :探讨对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗的效果。方法 :将2011年2月至2016年4月山西省运城市中心医院血管外科收治的48例主髂动脉硬化闭塞患者(56处闭塞血管)作为研究对象。其中18例患者进行单侧股动脉+单侧肱动脉联合入路介入手术,对其中21例患者进行双侧股动脉联合入路介入手术,对其中9例患者进行双侧股动脉+单侧肱动脉联合入路介入手术,然后观察分析其闭塞血管的完全开通率。结果:在本组患者的56处闭塞血管中,有55处闭塞血管完全开通,有1处闭塞血管未能开通(改行人工血管转流术),其闭塞血管的完全开通率为98.21%。在术后,本组患者下肢发凉、间歇性跛行的症状均得到显著的缓解。本组中有2例患者出现髂动脉周围血肿的症状,有6例患者发生足部溃疡,经保守治疗其症状均在术后1~2个月内消失。结论 :对主髂动脉硬化闭塞患者进行多入路介入治疗可取得确切的效果,而且安全性较高。

糖尿病髂动脉硬化患者肾移植术51例报告

目的探讨糖尿病髂动脉硬化患者的。肾移植手术特点。方法51例糖尿病合并髂动脉硬化的肾移植受者共行。肾移植术54例次。其中肾动脉与髂外动脉直接端侧吻合13例次；切除硬化内膜,肾动脉与髂总/髂外动脉端侧吻合19例次；切除硬化内膜,肾动脉与髂内动脉钛环钉法端端吻合22例次。结果发生移植肾血流灌注不足致移植肾原发性无功能3例次,发生移植肾功能延迟恢复9例次(17．6%),其余42例次移植肾功能恢复良好。围手术期死亡2例(均为心跳骤停)。随访11～70个月,1年人/肾存活率为89．8%/87．8%,3年存活率为84．4%/81．3%。结论糖尿病髂动脉硬化患者移植肾动脉吻合困难,为保证移植肾有充足的血流灌注,应根据患者的不同情况选择吻合血管,并行硬化动脉内膜切除术。合并冠心病的患者肾移植术前应先行心肌再血管化手术。

顺行入路腔内技术治疗主-髂动脉硬化性闭塞症

目的：探讨顺行入路腔内技术在治疗主-髂动脉硬化性闭塞症的应用。方法选取2013年3月至2014年9月顺行入路腔内技术治疗主-髂动脉硬化性闭塞症13例，回顾性分析其病变位置、腔内技术及治疗结果等相关资料。结果13例患者共16处闭塞病变行顺行入路腔内技术，16处闭塞病变完全开通，开通技术成功率为100%，且无严重并发症发生。结论顺行入路腔内治疗主-髂动脉硬化性闭塞症是安全、有效的，可以增加腔内治疗成功率。

血管内斑块超声消融治疗双髂股动脉硬化闭塞症1例报告

成功应用血管内斑块超声消融治疗1例双髂股动脉硬化闭塞症,患者术后恢复良好。

主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗的术式选择及效果

目的探讨腔内治疗方法治疗主髂动脉硬化闭塞症的技术经验及近远期效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科于2013年6月至2017年5月期间收治的131主髂动脉硬化闭塞症患者的临床资料。结果131例患者均实施了手术操作,其中行单纯主髂动脉置管溶栓术5例,主髂动脉球囊扩张+支架置入94例,置管溶栓术+球囊扩张支架置入23例,单纯球囊扩张3例,6例复杂病例同期实施了杂交手术。平均手术时间90min,平均住院时间5d。术后发生穿刺部位血肿3例,腹膜后血肿1例,急性暂时性缺血性卒中发作1例,肺内感染1例。术后113例获访,成功随访率为86.3%(113/131);随访时间1~32个月,中位随访时间为16个月。随访期间死亡2例,1例死于心肌梗塞,1例死于多器官功能衰竭。随访1年内的通畅率为89.3%(100/112)。随访期间13例复发,其中5例实施了再次支架置入,1例实施了置管溶栓术+经皮腔内血管成形术(PTA),另外7例因症状较轻予以保守治疗。结论主髂动脉硬化闭塞症的处理仍需根据病变情况选择合理的措施,甚至几种措施相结合,使病变处理更简化,风险更低,效果更好。

血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症53例临床观察

目的探讨血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法选取2009年1月至2016年5月南京梅山医院收治的髂股动脉硬化闭塞患者53例,根据年龄将患者分为老年组和非老年组,两组患者均采用血管腔内成形术治疗。观察两组患者的手术成功率和术后不同时间段内髂股动脉的通畅率、手术后发生并发症的情况、进行手术治疗前后的踝肱指数变化情况、手术后病情复发情况;分析患者在手术后出现病情反复的独立影响因素。结果老年组的手术成功率低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。髂股动脉的通畅率随着随访时间的变长逐渐降低,但是老年组的通畅率降低情况明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组的并发症明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前的踝肱指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后老年组的踝肱指数明显低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。老年组患者的复发率明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,患者年龄、高血糖、原发性高血压是影响患者出现病情反复的独立影响因素(P<0.05)。结论老年患者因为自身各项生理器官功能的不断衰退,在手术效果及术后各项功能的恢复情况上都不及非老年患者,因此,老年患者在手术前后应该比非老年患者受到更加细致护理和关心。使用血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞对患者造成的创伤更小,手术简单易操作,能够迅速将患者的患肢血管重建、改善患肢的供血和血液循环,且能有效降低患者的再狭窄率,减少患者手术后的复发率,临床疗效比较理想,值得进一步应用和推广。

高频分辨力超声检测糖尿病对主-髂动脉粥样硬化的影响

动脉粥样硬化（ateherosclerosis,AS）是心血管系统疾病中最常见的疾病。动脉粥样硬化基本病变是动脉内膜的脂质沉积、内膜灶状纤维化,粥样斑块形成,致管壁变硬,管腔狭窄,并引起一系列继发性病变。病变主要累及大中动脉,如主髂动脉、冠状动脉、颈动脉、脑动脉等。吉林大学中日联谊医院利用高频分辨力超声对糖尿病（56例）及其对照组（30例）进行主-髂动脉超声检查,依据声像图表现,并结合临床,评价糖尿病病人病变进展及治疗效果。

髂血管硬化患者肾移植术中血管吻合技巧

良好的血供是移植肾发挥功能的前提。对合并有动脉粥样硬化的尿毒症患者,由于自身血管条件差,术中血管吻合难度大,术后发生血管并发症的风险远远超过普通患者,处理甚为棘手。郑州大学第一附属医院肾移植科2015年1月至2016年2月实施51例髂动脉硬化肾移植术,疗效满意,现将血管吻合技巧总结报道如下。