腔内介入治疗输尿管-髂总动脉瘘2例

1临床资料病例1:女,56岁,以“双侧输尿管支架更换术后间断血尿4个月,腰部胀痛1个月余,加重6 h”为主诉来信阳市中心医院介入放射科就诊。8年前因“宫颈癌”行“子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”,术后放疗,6年前因“双肾积水”行“双侧输尿管支架植入术”,术后每半年规律更换内支架,同年因“膀胱阴道瘘”行“膀胱阴道瘘修补术”。入院完善相关检查后,因腰部胀痛考虑右肾特发性积水,行右肾造瘘术后间断反复血尿,行两次肾动脉造影排除肾脏出血,增强CT重建显示双侧输尿管支架植入后状态(图1(1))。

反义c-myc寡脱氧核苷酸对家兔髂总动脉损伤后内膜增生的影响

目的 :观察反义c myc寡脱氧核苷酸 (ASODN)对家兔髂总动脉损伤后内膜增生的影响 ,探讨其防治再狭窄的潜在作用。方法 :通过pluronicgel缓释系统和Lipofectin转染导入系统 ,将c mycASODN作用于家兔髂总动脉损伤后的血管外膜 ,3周后对所取的血管节段进行组织切片和苏木精 伊红染色 ,在显微镜下进行形态学观察 ,并采用图像分析系统进行图像分析 ,计算出内膜 中膜 (I M)面积比和I M厚度比 ,并进行统计学处理。结果 :c mycASODN可明显抑制内膜增生 ,而正义c mycODN对内膜增生无影响。结论 :c

基于CTA图像的髂总动脉分叉角大小与分叉附近斑块形成的相关性研究

目的:基于CT血管造影(CT angiography,CTA)图像探讨髂总动脉分叉角大小与其附近斑块形成是否具有一定的相关性。方法:选择影像科行下肢动脉CTA检查或腹部CT增强扫描的159例患者作为研究对象,155例患者被纳入研究范围。在原始轴位CT图像基础上进行冠状位多平面重建,测量髂总动脉分叉角并诊断分叉附近有无斑块形成,记录有斑块及无斑块患者的右侧髂总动脉、左侧髂总动脉及双侧髂总动脉的分叉角度。采用SPSS 19.0进行统计学分析。结果:右侧髂总动脉无斑块者平均夹角[(13.78±6.08)°]小于有斑块者[(24.01±7.47)°],角度大小与斑块形成之间有相关性(P<0.05);左侧髂总动脉无斑块者平均夹角[(12.85±6.45)°]小于有斑块者[(27.65±10.81)°],角度大小与斑块形成之间有相关性(P<0.05);双侧髂总动脉均无斑块者平均夹角[(26.58±9.28)°]小于均有斑块者[(48.37±15.72)°],角度大小与斑块形成之间具有相关性(P<0.05)。无论有无斑块,受检者的左侧髂总动脉平均夹角与右侧无统计学差异(P>0.05)。结论:髂总动脉分叉角大小与分叉附近斑块形成具有一定相关性,角度越大斑块越易形成,而左侧与右侧髂总动脉分叉角大小无统计学差异。

超声引导下髂总动脉阻断联合氨甲环酸预防前置胎盘产后出血

目的探讨B超引导下双侧髂总动脉球囊阻断术并联合术中泵注氨甲环酸对前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术出血量的影响。方法回顾性分析2014年4月至2018年5月在昆明医科大学第二附属医院行剖宫产的44例前置胎盘伴胎盘植入产妇的临床资料,其中常规行剖宫产术的22例产妇为对照组,另外在B超引导下行双侧髂总动脉球囊阻断术,术中泵注标准剂量剂量的氨甲环酸的产妇为实验组。对2组产妇的术中出血量、输血量、子宫切除率及术后住院时间等情况进行比较统计分析。结果实验组产妇的术中失血量、输红细胞的量分别为900 (600,3 125) mL、0 (0,750) mL,明显低于对照组的3 400 (1 500,5 000) mL、800 (600,2 000)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);实验组中有2例产妇切除子宫,对照组有9例,差异有统计学意义(P<0.05);实验组产妇术后住院时间为(4.0±1.0) d,短于对照组的(8.3±1.6) d,差异有统计学意义(P<0.01)。结论超声引导下髂总动脉阻断联合术中应用氨甲环酸可以明显减少前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中出血量、术中输血量以及术后住院天数,最大程度保留子宫,技术安全、可行,避免了母胎放射线的损害。

改良式髂总动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘并胎盘植入手术中的临床研究

目的 探讨改良式髂总动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘并胎盘植入手术的可行性及安全性.方法 回顾性分析2010年1月～2014年5月我院34例凶险型前置胎盘并胎盘植入患者的资料,其中改良式髂总动脉球囊闭塞术下行剖宫产术14例为治疗组,20例不选择改良式髂总动脉球囊闭塞术行剖宫产术为对照组.比较两组的手术时间、术中出血量、输血量、产后出血、凝血功能障碍及子宫切除发生率,住院费用、住院时间.结果 治疗组术中出血量（1976.92±1912.74） ml明显少于对照组（4965.00±3912.10）ml（t=-2.801,P=0.009）,输血量（1735.71±1831.19） ml明显少于对照组（3832.50±2428.52） ml（t=-2.728,P=0.010）,产后出血率（57.14％）明显低于对照组（90.00％）（Х^2=8.816,P=0.006）,住院费用（37917.77±13186.98）元明显多于对照组（22988.54±10161.63）元（t=3.730,P=0.001）,手术时间、子宫切除率、凝血功能障碍发生率、住院时间差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 改良式髂总动脉球囊闭塞术在凶险型前置胎盘并胎盘植入手术中应用具有减少术中出血、术野暴露清晰、减少并发症等优点,对提高孕产妇抢救成功率、降低病死率,并争取保留子宫,提高产妇生存质量,减少家庭及社会负担,有较好的社会效益.是凶险型前置胎盘并植入手术很好的选择.

家兔髂总动脉结扎后不同时间缺血肢体病理变化特征研究

目的探讨家兔髂总动脉结扎后不同时间缺血肢体病理变化特征。方法雄性新西兰家兔26只,其中24只高脂高胆固醇饲料动脉粥样硬化造模42d,随机分为缺血第3、5、7天组和无缺血组,每组6只,正常对照组2只。结扎左侧髂总动脉作缺血肢体造模,分别在术后第3、5、7天检测计算双侧股动脉血流量差值和双侧后肢体趾端皮肤温度差值,检测小腿横纹肌组织血管内皮细胞生长因子(VEGF)及CD34表达强度,观察小腿横纹肌组织形态学改变。结果第3、5、7天组和无缺血组双侧股动脉血流量和双侧后肢体趾端皮肤温度差值差异有统计学意义(P<0.01),VEGF及CD34表达强度差异有统计学意义(P<0.01)。无缺血组和正常对照组VEGF及CD34未表达。200倍光学显微镜见:缺血第3天组小腿横纹肌组织出现广泛水肿伴坏死,第5天组坏死伴钙化和单核细胞浸润,第7天组钙化伴萎缩和脂肪变性。无缺血组小腿横纹肌脂肪变性,正常对照组未见缺血组的病理改变。结论该动脉粥样硬化家兔髂总动脉结扎缺血肢体模型设计科学,造模手术容易掌握并且可重复性好,缺血前3天内病理变化为损伤,第3～5天为代偿,第5～7天为自我修复,各阶段效果明显。

髂总动脉和髂外动脉弯曲畸形1例

髂外动脉是髂总动脉的直接延续，很少发生畸形。作者在指导临床医学本科生局部解剖时，发现1例髂总动脉和髂外动脉弯曲畸形，为积累国人体质资料，给临床检查、诊断与治疗提供参考。现报告如下。

髂总动脉球囊闭塞断流术下行植入性凶险型前置胎盘剖宫产术患者的护理

目的总结双侧髂总动脉球囊闭塞断流术下对植入性凶险型前置胎盘行剖宫产术的护理配合方法。方法对15例植入性凶险型前置胎盘患者术前进行评估,并制订对策。结果应用双侧髂总动脉球囊闭塞断流术对植入性凶险型前置胎盘行剖宫产术手术均顺利,术中出血量明显减少,母婴安全。结论双侧髂总动脉球囊闭塞断流术是新开展的手术,掌握相关护理技术,密切配合,是确保手术顺利完成的关键。

腹主动脉下段并左髂总动脉夹层致上腹痛1例

患者，男，59岁，因上腹痛3d于2013年12月9日入住我院胃肠外科。患者自诉3d前因大量饮酒及饱食后出现上腹痛，为持续隐胀痛，无放射痛，休息或改变体位疼痛均无缓解。无恶心呕吐，无畏寒发热，无皮肤巩膜黄染，无反酸暖气，无胸闷心悸等不适，无肛门停止排气排便。患者遂至当地县医院就诊，行胃镜提示慢性浅表性胃炎；

髂内动脉与髂总动脉球囊阻断术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的疗效分析

目的探讨髂内动脉与髂总动脉球囊阻断术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的疗效分析。方法选择2015年10月至2019年5月昆明市第一人民医院收治的凶险性前置胎盘123例,于剖宫产术前预置球囊导管,按球囊导管预置血管位置分为两组,双侧髂内动脉预置球囊导管60例(髂内组),双侧髂总动脉预置球囊导管63例(髂总组)。记录并比较两组患者的术中失血量、24 h失血总量、手术时间、术后住院时间、子宫切除率、介入操作透视时间及X射线照射剂量。结果123例剖宫产术前双侧髂总动脉或双侧髂内动脉预置球囊导管均获得成功,两组患者透视时间和X射线照射剂量比较,差异有统计学差异(P<0.05)。髂总组患者的术中失血量、24 h失血总量低于髂内组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髂总组动脉球囊导管的放置更容易,操作时间短,胎儿及母体所受射线照射剂量明显减少,射线下暴露时间明显缩短,术中失血量、24 h失血总量低于髂内组,较髂内动脉预置球囊更具有优势。

腹主动脉瘤与正常降主及髂总动脉壁平均应力分析

为分析腹主动脉瘤患者与正常人降主及髂总动脉壁周向张力和平均应力 ,解释主动脉瘤好发于肾下腹主动脉段的原因 ,对 2 0例正常人、6例腹主动脉瘤患者自降主至髂总动脉各处有创测压 ,MRI下测量动脉内径、壁厚 ,计算得出动脉壁周向张力与平均应力 ,自身不同部位对照。结果显示 ,正常人肾下腹主动脉平均应力大于其它动脉 ;AAA患者平均应力以瘤体、出口处最大 ,髂总动脉有下降趋势 ,但仍大于胸主动脉、肾上腹主动脉及瘤体入口。结果提示 ,肾下腹主动脉处平均应力增大可能是造成肾下腹主动脉易于受损而形成动脉瘤的原因 ;瘤体出口及髂总动脉处平均应力增大 。

房颤合并左髂总动脉栓塞经导管溶栓的护理

现总结1例房颤合并左侧髂总动脉栓塞患者的护理体会。护理要点包括:临床上对于房颤的高危患者应密切观察,出现栓塞等并发症时及时进行诊断,为及早诊断及治疗创造有利时机,以提高治愈率,减少肢体致残率及死亡率。应重视导管溶栓术前患者的心理护理,术中的常规护理,术后密切监测生命体征的变化,做好对患肢以及原发病的观察,加强对并发症的护理;重视患者的出院指导和健康教育。

巨大左髂总动脉瘤1例

1临床资料患者,男,66岁,因＂腹部搏动性包块4＋年＂入院。既往无高血压、糖尿病、结核及外伤史。入院时查体：HR：92次/min,BP：120/70mm Hg,体型消瘦,心肺（-）,左侧中下腹触及直径约10cm大小搏动性包块,表面光滑,下极边界不清,活动度差,轻度压痛。双下肢中度凹陷性水肿。其余未见异常。

右髂总动脉弯曲畸形一例报道

笔者在解剖一具40岁男性尸体标本时,发现其右侧髂总动脉有弯曲畸形,现报道如下。成尸发育正常,双下肢对称等粗。动脉弯曲畸形有一处,为右髂总动脉跨越左、右髂总静脉分叉处。左侧髂总动脉主干及左、右髂总动脉的分支无异常。畸形中点距离右髂总动脉根部约8.8 cm,距离肠系膜下动脉根部约15.8 cm,距离右髂内动脉和髂外动脉分叉处约6．5cm，畸形处弯度约为88．3度。

改良式髂总动脉球囊闭塞术在控制凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的临床研究

目的探讨应用双侧髂总动脉球囊闭塞术控制凶险型前置胎盘二次剖宫产术中出血的疗效。方法回顾性分析63例接受双侧髂总动脉球囊闭塞术下二次剖宫产分娩及未行球囊闭塞术下二次剖宫产的孕妇临床资料。根据孕妇及其家属自身情况及经济条件等,自愿选择或未选择改良式髂总动脉球囊闭塞术下行二次剖宫产手术方式的不同分为两组,介入组(A组)38例选取接受双侧髂总动脉球囊闭塞术下剖宫产分娩孕产妇,非介入组(B组)25例同时期未行球囊闭塞术仅行二次剖宫产术分娩的孕产妇则按产科常规处理,行二次剖宫产。结果两组孕产妇在术中出血量、术中及术后12 h内输血量、子宫切除率、产后出血几率及输血几率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在手术时间、凝血功能障碍、腹部切口愈合情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中应用改良式双侧髂总动脉球囊闭塞术可减少术中出血量,减少输血几率,为保留子宫创造条件。

髂总动脉在超声诊断输尿管中段结石的参照价值

正常输尿管超声检查时常不能显示,并且中段输尿管受肠气干扰检查时也困难,影响输尿管中段结石的诊断。因此我们从96年开始探讨输尿管中段结石的诊断技术。