腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的原因和处理:单中心10年经验

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术后发生髂支闭塞的原因及治疗策略。方法回顾性分析2013~2022年中山大学附属第一医院血管外科收治的819例腹主动脉瘤腔内修复术患者的临床资料,共18例(2.20%)患者术后并发髂支闭塞,其中15例采用手术治疗,3例行保守治疗。结果手术治疗技术成功率为100%,患者临床症状均缓解或消失。围术期无动脉破裂出血、心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭及死亡等严重不良事件发生。患者术后随访1~89个月,中位时间24.4个月,2例患者分别因心肌梗死及A型夹层在术后1个月及8个月死亡。3例患者再发髂支闭塞,无截肢等不良事件发生。结论髂支闭塞是腹主动脉瘤腔内修复术后常见并发症,应仔细分析原因并选择合适的治疗方案,开放手术、腔内治疗还是复合手术都是有效的治疗方法。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞治疗策略 的单中心经验

目的探讨腹主动脉瘤患者腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)后髂支闭塞的原因和治疗策略。方法回顾性分析佛山市第一人民医院2010年1月至2022年1月收治的15例EVAR术后髂支闭塞的病例资料。结果14例患者采取手术治疗,技术成功率为100%;1例采取药物保守治疗,患者症状得到改善或消失。患者术后随访6~36个月,平均(20.3±6.8)个月,1例患者死于脑卒中,无再发髂支闭塞、截肢等严重不良事件发生。结论EVAR术后发生髂支闭塞并不少见。如发生髂支闭塞,需仔细分析原因并及时处理,综合患者情况选择合适的治疗方案。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的腔内处理

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)术后髂支闭塞的腔内再手术效果。方法回顾性分析2018年3月~2023年3月6例EVAR术后髂支闭塞的资料。均行同侧股动脉切开Fogaty取栓、髂支球囊扩张,其中3例联合支架植入,1例联合Rotarex腘动脉取栓。结果6例髂支闭塞再通率100%(6/6)。术后中位随访时间24个月(6~48个月)。5例术后下肢缺血症状消失(Rutherford 0级),1例膝下缺血、干性坏疽(RutherfordⅢ级)。结论对于EVAR术后髂支闭塞,需仔细分析原因,选择个体化腔内治疗方案。

基于logistic回归分析腹主动脉瘤EVAR术后髂支闭塞的因素

目的:探讨腹主动脉瘤患者经腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后发生髂支闭塞的影响因素。方法:收集2020年1月至2021年1月河南科技大学第一附属医院接收的腹主动脉瘤经EVAR术后随访3个月且发生髂支闭塞的60例患者,纳入发生组,另收集同时期60例情况相同但未发生髂支闭塞的患者,纳入未发生组。查阅患者临床资料,统计可能影响髂支闭塞的因素,经logistic回归分析总结腹主动脉瘤患者经EVAR术后发生髂支闭塞的影响因素。结果:发生组患者在术前瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲、术前髂动脉狭窄≥50%、髂支支架远端口径放大率>15%方面与未发生组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素logistic回归分析结果显示,患者术前瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲大、术前髂动脉狭窄≥50%、髂支支架远端口径放大率>15%是腹主动脉瘤患者EVAR术后发生髂支闭塞的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:腹主动脉瘤患者经EVAR术后发生髂支闭塞受术前瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲度大、术前髂动脉狭窄≥50%、髂支支架远端口径放大率>15%等因素影响。临床可据此提出针对性防治方案,以降低腹主动脉瘤患者EVAR术后髂支闭塞发生率。

血清纤维蛋白原、D-二聚体水平对腹主动脉瘤患者腔内修复术后发生髂支闭塞的预测价值

目的探讨血清纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平在腹主动脉瘤(AAA)患者腔内修复术(EVAR)术后发生髂支闭塞中的预测价值。方法收集2020年1月至2021年12月于潍坊医学院附属医院行EVAR治疗的130例AAA患者的临床资料,根据术后是否发生髂支闭塞将其分为发生组(n=60)和未发生组(n=70),使用倾向性评分匹配法得到组间协变量均衡的样本,最终每组50例。统计患者术前血清FIB、D-D、甘油三酯(TG)等实验室指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、决策曲线分析血清FIB、D-D预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的价值。结果发生组患者的TG、FIB、D-D水平均高于未发生组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。Logistic回归模型分析结果显示,TG、FIB、D-D水平升高均是AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的危险因素(P﹤0.05)。术前血清FIB、D-D水平联合预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的AUC最大,预测价值最高。决策曲线分析结果显示,当高风险阈值为0.18~0.41、0.51~0.72、0.89~0.99时,血清FIB联合D-D的预测模型预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞的净收益率优于血清FIB、D-D单独检测。结论术前血清FIB、D-D水平可用于预测AAA患者EVAR术后发生髂支闭塞,且预测价值较高。

EVAR术后瘤颈解剖源性的髂支闭塞危险因素分析

目的回顾性分析腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)术后髂支闭塞的危险因素,探讨瘤颈解剖源性的髂支闭塞的原因及相关临床经验。方法对新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2011-12至2014-12期间的148例行EVAR手术的患者行病例对照研究,用非条件二项分类Logistic回归分析得出EVAR术后髂支闭塞的独立危险因素。结果 148例EVAR术后患者中,8例出现髂支闭塞,发生率为5.4%。EVAR术后髂支闭塞的独立危险因素包括:髂支末端位于髂外动脉;肾下瘤颈成角>60°并狭窄;髂动脉严重扭曲并狭窄。8例髂支闭塞患者中2例为急性下肢缺血,经复合手术后下肢血运恢复,6例为慢性下肢缺血,5例行腔内治疗,1例因入院时已发生肢体坏疽,截肢处理。结论以往对于EVAR术后髂支闭塞的原因分析,主要集中在支架远端锚定区,新疆维吾尔自治区人民医院血管外科研究发现肾下瘤颈成角>60°并狭窄也是EVAR术后髂支闭塞的高危因素,但还缺乏大样本的长期随访结果的支持。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞治疗临床分析

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)后髂支闭塞的原因及治疗方法。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月本院经治的EVAR术后髂支闭塞患者的临床资料。16例(2.7%)术后并发髂支闭塞。其中6例应用外科旁路手术,9例应用腔内或杂交治疗,1例保守治疗。结果15例患者手术均获成功,随访10.6个月(6~28个月),2例杂交治疗患者因髂支再次闭塞行股股旁路手术。结论髂支闭塞多出现在EVAR术后急性期,腔内或杂交治疗重建髂支血流安全有效,可以作为髂支闭塞的首选措施,重视成因以预防为主。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的原因分析及治疗经验

目的探讨腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)治疗腹主动脉瘤术后髂支闭塞的原因及治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月南京医科大学第一附属医院14例EVAR治疗腹主动脉瘤术后髂支闭塞患者的临床资料,总结闭塞原因及处理方法。结果髂支闭塞原因包括髂支远端与髂外动脉成角狭窄导致闭塞5例,髂支受压狭窄5例,髂支打折3例,髂支放大率过大导致狭窄闭塞1例。治疗方法包括保守治疗1例,股动脉切开取栓和/或支架植入9例,股动脉-股动脉转流4例,患者的症状均得到改善或消失。患者术后中位随访时间24个月(4~81个月),下肢缺血症状均无复发或加重。结论导致EVAR术后髂支闭塞的主要原因包括髂支远侧释放至髂外动脉、髂动脉扭曲、狭窄等。髂支闭塞的治疗方法包括保守治疗、切开取栓+支架植入、股动脉-股动脉旁路等,均具有较好的近中期疗效。

EVAR术后髂支闭塞的危险因素分析

主动脉腔内修复术(EVAR)已经成为肾下腹主动脉瘤的首选手术方式,EVAR术后髂支闭塞可引起严重后果。本文通过总结相关文献报道发现髂支末端位于髂外动脉、髂动脉扭曲以及髂支直径选择过大等因素是引起EVAR术后髂支闭塞的主要危险因素。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的危险因素分析

目的探讨腹主动脉瘤腔内修复手术(endovascular repair,EVAR)后髂支闭塞的危险因素。方法对2008年1月至2018年3月在新疆维吾尔自治区人民医院诊治的146例腹主动脉瘤EVAR病人的临床资料进行回顾性分析,按髂支闭塞情况分为闭塞组和非闭塞组,在单因素分析后,行多因素Logistic回归分析。结果146例病人术后髂支闭塞17例(11.6%),两组间差异有检验效应(P<0.05)的因素为:合并高脂血症、慢性支气管炎,中性粒细胞百分比,活化部分凝血活酶时间,凝血酶比率,手术入路为切开显露,手术时间(min),右髂总动脉直径分层(≤12 mm、12~16 mm、≥16 mm),髂动脉狭窄或钙化≥50%,髂动脉扭曲成角≥60°,术后髂动脉流出道狭窄,髂内动脉流出道闭塞,支架远端延伸到髂外动脉。行多因素Logistic回归分析,EVAR术后髂支闭塞危险因素(OR>1)为:髂动脉狭窄或钙化≥50%[OR=7.727,95%CI(1.045,57.149),P=0.045];髂动脉扭曲成角≥60°[OR=5.258,95%CI(1.055,26.198),P=0.043];术后髂动脉流出道狭窄[OR=10.099,95%CI(1.156,88.257),P=0.037];手术入路为切开显露[OR=15.121,95%CI(1.841,124.197),P=0.011]。结论髂动脉狭窄或钙化≥50%、髂动脉扭曲成角≥60°、术后髂动脉流出道狭窄是肾下型腹主动脉瘤病人EVAR术后髂支闭塞独立危险因素。

Rotarex腔内减容装置成功处理主动脉瘤腔内修复术后髂支支架慢性长段闭塞1例

1临床资料患者男,66岁,6个月前因腹主动脉瘤行主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR),术后2周出现左下肢发凉、间歇性跛行(跛行距离<100 m),因经济原因未诊治;后症状逐渐加重,出现夜间静息痛后就诊。查体左下肢皮色苍白,皮肤温凉,左侧股腘动脉、足背动脉未触及搏动。

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的治疗

目的 总结腹主动脉瘤腔内修复术（abdominal aortic aneurysm endovascular repair,EVAR）后髂支闭塞患者的病因、治疗选择,并评价治疗结果.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月收治的305例患者的临床资料,所有患者使用分叉支架型血管,术后6例男性患者的髂支（1.97％）在EVAR术后0～36个月发生闭塞.其中4例患者出现髂支移植物扭曲,出现扭曲的3个分支中全部发生血栓形成.临床表现为1例患者出现静息痛；4例患者出现跛行；另1例患者无症状.治疗：1例患者采用取栓＋股-股旁路；1例采用髂支封堵＋股-股旁路；4例患者采用取栓＋支架植入.结果 6例患者手术均成功,静息痛和跛行症状消失.6例患者随访时间为6 ～18个月,平均（10±8）个月.5例患者无下肢缺血症状发生,1例患者术后半年跛行症状再次加重,行下肢动脉球囊扩张＋支架植入术治疗后症状消失.结论 髂动脉扭曲可能是EVAR术后髂支闭塞的重要因素.外科旁路手术和血管腔内治疗是治疗EVAR术后发生的髂支闭塞有效和安全的方法.

AngioJet机械吸栓治疗腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞病变

目的探讨AngioJet Ultra血栓清除装置在治疗腹主动脉瘤腔内修复术后髂动脉支架内闭塞病变中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月至2019年11月肾下型腹主动脉瘤患者腹主动脉瘤腔内修复术后随访期间12例发生单侧髂动脉支架内闭塞并应用血栓清除装置治疗患者的临床资料。结果12例患者均为男性,平均年龄(63士12)岁,左侧髂支闭塞4例,右侧髂支闭塞8例,均使用AngioJet Ultra血栓抽吸装置联合髂支成形技术进行治疗且手术成功率为100%。9例分叉型覆膜支架患者使用AngioJet血栓抽吸联合球囊扩张成形术后置入支架成功。术后患者间歇性跛行/臀肌跛行症状消失,术后2例患者出现血红蛋白尿,其中1例患者发生轻度肾功能损害。中位随访时间18个月,无再发下肢缺血症状发生。结论腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞性病变使用AngioJet Ultra血栓抽吸装置进行辅助治疗,安全、有效。

新型国产覆膜支架腔内修复肾下型腹主动脉瘤的临床对照研究：近-中期随访结果与单中心经验总结

背景:受限于高昂的覆膜支架费用和有限的循证医学数据,腹主动脉瘤腔内修复术这一微创技术在国内的普及受到阻碍。为了降低费用,覆膜支架材料的国产化势在必行,但是之前国产腹主动脉瘤覆膜支架的循证医学数据仍然较少。目的:对比新型国产腹主动脉覆膜支架与进口覆膜支架(GORE EXCLUDER)腔内修复治疗腹主动脉瘤的效果。方法:回顾性分析2014年1至11月在青岛大学附属医院血管外科完成腹主动脉瘤腔内修复术32例肾下型腹主动脉瘤患者的临床资料,其中采用国产覆膜支架(华脉泰科)11例,GORE EXCLUDER覆膜支架21例。患者均为男性,年龄56-79岁,平均(70.2±6.9)岁。于术后第1,6个月及之后每6个月行主动脉计算机断层扫描血管造影检查评估治疗效果。结果与结论:(1)国产组支架组11例均成功植入华脉泰科覆膜支架,术后发现迟发Ⅰ型内漏1例,Ⅱ型内漏1例,1例术后髂支闭塞,1例死亡。共植入覆膜支架主体11枚,髂动脉覆膜支架18枚,Cuff支架1枚,裸支架1枚,平均2.8枚/人;(2)进口支架组21例均成功植入GORE EXCLUDER覆膜支架,技术成功率90%,术中造影发现Ⅰ型内漏2例(10%),术后复查发现Ⅰ型内漏2例,Ⅱ型内漏2例。共植入覆膜支架主体21枚,髂动脉覆膜支架28枚,Cuff支架3枚,平均2.47枚/人;(3)结果表明,新型国产腹主动脉覆膜支架治疗肾下腹主动脉瘤取得了满意的近-中期疗效,各观测指标与进口支架组差异无显著性意义。但是国产覆膜支架的远期疗效仍有待进一步研究。

腹主动脉瘤腔内修复术后二次手术的原因分析

目的分析腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)患者术后进行二次手术的原因。方法回顾性分析行EVAR治疗的171例肾下型腹主动脉瘤(AAA)患者的临床资料和随访结果,其中20例患者接受二次手术干预。分析二次手术的原因,并探讨如何减少EVAR术后并发症的发生。结果20例二次手术患者中,Ⅰ型内漏8例(Ⅰa型6例、Ⅰb型2例),Ⅱ型内漏2例(肠系膜下动脉返血),Ⅲ型内漏2例(左髂支回缩入瘤腔),左侧髂支血栓阻塞致主体支架内血栓形成2例,髂支血栓形成4例,髂支狭窄2例。回归分析结果显示,术后内漏、远端缺血是EVAR患者术后进行二次手术的主要原因。根据动脉瘤的瘤体情况选择不同的腔内修复手术,术后按时随访是提高患者手术安全性及治疗效率的关键。结论EVAR手术的近期疗效良好,但术后内漏及远端缺血等问题仍是影响手术疗效的关键,患者可能因此进行二次手术。