老年膝关节置换术应用髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉对机体应激损伤、术后康复的影响

目的 本研究中对老年膝关节置换术患者给予髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉,旨在探讨其对机体应激损伤、术后康复的影响。方法 回顾性选取2021年1月至2022年1月在本院行膝关节置换术的108例老年患者作为研究对象,根据麻醉方法的不同分为研究组与对照组两组,每组患者54例。采用酶联免疫法检测患者麻醉前、切皮时及术后6 h时应激指标[白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)]变化。分别采用Ramsay镇静评分及面部表情疼痛量表(FPSR)评价患者麻醉前、切皮时及术后6 h时镇静程度及疼痛程度变化。通过术后24 h、72 h及出院时患者的膝关节屈伸活动度、股四头肌肌力及步行距离判断患者术后康复情况。结果 切皮时及术后6 h,研究组IL-6、Cor、NE水平及FPSR评分较对照组明显降低,研究组Ramsay评分相较于对照组明显升高(P<0.05)。术后24 h及术后72 h时,与对照组对比,研究组患者屈伸活动度及股四头肌肌力明显升高(P<0.05),而步行距离无明显差异(P>0.05);在出院时,对照组与研究组屈伸活动度及股四头肌肌力无明显差异(P>0.05),而研究组步行距离较对照组明显延长(P<0.05)。结论 老年膝关节置换术应用髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉能够明显减轻患者应激损伤,提高患者镇静程度,减轻患者疼痛程度,促进患者术后早期康复,具有一定的临床应用价值。

髂筋膜阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞与静脉自控镇痛对下肢骨折手术术后镇痛效果的比较

目的 比较髂筋膜阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞与静脉自控镇痛对下肢骨折手术术后的镇痛效果。方法 以2021年3月-2022年10月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院麻醉科收治的80例择期全麻下行膝关节及以下骨折切开复位内固定手术的患者为研究对象,采用随机数字法分为腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞组(N组,40例)和静脉自控镇痛组(P组,40例)。分析比较两组术后2、6、12、24、48、72 h静息和活动时VAS疼痛评分、曲马多镇痛补救情况、患者术后镇痛满意度评分、术后24、48、72 h的QoR-15评分、术后首次下床活动时间、不良反应发生情况。结果 与P组相比,N组术后12 h内静息时VAS疼痛评分及术后24 h内活动时VAS疼痛评分较低,使用曲马多镇痛补救例数减少,患者镇痛满意度评分及48 h内QoR-15评分升高,首次下床活动时间缩短,恶心呕吐和不良反应总例数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞联合外侧入路坐骨神经阻滞用于下肢骨折切开复位内固定术后镇痛效果好,并发症少,可促进患者早日下床活动,患者镇痛满意度及QoR-15评分高。

B超引导下S-FICB联合外侧入路坐骨神经阻滞在下肢骨折术中的应用

目的研究B超指引下腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞(superior iliofascial space block of inguinal ligament,S-FICB)联合外侧入路坐骨神经阻滞在下肢骨折术中的应用效果。方法选取2020年2月至2024年2月本院收治的68例下肢骨折手术患者做回顾性分析,按手术麻醉方式不同分为对照组与研究组,各34例。对照组采用硬膜外麻醉,研究组采用B超指引下外侧入路坐骨神经阻滞联合S-FICB。对比两组麻醉效果,神经阻滞时间和麻黄碱用量,麻醉前、麻醉后10 min和30 min时的平均动脉压和心率,术后不良反应。结果两组麻醉优良率对比差异无统计学意义(P>0.05)。两组感觉及神经阻滞起效时间对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组感觉及神经阻滞的持续时间均多于对照组,麻黄碱用量少于对照组(P<0.05)。麻醉后10 min及30 min,研究组平均动脉压及心率与麻醉前对比差异无统计学意义(P>0.05),对照组平均动脉压及心率均低于麻醉前,且低于研究组(P<0.05)。研究组不良反应发生率较对照组低(P<0.05)。结论B超指引下外侧入路坐骨神经阻滞联合S-FICB能够维持下肢骨折手术患者围术期循环系统平稳,减少麻黄碱药物用量,提高围术期安全性。

髂腹下-髂腹股沟神经阻滞联合经腹横筋膜平面阻滞与单纯经腹横筋膜平面阻滞用于剖宫产术后镇痛效果比较

目的 探讨经腹横筋膜平面（TAP）阻滞联合髂腹下-髂腹股沟（IIIH）神经阻滞是否可以改善剖宫产术后镇痛效果。方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取42例剖宫产手术患者,随机分为单纯TAP阻滞组（T组）和TAP阻滞联合IIIH神经阻滞组（C组）,各21例。所有患者均接受腰硬联合麻醉。手术结束后T组患者行超声引导下双侧TAP阻滞,每侧给予0.5%罗哌卡因20 m L;C组患者行超声引导下双侧TAP阻滞联合IIIH神经阻滞,给予0.5%罗哌卡因10 m L。所有患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50 mg至术后48 h。若服药间期最高疼痛数字评价量表（NRS）评分〉4分,静脉给予曲马多或肌注杜冷丁镇痛。患者术后48 h内评估静息及运动NRS评分,阿片类药物使用量;记录首次下地及排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度。结果 所有患者腰Petit三角处解剖结构在超声下均清晰可见。C组除2例患者在髂前上棘（ASIS）附近IIIH神经均清晰可见,这2例患者在ASIS内侧1~3 cm处腹内斜肌与腹横肌之间可视及旋髂深动脉,在超声下无法视及IIIH神经时将局麻药注射于旋髂深动脉附近即可。C组有1例患者出现了单侧股神经阻滞症状,并伴有直腿抬高不能,运动阻滞于术后8 h时消退,而股神经支配区感觉阻滞持续至术后24 h。两组患者术后各时点静息及运动NRS评分差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后各时间间隔（0~12 h、〉12~24 h、〉24~36 h及〉36~48 h）比较,曲马多及杜冷丁使用量差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者首次下地时间、排气时间、患者对镇痛方式满意程度,恶心、呕吐发生率及镇静评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 TAP阻滞时联合使用IIIH神经阻滞并未改善TAP阻滞于剖宫产术后的镇痛效果。

喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞复合坐骨神经阻滞用于老年下肢骨折术

目的探讨喉罩麻醉联合超声引导下改良髂筋膜腔隙阻滞(FICB)与坐骨神经阻滞(SNB)在老年下肢骨折患者中的应用价值,为治疗该病症提供方法。方法回顾性分析2019年1月—2020年4月无锡市第九人民医院住院治疗的98例老年下肢骨折患者病例资料,根据手术麻醉方法不同,将患者分为对照组(49例,喉罩麻醉联合SNB麻醉)1研究组(49例,改良FICB联合喉罩麻醉、SNB麻醉)。比较2组患者复苏、术后镇静、术后疼痛及术后麻醉相关不良反应发生情况。结果研究组停药至麻醉苏醒时间及拔除喉罩时间均短于对照组(P<0.05);研究组入麻醉恢复室(PACU)10 min、20 min、30 min时的Ramsay镇静评分(RSS)评分均低于对照组(P<0.05);研究组术后8 h疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后24h VAS评分、术后48h罗哌卡因用量、术后48h PCNA按压次数均低于对照组(P<0.05);研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论对老年下肢骨折患者实施喉罩麻醉联合超声引导下改良FICB可加快其术后恢复,减轻术后疼痛,减少麻醉相关的不良反应发生。

经腹横筋膜平面阻滞联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在剖宫产手术中麻醉及镇痛效果

目的探讨经腹横筋膜平面阻滞联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在剖宫产手术中麻醉及镇痛效果。方法选取2016年4月~2017年2月我院行剖宫产手术患者60例。随机分为联合组和单纯组个30例。联合组采用经腹横筋膜平面阻滞联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞和单纯组采用经腹横筋膜平面阻滞。比较两组患者术后1h、4h、8h、12h、24h、48h疼痛及烦躁、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生率。结果术后1h、48h两组患者VAS评分无统计学意义(P>0.05);术后4h、8h、12h、24h联合组患者VAS评分均低于单纯组(P<0.05)。两组患者烦躁、恶心、呕吐、头晕发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论经腹横筋膜平面阻滞联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在剖宫产手术患者中应用可显著减轻患者术后疼痛,具有显著麻醉效果和较高麻醉安全性。

超声引导下经腹横筋膜平面阻滞联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对剖宫产术后镇痛效果及安全性的影响

目的探讨超声引导下经腹横筋膜平面阻滞联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞对剖宫产术后镇痛效果及安全性的影响。方法选取2018年1月至2020年1月收治的78例行剖宫产术患者,以数字表法将其随机分为对照组和观察组,各39例。两组均实施腰硬联合麻醉,对照组采用单纯经腹横筋膜平面阻滞,观察组则采用超声引导下经腹横筋膜平面阻滞联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞。比较两组术后镇痛效果及安全性。结果术后6、12、24 h,观察组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。手术后,观察组的催乳素水平高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。结论超声引导下经腹横筋膜平面阻滞联合髂腹下-髂腹股沟神经阻滞有助于提高剖宫产术后镇痛效果,且不会明显增加不良反应,安全性高,值得推广。

改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞麻醉在单侧大隐静脉曲张手术患者中的应用效果

目的探讨改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞麻醉在单侧大隐静脉曲张手术中的应用效果。方法选取湘潭市中医医院2015—2016年收治的单侧大隐静脉曲张手术患者48例,随机分为观察组与对照组,各24例。观察组患者术前给予改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞麻醉,对照组患者术前给予硬膜外阻滞麻醉。比较两组患者麻醉效果、临床指标(手术时间、阻滞起效时间及阻滞完成时间)及麻醉诱导前(T_0)、气管插管后即刻(T_1)、手术30 min(T_2)、手术结束时(T_3)收缩压、舒张压、心率、不良反应发生情况。结果两组患者麻醉效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术时间、阻滞完成时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者阻滞起效时间短于对照组(P<0.05)。T_2时,观察组患者收缩压、舒张压高于对照组(P<0.05);T_2时,对照组患者收缩压、舒张压低于T0(P<0.05);其他时间点两组患者收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_0~T_1时两组患者心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞应用于单侧大隐静脉曲张手术中的麻醉效果良好,与硬膜外麻醉比较,其对患者的血流动力学影响更小、术后并发症发生率更低。

超声引导下髂腰肌平面阻滞与髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换围术期镇痛效果的比较

目的比较超声引导下髂腰肌平面阻滞与髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换围术期镇痛效果。方法选择择期行单侧髋关节置换术患者50例,男28例,女22例,年龄18~95岁,BMI 17~35 kg/m^(2),ASAⅠ-Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:髂腰肌平面阻滞组(Ⅰ组)和髂筋膜间隙阻滞组(S组),每组25例。Ⅰ组在髂股韧带和髂腰肌之间注射0.3%罗哌卡因10 ml,S组在腹股沟韧带上髂筋膜间隙注射0.3%罗哌卡因40 ml。术后采用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛,VAS疼痛评分≥4分时,静脉注射氟比洛芬酯50 mg补救镇痛。记录神经阻滞操作时间、起效时间。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和舒芬太尼追加次数、术后2、6、8、12和24 h静息和活动(抬髋15°)时VAS疼痛评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数和总按压次数、术后24 h舒芬太尼用量和补救镇痛情况。记录术后恶心呕吐、谵妄、感染、局麻药中毒和股四头肌无力发生情况。结果与S组比较,Ⅰ组神经阻滞操作时间和起效时间明显缩短,术中舒芬太尼追加率、术后8 h活动时VAS疼痛评分、术后股四头肌无力发生率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后2、6、12、24 h静息和活动时VAS疼痛评分、术后24 h镇痛泵有效按压次数、总按压次数、舒芬太尼用量、补救镇痛率、恶心呕吐、谵妄、感染、局麻药中毒发生率差异均无统计学意义。结论超声引导下髂腰肌平面阻滞和髂筋膜间隙阻滞均可为行髋关节置换术患者提供满意镇痛,其中髂腰肌平面阻滞不影响患者髋部运动能力,有利于早期活动。

髂筋膜间隙阻滞联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张术中的应用

目的探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)联合腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉曲张术中的阻滞效果。方法选取2017年9月到2020年6月于本院行单侧大隐静脉曲张术患者64例为研究对象。按照随机数表法将所有患者分为两组,各32例。观察组给予FICB联合腘窝坐骨神经阻滞,对照组给予硬膜外阻滞。对两组患者阻滞起效时间、阻滞完成时间、手术时间及不良反应发生率进行比较,并于麻醉诱导前(T0)、阻滞后10分钟(T_(1))、手术30分钟(T_(2))、手术结束时(T_(3))对两组患者收缩压、舒张压水平及视觉模拟评分法(VAS)评分进行对比。结果观察组阻滞起效时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在T_(2)时,舒张压、收缩压均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(1)、T_(3)时观察组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FICB联合腘窝坐骨神经阻滞用于单侧大隐静脉曲张术中效果显著,可稳定患者血流动力学,值得临床推广应用。

超声引导下腹横筋膜平面阻滞用于髂嵴前部取骨移植术的效果

目的探讨超声引导下腹横筋膜平面(TFP)阻滞在髂嵴前部取骨移植术的应用效果。方法选择行髂嵴前部取骨移植术患者59例,男32例,女27例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:超声引导下TFP阻滞联合全麻组(T组,n=30)和常规全麻组(G组,n=29)。T组行超声引导下术侧TFP阻滞,G组不进行TFP阻滞。记录麻醉诱导前1 min、手术开始后1、10、30、60 min和手术结束时的HR、MAP和呼出气七氟醚浓度(C_(ET)Sev)、术中芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量、拔管时间、PACU停留时间。记录术后4、8、12、24、48 h髂骨供区的静息和活动时VAS疼痛评分。记录PCIA总按压次数、有效按压次数、曲马多补救镇痛用量、补救镇痛和患者对髂骨供区镇痛的满意情况。结果与G组比较,手术开始后1、10、30 min T组HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05),手术开始后1 min至手术结束时T组C_(ET)Sev明显降低(P<0.05);T组术中芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P<0.05),拔管时间和PACU停留时间明显缩短(P<0.05);T组术后4、8、12 h的静息和活动时VAS疼痛评分、术后PCIA总按压次数、有效按压次数、曲马多补救镇痛用量明显减少(P<0.05)、补救镇痛率明显降低(P<0.05),患者对髂骨供区镇痛满意率明显升高(P<0.05)。结论超声引导下TFP阻滞用于髂嵴前部取骨移植术麻醉和镇痛效果较好,有利于减少围术期麻醉镇痛药用量,血流动力学平稳,恢复快速,安全性高,患者满意度高。

B超引导下腰丛坐骨神经阻滞结合髂筋膜置管持续镇痛在老年髋关节置换术中的应用价值

目的:探讨老年髋关节置换术中B超引导下腰丛坐骨神经阻滞结合髂筋膜置管持续镇痛的价值。方法:回顾性分析2018年2月-2020年2月景德镇市第一人民医院麻醉科60例老年髋关节置换术患者的临床资料,依据麻醉与镇痛方法分为B超引导下腰丛坐骨神经阻滞结合髂筋膜置管持续镇痛组(持续镇痛组)、气管插管全身麻醉结合经静脉自控镇痛组(自控镇痛组),各30例,统计分析两组麻醉效果、镇痛效果、生命体征、应激反应、不良反应发生情况。结果:持续镇痛组患者的麻醉优良率为96.67%(29/30),高于自控镇痛组76.67%(23/30)(χ^(2)=5.192,P<0.05)。术后2 h、12 h、1 d、2 d,持续镇痛组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于自控镇痛组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4),持续镇痛组患者的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)均高于自控镇痛组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4),持续镇痛组患者的皮质醇(Cor)、白介素-6(IL-6)、血糖水平均低于自控镇痛组(P<0.05)。持续镇痛组患者的不良反应发生率为6.67%(2/30),低于自控镇痛组的30.00%(9/30)(χ^(2)5.455,P<0.05)。结论:老年髋关节置换术中B超引导下腰丛坐骨神经阻滞结合髂筋膜置管持续镇痛的价值较气管插管全身麻醉结合经静脉自控镇痛高。

超声引导下髂筋膜阻滞麻醉在全髋关节置换术中的应用研究

目的:观察全身麻醉、腰麻-连续硬膜外麻醉、超声引导下髂筋膜阻滞麻醉对全髋关节置换术患者围手术期血流动力学及术后疼痛影响。方法:将2018年1月—2019年5月收治的行择期全髋关节置换术患者120例(ASA Ⅰ~Ⅱ级)随机分为3组。A组(n=40)给予气管内插管全身麻醉,B组(n=40)给予腰麻-连续硬膜外麻醉,C组(n=40)给予超声引导下髂筋膜阻滞麻醉。比较3组不同时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、PaO2、PaCO2以及疼痛评分,并比较3组苏醒相关指标。结果:三组T0时刻HR、MAP、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义(P>0.05),A组T1、T2、T3时刻MAP、HR均高于T0时刻,PaO2、PaCO2均低于T0时刻(均P<0.05),且与B组、C组比较有统计学差异(P<0.05),B组PaO2、PaCO2均高于T0时刻(P<0.05),C组各时间点无显著差异(P>0.05)。C组麻醉完全显效时间均短于A组与B组(P<0.05),麻醉阻滞时间显著长于A组与B组(P<0.05),C组拔管后5min VAS评分低于A组与B组(P<0.05)。结论:对于全髋关节置换术患者,超声引导下髂筋膜阻滞麻醉能够维持较为平稳的心率与血压,临床麻醉效果更为理想,值得推广。

不同镇痛方案对老年全膝关节置换术后疼痛、应激反应及炎症反应的影响评价

研究老年全膝关节置换手术患者在髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉下的效果。方法 选取南华大学附属南华医院60例样本,入院时间为2022年4月至2023年3月,分组方法为随即双色球法,对照组(30例,常规全身麻醉)和观察组(30例,髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉)。结果 观察组患者术后6h、12h、24h、48h疼痛评分(2.39±0.42(分)、1.81±0.36(分)、1.60±0.28(分)、1.05±0.21(分))低于常规全身麻醉,切皮时、术后6h皮质醇、去甲肾上腺素(205.36±16.03(nmol/L)、285.23±28.16(ng/mL))、(180.52±15.69(nmol/L)、258.84±13.75(ng/mL))低于常规全身麻醉,术后6h、术后48h肿瘤细胞因子α、白细胞介素6、C反应蛋白(5.24±1.30(ng/L)、249.30±25.45(ng/L)、10.26±2.03(mg/L))、(3.52±0.85(ng/L)、201.49±16.75(ng/L)、8.24±1.46(mg/L))低于常规全身麻醉,术后1d、术后1周、术后4周的膝关节活动度(68.42±17.64(°)、112.56±25.40(°)、116.83±28.54(°))高于常规全身麻醉,术后1d、术后1周、术后4周的膝关节评分(37.24±7.63(分)、70.60±12.85(分)、86.59±15.28(分))高于常规全身麻醉,对比结果差异显著(P<0.05)。结论 髂筋膜平面-坐骨神经阻滞麻醉镇痛方案更具推广价值。