阴茎癌治疗中的腹股沟淋巴结清扫术

阴茎鳞状细胞癌(penile squamous cell carcinoma,PSCC)是一种罕见的生殖器恶性肿瘤。其主要预后因素仍是淋巴结是否存在转移以及淋巴结转移的程度。多年以来,根治性腹股沟淋巴结切除术虽然一直是区域淋巴结治疗的基石,但其仍与显著的术后并发症和心理障碍相关,且在泌尿肿瘤学界在关于根治性腹股沟淋巴结切除术治疗PSCC的最新进展中存在部分争议。本文旨在讨论目前关于腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌治疗的作用及可能存在的争议。

经下肢皮下通路的腹腔镜腹股沟淋巴结切除术在外阴癌治疗中的应用

目的：研究经下肢皮下通路腹腔镜腹股沟淋巴结切除术（VEIL-L）在外阴癌治疗中的手术方法及近期疗效。方法：2011年3月至2015年2月,对南方医科大学珠江医院收治的6例外阴癌患者（FIGO分期ⅠB期4例、Ⅱ期2例;单侧型病灶3例、中线型3例）施行了VEIL-L及改良广泛外阴切除术。总结VEIL-L术式的手术技巧、观察术后并发症及随访结果。结果：6例患者均成功施行了VEIL-L术式以及改良广泛外阴切除术。6例患者的VEIL-L平均手术时间68.7±9.3分钟（60~85分钟）,平均出血量8.8±5.6 ml（5~20 ml）,平均淋巴结切除数目17.7±1.9个（16~20个）,术后引流管放置时间3.8±1.0天（3~5天）,术后腹股沟引流量116.0±20.3 ml（85~139 ml）。术中、术后均无严重并发症发生,1例患者术后2个月内出现单侧腹股沟淋巴囊肿,经物理治疗后痊愈;切口淋巴渗漏1例,加压包扎后自然痊愈。6例患者随访33.7±13.2月（11~46月）,随访期间未见肿瘤复发。结论：VEIL-L术式是可行的,该术式可有效降低术后并发症,是外阴癌治疗的又一新技术,未来有待进一步评估其远期疗效。

腔镜下腹股沟淋巴结切除术中对前哨淋巴结的辨认和处理

目的探讨腔镜下腹股沟淋巴结切除术中对前哨淋巴结的辨认和处理,并寻找外阴癌淋巴引流的主要途径。方法收集3例外阴鳞癌患者,在腔镜下腹股沟淋巴结切除术前,于肿瘤的外上方皮内和皮下注射亚甲蓝注射液,在腔镜下切除腹股沟淋巴结的过程中寻找蓝染的淋巴结和淋巴管,并确定其所在的位置。结果 3例外阴癌患者均显示出蓝染的前哨淋巴结和淋巴管,并予以切除。前哨淋巴结均为位于腹壁浅静脉上内方的耻骨结节旁淋巴结。结论腹股沟前哨淋巴结在腔镜下腹股沟淋巴结切除术中容易辨认和切除,耻骨结节旁淋巴结是外阴癌重要的前哨淋巴结。

腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌

目的探讨腔镜辅助小切口(3 cm)腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌的可行性、安全性及临床效果。方法2013年9月~2015年12月,对6例外阴癌实施外阴局部广泛切除及腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术,其中单侧淋巴结清扫2例,双侧4例。腹股沟处做小切口(3 cm),提起皮肤边缘,逐渐分离皮下组织,暴露术野,在腔镜下行腹股沟淋巴结切除术。结果 6例均成功完成手术,未中转开腹手术,未出现术中副损伤。腹股沟淋巴结切除手术时间60~90(78.3±14.7)min,术中出血量20~40(31.6±9.8)ml。术后病理回报每侧切除淋巴结3~13(8.7±3.0)个。病理诊断均为外阴鳞状细胞癌。FIGO分期ⅠB期2例,Ⅱ期4例。术后切口拆线时间7~9(7.8±0.7)d。随访3~12(6.5±4.4)月,无术后切口裂开或延迟愈合、腹股沟区皮肤坏死、下肢淋巴水肿等手术并发症,未出现肿瘤复发和转移。结论外阴局部广泛切除联合腔镜辅助小切口腹股沟淋巴结切除术治疗外阴癌效果确切,安全可行,并发症少,恢复快,可保证手术根治性效果。

阴茎切除联合改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的疗效观察

目的探讨阴茎切除联合改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的临床疗效。方法广东梅州市人民医院2015年1月至2017年8月收治并确诊为阴茎癌患者9例,2例采用阴茎全切除术,7例采用阴茎部分切除联合改良腹股沟淋巴结清扫术,治疗结束后分析手术情况,并对住院时间及术后并发症情况进行统计。结果 9例患者手术时间(327.78±65.83)min,术中出血量(71.11±15.31)ml,住院时间(18.36±1.25)d;术后并发症包括皮瓣坏死需植皮1例,切口感染1例,皮下积液1例及下肢淋巴水肿2例。结论治疗阴茎癌采用阴茎全切除术或部分切除术联合改良腹股沟淋巴结清扫术可取得较好的手术效果,并能控制术后并发症,改善预后。

外阴癌腹股沟淋巴结切除术中两种缝合引流方法的比较研究

目的:探讨外阴癌腹股沟淋巴结切除术中采用可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流法处理腹股沟切口的愈合效果。方法:对我院2000年至2010年间收治的26例外阴癌患者行手术治疗,均行腹股沟淋巴结切除。分析比较可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流法(A组,16例)和丝线间断皮外缝合、引流条引流法(B组,10例)的腹股沟切口愈合情况。结果:A组伤口愈合不良率18.75%,B组伤口愈合不良率为40.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组平均术后住院天数15天,B组25天,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:可吸收线皮内缝合并丝线间断皮外缝合加固、引流管持续负压引流有利于提高腹股沟切口愈合率,减少住院时间。

负压引流联合皮内缝合在外阴癌腹股沟淋巴结切除术中的应用

外阴恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤中3%～5%,为少见的妇科肿瘤[1],其治疗以手术为主,手术范围根据外阴癌的部位、组织学分类、分级和浸润深度等因素制定个体化的治疗方案,范围逐渐适度减小,争取在创伤和效果之间寻求新的平衡。山东大学附属省立医院采用放置皮下负压引流管结合皮内缝闭切口、不缝合皮下组织的方法，效果良好。

髂-腹股沟淋巴结清除术在阴茎癌治疗的应用

髂-腹股沟淋巴结清除术(iliac-inguinallymph node dissection,ILND)是清除下肢、躯干下部、肛门及其周围、会阴及外阴部恶性肿瘤转移性淋巴组织的有效术式。较晚期的阴茎癌常有髂-腹股沟淋巴结(ILN)转移。现就本文资料对该术式在阴茎癌的应用作一初步分析讨论。

外阴癌腹股沟前哨淋巴结切除术的研究进展

外阴癌的主要转移方式是淋巴结转移,存在淋巴结转移的患者5年生存率仅有25%~41%,严重影响患者的预后。传统的方式是外阴局部根治性切除术+腹股沟淋巴结清扫术,但是腹股沟淋巴结清扫由于手术范围大、创伤大,同时也带来了较高术后并发症如淋巴水肿、淋巴囊肿和切口延迟愈合等,尤其长期的下肢淋巴水肿,是最严重的长期并发症,影响患者术后后续治疗、生活质量甚至预后。腹股沟前哨淋巴结是外阴癌淋巴结转移的第一站,在病理学上是最有意义的淋巴结,如果前哨淋巴结无转移可以认为后面的淋巴结也无转移,因此可以避免进行系统的腹股沟淋巴结清扫,从而减少手术创伤,缩小手术范围,降低术后并发症的风险,提高生活质量。

阴茎癌切除同期行髂腹股沟淋巴结清扫术的临床分析

目的探讨髂腹股沟淋巴结清扫术在阴茎癌切除中的应用。方法回顾性分析我院2009年6月至2012年10月收治的38例阴茎癌患者的临床资料。所有患者在手术切除阴茎原发病灶的同时行双侧腹股沟淋巴结清扫术,术中均行双侧Cloquet淋巴结快速冰冻病理切片检查,针对21例Cloquet淋巴结阳性者同期行双侧髂窝淋巴结清扫术,另外2例患者Cloquet淋巴结病理检查阴性但术前CT提示髂腹股沟淋巴结肿大,术中亦同期行双侧髂窝淋巴结清扫术。术后进行随访,观察患者的生存情况。结果 38例阴茎癌患者高分化鳞癌30例,中分化鳞癌6例,基底细胞癌2例。23例出现腹股沟淋巴结转移,其中21例Cloquet淋巴结阳性者行双侧髂窝淋巴结清扫术,其术后病检16例出现髂窝淋巴结转移,其中9例单侧转移,7例双侧转移。另外2例患者Cloquet淋巴结阴性术后病检2例均未出现髂窝淋巴结转移。随访0～3年,目前只有1例患者死于癌转移(存活14月),9例2～3年无复发转移,17例1～2年无复发转移,11例0～1年无复发转移,因时间较短,目前生存患者均在随访中。结论针对阴茎癌患者除了进行手术切除病灶,需对患者进行双侧腹股沟淋巴结预防性或治疗性清扫术,术中均行双侧Cloquet淋巴结快速冰冻切片病理检查,进一步明确是否存在腹股沟深组淋巴结转移,进而对病检阳性者行髂窝淋巴结预防性或治疗性清扫手术,以提高手术效果,降低转移率,改善患者的预后,提高其生命质量。

1例外阴癌行广泛外阴切除联合腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的护理

外阴原发性恶性肿瘤是女性一种较少见的恶性肿瘤,占女性生殖器肿瘤的4%左右,一旦确诊,应尽早手术治疗。传统的手术范围大,出血多,极易发生手术部位感染和坏死,严重影响患者的生活质量。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术,外阴癌微创手术已在临床开展[1]。

机器人腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术在外阴癌治疗中的近期疗效研究

目的:研究机器人腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术在外阴癌治疗中的近期疗效。方法:回顾性分析2009年10月~2019年12月中南大学湘雅三医院因外阴癌行腹股沟淋巴结切除术50例患者的临床病理资料,根据手术方式分为开放组、腹腔镜组及机器人组。比较三组患者平均每侧腹股沟淋巴结切除术术中出血量、手术时间、切除淋巴结个数、术后引流管留置时间、术后腹股沟切口和淋巴相关并发症发生情况,以及三组患者平均术后住院时间,从而明确各种手术方式的近期疗效差异。结果:50例患者共进行了99侧腹股沟淋巴结切除术,所有患者均顺利完成手术,无严重术中并发症发生,腹腔镜组及机器人组患者无中转开放手术病例。三组患者比较,术中每侧切除腹股沟淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P=0.627)。在手术时间方面,机器人组每侧腹股沟淋巴结切除术手术时间较腹腔镜组及开放组延长(P<0.05),但进一步分析发现前5例(10侧)机器人腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术中耗时明显较后12例(23侧)患者长,差异有统计学意义(P<0.05),且后者与开放组及腹腔镜组相比,差异无统计学意义(P=0.113)。此外与开放组相比,腹腔镜组及机器人组平均出血量明显减少,术后腹股沟切口引流管放置时间明显缩短,差异均具有统计学意义(P<0.05);且与开放组相比较,机器人组每侧腹股沟淋巴切除术后出现切口并发症几率更低(P<0.017),每位患者平均术后住院时间更短(P<0.05)。但三组患者比较术后出现淋巴相关并发症差异无统计学意义(P>0.017)。此外,与腹腔镜组相比,机器人组每侧腹股沟淋巴结切除术中出血量更少,术后引流管留置时间更短,差异均具有统计学意义(P<0.05),其余各方面组间比较,差异无统计学意义(P>0.05/P>0.017)。结论:腹腔镜及机器人腹腔镜是外阴癌腹股沟淋巴结切除术更为微创的手术方式,且与腹腔镜相比,机器人腹腔镜更具有一定的优势。

阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的疗效观察

目的探讨阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的临床疗效。方法选取我院收治的64例行阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗的阴茎癌患者的临床资料进行回顾性分析,并对其临床疗效进行分析。结果本组64例患者的住院时间为10~18 d,平均14.5 d;患者均未发生下肢淋巴结水肿、血肿、淋巴囊肿等严重并发症,术后随访1年,64例患者均无阴茎或腹股沟处复发。结论给予阴茎癌患者阴茎切除术联合同期改良腹股沟淋巴结清扫术治疗可取得良好的效果。

Drainobag真空高负压引流瓶在髂腹股沟淋巴结清扫术中的应用

目的:观察Drainobag真空高负压引流瓶在髂腹股沟淋巴结清扫术中的临床效果。方法:将24例髂腹股沟淋巴结清扫术患者分为观察组(12例)和对照组(12例),观察组采用Drainobag真空高负压引流瓶引流,对照组采用普通负压吸引球引流。术后对2组的置管时间、总引流量、拔管前每日引流量之和、拔管前更换敷料的次数、术后使用抗生素的天数、伤口愈合时间、切口完全愈合的时间、术后住院时间、手术术后至出院的天数进行比较。结果:观察组术后持续引流时间、总引流量、抗生素使用天数、敷料更换次数、创口愈合时间、术后平均住院天数等指标明显优于对照组(P<0.01)。结论:Drainobag真空高负压引流瓶引流效果好,可预防创口感染、促进创口愈合及减轻医护人员工作量,节省住院费用,适于临床推广。

阴茎癌切除同期行髂腹股沟淋巴结清扫术的临床分析

目的探析阴茎癌切除患者同期行髂腹股沟淋巴结清扫术治疗的临床效果。方法我院2008年1月—2012年12月期间收治36例阴茎癌患者,均行阴茎癌切除术,根据淋巴结清扫时间的不同将患者分为2组。其中18例患者阴茎癌切除同期行髂腹股沟淋巴结清扫术治疗作为观察组,另18例患者阴茎癌切除后行Ⅱ期髂腹股沟淋巴结清扫术治疗作为对照组。对2组临床疗效进行分析。结果观察组患者的术后并发症发生率为16.7%,明显低于对照组的55.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者第1年生存率100.0%,略高于对照组的88.9%,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组患者第3年的生存率83.3%,明显高于对照组的44.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者中有2例恶性肿瘤已出现远处转移,丧失了手术时机。结论阴茎癌切除同期行髂腹股沟淋巴结清扫术治疗可提高患者的生存率和临床治疗效果,改善了患者的预后,值得临床应用及推广。

腹腔镜下根治性膀胱切除术中髂外血管淋巴结转移侵犯的处理

目的:探索腹腔镜下根治性膀胱切除术中转移性淋巴结侵犯血管的处理方法。方法:2012年9月~2017年10月,对12例膀胱癌合并转移性淋巴结侵犯髂血管的患者进行了根治性膀胱切除术。切除淋巴结前,充分解剖出淋巴结近端的髂外动脉或髂总动脉以及淋巴结远端的髂外静脉,作好血管阻断准备,沿髂血管鞘与血管之间游离切除淋巴结。结果:12例患者均在腹腔镜下完成了侵犯髂血管的淋巴结切除术。切除一侧髂外淋巴结的时间为15~35min。术中出现1例髂外静脉损伤,无髂外动脉损伤,无严重出血发生。术后无髂血管继发性出血和髂外静脉栓塞发生。结论:在充分做好髂外动脉和髂外静脉阻断的前提下,可对侵犯髂血管的较大的转移性淋巴结实施安全的切除,进一步提高根治性膀胱切除术中盆腔淋巴结切除的彻底性。

经外阴切口单孔免气腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术8例外阴癌分析

目的:探讨经外阴切口单孔免气腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的可行性及优势。方法:回顾分析经外阴切口单孔免气腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的8例外阴鳞癌患者的资料,观察术中指标及术后随访情况。结果:8例手术成功实施。中位手术时间180min,中位手术出血量460mL。单侧腹股沟淋巴结数平均(8.50±3.34)个,1例患者出现1枚转移淋巴结。1例在随访中出现皮瓣移植后皮肤切口感染裂开,无复发病例。结论:经外阴切口单孔免气腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术是一种安全、更加微创的手术入路。