左髂静脉解剖学异常的临床意义

探讨左髂静脉解剖学异常在左下肢静脉曲张及急性左下肢深静脉血栓发病中的作用。方法 :对 5 2例单侧左下肢静脉曲张的患者实施静脉造影 ,对 33例急性左下肢深静脉血栓患者行急诊顺行取栓、左髂静脉探查术。结果 :左髂静脉闭塞或明显狭窄 6 1例。结论 :左髂静脉解剖学异常在左下肢静脉曲张和急性左下肢深静脉血栓的发病机制中起重要作用。

髂静脉、股静脉和腘静脉瓣的解剖学研究及临床意义

髂静脉、股静脉和腘静脉瓣的解剖学研究及临床意义丁家明川北医学院解剖教研室南充６３７００７李惠君川北医学院图书馆静脉的特点之一是具有静脉瓣。一般认为静脉瓣的作用是协助静脉血液返回心脏。早在ＲｏｂｅｒｔＢｏｙｌｅ（１６２７－１６９１）和ＷｉｌｌｌａｍＨａ...

主肝静脉和肝短静脉的解剖学研究及其临床意义

目的探讨主肝静脉和肝短静脉（SHVs）的数量、位置、分型、口径等参数。方法取60具成人尸体标本，测量肝左、中、右静脉的肝外长度、注入下腔静脉（IVC）管径；按其SHVs汇入下腔静脉左侧壁、前壁和右侧壁分为左、中、右3排，测量SHVs的数量、位置、口径及其与主肝静脉的关系。结果肝左、中、右静脉开口于IVC肝后段上1／4段，其中肝左、中静脉共干者73．3％（44例），肝左、中、右静脉共开口者1、7％（1例），3支分别汇入者25．0％（15例），SHVs直径为1．5～17．8（5、4±1．4）mm，3～35支SHV从不同方向和节段注入下腔静脉。肝右静脉直径与SHVs直径呈负相关（r=-0．34，P〈0．05）；肝左静脉直径与SHVs数目呈负相关（r=0．24，P〈0、05）。肝右后下静脉（IRHV）出现率为83．3％，平均直径为2、6～8、0（4．3±1．2）mm。结论SHVs变异较大，管径粗者数量少。SHVs的口径、数目与主肝静脉口径、数目呈相互消长。肝右静脉直径愈大，SHVs直径愈小；反之SHVs直径愈大。肝左静脉直径愈大，SHVs数量愈少；反之SHVs数量愈多。

大脑大静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例成人脑标本的大脑大静脉及其属支进行观察。大脑大静脉根据其形式的不同可分为四型，大脑大静脉多起于松果体的后上方，绝大多数为单于，其长度和管径分别为９．６５±４．１２ｍｍ和３．８８±１．５２ｍｍ。本文还对其属支的出现率、起源、管径、回流和支数进行了详细观察。

颈静脉孔区薄层断层解剖学研究

目的 为临床颈静脉孔区影像学诊断提供断层解剖学依据。方法 利用生物塑化技术 ,将 9侧颈静脉孔区及相邻结构制成 3个方位 (横断、冠状位及矢状位 )的薄层断层标本 ,观察各重要神经、血管在各方位上的出现范围、走行与毗邻关系。结果 在横断断面上颈静脉孔连续 5～ 6个层面显示 ,冠状断面连续 7～ 8个层面显示 ,矢状断面连续 10～ 11个层面显示。对重要层面的结构作了描述。结论 生物塑化薄片对颈静脉孔及相关神经、血管能够连续显示并准确分辨 。

睾丸静脉与旋髂深静脉吻合治疗精索静脉曲张的应用解剖

在35侧成年男性标本上对旋髂深静脉和腹环上方5cm段睾丸静脉进行了观察测量,测得旋髂深静脉主干长14.2mm,外径6.1mm,主干向内,经髂外动脉前面汇入髂外静脉的占55.9％;经后方汇入的占44.1％,其属支的上支和下支汇入主干前的外径分别为3.0mm和2.8mm。睾丸静脉在腹环上方5cm段处,平均有2.5支,外径2.2mm。

基于CT血管成像技术的下腰椎侧方髂血管临床解剖学研究

目的应用CT血管成像技术探究下腰椎侧方大血管的解剖,为下腰椎侧方入路手术提供血管解剖学参考。方法选取贵州省人民医院2016年6月至2018年11月间行腹部大血管CT血管成像病人影像资料200例(男女各100例),进行相关观察、测量研究。(1)测量下腰椎左侧方:左髂总动脉后缘与L4-L5椎间隙上、下缘后侧及L5-S1椎间隙上、下缘后侧之间的距离;(2)测量下腰椎右侧方:右髂总静脉后缘与L4-L5椎间隙上、下缘后侧及L5-S1椎间隙上、下缘后侧之间的距离;(3)计算下腰椎侧方髂血管走行安全区“髂血管梯形”面积;(4)将测量、计算结果进行男性、女性差异性比较。结果(1)下腰椎左侧方:左髂总动脉后缘与L4-L5椎间隙上缘、下缘后侧的距离:男性(38.17±3.49)mm、(35.39±3.92)mm,女性(34.53±2.84)mm、(31.60±3.32)mm;左髂总动脉后缘与L5-S1椎间隙上缘、下缘后侧的距离:男性(24.97±5.96)mm、(18.86±5.91)mm,女性(20.67±4.88)mm、(14.97±4.40)mm。(2)下腰椎右侧方:右髂总静脉后缘与L4-L5椎间隙上缘、下缘后侧的距离:男性(31.86±3.50)mm、(29.26±3.77)mm,女性(27.71±3.45)mm、(25.10±3.26)mm;右髂总静脉后缘与L5-S1椎间隙上缘、下缘后侧的距离;男性(21.92±4.63)mm、(17.59±4.81)mm,女性(18.17±4.90)mm、(14.62±3.43)mm。(3)下腰椎“髂血管梯形”(左髂总动脉、L4-L5椎间隙上缘、L5-S1椎间隙下缘、下腰椎后侧缘围成)面积左侧:男性(1146.95±206.34)mm^(2)、女性(956.63±143.79)mm^(2)。右侧:男性(955.38±188.50)mm^(2)、女性(816.25±135.48)mm^(2)。以上指标男女两组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论下腰椎左侧方“髂血管梯形”面积明显大于右侧方“髂血管梯形”面积,且下腰椎左侧方髂总动脉靠髂总静脉之后,血管损伤风险低于右侧方,因此,若左右侧方入路均满足手术需求时,建议选择下腰椎左侧方入路。下腰椎侧方入路手术术前完善下腰椎前大血管CT血管成像,明确下腰椎左、右侧方髂血管走行,据此制定可靠规避血管损伤的手术入路方案,可有效避免血管损伤的发生。

左髂总静脉的形态学研究及其临床意义

目的:研究左髂总静脉(LCIV)受压部位及相邻节段的结构特征,以探讨LCIV受压段的血管重塑及力学特性。方法:解剖80例成年尸体(男42例,女38例),观测LCIV受压段及相邻节段外径、右髂总动脉(RCIA)与LCIV的相交角度以及右髂总静脉(RCIV)相应部位的外径;随机选择18例标本采用Masson染色,观测受压段及其近侧、远侧段以及对侧相应部位的平滑肌(SM)、弹力纤维(EF)、胶原纤维(CF)等组织成分的变化。结果:受压段静脉管壁塌陷、菲薄。与对侧相应部位及受压处近侧和远侧段相比,受压处管径扩大(P<0.01);与RCIV比较,LCIV各节段SM相对含量降低,而CF和EF相对含量增加(P<0.05);与相邻节段相比,除近侧段的EF以外,其他各项指标差异都具有显著的统计学意义(P<0.05)。结论:(1)LCIV的受压,引起血流动力学改变,诱导血管重塑,管壁弹性成分改建以及粘连结构的出现。(2)上述形态改变进一步引起血流动力学紊乱,从而加剧组织学的改变。(3)这一系列变化可能是导致髂-股静脉血栓形成和髂静脉压迫综合征发生的重要原因。

髂静脉受压综合征的诊治

髂静脉受压综合征的发生有其解剖学因素 ,症状及体征无特征性。诊断主要靠静脉造影、静脉压力测定、血管内超声检查、多谱勒超声检查、磁共振静脉成像及CT等检查。在急性髂股静脉血栓形成前 ,主要采用保守治疗以防止血栓形成。手术治疗主要以解除梗阻 ,使髂静脉血流通畅为目的 ;腔内血管重建有取代外科手术的趋势。髂静脉受压综合征如在发生髂股静脉血栓之前及时诊断 ,了解髂静脉狭窄程度、血液流变学及血流动力学特点 ,并适时地纠正和治疗 。

枕下经颈-颈静脉突入路达颈静脉孔区的显微解剖研究

目的 研究一期切除颈静脉孔区复杂性肿瘤的微创手术入路。方法 选择经 10 %福尔马林固定成人头颈标本 10具 ,显微镜下模拟枕下经颈 颈静脉突入路的手术操作 ,逐层显露颈静脉孔区 ,研究该区显微解剖特征及显露范围。结果 该入路直接沿乙状窦、颈内静脉的移行方向显露颈静脉孔区结构 ,其中后颅窝可经枕下显露 ,颞下窝藉寰椎与下颌升支间的自然间隙显露。通过切除颈静脉突和迷路下骨质分别自后、外、下和上方显露颈静脉孔。头侧直肌是界定颞下窝结构和枕下三角内结构的确切标志。后组颅神经 ,交感干和颈内动、静脉行于其前方 ,椎动脉寰椎上段及其周围的静脉丛行于其后方。结论 枕下经颈 颈静脉突入路可自多个方向充分显露颈静脉孔区结构 ,且可保护面神经、迷路、耳蜗和椎动脉等结构免受不必要的损伤。

Poppen入路手术的显微解剖学研究

目的研究Poppen入路的显微解剖,为利用该入路切除松果体区各种肿瘤提供解剖学指导。方法成人尸头标本15例(30侧),在手术显微镜下进行顶枕开颅Poppen入路的解剖操作,测量相关数据。结果暴露范围在矢状窦和横窦夹角,小脑幕和大脑镰夹角之内,暴露结构包括枕叶、小脑半球、大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉、小脑上动脉及滑车神经等。大脑内静脉长度为(34.26±5.43)mm,管径为(1.56±0.37)mm;基底静脉长度为(35.41±6.62)mm,管径为(1.42±0.38)mm;大脑大静脉长度为(9.64±4.11)mm,管径为(3.78±1.62)mm。结论 Poppen入路利用了松果体区大脑深静脉系统形成的可供手术操作的5个间隙,同时对小脑上动脉及滑车神经显露良好,避免盲目操作,术中结合相关解剖参数可很好地完成松果体区肿瘤的全切,提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。

颈静脉孔的显微外科解剖研究

目的研究颈静脉孔的硬脑膜结构和孔内神经、血管结构的行程及形态特征。方法显微镜下模拟枕下极外侧入路、颈乳突入路和Fisch颞下窝入路的手术操作,研究10例福尔马林及乳胶灌注头颈标本颈静脉孔的显微解剖特征。结果在颈静脉孔的颅内开口,舌咽神经与迷走、副神经间被纤维或骨性结构隔开。在颈静脉孔内,脑神经行于颈静脉球上方的内侧,舌咽神经位于最前方,所有神经束均可用显微外科技术分开,副神经的脑根同脊髓根一起进入颈静脉孔后又加入迷走神经。颈静脉球及临近颈内静脉接受来自乙状窦、岩下窦、椎静脉丛、舌下神经管静脉丛、髁导静脉及岩斜下静脉的静脉回流。结论颈静脉孔的颅内开口可分为岩部、颈内部(或神经部)和乙状窦部,颈静脉孔内脑神经的不同神经纤维束在整个行程中彼此独立,副神经仅由脊髓根构成。

后半规管切除处理岩斜坡区病变的解剖学研究

目的 为临床上处理岩斜坡区病变时保留外上半规管功能及听力提供参考。方法 在20例40侧成人尸头上模拟后半规管切除处理岩斜坡区病变,对后半规管切除后可以得到的暴露范围进行了研究,并进行了一些解剖测量,就如何避免损伤外、上半规管、颈静脉球、面神经、乙状窦、岩上窦等结构提出看法。结果 岩上窦下缘至颈静脉球顶之间的距离为(15.02±3.69)mm,乙状窦内侧至内淋巴管的距离为(10.62±2.09)mm;硬脑膜至外半规管后缘的距离为(6.21± 1.78)mm,至后半规管中点后缘距离为(4.07± 1.26)mm。结论 对于不超过1.0×1.0cm大小的岩斜坡区病变完全可以经此径路切除;对于侵及内听道的病变用此径路无法处理。

耳后经颞入路显露颈静脉孔区的显微解剖观测

【目的】定量研究耳后经颞入路对颈静脉孔区的显露程度,为临床个体化选择手术入路、保护重要结构功能提供可靠的解剖依据。【方法】选择经10%福尔马林固定的成人头颈湿标本各6具(12侧),模拟耳后经颞入路的手术操作,并分成连续的五个步骤,用脑立体定向仪测定各步骤对颈静脉孔区的显露面积,用游标卡尺测量斜坡和三叉神经的显露长度及重要结构间的距离。【结果】迷路下入路对颈静脉孔区的显露面积是182.47±72.62 mm2,迷路后入路、部分切除迷路、切除耳蜗后对颈静脉孔区的显露程度依次增加(P<0.001)。部分切除迷路后,对斜坡和三叉神经的显露程度进一步显著增加(P<0.001)。【结论】迷路下入路和部分切除迷路经岩尖入路可自侧方完成对颈静脉孔区和岩斜坡区的充分显露,同时可以保留面神经、前庭蜗神经功能,是自侧方显露颈静脉孔区的理想手术入路。

以斜角肌间沟为解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管术的临床探讨

目的 :探讨以斜角肌间沟为解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管方法。方法 :40例右侧穿刺成年患者 ,仰卧头低位。左手食指扪清并按压住斜角肌间沟中下部 ,于锁骨上约 2 cm,紧靠食指前端的前斜角肌外缘进针。针干经前斜角肌浅面 ,胸锁乳突肌深面 ,与矢状面成 45o角 ,针尾低于冠状面 1 0～ 1 5o,朝胸锁关节稍外侧进针 ,J形导丝法置管 1 2 cm于体内。结果 :1次和 3次穿刺成功率分别为 90 %和 97.5% ,进针深度 4.2± 0 .6 cm。结论 :以斜角肌肌间沟为进针解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管术 ,解剖标志易于确定 ,成功率高 。

颈静脉孔应用显微解剖及其临床价值

目的 深入了解颈静脉孔的显微解剖学特点 ,探讨如何充分显露颈静脉孔结构。方法 本研究利用 10例 ( 2 0侧 )福尔马林固定的成人头颈标本 ,采用颞下窝入路 (A型 )对颈静脉孔区的结构进行显微解剖学观测。结果 14侧颈静脉孔可划分为前、后两部分 ,Ⅸ神经位于颈静脉孔前腔隙 ,Ⅹ、Ⅺ神经和颈静脉球位于后腔隙 ,Ⅹ、Ⅺ神经位于颈静脉球的内侧面 ;4侧标本中颈静脉孔划分成前、中、后三部分 ,Ⅸ神经位于前腔隙 ,Ⅹ、Ⅺ神经位于中腔隙 ,颈静脉球位于后腔隙 ;2侧颈静脉孔划分不明显 ,Ⅹ、Ⅺ神经位于颈静脉球的前内侧 ;采用颞下窝入路 (A型 )在 14侧标本中不能显露出颈静脉孔的Ⅹ、Ⅺ神经 ,6侧标本能显露出颈静脉孔的Ⅹ、Ⅺ神经 ,所有标本均不能显露颈静脉孔后缘。结论 传统的将颈静脉孔分为神经部和血管部或分为神经部、岩部、乙状部三部分都不十分确切 ,而依据Ⅸ～Ⅺ颅神经穿行于颈静脉孔的不同而划分颈静脉孔更符合临床实际 ;欲完全显露出颈静脉孔的Ⅹ、Ⅺ神经及颈静脉孔后缘 ,多数情况下须切除颈静脉孔后外侧缘的骨壁。

混合型完全性肺静脉异位引流的解剖特征及治疗进展

完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)作为一种少见的先天性心脏病,是儿科领域少数需行急诊手术的心脏疾病之一,而混合型TAPVC占所有TAPVC的5%~10%。由于混合型TAPVC解剖变异类型众多且没有确切的手术方式,导致其病死率一直较高,因此明确患者的解剖结构对手术方式的选择、减少术后并发症及改善患者的预后至关重要。本文旨在总结混合型TAPVC解剖及治疗领域的研究成果,重点阐述新解剖分型与手术方法选择、术后肺静脉梗阻发生之间的关系,以期为混合型TAPVC的临床治疗提供参考。

眼上静脉的解剖

解剖了35例成人眶腔的眼上静脉,多数呈一千型,占94.29±0.12％。该静脉的重要属支有内上涡状静脉和外上涡状静脉,内上涡状静脉汇入部位与上斜肌滑车之间距值为12.80±0.48mm。外上涡状静脉汇入部位与视神经孔外缘上端之间距值为20.46±0.98mm。发现眼上静脉干中,眶上静脉汇入处和其与内眥静脉交通支的相连处,有成对的半月形瓣膜者占11.43±3.98％,瓣窦开口向海绵窦。

多层螺旋CT显示肝静脉解剖关系的价值

【目的】用16层螺旋CT揭示成人肝后下腔静脉前间隙的肝静脉(HV)、右下肝静脉(IRHV)与下腔静脉(IVC)之间的立体解剖关系。【方法】对160例上腹部受检者行16层螺旋CT各向同性扫描,然后进行MPR和VR成像,并进行MPR多方向调整,使HV、IVC、IRHV显示于冠状、矢状和横轴位图像上。根据HV汇入IVC的方式进行分型,分别测量肝右静脉(RHV)、肝中静脉(MHV)或与之共干的夹角,观察IRHV的出现几率,并测量RHV与IRHV的距离。【结果】在160例受检查者肝中、左支共干或合干型146例(91.3%),而3支肝静脉单独汇入IVC 14例(8.7%)。RHV与MHV或与之共干的夹角为(52±17)°。33例出现IRHV,出现几率为20.6%。【结论】利用多层螺旋CT多方向调整的冠状面MPR图像,可直观清晰显示肝静脉,对指导手术有帮助。