优质护理管理模式对行髂静脉狭窄球囊扩张血管成形术患者心理状态及术后并发症发生率的影响

旨在评估优质护理管理模式对行髂静脉狭窄球囊扩张血管成形术患者心理状态及术后并发症发生率的影响。方法 于2023年6月至2023年11月期间,于张家港市第一人民医院行经皮髂静脉球囊扩张术的60例患者作为本研究对象,通过数字表法随机分为对照组(n=30例)和管理组(n=30例),其中,对照组患者采用常规护理模式;管理组则在对照组的基础上实施优质护理管理模式,比较分析两组患者的心理状态[SAS、SDS]、护理满意度以及术后并发症发生率。结果 两组患者于护理后的SAS、SDS评分相较护理前均有改善,其中,管理组患者各项评分均低于对照组患者,组间比较呈显著性差异(P<0.05);治疗后,管理组患者的满意度86.67%(26/30)显著高于对照组患者63.33%(19/30),组间比较呈显著性差异(P<0.05);术后,管理组出现的血栓、感染、静脉损伤、闭塞等术后并发症发生率显著低于对照组患者,组间比较呈显著性差异(P<0.05)。结论 优质护理管理模式有效改善了行髂静脉狭窄球囊扩张血管成形术患者的心理状态,提升满意度,并显著减少术后并发症,证明其在临床护理中的重要应用价值。

髂静脉狭窄腔内治疗的近期疗效

目的评价腔内技术治疗髂静脉狭窄的近期疗效。方法2006年9月—2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科接受腔内治疗的髂静脉受压综合征患者21例,男9例,女12例;年龄25～80岁,平均年龄为(55±4)岁。其中左侧髂静脉病变19例,右侧2例。伴急性下肢深静脉血栓形成(DVT)17例,慢性血栓1例,无下肢DVT3例。所有患者临床均表现为肢体肿胀。17例伴急性DVT的患者先行下肢深静脉导管溶栓。本组行髂静脉经皮腔内血管成形术(PTA)治疗8例,髂静脉PTA并支架置入治疗13例。结果行PTA治疗的8例患者术后影像学评价示治愈、显效、好转各2例(6/8),无效2例(2/8);肢体肿胀治愈3例(3/8)、有效2例(2/8)、无效3例(3/8)。髂静脉PTA并支架置入治疗的13例患者术后影像学评价示治愈12例(12/13)、显效1例(1/13),肢体肿胀治愈7例(7/13)、有效3例(3/13)、无效3例(3/13)。行下肢深静脉血栓导管溶栓的17例患者术后血栓溶解Ⅲ级6例(6/17)、Ⅱ级11例(11/17)。结论PTA并支架置入是治疗髂静脉狭窄的较好方法。导管溶栓可有效地治疗急性下肢DVT,使髂静脉流入、流出道的血流通畅,是维持腔内治疗效果的关键。

盆腔放疗后髂静脉狭窄的介入治疗

目的 探讨盆腔放疗后下肢水肿的病因及治疗方式。方法 回顾性分析2015年1月至2017年7月收治的137例接受盆腔放疗后出现下肢持续性水肿患者的临床资料,经过彩色多普勒及静脉顺行造影检查,57例患者诊断为髂静脉狭窄,29例接受球囊扩张及支架植入术治疗。结果 29例患者经过介入治疗,患肢水肿快速消退。其中3例(10.3%)患者术后仍有间歇水肿,但较术前明显减轻,复查显示支架内血流通畅。结论 髂静脉狭窄可能是引起盆腔放疗后下肢水肿的重要原因,有必要进行影像学检查评估;介入治疗能有效重建静脉回流通道,缓解患肢肿胀,提高患者生存质量。

AngioJet吸栓联合支架植入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉狭窄的短期疗效

目的评价AngioJet吸栓联合支架植入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉狭窄的疗效,并比较同期植入支架与分期植入支架的疗效差异。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月安徽医科大学第二附属医院采用AngioJet吸栓联合髂静脉支架植入术治疗的60例急性下肢深静脉血栓形成患者资料。结果术后即刻Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级血栓清除率分别为0、8.3%和91.7%,术后平均随访2年,髂静脉支架通畅率达95.0%(57/60),血栓形成后综合征发生率为35.0%(21/60)。同期组即刻临床缓解率高于分期组(93.3%vs 63.3%),住院天数少于分期组[(5.17±0.91)d vs(6.40±0.97)d],Villata评分[(3.37±1.40)分vs(4.33±1.37)分]和Vein-Qol评分[(25.00±2.61)分vs(31.63±2.57)分]均低于分期组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的大腿周径差[(8.23±2.73)cm vs(7.10±1.97)cm]、静脉反流时间[(1.25±0.39)s vs(1.28±0.41)s]、支架通畅率(96.7%vs 93.3%)和血栓形成后综合征发生率(26.7%vs 43.3%)等比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论AngioJet吸栓联合支架植入治疗急性下肢深静脉血栓形成合并髂静脉狭窄的短期疗效满意,同期支架植入和分期植入相比有更好的效果。

以D-二聚体为依据对二期球囊扩张或支架置入治疗髂静脉狭窄伴血栓形成的监测作用

目的探讨以D-二聚体(D-D)为依据二期球囊扩张或支架置入对髂静脉狭窄伴血栓形成患者的临床疗效。方法选取2016年8月至2020年8月宜宾市第一人民医院髂静脉狭窄或闭塞伴血栓形成患者33例进行前瞻性研究,通过计算机软件产生随机数字,随机分成2组。试验组患者18例,一期置管溶栓术后,若3d内D-D升高缓慢(极差<10mg/L),第4天行下肢静脉造影并行8cm球囊行髂静脉扩张术。对照组患者15例,一期置管溶栓术后,第7天均行下肢静脉造影,根据造影结果考虑是否行髂静脉球囊扩张或支架置入术。比较2组患者术前及术后第6天D-D、膝下小腿周径、静脉反流时间、支架个数和使用率、出院天数和住院费用等。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ^(2)检验。结果试验组和对照组术前D-D水平比较,差异无统计学意义[(15.62±6.21)和(14.39±7.21)mg/L,P>0.05)];术后第6天D-D水平比较,差异有统计学意义[(28.37±7.01)和(20.54±5.78)mg/L,P<0.05)];出院时膝下15cm周径比较,差异无统计学意义[(1.2±0.6)和(1.3±0.8)cm,P>0.05)];出院时静脉反流时间比较,差异无统计学意义[(2.3±1.4)和(2.4±1.6)s,P>0.05)];住院时间比较,差异有统计学意义[(8.35±1.51)和(9.41±2.36)d,P<0.05];住院费用比较,差异有统计学意义[(56750.6±12387.8)和(65217.2±13585.7)元,P<0.05];支架置入情况比较,差异有统计学意义[3例(16.7%)和5例(33.3%),P<0.05]。治疗过程中2组均未出现如消化道大出血等危及生命的严重并发症。结论通过D-D水平对髂静脉狭窄伴血栓形成进行监测,可在早期达到同样效果时,提高溶栓效率,降低支架使用率和手术费用,并减少住院时间。

髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张的一站式介入治疗(附15例报告)

目的探讨髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张一站式介入治疗的临床价值。方法 2012年1月至11月,我院共收治髂总静脉受压综合征合并下肢浅静脉曲张患者15例。先采用小切口高位游离大隐静脉,在介入下以此为入路穿刺处理髂静脉狭窄,然后同期行高位结扎加导管引导泡沫硬化注射治疗下肢静脉曲张。结果所有患者治疗效果良好,髂静脉受压3例单纯行球囊扩张,12例行球囊扩张+支架植入术,术后给予规则抗凝治疗,无一例死亡和肺动脉栓塞。结论髂静脉狭窄综合征合并下肢静脉曲张的一站式介入治疗近期效果良好,微创,并发症少,操作较简单。

腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张63例近期疗效分析

目的评估腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张的近期疗效及安全性。方法回顾性分析腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张63例患者的临床资料及随访结果。采用静脉疾病严重程度评分(VCSS)评估临床治疗结果。结果所有手术均获成功。不同CEAP分级的各组患者手术后均获得明显改善:C1~2组术前(1.92±0.63)分,术后(0.54±0.51)分(P<0.01);C3~4组术前(5.31±2.44)分,术后(1.53±1.29)分(P<0.01);C5~6组术前(12.25±1.61)分,术后(4.57±0.73)分(P<0.01)。无肺栓塞、深静脉血栓形成等并发症发生。结论腔内一站式治疗左髂静脉狭窄合并大隐静脉曲张近期临床效果良好,并发症少且操作简单,有一定的推广意义。

3D CE-MRA在髂静脉狭窄中的应用

目的探讨3DCE—MRA在髂静脉狭窄中的应用价值。方法选取2013年1月。2013年11月30例疑为单侧髂静脉狭窄或者单侧髂静脉狭窄DSA介入术后复查的患者行磁共振髂静脉血管成像检查患者30例的临床资料进行回顾性分析。结果3DCE—MRA使患侧髂静脉、下腔静脉、腹主动脉及髂总动脉与周围组织产生强烈对比，产生明显血管影像，从而对病变血管做出准确的判断。结论3DCE—MRA对髂静脉狭窄的诊断方法简单方便，无创伤、无辐射，对比剂用量少安全快速且经济实用，对临床上有重要的应用价值。

植入支架治疗恶性肿瘤压迫致髂静脉狭窄14例

目的观察恶性肿瘤压迫引起髂静脉狭窄支架治疗的近期临床疗效。方法回顾性分析我科诊治的14例罹患恶性肿瘤伴下肢肿胀患者的临床资料。所有患者经下肢深静脉造影证实存在髂静脉受压狭窄，并行髂静脉支架成形治疗。结果14例患者成功植入15枚外周血管支架，其中1例患者因狭窄段较长而植入2枚支架。治疗后2—3d所有患肢肿胀明显消退。随访1年，2例治疗后1个月症状复发，1例为支架上端再狭窄，再次支架治疗后症状缓解，另1例为淋巴性水肿，余12例临床效果满意。治疗后6个月所有患者行彩色多普勒超声检查提示支架段管径7-11mm，血流通畅。随访过程中未见支架内疵栓形成、断裂和抗凝相关出血。结论恶性肿瘤压迫引起髂静脉狭窄的支架治疗能有效重建静脉回流通道、纠正血流动力学异常，缓解患肢肿胀、提高患者生活质量。

下肢深静脉血栓形成伴髂静脉狭窄支架植入与否近中期临床疗效比较

目的比较分析急性下肢深静脉血栓形成(DVT)血栓清除后发现髂静脉狭窄/闭塞是否植入支架的近中期疗效。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月收治的60例下肢DVT患者临床资料。所有患者均经导管接触溶栓(CDT)和/或AngioJet机械吸栓清除血栓后造影发现髂静脉狭窄/闭塞,其中32例行髂静脉球囊扩张支架植入术(支架组),28例未予髂静脉球囊扩张支架植入(对照组)。比较两组近期溶栓率、出血并发症发生率、出院前下肢消肿率,中期深静脉通畅率、DVT复发率、髂静脉闭塞率、慢性静脉功能不全调查量表(CIVIQ)评分^([3])及临床表现、病因、解剖和病理生理学(CEAP)分级。结果 60例患者手术均获成功。支架组与对照组溶栓时间、出血并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),溶栓率、出院前下肢消肿率差异均有统计学意义(P<0.05)。平均随访(20.4±7.8)个月,支架组中期深静脉通畅率、DVT复发率、髂静脉闭塞率、CIVIQ评分、CEAP分级等指标均优于对照组(P<0.05)。结论血栓清除后同期髂静脉球囊扩张支架植入,对提高急性下肢DVT伴髂静脉狭窄/闭塞患者近中期疗效具有重要价值。

介入治疗髂静脉狭窄术中应用三维静脉造影影像融合导航

随着血管外科的微创化及精准化,可融合多幅三维图像及数字减影血管造影(digtal subtraction angiography,DSA)、CT、MRI等多模态影像融合导航技术应运而生。常见影像融合导航包括神经外科术中颅内动脉三维造影导航[1]、腹主动脉瘤CT血管造影(CT angiography,CTA)-DSA融合导航及介入治疗肝恶性肿瘤术中动脉三维造影导航等,其主要三维模型为动脉CTA或三维动脉造影[2],而经静脉入路造影及三维重建应用较少。本研究基于静脉造影图像三维重建,将静脉三维造影与实时透视图进行融合以实现导航[3-4],并观察其引导介入治疗髂总静脉狭窄的效果。

Zilver vena静脉支架治疗髂静脉狭窄或闭塞7例

目的研究Zilver vena支架治疗髂静脉狭窄或闭塞的介入治疗。方法纳入2016年10月至2017年2月本院收治的7例左侧髂静脉狭窄患者,均给予Zilver vena支架球囊扩张、支架植入。结果 7例患者手术均成功,患者左侧下肢肿胀消退,随访3~6个月,髂静脉通畅。结论 Zilver vena支架治疗髂静脉狭窄,安全有效。

髂静脉狭窄导致侧支循环与下肢深静脉血栓关联的血流动力学研究

目的探索髂静脉狭窄(iliac vein compression syndrome,IVCS)导致侧支循环建立与下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成之间的关联。方法考虑不同侧支类型与侧支截面积,建立下腔-髂静脉的IVCS理想三维血管模型,并根据影像学数据重建患者髂静脉模型;基于计算流体力学,运用血液淤滞模型,研究血液滞留与侧支类型及截面积的关系,探索与血栓形成的关联。结果各理想模型远心端壁面剪切应力(wall shear stress,WSS)为0.3 Pa。经4个周期的计算,腰升型和盆腔型模型的残留血液集中在狭窄处及狭窄远心端,旧血液体积分数(old blood volume fraction,OBVF)随不同侧支截面积而变化,分别为5%~90%和70%~80%;共存型模型相应部位OBVF均在80%以上。IVCS患者重建模型远心端WSS为0.9 Pa,远心端OBVF为51.5%。结论狭窄处及远心端为血液淤滞最严重部位,与下肢深静脉血栓形成关联也越大。侧支截面积越大,血液滞留程度越严重;共存型模型血液滞留程度比腰升型与盆腔型严重。

支架植入术联合导管接触性溶栓治疗髂静脉狭窄并下肢深静脉血栓的临床价值

目的探讨支架植入术联合导管接触性溶栓治疗髂静脉狭窄并下肢深静脉血栓的临床价值。方法选择2020年2—10月该院收治的髂静脉重度狭窄伴急性深静脉血栓形成者80例,按照随机数表法分为两组,各40例。对照组实施下腔静脉滤器植入,观察组实施支架植入术后导管接触性溶栓,比较两组下肢消肿比例、静脉通畅程度和溶栓耗时,治疗前后D-二聚体和纤维蛋白原水平,统计两组并发症,比较随访1年两组髂静脉狭窄复发率和临床整体有效率。结果观察组下肢消肿比例(68.5±3.9)%大于对照组的(60.7±2.4)%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组静脉通畅程度为(0.8±0.1)分优于对照组(1.5±0.2)分,差异有统计学意义(P<0.05),观察组溶栓耗时为(3.2±0.3)d短于对照组(4.5±0.4)d,差异有统计学意义(t=10.773、19.799、16.444,P<0.05)。治疗后,观察组D-二聚体和纤维蛋白原水平分别为(3.6±0.1)g/L和(2.5±0.1)g/L均低于治疗前和治疗后对照组的(5.4±0.2)g/L和(3.3±0.2)g/L,差异有统计学意义(P<0.05),观察组发生鼻出血、泌尿系统出血、皮下出血、颅内出血及肺栓塞的总比例为2例(5.0%)显著低于对照组的11例(27.5%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.440,P<0.05)。随访1年,观察组髂静脉狭窄复发率1例(2.5%)低于对照组9例(22.5%),差异有统计学意义(P<0.05),临床整体有效率为38例(95.0%)高于对照组的28例(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对髂静脉重度狭窄伴急性深静脉血栓形成,实施支架植入术后导管接触性溶栓治疗,其溶栓效果可靠,并发症少,且治疗后复发率低。

髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄的疗效

目的探讨髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄的疗效。方法收集2018年1月至2021年6月山西白求恩医院(山西医学科学院同济山西医院),山西医科大学第三医院收治的25例行髂静脉支架植入治疗肿瘤压迫性髂静脉狭窄患者的临床资料,分别于术后3、6、12个月应用彩色多普勒超声评估下肢静脉通畅情况,采用静脉临床严重程度评分(VCSS)量表评估患者下肢症状改善情况。结果18例患者植入1枚支架,7例患者植入2枚支架。1例患者于术后第7个月因原发病死亡,3例患者因髂静脉支架受压狭窄再次行介入手术干预,术后第12个月24例患者的患肢静脉一期通畅率为87.5%(21/24)。所有患者的患肢肿胀、疼痛等症状均于术后2~3 d改善。术后3 d,患侧和健侧膝上10、15 cm平均周径差均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,VCSS评分依次为(4.78±0.85)、(3.56±0.73)、(3.23±0.61)分,均低于术前的(10.45±0.74)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤压迫性髂静脉狭窄患者行髂静脉支架植入,可有效缓解患肢肿胀、疼痛等一系列因下肢回流受阻导致的症状。

经同侧大隐静脉入路髂静脉成型及支架植入术在日间治疗模式中的应用

目的:探讨髂静脉狭窄患者经同侧大隐静脉入路髂静脉成型及支架植入术在日间治疗模式中应用的可行性和近期疗效。方法:回顾性分析2017年2月至2022年3月经同侧大隐静脉入路实施髂静脉成型及支架植入术日间模式治疗的病例,共21例,男6例,女15例,年龄37~79岁[(62.5±10.2)岁]。髂静脉狭窄中单纯累及髂总静脉16例,单纯累及髂外静脉2例,同时累及髂总及髂外静脉3例,均通过同侧大隐静脉入路行髂静脉成型及髂静脉支架植入术,同时存在大隐静脉瓣膜功能不全的单纯髂静脉狭窄患者同期行大隐静脉射频闭合及曲张静脉硬化治疗术。术后规律直接口服抗凝药治疗及压力治疗,所有患者住院时间均于小于24 h。结果:所有21例患者手术均成功(手术成功率100%),术中无并发症,术后即刻并发症中穿刺点出血1例,加压包扎纱布被完全浸湿,经再次压迫止血5 min后渗血停止,所有患者住院时间均于小于24 h。随访结果:术后3个月随访率100%,其中绝对有效18例(18/21,85.7%),相对有效(术后仍有色素沉着,但范围减小)3例(3/21,14.3%)。髂静脉支架均通畅,同期行大隐静脉射频治疗患者射频治疗段大隐静脉主干均闭合良好。术后6个月随访率71.4%(15/21),其中绝对有效14例(14/15,93.3%),相对有效(术后仍有色素沉着,但范围减小)1例(1/15,6.7%)。髂静脉支架均通畅,同期行大隐静脉射频治疗患者射频治疗段大隐静脉主干均闭合良好。结论:经大隐静脉入路髂静脉狭窄的介入治疗技术在日间治疗模式中可行,有明确优势,近期疗效满意。

非血栓型髂静脉狭窄支架植入术后CT静脉造影的临床价值

回顾性分析2020年12月至2021年12月江苏大学附属昆山医院收治的63例采用支架植入治疗的非血栓型髂静脉狭窄患者的临床及影像资料。本研究显示支架植入治疗髂静脉压迫综合征短期疗效好,支架通畅率高;CT静脉造影能够清晰地显示髂静脉压迫因素,在术后评估支架的形态和位置、支架的通畅率、血管内膜增生等方面具有优势。

左髂静脉受压对右下肢静脉临床表现-病因学-解剖学-病理生理学分级的影响

目的探讨左髂静脉受压后形成连通右髂静脉的侧支静脉对右下肢静脉临床表现-病因学-解剖学-病理生理学(CEAP)分级的影响。方法收集2018年4月至2020年6月于成都中医药大学附属医院就诊的2255例静脉曲张患者的临床资料,按照静脉造影结果将其分为A组(n=71,左髂静脉狭窄形成明显连通右髂静脉的侧支静脉)和B组(n=2184,无明显髂静脉受压)。比较两组患者右下肢静脉曲张发生率、CEAP分级情况。结果两组患者右下肢静脉曲张发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。A组患者右下肢CEAP分级高于B组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。将A组患者进一步分为以髂内静脉侧支循环为主的A1组(n=35)和以盆腔静脉侧支循环为主的A2组(n=36),两亚组患者的CEAP分级情况比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论左髂静脉狭窄形成明显连通右髂静脉的侧支静脉患者的右下肢CEAP分级可能会更高,虽然右下肢静脉曲张发生率无明显差异,但仍要注意其对双下肢静脉功能的影响,提前进行预防或者手术治疗。

慢性髂静脉狭窄继发深静脉血栓动物模型的构建及影像学变化特点

目的为髂静脉狭窄继发深静脉血栓形成的发病机制研究以及实验性器具研发提供良好的动物模型。方法将12只波尔山羊编号后采用随机目数表法分为A、B、C 3组(每组4只),建立50%、70%、90%髂静脉狭窄模型。采用球囊阻断髂静脉、注射凝血酶诱导血栓形成。血栓形成后采用机械血栓清除系统(AngioJet)清除血栓,并通过数字减影血管造影(DSA)及光学相干断层扫描(OCT)观察静脉管腔及内膜变化,多组数据之间采用单因素方差分析,两组数据之间采用独立样本t检验。结果A组和B组山羊凝血酶诱导技术成功率均为100%(8/8),所有山羊经凝血酶诱导后均发生髂静脉血栓形成。C组1只山羊出现髂静脉闭塞,另2只山羊单独用凝血酶诱导血栓失败,辅助球囊损伤内膜后成功诱导血栓形成。A、B两组取栓后管腔通畅、显影良好,术后髂静脉内膜较术前增厚(t=-9.21,P<0.01)。结论本研究结果显示在50%~70%的慢性髂静脉狭窄中,采用球囊阻断联合凝血酶注射具有更高的建模成功率。

髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素分析及临床预测模型构建

目的:探讨髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素并构建临床预测模型。方法:纳入接受髂静脉支架置入术的150例患者的临床资料,根据术后1年内髂静脉支架通畅与否分为闭塞组(50例)和对照组(100例)。对患者年龄、性别等临床资料进行单因素分析,将组间比较有统计学差异的单因素进行独立危险因素检验,筛选髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素,建立预测模型并绘制列线图。绘制模型校准曲线并计算一致性指数,绘制受试者工作特征曲线(ROC)和临床决策曲线(DCA)验证预测模型的准确性。结果:两组患者性别、CRP水平、APTI、病因、合并高血压病、合并动静脉瘘、髂外静脉再通率、支架总长度差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic分析结果表明,性别、病因、合并动静脉瘘、APTI和髂外静脉再通率是髂静脉支架闭塞的独立危险因素(P<0.05)。构建预测模型,计算模型预测一致性指数为0.865,运用内部验证方法验证后的一致性指数为0.861。模型校准曲线与实际曲线重合良好。验证模型准确性的ROC曲线下面积为0.859,证实该模型的准确性较好。结论:性别、病因、合并动静脉瘘、APTI和髂外静脉再通率是影响髂静脉支架置入术后支架闭塞的独立危险因素;本研究构建的髂静脉支架置入术后支架闭塞的临床预测模型准确性较好。