对侧髂静脉血栓形成与髂静脉病变的关系研究

目的探讨对侧髂静脉血栓形成与髂静脉病变的关系。方法收集2017年1月至2022年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院进行髂静脉支架植入术治疗的586例髂静脉病变患者的临床资料。观察髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成的发生情况,比较血栓性髂静脉病变[急性深静脉血栓形成(DVT)和血栓形成后综合征(PTS)]患者与非血栓性髂静脉病变(NIVL,又称MTS)患者对侧髂静脉血栓形成的发生率。结果髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成的总发生率为2.73%(16/586),均为右侧髂静脉血栓形成,其中,DVT患者6例,PTS患者8例,MTS患者2例。血栓性髂静脉病变(急性DVT和PTS)患者对侧髂静脉血栓形成的发生率为4.91%(14/285),高于MTS患者的0.66%(2/301),差异有统计学意义(P=0.002)。MTS和PTS患者发生对侧髂静脉血栓形成的时间较晚,DVT患者发生对侧髂静脉血栓形成的时间较早。16例右侧髂静脉血栓形成的患者中,15例患者的左侧髂静脉支架伸入下腔静脉,并且支架近心端与下腔静脉右侧壁相接触;支架种类与对侧髂静脉血栓形成无相关性。结论髂静脉支架植入术后对侧髂静脉血栓形成多发生于血栓性髂静脉病变患者。支架植入术中尽量避免支架近心端与下腔静脉对侧壁相接触。若DVT患者的髂静脉支架与下腔静脉对侧壁相接触,术后早期需特别重视规范抗凝治疗和规律随访。

卵磷脂络合碘合用血府逐瘀胶囊致髂静脉血栓形成1例

1临床资料 患者，女，81岁，以尿路感染和陈旧性心肌梗死住院，行常规治疗，第3d右眼视物模糊，提示眼底和晶体出血，眼科会诊口服卵磷脂络合碘和血府逐瘀胶囊治疗。第5d10：00左右小腿胀痛．自述因为着凉和缺钙．本人要求肌注鲑鱼降钙素1支。约18：00左下肢胀痛加重，关节活动受限、有僵硬感。局部检查可见明显肿胀，皮肤温度正常，测量小腿中段周径，左腿较右腿增加3cm：但触诊双侧足背动脉搏动未见明显异常，疑诊左下肢静脉炎合并血栓形成，于20：30急查出凝血时间D-二聚体增高至1000μg／L（正常〈200μg／L）、凝血酶原时间17s、凝血酶原比值1．44、纤维蛋白原测定6g／L和活化部分凝血酶时间21s。

放射性核素显像诊断髂静脉血栓形成的临床研究

目的 探讨99mTc -MAA的局部动态法放射性核素显像诊断髂静脉血栓形成的价值。方法 利用SPECT 99mTc -MAA局部动态法放射性核素静脉造影 (rdRNV)对 1 79例可疑髂静脉血栓形成患者进行检查。结果 ①根据血栓的部位及阻塞血管的程度把髂静脉的rdRNV影像分为 5种类型并总结了各型的影像特征。②rdRNV诊断髂静脉血栓的灵敏度为 98.1 % ,特异性 96 .8% ,符合率 93 .8%。结论 rdRNV诊断髂静脉血栓形成方法可靠、简便、安全 ,灵敏度和特异性高 。

机械血栓清除系统联合导管接触性溶栓治疗急性髂股深静脉血栓形成的临床疗效

目的比较经皮机械血栓切除术(PMT)联合导管接触性溶栓(CDT)与单纯CDT治疗急性髂股深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法收集2017年10月至2021年9月郑州大学第五附属医院收治的123例急性髂股DVT患者的临床资料,按照手术方式的不同将患者分为联合组(n=59)和单纯CDT组(n=64)。观察两组患者的技术成功率。比较两组患者的临床疗效,尿激酶用量,治疗前后患侧与健侧膝下10 cm和膝上15 cm处周径差,溶栓时间,住院时间,术后一期靶血管通畅率,术后6、12个月血栓形成后综合征(PTS)发生率及围手术期并发症发生率。结果所有患者手术均取得成功,技术成功率为100%。治疗后,联合组患者的显效率高于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);联合组患者的尿激酶用量明显少于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01);联合组患者膝下10 cm、膝上15 cm处患侧与健侧的周径差均低于单纯CDT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,联合组患者的溶栓时间、住院时间均明显短于单纯CDT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。联合组患者的术后一期靶血管通畅率高于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者术后6、12个月PTS发生率均低于单纯CDT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与单纯CDT治疗相比,经皮机械血栓切除术联合CDT治疗急性髂股DVT的临床疗效更好,术后一期靶血管通畅率更高,尿激酶使用量更少,患肢肿胀减退更好,溶栓时间、住院时间更短,术后PTS、围手术期并发症发生率更低。

左髂总静脉受压继发髂股静脉血栓形成风险预测模型构建和评价

目的 构建并评价左髂总静脉(LCIV)受压继发髂股静脉血栓形成的风险预测模型。方法 回顾性分析2012年11月至2019年12月在南方医科大学顺德医院接受血管内介入治疗的血栓性髂静脉受压综合征患者临床资料。根据纳入和排除标准选取治疗组和对照组,两组患者按年龄-性别1∶1进行匹配。根据CT横断面上所测LCIV和右髂总静脉最小短径计算LCIV受压比例。采用Padua量表评分评估静脉血栓栓塞症(VTE)危险因素,多因素logistic回归分析构建左髂股静脉血栓形成风险预测模型,受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验及k折交叉验证评价模型预测效能。结果 治疗组共纳入93例患者,其中男23例,女70例,年龄(57.1±16.9)岁(22~88岁)。治疗组、对照组LCIV受压比例分别为(77.10±12.88)%、(42.11±21.22)%(P<0.01),LCIV受压与髂股静脉血栓形成呈相关性,并与VTE危险因素间存在协同作用。所构建预测模型:P(髂股静脉血栓形成概率)=exp(logit P)/[1+exp(logit P)],logit P=-9.07+0.61×VTE危险因素评分+0.13×LCIV受压比例。logit P的ROC曲线下面积为0.940(0.908~0.971),Hosmer-Lemeshow拟合优度为P=0.563,k折交叉验证训练准确度为0.871±0.007,预测准确度为0.844±0.048。结论 基于LCIV受压比例和Padua危险因素评分所建左髂股静脉血栓形成风险模型具有良好的预测效能。

髂股深静脉血栓形成的治疗

髂股深静脉血栓形成（IFDVT）是指髂静脉或股总静脉发生的累及或不累及其余下肢静脉或者下腔静脉的完全性或不完全性血栓形成。最近一项前瞻性多中心队列研究表明，39％的近端深静脉血栓形成（DVT）患者（或所有下肢DVT患者的24％）为股总静脉或髂静脉血栓形成^[1]。股浅静脉血栓形成时，下肢血液可通过侧支循环经股深静脉回流至股总静脉，

血管内支架在髂股静脉血栓形成介入治疗中的应用

目的 探讨血管内支架在髂股静脉血栓形成介入治疗中的应用价值。方法 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 8月 ,对 38例接受综合性介入治疗的髂股静脉血栓形成的患者施以血管内支架植入术 ,术后口服抗凝治疗。术后 1、3、6、12个月定期临床随访 ,并通过静脉造影或超声检查支架开通情况。结果 38例患者在接受综合性介入治疗的基础上 ,对其残存狭窄 >30 %的病变之髂股静脉成功植入血管内支架。其中 35例患者支架植入后临床症状明显改善 ,术后平均住院日为 7.8d ;另外 3例支架植入后症状改善不明显 ,术后 6个月造影显示支架内闭塞。结论 在髂股静脉血栓形成介入治疗中应用血管内支架可有效地解决髂股静脉节段性狭窄闭塞的基础病变 ,从而提高疗效。

一期机械性吸栓加支架植入术治疗髂股深静脉血栓形成的临床观察

目的评价一期机械性吸栓(PMT)加支架植入术治疗髂股深静脉血栓形成的效果。方法对24例髂股静脉血栓形成患者行PMT加支架植入术治疗,治疗前均行下肢静脉顺行造影或静脉彩超进行评估。结果溶栓后获完全溶解Ⅲ级20例(83.3%),Ⅱ级3例(12.5%)和Ⅰ级1例(4.2%)。溶栓时间平均约为0.25小时,尿激酶平均用量为16.7万U。6例植入下腔静脉滤器。溶栓后患、健侧大腿平均周径差为(1.38±1.61)cm,小腿为(0.80±0.87)cm,术后患肢肿胀症状明显减轻21例。12例术后出现肉眼血尿,无黑便、血便;2例有静脉穿刺点周围少量皮下淤血斑。无致命性肺梗死;无脑出血并发症、无穿刺部位渗血;支架植入术中无静脉破裂及支架移位等发生。结论 PMT加支架植入术治疗髂股静脉血栓形成具有治疗时间短、大出血风险低、溶栓药物用量低等优点,是一种具有良好前景的治疗方法。

预开通腔内血管成形联合置管溶栓术治疗急性髂股静脉血栓形成疗效与安全性评价

目的:探讨预开通腔内血管成形联合置管溶栓术治疗急性髂股静脉血栓形成临床疗效与安全性。方法:回顾性分析2015年11月—2017年12月于我院血管外科住院治疗的96例急性髂股静脉血栓形成患者的临床资料,根据导管溶栓前是否行小球囊预扩张分为观察组(42例)和对照组(54例),比较两组患者的血栓消除率以及围手术期症状性肺动脉栓塞、出血等并发症的发生情况。结果:全组患者技术成功率为100%,均顺利完成手术。观察组平均血栓清除率较对照组高、溶栓时间较对照组短(t_1=2.18,t_2=2.30,均P<0.01);两组间辅助腔内血管成形术率差异无统计学意义(χ~2=1.2,P>0.05)。两组术后均无症状性肺动脉栓塞病例发生。两组出血并发症发生率差异无统计学意义(χ~2=0.00,P>0.05)。结论:球囊预扩有助于缩短溶栓时间、提高血栓清除效果,且未增加症状性肺栓塞等严重并发症的发生率,在急性髂股静脉血栓形成的治疗中安全可靠。

非急性期髂股静脉血栓形成介入治疗的价值

目的 探讨非急性期髂股静脉血栓形成的综合性介入治疗的临床价值。方法 在下腔静脉置入滤器后 ,应用经颈静脉髂 股静脉血栓清除术、经导管接触性溶栓术和经皮腔内血管成形术 (PTA)等多种血管介入技术进行综合性介入治疗。结果 滤器置入成功率为 10 0 % ,7例患者经上述综合性介入治疗后有 5例患者血栓完全清除 (71.4% ) ,1例血栓部分清除 (14 .3 % ) ,1例无效 (14 .3 % ) ,5例血栓完全清除患者术后随访 2～ 5 3个月 (中位随访期 2 9个月 ) ,临床无症状复发。 1例血栓部分清除患者术后症状减轻 ,随访期内症状反复。 7例患者术中、术后未发生肺动脉栓塞 ,6例随访患者随访期内未发生肺动脉栓塞。结论 经颈静脉髂 股静脉血栓清除术、经导管接触性溶栓术及PTA等介入技术的综合应用是治疗非急性期髂股静脉血栓形成的一种简便、实用、安全、有效、微创的治疗手段。

逆行置管溶栓治疗急性髂股静脉血栓形成的对照研究

目的探讨经健侧股静脉穿刺逆行置溶栓导管治疗急性髂股静脉血栓形成的效果。方法对27例B型超声明确诊断为急性髂股静脉血栓患者,分为经对侧股静脉穿刺逆行置管溶栓组(A组)12例和全身静脉溶栓组(B组)15例。对2组患者患肢周径缩小值、远期瓣膜功能进行观察比较。结果治疗14d下肢周径缩小值,A组为(3.4±0.8)cm,B组为(2.8±0.8)cm,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,经光电容积描记法(PPG)评价深静脉瓣膜功能,A组静脉充盈时间(VRT)为(22.2±3.5)s,B组为(16.6±4.1)s,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经健侧股静脉穿刺置溶栓导管治疗急性髂股静脉血栓形成可有效改善深静脉瓣膜功能,降低静脉血栓后遗症发生率。

股-股静脉转流术治疗下肢髂股静脉血栓形成后遗症

为探讨利用股一股静脉转流术治疗下肢髂一股静脉血栓形成后遗症的效果，回顾性分析2002年1月～2006年5月我科利用人造血管或自体大隐静脉行股-股静脉转流术治疗33例患者资料。随访6～36个月，平均21个月，其中患肢明娃消肿25例；站立后患肢肿胀，平卧后缓解5例；效果不明显者3例；显效率为75．7％。认为股-股静脉转流术是治疗下肢髂-股静脉血栓形成后遗症的有效方法。

髂股静脉血栓形成溶栓治疗过程中测定血浆降钙素基因相关肽的临床意义

目的 探讨急性髂股静脉血栓形成溶栓治疗过程中血浆降钙素基因相关肽 (CGRP)的水平及其临床意义。方法 选择 50例急性髂股静脉血栓形成及 3 0例本病后遗症接受尿激酶溶栓治疗的患者 ,利用放射免疫测定法动态观察其血浆CGRP水平。结果 急性组患者行尿激酶溶栓治疗后 6h、1d、3d、7d及 14d血浆CGRP水平明显升高 ,与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0 .0 5,P<0 .0 1) ,而 3 0例后遗症患者及 12例第二次治疗者 ,血浆CGRP水平治疗前后无明显变化。结论 血浆CGRP水平可初步反映溶栓治疗效果 。

经皮穿刺导管取栓术治疗急性髂股静脉血栓形成一例

患者,男性,56岁。因左下肢突然肿胀3天于2011年11月28日急诊入院。查体:左下肢高度肿胀,皮肤发绀,左大腿较右大腿增粗6cm,左小腿较右小腿增粗4cm。入院诊断:急性左髂股静脉血栓形成。下肢静脉顺行造影检查,发现左髂股静脉未见显影。下肢静脉彩超检查显示左髂股静脉内充满低回声血栓(见图1)。

急性髂股静脉血栓形成合并挤压综合征1例

我院于1997年3月成功地抢救1例急性髂股静脉血栓形成合并挤压综合征患者,现报告如下。 病例介绍 患者,男,45岁。车祸撞伤致颈疼痛,双上肢麻木,痛、触觉过敏,肌力、肌张力正常。双下肢无异常。X光片示颈椎生理弯曲消失,疑为颈髓损伤。